Babesiose bij de mens - een gevaarlijke ziekte, maar te genezen

Onder de protozoale zoönotische ziekten is babesiose bij mensen niet zo algemeen bekend als bijvoorbeeld malaria of leishmaniasis.

Hoewel de parasitologie aan het einde van de negentiende eeuw met dierveroorzaker in dieren botste. En in de mogelijkheid van infectie van mensen, werden artsen in infectieziekten overtuigd in het midden van de vorige eeuw. En in de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) kreeg deze acute door vectoren overgedragen ziekte de code B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Volgens gedreven International Society for Infectious Diseases statistieken in Europa manifestaties van babesiose feiten een persoon gevangen zelden: sinds 1957, toen het per ongeluk werd geopenbaard de eerste zieken (in het toenmalige Joegoslavië), werd officieel geregistreerde niet meer dan vier dozijn gevallen, voornamelijk in Ierland, Groot-Brittannië en Frankrijk. Het is opmerkelijk dat bij de anamnese alle patiënten splenectomie hadden.

Ook werden enkele gevallen met een uitgesproken klinisch beeld geregistreerd in Mexico, Colombia, Zuid-Afrika, Egypte, Korea, China en Japan. De meeste patiënten waren ouder dan 45-50 jaar.

Bijna 20-25% van de patiënten heeft babesiose gecombineerd met de ziekte van  Lyme.

De wereldwijde incidentie van menselijke babesiose is in de loop van de tijd toegenomen. In China is er bijvoorbeeld geen endemische menselijke babesiose, maar in de afgelopen drie decennia komen patiënten met deze ziekte vaker voor.

Volgens officiële gegevens voor het Center for Global Health (CDC), in de Verenigde Staten van 2011 tot en met 2014, waren er 5.542 gevallen van babesiose bij de mens.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oorzaken babesiose

De enige reden dat mensen babesiose - invasie, die ook nog eens in het lichaam een groot aantal eenvoudige als Babesia divergens en Babesia microti of Babesia betrekking tot Apicomplexa type (of Sporozoea), het geslacht Plasmodium, Piroplasmidae ploeg.

De eerste ondersoort komt veel voor op het Europese continent en in Azië, de tweede op het westelijk halfrond, en in zowel Oost- als Noord-Australië zijn beide ondersoorten te vinden. Meer over deze microscopische parasiet (zijn gastheren, de biologische cyclus en reproductie) lezen in een afzonderlijke publicatie -  Babesia.

Draag de ziekteverwekker babesiose protisten geïnfecteerde bloedzuigende geleedpotigen, gewervelde parasieten - teken: Ixodes ricinus (hond tick), Ixodes persulcatus (taiga tick), zwarte teek (Ixode scapulari) en geeft de voorkeur aan Pacific Coast Ixodes pacificus.

Het is duidelijk dat de manier waarop babesiose infectie overdraagbare - door middel van  tekenbeten mensen wanneer zij samen met de beet van de speekselklieren vloeistof in het vrijgegeven - van Babesia sporozoieten voeren het bloed van de persoon.

Typisch, de incubatietijd van de ontwikkeling van parasitemie na een tekenbeet is van één tot vier weken, maar soms kan het veel langer zijn.

Bovendien omvatten andere mogelijke infectieroutes bloedtransfusies en donor orgaantransplantaties. Sinds 2003 hebben de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention meer dan 40 gevallen van babesiose gedocumenteerd na transfusie van ingeblikt bloedplasma en twee gevallen van infectie na allotransplantatie.

[13], [14]

Risicofactoren

Tot de belangrijkste risicofactoren voor infectieziekten bij babesiose behoren het leven of bezoeken van endemische regio's en verzwakte menselijke immuniteit. En dit is niet alleen HIV, maar ook de chronische ziekten van interne organen en oncologie die het immuunsysteem onderdrukken, evenals immunosuppressieve therapie.

Het is bijna onmogelijk om te weerstaan deze vectoren overgedragen ziekten, als de persoon getroffen door een splenectomie, dat wil zeggen, de milt (waarvan de functie is het einde van hun leven en dode rode bloedcellen te breken) verwijderde hij.

Net als bij andere infecties lopen kinderen en ouderen een verhoogd risico op het ontwikkelen van ernstige vormen van babesiose.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenese

Terwijl ze de pathogenese van deze ziekte verklaren, merken experts op dat babesia niet alleen in menselijk bloed kan doordringen, maar ook in het cytoplasma van erythrocyten. Het aantal aangetaste bloedcellen is meestal 3-10% van de totale massa rode bloedcellen, maar dit kan variëren van minder dan 1% tot 85%.

Verder in de rode bloedcellen is er een transformatie van de sporozoïeten van babesia in trofozoïeten en vervolgens in de merozoieten. De groei van hun aantal breekt eenvoudig de rode bloedcellen, en de reproductieve cellen van de parasiet dragen bloed en vallen nieuwe rode bloedcellen aan.

Reproductie en pathologische effecten gevangen Babesia bloed veroorzaakt een ontstekingsreactie (door activering van pro-inflammatoire cytokines) en hemolyse (massale vernietiging van erythrocyten), die de kliniek babesiose bij mensen veroorzaakt.

Vanwege een sterke afname van de hoeveelheid rode bloedcellen wordt hemolytische anemie (leidend tot zuurstofgebrek van alle weefsels) waargenomen; in het bloed neemt het volume van het bijproduct van de lysis van erytrocyten van bilirubine toe (wat zich uit in geelzucht); giftige stoffen voor het lichaam, overbelasting van de milt en lever (met een toename van hun grootte en een afname van functies) komen in de bloedbaan. Bovendien kunnen fragmenten van vernietigde rode bloedcellen zich ophopen in de haarvaten en microvasculaire stasis veroorzaken.

Bij verhoogde hemolyse houden de nieren op te gaan met bloedfiltratie, waarbij het hemoglobine wordt vrijgegeven uit de beschadigde rode bloedcellen. Dit ijzerbevattend en zuurstof dragende eiwit "verstopt" de niertubuli en verstoort de productie van urine en de uitscheiding ervan.

[23], [24], [25], [26]

Symptomen babesiose

De ernst van de ziekte en de manifestatie ervan hangen af van de toestand van het menselijke immuunsysteem en volgens sommige gegevens heeft de helft van de kinderen en een kwart van de voorheen gezonde volwassenen geen symptomen van babesiose.

De eerste tekenen van deze infectie zijn niet-specifiek en manifesteren zich meestal in de vorm van influenza-achtige symptomen: algemene zwakte en malaise; koorts (constant of periodiek, met een temperatuur tot +40,5 ° C) - met rillingen en toegenomen transpiratie; hoofdpijn, spierpijn en gewrichtspijn; verlies van eetlust. Een dergelijk klinisch beeld kan van enkele dagen tot enkele maanden worden waargenomen.

Minder vaak voorkomende symptomen zijn misselijkheid, braken, buikpijn; geel worden van de huid en donker worden van de urine (als zich hemolytische bloedarmoede ontwikkelt); het uiterlijk van petechiën en ecchymosen; fotofobie met roodheid van het bindvlies en bloeding in het netvlies; pijn en roodheid in de keel of droge hoest; stijve nek; hyperesthesie; kortademigheid; staat van depressie.

[27], [28], [29], [30]

Complicaties en gevolgen

Ernstige gevallen kunnen meerdere gevolgen en complicaties hebben:

• congestief hart en ademhalingsfalen, longoedeem en acute respiratory distress syndrome;
• acuut nierfalen, nierfalen of falen van meerdere organen;
• ernstige hemolytische anemie;
• trombocytopenie of coagulopathie.

Spontane breuk van de milt, myocardinfarct kan optreden; een shocktoestand ontwikkelen met dodelijke gevolgen.

Patiënten met een verre milt verkeren in een slechtere staat, omdat het bloed niet wordt verwijderd van geïnfecteerde rode bloedcellen. Dit leidt tot een hogere mate van parasitemie, die uiteindelijk hypoxemie en de daaropvolgende dreiging van acute cardiopulmonale insufficiëntie veroorzaakt.

Bovendien kunnen bij dergelijke patiënten hemofagocytsyndroom, afstoting van nieren en andere organen optreden, wat tot coma leidt.

Met langdurige babesiose met organische hersenschade zijn de complicaties neurologisch en mentaal.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostics babesiose

Deze infectie is moeilijk te diagnosticeren en een juiste diagnose van babesiose vereist een hoge kwalificatie op het gebied van medische parasitologie. Klachten van de patiënt en lichamelijk (palpatie) onderzoek van de milt en lever om de ware oorzaak te identificeren, is niet genoeg

Bloedonderzoek wordt toegewezen in gespecialiseerde laboratoria die een adequate diagnose van de infectie van Babesia kunnen stellen.

Bloedonderzoek is nodig, zoals: een complete analyse met een differentiaal (totale leukocytenformule) en ESR; enzym immunoassay (ELISA); PCR-analyse; IgM ELISA, serologische analyse voor IgG en IgM; directe test van Coombs; analyse voor LDH (lactaat dehydrogenase); op gewone bilirubine en haptoglobine; op het niveau van serumcreatinine en levertransaminasen.

Urine wordt ook gebruikt om hemoglobinurie en proteïnurie te detecteren.

Bevestiging van de diagnose door een parasitoloog is de detectie van Babesia onder een microscoop in een perifeer bloeduitstrijkje.

Instrumentele diagnose - röntgenfoto van de borst - kan nodig zijn voor patiënten met respiratoire complicaties.

[35], [36], [37]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is de bedoeling van de patiënt onder behandeling van malaria, ernstige bloedarmoede, granulocytic anaplasmose (ehrlichiose), door teken overgedragen borreliose (ziekte van Lyme), Q-koorts, tularemie uit te sluiten.

Behandeling babesiose

Gecombineerde medicamenteuze behandeling van babesiose wordt uitgevoerd rekening houdend met de ernst van de ziekte.

In een milde en matige vormen gebruikt in de geneeskunde Azithromycin (macrolideantibioticum) en Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone) gedurende 7-12 dagen - gidroksinaftohinonovoe antiprotozoaal middel.

Azithromizine wordt intraveneus toegediend: 500 mg eenmaal daags (de eerste drie dagen) en tot het einde van de kuur van 250 mg per dag; de zuigelingendosis wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht. Atatovac wordt gebruikt voor 750 mg om de 12 uur.

Voor patiënten met ernstige babesiose is parenterale toediening van de antibioticumgroep clindamycine clonamides (Cleocina) 0,5-0,6 g elke 8-12 uur nodig; Binnenin worden Kinine, Hingamin, Chinocid of Chloroquine Phosphate (Chloroquine, Delagil) - 0,5-1 g met dezelfde tussenpozen genomen.

Antibacteriële geneesmiddelen, zoals u weet, kunnen bijwerkingen veroorzaken: misselijkheid, buikpijn, darmaandoeningen, enz. Maar hun gebruik als injecties verzacht enigszins ongewenste effecten. Ze hebben bijwerkingen en antiprotozoals, maar zonder hen is babesiose behandeling vandaag onmogelijk. Hoewel met een sterke allergie voor kinine, wordt een combinatie van Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin gebruikt.

Het resultaat van de behandeling wordt beoordeeld aan de hand van bloedmonsters op Babesia; als de uitstrijkjes minimaal twee weken negatief zijn, was de therapie succesvol.

Met een hoog niveau van parasitemie en hemolyse - om de nieren, lever en longen in ernstig zieke patiënten te behouden - is het van belang om bloedtransfusie uit te wisselen.

Het voorkomen

Het verminderen van de risico's van besmetting Babesia preventie omvat het gebruik van acaricide middelen (met permethrine) om teken te weren - waar mensen wonen, werken of reizen wanneer deze geleedpotigen worden gevonden, evenals tijdens het wandelen in een bosrijke omgeving met gras (is het het beste om te wandelen langs de paden).

Het is noodzakelijk om het gebied van de open delen van de huid te minimaliseren: draag sokken, gesloten schoenen, lange broeken (vulling in sokken) en een shirt met lange mouwen. Het is beter om lichte kleding te dragen, waarop het gemakkelijker is een kruipende mijt op te merken. De behandeling van de vacht van de hond en een speciale kraag moet worden beschermd tegen de tikken van het huisdier.

Na uitstapjes naar het platteland en wandelingen in het bos of park, moet u uw kleding uitschudden en zorgvuldig uzelf en uw huisdieren onderzoeken.

Nuttige informatie -  Wat te doen na een tekenbeet

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognose

Babesiose heeft veel ernstige gevolgen die de prognose van de uitkomst van de ziekte beïnvloeden.

Asymptomatische of subklinische infectie bij mensen met een sterke immuniteit kan latent lang blijven bestaan.

De milde vorm (zonder acute symptomen) kan twee of meer maanden na de behandeling aanhouden. Ziekte in ernstige vorm sluit persisterende recidieven niet uit en kan leiden tot de dood (5% van de gevallen). Maar in de aanwezigheid van een gezonde milt is een dergelijke uitkomst zeldzaam, maar de hechting van niet-specifieke pneumonie verslechtert de vooruitzichten op snel herstel.

Maar babesiose bij een persoon met een milt op afstand en is ernstiger en vaker co-infecties: in dergelijke gevallen kan het sterftecijfer 50% bedragen.

Tijdige en juiste diagnose is uiterst belangrijk. Aan het einde van 2012 in Kiev - na een tekenbeet en als gevolg van een aanvankelijk onjuist gediagnosticeerde diagnose - stierf een zesjarig kind aan babesiose.

[43], [44]