Arterieel aneurysma

Bepaalde ziekten of verwondingen kunnen ervoor zorgen dat slagaders verzwakken en lokaal verwijden, wat resulteert in de vorming van een arterieel aneurysma. Naarmate deze uitbreiding toeneemt, kan de vaatwand scheuren, waardoor massale interne bloedingen en dood bedreigen. Over het algemeen verwijst de term arteriële aneurysma naar een uitstulping of ballonvormige "uitpuilende" van de arteriële wand vanwege zijn zwakte en dunner worden. [1] ]

Epidemiologie

De risico's van arteriële aneurysma's nemen aanzienlijk toe met de leeftijd. Pathologische vergrotingen worden dus vaker gedetecteerd bij patiënten ouder dan 45-50 jaar en ze komen vaker voor bij mannen. Onder andere significante risicofactoren overwegen experts te roken en frequente toename van de bloeddruk.

De meeste patiënten zijn asymptomatisch, dus er wordt vaak over een aneurysma gesproken als een "tijdbom". De patiënt realiseert zich misschien niet dat hij een probleem heeft voor vele jaren of decennia, en leert dit per ongeluk tijdens routinematige preventieve diagnostiek. Maar in veel gevallen wordt het bestaan van pathologie bekend na het verschijnen van complicaties.

Deze diagnose was fataal voor veel beroemde mensen - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriële dilatatie kan verschillende kenmerken en maten hebben. Aldus kan het veranderde diametrale lumen van de aorta onbeduidend zijn - tot 3 cm, gemiddeld - van 5 tot 7 cm en gigantisch - de diameter van de infrarenale aortafectie 8-10 keer.

De enige radicale methode om van pathologie af te komen, is chirurgische interventie.

Oorzaken Arterieel aneurysma

Het is nog steeds onbekend voor wetenschappers waarom arteriële aneurysma zich bij sommige mensen ontwikkelt in aanwezigheid van dezelfde factoren en niet in andere. De meest waarschijnlijke redenen voor het verschijnen van pathologie zijn er echter nog steeds in geslaagd om erachter te komen. Aldus wijzen experts op de betrokkenheid van genetisch geconditioneerde vasculaire defecten, verschillende hart- en vaatziekten, hypertensie, aangeboren bindweefselpathologieën, kwaadaardige en atherosclerotische processen, evenals trauma.

Verergerende factoren kunnen zijn:

• Nicotine, drugs en alcoholverslavingen;
• Hoog bloedcholesterol;
• Frequente of diepgaande psycho-emotionele stress;
• Infectieuze en inflammatoire ziekten (microbiële, schimmel, virale oorsprong).

Sommige experts praten over het provocerende effect van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen - in het bijzonder hormonale middelen, orale voorbehoedsmiddelen.

Risicofactoren

Het uiterlijk van arteriële aneurysma's wordt geassocieerd met verlies van elasticiteit en sterkte van de vasculaire wand. De verzwakking van de slagader kan worden geassocieerd met twee categorieën factoren:

• Factoren die vatbaar zijn voor het optreden van arteriële aneurysma's:
  • Ongunstige nuances van erfelijkheid, aangeboren afwijkingen die de arteriële spierstelsel (collageen type III-deficiëntie) beïnvloeden, voornamelijk op de plaatsen van vasculaire bochten, bifurcaties, takken;
  • Traumatische vaatletsels;
  • Bacteriële infecties, mycoses, tumoren die de ontwikkeling van embolie veroorzaken;
  • Blootstelling aan straling;
  • Atherosclerotische processen, vasculaire hyalinose.
• Directe factoren die een trigger worden voor de vorming van pathologische dilatatie - in het bijzonder hoge bloeddruk.

Pathogenese

De meest voorkomende factor bij de ontwikkeling van arteriële aneurysma's wordt beschouwd als atherosclerose als gevolg van metabole aandoeningen, veranderingen in de omzetting van lipidefracties, vetonevenwicht. Deze pathologische processen kunnen aangeboren, genetisch bepaalde of verworven oorsprong hebben - in het bijzonder zijn ze soms een gevolg van leverschade, endocrien systeem enzovoort. Bij veel patiënten wordt het probleem verklaard door voedingsstoornissen, die bestaan uit een onjuist en irrationeel dieet.

Naast lipide-onbalans en de ontwikkeling van atherosclerose is schade aan de arteriële wand ook belangrijk, die kan worden geassocieerd met roken, alcoholmisbruik, hoge bloeddruk, diabetes mellitus.

Het is belangrijk om te beseffen dat de ontwikkeling van arteriële aneurysma's kan worden beïnvloed door verschillende gelijktijdige pathologieën en factoren - waaronder onvoldoende fysieke activiteit, lage schildklierfunctie.

Arterieel aneurysma kan zich op bijna elke slagader ontwikkelen, zodat de pathologie kan worden uitgedrukt in de laesie van coronaire, cerebrale, nier-, perifere vaten. In sommige gevallen wordt pathologie niet op één vat gevonden, maar beïnvloedt ze verschillende arteriële richtingen.

De structuur van een arterieel aneurysma

Een aneurysma is een beperkt gebied van pathologisch vergrote slagader, waarvan de wanden dunner zijn. Versnelde vestibulaire tromasvorming is mogelijk en het risico op breuk van de vatlagen met de ontwikkeling van ernstige bloedingen is aanzienlijk verhoogd.

De structuur van het aneurysma-segment is verdeeld in verschillende secties: nek, lichaam en koepel. De nek bestaat uit drie lagen, dus de breuk is bijna onmogelijk: de nek is het sterkste deel van het arteriële aneurysma. De koepel daarentegen is het zwakste en meest kwetsbare deel, omdat het slechts één bindweefsellaag bevat, die vrij dun is.

De normale arteriële wand omvat drie lagen. Dit zijn de binnenste endotheliale wand (intima), gladde spierlaag (media) en buitenste bindweefsellaag (Adventitia). In het proces van aneurysmale verzwakking en expansie van het vasculaire segment, neemt het aantal lagen af: het binnenste gladde spiermembraan dunne of verdwijnt, het endotheel ondergaat subintimale celproliferatie.

False arteriële aneurysma

De term valse arteriële aneurysma verwijst in wezen naar een hematoom, of een beperkt verbralinggebied in de perivasculaire ruimte gevormd als gevolg van microdamage tot een slagader. Een dichte bindweefselcapsule wordt gevormd rond het hematoom, dat lijkt op een voortzetting van de schipwand.

In de meeste gevallen heeft een valse uitstulping een traumatische oorsprong (verschijnt als gevolg van bot trauma, dislocaties, gesloten fracturen, medische manipulaties), maar kan ook voorkomen tegen de achtergrond van een bestaand ware aneurysma.

"Valse" pathologie vermindert op geen enkele manier de mate van gevaar. Patiënten met valse aneurysma's ontwikkelen vaak trombo-embolische complicaties.

Symptomen Arterieel aneurysma

De overgrote meerderheid van arteriële aneurysma-gevallen is asymptomatisch en de pathologie wordt per ongeluk gedetecteerd. Tijdens onderzoek kan een medisch specialist een pulserende formatie detecteren of luisteren naar specifieke geluiden tijdens auscultatie. Maar bij de meeste patiënten worden arteriële aneurysma's gediagnosticeerd tijdens instrumentele studies - bijvoorbeeld computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming of echografie.

Eerste tekenen van kransslagaderaneurysma: [2]

• Pijn op de borst tAAL);
• Kortademigheid met fysieke activiteit;
• Hartritmestoornissen;
• Zwelling van het onderlichaam.

Intracraniële arteriële aneurysma's [3] Manifest:

• Hoofdpijn en duizeligheid;
• Verminderde geheugen en concentratie;
• Mentale retardatie;
• Gedachte vertraging, persoonlijkheidsveranderingen, verminderde intelligentie.

Tekenen van arteriële aneurysma's van de onderste ledematen: [4]

• Pijn bij het lopen, staand;
• Koude sensatie in de ledematen;
• Pallor, Lividity of the Feet, spastische spiertrekkingen.

Een cerebraal arterieel aneurysma gaat vergezeld van deze symptomen:

• Verminderde toon van de gezichtsspieren (overwegend unilateraal);
• Scherpe hoofdpijn;
• Dilatatie van de leerling;
• Pijnlijke sensaties in de ogen, het uiterlijk van een lijkwade voor de ogen (voor één oog);
• Gebieden van gevoelloosheid;
• Dubbel visie;
• Misselijkheid, soms met braken;
• Een vervaging van bewustzijn;
• Fotofobie.

Een pulmonale arteriële kofferbakaneurysma manifesteert: [5] ]

• Moeilijke ademhaling, vooral met fysieke activiteit;
• Borstpijnen;
• Hoesten zonder duidelijke reden;
• Met een plotselinge heesheid;
• Algemene zwakte, lethargie, overmatige vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken.

Het moet duidelijk zijn dat arteriële aneurysma's nog vaker asymptomatisch zijn. Bovendien is in sommige gevallen de primaire symptomatologie te wijten aan de onderliggende pathologie die het aneurysma heeft veroorzaakt. Bij de meeste patiënten is het verloop van de ziekte latent en wordt alleen gedetecteerd tijdens routine- of achtergronddiagnostiek.

Stages

Arteriële aneurysmale verwijding doorloopt verschillende fasen in de ontwikkeling ervan:

1. Het stadium is asymptomatisch (pijnloos).
2. Het pijnstadium.
3. Stadium van complicatiesontwikkeling.

De derde gecompliceerde fase is op zijn beurt verdeeld in substages:

• De bedreigde break-up fase;
• Dissectie of arteriële embolisatie;
• Een arteriële traan.

Het verloop van gigantische arteriële aneurysma's

Gigantische aneurysma's worden gedefinieerd wanneer het gebied van abnormale dilatatie zo groot wordt dat het de grootte van 25 mm voor cerebrale vaten en 70 mm voor de aorta overschrijdt. Hoe groter de diameter van het verwijde gebied, hoe dunner de vaatwanden en hoe hoger het risico op breuk. Gigantische aneurysma's zijn relatief zeldzaam, maar vereisen altijd chirurgische interventie van noodsituaties, omdat het risico op breuk bereikt en zelfs 80-85%overschrijdt. Bovendien, als een dergelijke breuk optreedt, is het bijna zinloos om te praten over het redden van de patiënt.

De resectie van een gigantische uitstulping is technisch moeilijk, omdat er een risico bestaat op enorm bloedverlies. Alleen hooggekwalificeerde specialisten met aanzienlijke ervaring met het uitvoeren van dergelijke interventies moeten bij de operatie worden betrokken. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de beschikbaarheid van geschikte ondersteuning, apparatuur, ervaren anesthesiologen.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van arteriële aneurysma's omvatten een hele reeks gevaarlijke ziekten en acute omstandigheden. Onthechting en breuk van de slagader met daaropvolgende massale interne bloedingen worden beschouwd als de meest bedreigende van hen. Patiënten met complicaties worden naar ziekenhuizen gebracht, met een ernstige shock. Helaas is het in de meeste gevallen onmogelijk om een patiënt te redden met gescheurde arteriële aneurysma - tot 70-80% van de patiënten sterft. Vanwege dergelijke teleurstellende statistieken staan artsen aan op chirurgische behandeling van pathologie vóór het begin van levensbedreigende complicaties.

Het verraderlijke is echter dat tot het moment van onthechting en/of breuk van een arterieel aneurysma, pathologie zichzelf vaak op geen enkele manier detecteert, en een persoon wist misschien niet eens over het bestaan van het probleem. Wanneer de ziekte compliceert, zijn er scherpe ernstige bestralingspijnen, bloeddrukdruppels, ernstige zwakte, koud zweet, mogelijk vervaging en verlies van bewustzijn. In een dergelijke situatie zijn de kansen op een gunstig resultaat al extreem laag, en alleen nood-chirurgische interventie uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten kunnen helpen.

Diagnostics Arterieel aneurysma

Om arteriële aneurysma's te detecteren en de juiste therapeutische tactieken te kiezen, moet de arts zorgen voor een volledige diagnose van de patiënt, met verplichte computertomografie, beeldvorming van magnetische resonantie en röntgencontrastangiografie. De resultaten van de studies zullen de neuroloog en angiosurgeon helpen de optimale behandelingsmethode te bepalen.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van CT en MRI maakt een snelle beoordeling van de kans op breuk van de pathologische extensie mogelijk. De resultaten kunnen in slechts enkele minuten worden verkregen, wat erg belangrijk is voor besluitvorming en dringende medische zorg voor de patiënt. Het MRI-beeld visualiseert meestal de oorzaak die kan hebben geleid tot veranderingen in de vasculaire structuur.

Angiografie helpt om de locatie en omvang van arteriële schade nauwkeurig te bepalen, en om te begrijpen of er behoefte is aan chirurgische interventie. Waarschijnlijke "nadelen" van deze methode zijn een zekere complexiteit bij het uitvoeren van de procedure, hoge frequentie van allergieën als gevolg van de introductie van contrastmiddel.

Tests worden voorgeschreven in het kader van algemene klinische laboratoriumdiagnostiek (algemene urine-analyse, algemene bloedanalyse, biochemische bloedanalyse). Bovendien, indien aangegeven, is het mogelijk om lipidemetabolisme-indicatoren te bestuderen: totaal cholesterol, LDL-C, HDL-C, apoproteïne B, triglyceriden, kalium, calcium, magnesium. Als kransarteriële aneurysma wordt vermoed, wordt het aanbevolen om markers als troponine, myoglobine, creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase, c-reactief eiwit, indrombinatie van het bloed, dimeer, antithrombine, antithrombine, antithrombin iii, inr, ACTH) te evalueren (protrombine, fibrinogen, dimeer, antithrombine, antithrombine, antithrombine, inrombine, inrombine, inrombine, inrombine, inrombine, inrombine, inrombine, inrombine, inrombine, inrombine, inrombine, ACTHTH).

Differentiële diagnose

In aorta-aneurysma's zijn pijn op de borst en de ademhaling vaak de belangrijkste symptomen. Deze foto wordt vaak en ten onrechte gezien als symptomatologie van angina pectoris. In tegenstelling tot myocardiale ischemie, wordt pijn in arteriële aneurysma echter geassocieerd met het uitrekken van zenuwvezels: het is minder intens dan bij angina pectoris, maar langer en verdwijnt niet na het nemen van nitroglycerine. Vaak worden dergelijke klachten gehoord, samen met hoest, vocale heesheid, ongemak tijdens het slikken.

Infarct wordt meestal al vermoed op het moment van thoracale aneurysma-dissectie, wanneer er scherpe toenemende borstpijnen zijn, die worden gecombineerd met hoge bloeddruk. Acute arteriële insufficiëntie met toenemend hartfalen kan zich ontwikkelen.

Voor het doel van differentiële diagnose is het gepast om te presteren:

• ECG (niet-specifieke veranderingen in t- en S-T-segment worden gedetecteerd);
• Echocardiografie (In arteriële aneurysma is er een verwijde vatbol, verhoogde dikte van de achterste en voorste wand van de aorta, er is een mobiel element van de binnenste omhulsel in het arteriële lumen);
• Radiografie (borstonderzoek toont een verwijde bovenste mediastinum, gebrek aan duidelijkheid van contouren of expansie van de diameter van de aortaboog, verdubbeling van de aortacontour, verandert in de positie van de luchtpijp, verbreden van de hartcontouren).

De resultaten van magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie moeten de uiteindelijke diagnose stellen.

Behandeling Arterieel aneurysma

Therapeutische maatregelen voor arteriële aneurysma's kunnen medicatie en niet-medicatie zijn. Het gebruikte bereik van de gebruikte geneesmiddelen, hoewel breed, is niet gericht op het elimineren van de pathologie als geheel, maar op het remmen van de verdere ontwikkeling van aneurysmale expansie, het voorkomen van de opkomst van complicaties en het verlichten van het welzijn van de patiënt. Dergelijke therapie is alleen mogelijk in de vroege stadia van de ontwikkeling van aneurysma, als er geen dreiging van ongunstige dynamiek is. Patiënten worden voortdurend gemonitord indicatoren van lipidogram en bloedstolling, markers van leverprestaties. Naast medicatie, dieetmodificatie, normalisatie van lichaamsgewicht, optimalisatie van lichamelijke activiteit, wordt het verwijderen van slechte gewoonten noodzakelijkerwijs toegevoegd.

Het is aangegeven om medicijnen te nemen die de bloedstollingsprocessen en bloeddruk beïnvloeden. Bij acute breuk van een pathologisch verwijde vat wordt epsilonaminocaproïnezuur met succes gebruikt, wat het fibrinolytische vermogen van het bloed remt, wat de waarschijnlijkheid van terugkerende bloeding vermindert. Maar de enige radicale manier om arteriële aneurysma's te elimineren is chirurgische interventie.

Chirurgische behandeling

Arteriële aneurysma's kunnen alleen volledig worden gerepareerd door chirurgische correctie. Absolute indicaties voor chirurgie zijn onder meer:

• Aanwezigheid van een brede nek, of afwezigheid van een aneurysma-nek (fusiforme, zakachtige fusiforme, blister arteriële aneurysma's);
• Ernstige atherosclerotische veranderingen in het pathologisch verwijde gebied, of tekenen van trombose;
• Het afleiden van vitale arteriële vaten weg van het gebied van aneurysmale vergroting;
• Tekenen van dissectie, gigantisch arterieel aneurysma;
• Lokalisatie van de pathologische plaats in het wervebroebasilar-bekken, cavernous of clinoid-gedeelte van de interne halsslagader, oogheelkundige sectie van de interne halsslagader;
• Onvoldoende collaterale circulatie op het gebied van efferente takken;
• De "chirurgische" oorsprong van het aneurysma.

Chirurgische interventie wordt beschouwd als de enige effectieve methode voor arteriële aneurysma-reparatie. Vooraf bepaalt de chirurg met de patiënt de meest waarschijnlijke risico's en complicaties van pathologie, bepaalt het optimale type operatie, afhankelijk van de indicaties. Meestal hebben we het over dit soort chirurgische interventie:

• Knippen. De operatie omvat de introductie van een speciale clip, waarmee het beschadigde segment van de slagader wordt geklemd. De procedure is effectief, maar beschermt niet tegen mogelijk herhaling van de pathologie.
• Embolisatie. De methode bestaat uit het blokkeren van de bloedstroom in het gebied van een arterieel aneurysma door het lumen te vullen met een speciale spiraal: als gevolg hiervan overgaat het beschadigde segment geleidelijk.

Het voorkomen

Profylactische aanbevelingen om de ontwikkeling van arteriële aneurysma's te voorkomen, zijn onder meer:

• Volledige onthouding van slechte gewoonten (roken, alcohol en drugs);
• Normalisatie van lichaamsgewicht (overgewicht draagt bij aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties, vergezeld van metabole stoornissen en verminderde fysieke activiteit);
• Voedingscorrectie (het is noodzakelijk om gerechten te consumeren met laag zout en dierlijke vetten, met een overheersing van groenten, granen, groenteoliën, noten, greens, gefermenteerde melkproducten, zeevruchten);
• Correctie van lichamelijke activiteit (lichamelijke activiteit moet voorzichtig worden gestart, gebaseerd op de algemene staat van gezondheid en leeftijdsindicatoren, in de beginfase die de voorkeur geven aan wandelen en zwemmen).

Het is even belangrijk om artsen regelmatig te bezoeken, om diagnostische preventieve maatregelen uit te voeren (lichamelijke onderzoeken, laboratoriumtests).

Prognose

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, worden patiënten met arteriële aneurysma's aanbevolen om regelmatig door specialisten te worden onderzocht als cardioloog, neuroloog, therapeut, endocrinoloog. Het is belangrijk om een gezonde levensstijl aan te nemen, voeding en lichamelijke activiteit aan te passen, cholesterol- en bloedglucosewaarden te beheersen, slechte gewoonten volledig te verlaten.

Het probleem negeren, verergert het ontbreken van de noodzakelijke uitgebreide behandeling de prognose van arteriële aneurysma's aanzienlijk. De risico's van breuk van de pathologische expansie of het uiterlijk van trombotische complicaties zijn aanzienlijk verhoogd. Als het aneurysma in de tijd wordt gedetecteerd, wordt een bewerking uitgevoerd om het te elimineren, wordt de uitkomst van de pathologie veel optimistischer.

Arterieel aneurysma is een gevaarlijke pathologie die op elk moment letterlijk kan compliceren. Om te voorkomen dat dit gebeurt, is het noodzakelijk om alle medische aanbevelingen op te volgen, en indien aangegeven, weigeren geen chirurgische interventie.