Atrioventriculaire blokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Atrioventriculaire blokkade is de gedeeltelijke of volledige stopzetting van de impuls van de boezems naar de ventrikels. De meest voorkomende oorzaak is idiopathische fibrose en sclerose van het geleidingssysteem. Diagnose van pathologie volgens het ECG. Symptomatica en behandeling zijn afhankelijk van de mate van blokkade, maar therapie, indien nodig, omvat meestal het gebruik van ECS.

AV blokkering het resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het geleidingssysteem van ongeveer 50% van de patiënten, en 40% - het resultaat van coronaire hartziekte. In andere gevallen de medicatie (bijvoorbeeld bètablokkers, calciumkanaal blokkers, digoxine, amiodaron), verhoogde vagale tonus, valvulopatiyu, aangeboren afwijkingen en andere genetische afwijkingen.

[1], [2], [3], [4]

Atrioventriculair graadblok I

Alle normale tanden worden vergezeld door RR-complexen, maar PR- intervallen zijn langer dan normaal (> 0,2 s). AV-blokkade I-graad kan fysiologisch zijn bij jonge patiënten met overmatige invloed van de nervus vagus en bij goed getrainde atleten. Atrioventriculaire blokkade van de eerste graad is altijd asymptomatisch en vereist geen behandeling, maar als het wordt gecombineerd met een andere pathologie van het hart, wordt verder onderzoek van de patiënt aangetoond, omdat het kan worden geassocieerd met het gebruik van medicijnen.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventriculair blok van graad II

Sommige normale tanden worden vergezeld door ventriculaire complexen, maar andere niet. Er zijn drie soorten van deze pathologie.

Bij type I Mobitts atrioventriculair blok II is een geleidelijke verlenging van het interval PR na elke verlaging zolang die atriale puls niet helemaal stoppen en de complexe Falls (Wenckebach fenomeen). Leiding door de AV-knoop wordt hersteld naar de volgende reductie en de situatie wordt herhaald. Type Mobitz I atrioventriculaire blokkade II-graad kan fysiologisch zijn bij jonge patiënten en bij veel atleten. Blokkade wordt in de AV-verbinding in 75% vertegenwoordigers complexen met smalle QRS en lagere secties verdeeld (bundeltakblok, bundelvertakking de Purkinje vezels) in het restant. Als de blokkering voltooid is, verschijnt meestal een verschuivend nodaal ritme. De behoefte aan behandeling is afwezig totdat de blokkade leidt tot een bradycardie met klinische symptomen. Het is ook noodzakelijk om tijdelijke of verwijderbare oorzaken uit te sluiten. De behandeling bestaat uit pacemaker implantatie, die ook succesvol bij patiënten zonder klinische verschijnselen, het type Mobitts I atrioventriculair blok II mate af poduzlovom gedetecteerde tijdens het elektrofysiologisch onderzoek, bij een andere gelegenheid uitgevoerd.

Bij type Mobitz II atrioventriculaire blokkade van II graad is het interval PR identiek. Impulsen worden niet onmiddellijk uitgevoerd en het QRS- complex valt eruit, meestal met herhaalde cycli van de tand - elke derde cyclus (1: 3 blok) of de vierde (1: 4 blok). Type Mobitz II atrioventriculaire blokkade II-graad is altijd pathologisch. Bij 20% van de patiënten komt het voor op het niveau van de bundel van de Hyis, in de takken van deze bundel - in de rest. Patiënten hebben mogelijk geen klinische manifestaties of ervaren milde duizeligheid, presyncope en syncope, afhankelijk van de verhouding tussen uitgevoerde en niet-gedempte impulsen. Patiënten hebben het risico een hoogwaardige klinische blokkade of complete blokkade te ontwikkelen, waarbij het schuifritme waarschijnlijk ventriculair is en daarom zeldzaam en niet in staat om een systemische bloedtoevoer te bieden. Daarom wordt IWR weergegeven.

Blockade II graad van hoge gradatie wordt gekenmerkt door verlies van elk tweede of vaker ventriculair complex. Het is moeilijk om de blokkade van Mobitz I en Mobitz II te onderscheiden, omdat er nooit twee grendels op de contourlijn verschijnen. Het risico van het ontwikkelen van een compleet atrioventriculair blok is moeilijk te voorspellen, daarom is IAD voorgeschreven.

Patiënten met elke vorm van atrioventriculaire blokkade van graad II die een structurele pathologie van het hart hebben, moeten worden beschouwd als kandidaten voor permanente stimulatie, met uitzondering van voorbijgaande en omkeerbare oorzaken.

[10], [11], [12]

Atrioventriculair blok van III graden

Atrioventriculaire blokkade is voltooid: er is geen elektrische verbinding tussen de boezems en ventrikels en bijgevolg de verbinding tussen de tanden en QRS- complexen (AB-dissociatie). Hartactiviteit wordt ondersteund door de slippende impulsen van de pacemaker vanaf het AV-knooppunt of ventrikel. Ritme boven ventriculonector bifurcatie smalle ventriculaire gevormde complexen geeft een relatief hoge frequentie (> 40 min), relatief kleine en grote HR symptomen (bijvoorbeeld, zwakte, posturale duizeligheid, inspanningscapaciteit). Het ritme gevormd onder de bifurcatie geeft brede QRS- complexen , een kleine hartslag en meer ernstige klinische manifestaties (presyncopale en syncope toestanden, hartfalen). Symptomen omvatten tekenen van AB-dissociatie, zoals kanon-golven, variabiliteit van de bloeddruk en veranderingen in de sonoriteit van toon I. Het risico van syncope in verband met asystolie, evenals plotse dood, is hoger met onvoldoende pulsgeneratie door de pacemaker.

De meeste patiënten hebben IV nodig. Als verstopping optreedt als gevolg van het ontvangen antiarrhythmica, kan annulering van geneesmiddelen een effectieve behandeling, maar soms noodzakelijk tijdelijke stimulatie. In het geval van de blokkade in acute inferieur MI meestal vertonen tekenen van disfunctie van de AV-knoop, die gevoelig zijn voor atropine worden of kunnen worden opgelost op hun eigen binnen een paar dagen. Blokkade ontwikkelen met anterieure MI geeft meestal grote necrotische gebieden met het His-Purkinje-systeem en vereist onmiddellijke transveneuze implantatie van de pacemaker een tijdelijke externe stimulatie indien nodig. Spontane resolutie is mogelijk, maar je moet de toestand van de AV-knoop en de onderliggende structuren (bijv elektrofysiologisch onderzoek, inspanningstesten, 24-uurs ECG monitoring) te bestuderen.

De meeste patiënten met een aangeboren atrioventriculair blok III graad slips hebben nodale ritme, het behoud van een voldoende adequate ritme, maar ze moeten een permanente implantatie van een pacemaker voor de middelbare leeftijd. Minder vaak hebben patiënten met congenitale atrioventriculaire blokkade van de derde graad een zeldzaam slippende ritme, wat de implantatie van ECS in de kindertijd vereist, mogelijk zelfs tijdens de vroege kinderjaren.

[13], [14], [15]