Antibiotica voor en na blindedarmontsteking

De belangrijkste aanpak voor de behandeling van appendicitis is nog steeds uitsluitend een chirurgische ingreep. Antibiotica tijdens en na appendicitis worden alleen voorgeschreven ter preventie en behandeling van postoperatieve infectieuze complicaties.

Behandeling van appendicitis met antibiotica

Acute appendicitis kan niet alleen met antibiotica worden behandeld; medicamenteuze behandeling is slechts een aanvulling op de chirurgische behandeling van de ziekte.

Indicaties antibiotica voor blindedarmontsteking

Indicaties zijn onder meer: preventie van anaërobe infectieuze processen die ontstaan na operaties aan de buikorganen, en daarnaast van intra-abdominale infecties, waaronder abcessen in het buikvlies en peritonitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Antibiotica na appendectomie

Aan het begin van de postoperatieve periode (de eerste 2 dagen) krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven om de mogelijkheid van infectie te voorkomen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vrijgaveformulier

Zinacef is een antibioticum uit de categorie van de nieuwste generatie geneesmiddelen. Het helpt bij het elimineren van verschillende soorten pathogene microben. Het wordt toegediend via injecties - intramusculair of intraveneus.

Dalacin is een antibioticum dat effectief werkt tegen verschillende soorten bacteriën die purulente ontstekingsprocessen veroorzaken. Het kan oraal, intramusculair of intraveneus worden toegediend.

Metrogyl is een antibioticum met een krachtige werking tegen eencellige protozoën en microben die leven in zuurstofloze omstandigheden. Het medicijn wordt vaak gebruikt bij de behandeling van acute appendicitis.

Tienam combineert een antibioticum met een enzym dat de afbraak van het antibioticum voorkomt. Dit voorkomt dat het medicijn zich splitst tijdens de passage door de nieren en ook niet wordt vernietigd onder invloed van bacteriële enzymen. Het werkt effectief tegen verschillende soorten pathogene microben. Het wordt gebruikt bij de behandeling van acute appendicitis, een ernstige vorm van appendicitis.

Imipenem is een antibioticum dat effectief de meeste soorten pathogene bacteriën bestrijdt. Het is resistent tegen bacteriële enzymen die andere antibiotica vernietigen. Het wordt voorgeschreven wanneer appendicitis ernstig wordt, in gevallen waarin andere antibacteriële middelen niet werken.

Meronem heeft vergelijkbare eigenschappen als Imipenem, maar wordt minder snel afgebroken via de nieren en wordt daarom als een effectiever medicijn beschouwd.

De eigenschappen van antibiotica tijdens en na appendicitis worden besproken met het medicijn Zinacef als voorbeeld.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmacodynamiek

Het medicijn is een antibioticum uit de cefalosporinecategorie (2e generatie). Het actieve bestanddeel is cefuroxim, dat bacteriedodende eigenschappen heeft. Dit bestanddeel beïnvloedt individuele gramnegatieve en grampositieve anaerobe en aerobe bacteriën (inclusief microben die β-lactamase produceren).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmacokinetiek

Na intramusculaire toediening van de werkzame stof bereikt het de piekconcentratie in het bloedserum na 30-45 minuten en na intraveneuze toediening na 10-15 minuten. Cefuroxim kan actief doordringen in alle vloeistoffen en weefsels. In therapeutische concentraties hoopt het zich op in botten, weke delen, sputum, huid en gal, en bovendien in de pleura- en oogvloeistof en de hartspier.

De binding van het actieve bestanddeel aan plasma-eiwitten bedraagt 35-50%. Cefuroxim wordt niet gemetaboliseerd en de halfwaardetijd is 1,2 uur. Bij pasgeborenen, ouderen en patiënten met nieraandoeningen kan deze periode 4-5 keer langer zijn.

Het geneesmiddel wordt binnen 24 uur vrijwel onveranderd (85-90%) via de nieren uitgescheiden. Het grootste deel van de werkzame stof wordt echter in de eerste 6 uur uitgescheiden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dosering en toediening

De dosering Zinacef voor volwassenen is 0,5-1,5 g driemaal daags, om de 8 uur. Voor kinderen wordt de dosering berekend in de verhouding 30-100 mg/kg, om de 6-8 uur.

Dalacin wordt oraal ingenomen: voor volwassenen is de dosering 0,15-0,6 g om de 6 uur. Voor kinderen is dit 10-20 mg/kg. Bij intraveneuze of intramusculaire toediening is de dosering voor volwassenen 0,3-0,6 g met een interval van 8-12 uur, en voor kinderen 10-40 mg/kg met een interval van 6-8 uur.

Metrogyl kan zowel in de vorm van injecties als tabletten worden gebruikt. De dosering wordt bepaald door de behandelend arts, afhankelijk van de mate van verergering van de appendicitis en de leeftijd van de patiënt.

Tienam voor volwassenen wordt bij intraveneuze toediening voorgeschreven in een dosering van 0,5 g van het geneesmiddel (dit is 50 ml injectievloeistof) met een interval van 6 uur. Bij intramusculaire toediening bedraagt de dosering 0,75 g van het geneesmiddel met een interval van 12 uur.

Imipenem moet intraveneus worden toegediend. Voor volwassenen is de dosering 2 gram per dag.

Meronem wordt intraveneus toegediend. Voor volwassenen is de dosering 0,5 g van het geneesmiddel met tussenpozen van 6 uur of 1 g met tussenpozen van 8 uur. Voor kinderen wordt de dosering berekend op 20-30 mg/kg lichaamsgewicht. Bij intramusculaire toediening bedraagt de dosering voor volwassenen 0,3-0,75 g, 2-3 keer per dag.

Hoeveel dagen worden antibiotica ingespoten na appendicitis?

De duur van de antibioticakuur tijdens de herstelperiode na een blindedarmoperatie hangt van verschillende factoren af.

Als de infectiehaard zich op een afgelegen plek bevindt, moet de antibioticakuur 24 uur na de ingreep worden gestart. Dergelijke complicaties doen zich voor in de volgende gevallen:

• bij het verwijderen van appendicitis, welke een gangreneuze vorm heeft.

Een mild infectieus proces vereist een antibioticakuur van 48 uur. Het kan optreden onder de volgende omstandigheden:

• ontwikkeling van een intra-abdominaal infectieus proces van verschillende etiologieën met lokale purulente haarden;
• late (meer dan 12 uur later optredende) darmletsels of gastroduodenale rupturen, waarbij geen ernstige peritonitis ontstaat.

Een matig infectieus proces vereist een antibioticakuur van 5 dagen. Het kan zich in de volgende gevallen ontwikkelen:

• een uitgesproken infectieus proces (gemengd type) in het buikvlies.

Een ernstige vorm van het infectieuze proces vereist een kuur van 5+ dagen. Het kan optreden als gevolg van de volgende aandoeningen:

• een ernstig infectieus proces in het buikvlies dat ontstaat uit een moeilijk te bestrijden bron (bijvoorbeeld door de ontwikkeling van een geïnfecteerde vorm van pancreasnecrose);
• postoperatief infectieus proces in het peritoneum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gebruik antibiotica voor blindedarmontsteking tijdens zwangerschap

Dalacin mag niet worden voorgeschreven tijdens de zwangerschap.

Metrogyl is gecontra-indiceerd in het eerste trimester, maar indien nodig, rekening houdend met mogelijke negatieve gevolgen voor de foetus, kan de arts het voorschrijven in het tweede en derde trimester.

Zinacef is ook verboden in het eerste trimester. In het tweede en derde trimester, en ook tijdens de borstvoeding, wordt het medicijn met voorzichtigheid voorgeschreven.

Contra

Contra-indicaties voor alle medicijnen zijn individuele intoleranties voor de afzonderlijke componenten en werkzame stoffen van het geneesmiddel. Dalacin en Metrogyl mogen niet worden gebruikt bij ernstige nier- en leverfunctiestoornissen.

Zinacef mag niet worden voorgeschreven als de patiënt aanleg heeft voor bloedingen of gastro-intestinale aandoeningen (bijvoorbeeld colitis ulcerosa).

Metrogyl is verboden voor kinderen jonger dan 2 jaar, en bovendien bij organische afwijkingen van het centrale zenuwstelsel (zoals epilepsie) en een neiging tot het ontwikkelen van aanvallen. Het mag ook niet worden voorgeschreven als de patiënt bloedziekten heeft (ook in de voorgeschiedenis). Patiënten jonger dan 18 jaar mogen het geneesmiddel niet combineren met amoxicilline.

Dalacin wordt niet voorgeschreven aan zuigelingen jonger dan 1 maand en ook niet bij colitis veroorzaakt door het gebruik van antibacteriële medicijnen (ook in de anamnese).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bijwerkingen antibiotica voor blindedarmontsteking

Onder de bijwerkingen van dergelijke antibiotica zijn de meest voorkomende: duizeligheid, hoofdpijn, convulsies, braken met misselijkheid, diarree en daarnaast huiduitslag, urticaria en jeuk, anafylaxie, trombocytopenie en leukopenie, evenals spruw.

Als gevolg van het gebruik van Zinacef kunnen de volgende reacties af en toe optreden:

• zenuwstelselorganen: gehoorverlies;
• organen van het maag-darmkanaal: pijn in de epigastrische regio, en bovendien pseudomembraneuze colitis;
• urogenitaal stelsel: nierfunctiestoornissen;
• organen van het hematopoëtische systeem: eosinofilie, evenals hemolytische anemie;
• allergieën: angio-oedeem, bronchospasmen, syndroom van Lyell;
• Lokale reacties zijn onder meer pijn en roodheid, alsook het ontstaan van een abces op de plaats van de intramusculaire injectie. Bij intraveneuze toediening kan flebitis of tromboflebitis ontstaan.

Het gebruik van Metrogyl kan leiden tot de volgende bijwerkingen:

• NS-organen: problemen met ruimtelijke oriëntatie en bewegingscoördinatie, verstoringen in slaap- en waakpatronen en een gevoel van verwarring. Daarnaast kan een gevoel van zwakte of prikkelbaarheid optreden, evenals verhoogde prikkelbaarheid en hallucinaties. In geïsoleerde gevallen ontwikkelt zich polyneuropathie;
• Maagdarmstelsel: constipatie, metaalachtige smaak of droge mond, ontwikkeling van anorexia, glossitis of stomatitis. Ook pancreasdisfunctie (aandoeningen zoals pancreatitis) kan voorkomen;
• urogenitaal stelsel: het optreden van branderigheid, jeuk en roodheid in het perineum, de ontwikkeling van polyurie of dysurie en donkerder worden van de urine;
• andere reacties: allergische rhinitis, verhoogde temperatuur, en ook veranderingen in ECG-waarden en neutropenie.

Het gebruik van Meronem veroorzaakt doorgaans geen bijwerkingen, maar in sommige gevallen kunnen symptomen als dyspepsie, bloedarmoede, angio-oedeem en veranderingen in leverfunctietesten optreden.

[ 22 ], [ 23 ]

Overdose

Bij overdosering met Zinacef kunnen de volgende symptomen optreden (NS-organen): toevallen, overmatige opwinding en tremor. Symptomatische behandeling is vereist om deze verschijnselen van de aandoening te elimineren. Bij een ernstige overdosering zijn peritoneale dialyse of hemodialyse nodig om de concentratie van de werkzame stof in het lichaam te verlagen.

Als gevolg van een overdosis Metrogyl ervaren patiënten symptomen zoals braken met misselijkheid, hoofdpijn met duizeligheid en ataxie. Een acute overdosis (in ernstige vorm) metronidazol kan leiden tot een epileptische aanval of polyneuropathie. Om de symptomen te verlichten, is een maagspoeling nodig en moet de patiënt enterosorbentia worden toegediend.

[ 30 ], [ 31 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Door de combinatie van Zinacef en andere nefrotoxische geneesmiddelen (bijvoorbeeld lisdiuretica of aminoglycosiden) neemt hun toxische effect op de nieren toe, vooral bij oudere patiënten of patiënten die eerder nieraandoeningen hebben gehad. De werkzame stof van Zinacef remt de vitamine K-synthese. Wanneer het geneesmiddel wordt gecombineerd met NSAID's, verergert het proces van bloedplaatjesaggregatie, wat resulteert in een verhoogd risico op bloedingen. Een vergelijkbaar effect treedt op bij de combinatie van cefuroxim en anticoagulantia.

Wanneer Metrogyl wordt gecombineerd met indirecte anticoagulantia, neemt de protrombinetijd toe. Bovendien veroorzaakt dit geneesmiddel ethanolintolerantie. Bij een combinatie van de werkzame stof van Metrogyl (metronidazol) met disulfiram kan het risico op neurologische complicaties toenemen. Daarom moet de inname van deze geneesmiddelen gespreid worden over de tijd - na afloop van de behandeling met disulfiram kan de behandeling met Metrogyl ten minste 2 weken later worden gestart.

De combinatie met cimetidine vermindert de stofwisselingssnelheid van de werkzame stof in de lever, waardoor de accumulatie in het bloedplasma toeneemt. Dit verhoogt het risico op bijwerkingen. Geneesmiddelen die enzymen van microsomale oxidatieve processen in de lever stimuleren, verhogen de uitscheidings- en metabolisatiesnelheid van metronidazol.

Wanneer Metrogyl samen met lithiumgeneesmiddelen wordt gebruikt, stijgt de lithiumconcentratie in het bloed. De eigenschappen van metronidazol worden versterkt in combinatie met sulfonamiden en andere geneesmiddelen met een antimicrobiële werking.

Dalacin mag niet worden gecombineerd met ampicilline, erytromycine en daarnaast calciumgluconaat, barbituraten, magnesiumsulfaat en aminofylline. In geval van combinatie met antidiarreemiddelen kan het risico op pseudomembraneuze colitis toenemen. Dalacin versterkt ook de werking van spierverslappers, waardoor deze middelen alleen onder toezicht van de behandelend arts mogen worden gecombineerd.

Het wordt afgeraden om Tienam voor te schrijven in combinatie met probenecide, aangezien in dit geval de halfwaardetijd van Tienam en de plasmaconcentratie ervan licht toenemen. Wanneer het geneesmiddel wordt gecombineerd met valproïnezuur, neemt de serumconcentratie ervan af. Als gevolg hiervan kan de aanvalsactiviteit toenemen. Daarom is het noodzakelijk om de valproïnezuurconcentratie nauwlettend te controleren bij gebruik in combinatie met Tienam. Het mengen van Tienam met andere antibiotica in één spuit is niet toegestaan, maar geïsoleerde gelijktijdige toediening met aminoglycosiden is wel toegestaan.

De combinatie van Meronem en mogelijk nefrotoxische geneesmiddelen kan bijwerkingen veroorzaken. Bovendien kan Meronem de concentratie valproïnezuur aanzienlijk verlagen, dus de concentratie ervan moet zorgvuldig worden gecontroleerd bij gecombineerd gebruik van deze geneesmiddelen. Probenecide kan de halfwaardetijd van Meronem beïnvloeden, waardoor de concentratie van dit laatste in het bloed stijgt.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Opslag condities

Medicijnen moeten onder normale omstandigheden bewaard worden: op een donkere, droge plek bij een temperatuur van 15-30 graden.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Houdbaarheid

Antibiotica voor en na appendicitis mogen gedurende 2-5 jaar na de productiedatum gebruikt worden.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]