Behandeling en preventie van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Behandeling van acute poststreptokokken glomerulonefritis is als volgt:

• Effecten op de etiologische factor - streptokokkeninfectie (patiënten en hun verwanten).
• Normalisatie van de bloeddruk, vermindering van oedeem.
• Het water-elektrolytsaldo handhaven.
• Behandeling van complicaties (encefalopathie, hyperkaliëmie, pulmonaal oedeem, acuut nierfalen).
• Immunodepressieve therapie - met nefrotisch syndroom en langdurige stroming.

Gezien de vereniging van gevestigde acute nefritis met streptokokken-infectie, de behandeling van acute post-streptokokken glomerulonefritis in de vroege dagen van de ziekte vereist van de groep van bestemming antibiotica penicillines (zoals penicilline - 125 mg elke zes uur gedurende 7-10 dagen) en een allergie voor hen - erytromycine (250 mg elke 6 uur gedurende 7-10 dagen). Deze therapie wordt vooral geïndiceerd als de ziekte zich voordoet na het lijden faryngitis, tonsillitis, huid- laesies, vooral wanneer positieve kweek uit de huid, keel, evenals hoge titers antistreptococcal antilichamen in het bloed. De duur van de antibiotische behandeling van acute post-streptokokken glomerulonefritis is noodzakelijk voor de ontwikkeling van acute nefritis in het kader van sepsis, met inbegrip van septische endocarditis.

Acute poststreptokokken glomerulonefritis - regime en dieet

In de eerste 3-4 weken van de ziekte met groot oedeem, macrogemurie, hoge hypertensie en hartfalen, is het noodzakelijk om strikt te houden aan bedrust.

In de acute fase van de ziekte, vooral wanneer uitgedrukt tekenen van nefritis (ruwe begin bij oedemen, oligurie en hypertensie), moet drastisch beperken de inname van natrium (1-2 g / d) en water. In de eerste 24 uur wordt het aanbevolen om de inname van vocht volledig te stoppen, wat op zichzelf kan leiden tot een afname van oedeem. In de toekomst mag de vloeistofinname niet groter zijn dan de afvoer. Beperking van natrium en water vermindert het volume extracellulaire vloeistof, wat bijdraagt aan de behandeling van hypertensie. Met een significante afname van CF, oliguria is het wenselijk om de inname van eiwit te beperken [tot 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandeling van effusies bij acute poststreptokokken glomerulonefritis

Vanwege de primaire vochtretentie die de ontwikkeling van oedeem bij acute poststreptokokkenepomerulonefritis bevordert, is de behandeling van acute poststreptokokken glomerulonefritis beperkt tot natrium en water:

• hypothiazide 50-100 mg / dag (niet effectief met een significante afname van CF);
• furosemide op 80-120 mg / dag (effectief en met verlaagd CF);
• spironolactonen en triamtereen worden niet gebruikt vanwege de dreiging van het ontwikkelen van hyperkaliëmie.

Oedeem van de longen, waardoor de loop van het acuut koud syndroom wordt gecompliceerd, is meestal het gevolg van hypervolemie veroorzaakt door natrium- en waterretentie, eerder dan hartfalen. In dit geval is digitalis niet effectief en kan het een roes veroorzaken.

Behandeling van acute poststreptokokken glomerulonefritis omvat de beperking van natrium en water, sterke lisdiuretica, morfine en zuurstof.

Behandeling van arteriële hypertensie bij acute poststreptokokken glomerulonefritis

• Een dieet met natrium- en waterbeperking, bedrust en het gebruik van diuretica (furosemide) controleren gewoonlijk matige arteriële hypertensie (diastolische bloeddruk <100 mmHg). Diuretica als onderdeel van antihypertensiva verminderen de behoefte aan andere antihypertensiva.
• Vasodilatoren - calciumkanaalblokkers (nifedipine 10 mg herhaald gedurende een dag) hebben de voorkeur met meer uitgesproken en aanhoudende hypertensie.
• ACE-remmers worden voorzichtig gebruikt vanwege het risico op hyperkaliëmie.
• Furosemide bij hoge doses, intraveneus hydralazine, natriumnitroprusside, diazoxide vereist als urgent activiteiten hypertensieve encefalopathie (hardnekkige hoofdpijn, misselijkheid, braken) als gevolg van hersenoedeem.
• Diazepam (in tegenstelling tot andere anti-epileptica wordt gemetaboliseerd in de lever en niet uitgescheiden door de nieren) parenteraal, indien nodig intubatie - met de ontwikkeling van het convulsieve syndroom.

Acuut nierfalen en acute poststreptokokken glomerulonefritis

Langdurige oligurie met acute poststreptokokken gmomerulonefritis komt voor bij 5-10% van de patiënten.

Behandeling van acute poststreptokokken glomerulonefritis omvat in deze gevallen een scherpe beperking van natrium en water, kalium en eiwit in het dieet. Bij toenemende azotemie en vooral hyperkaliëmie is hemodialyse geïndiceerd.

Matige hyperkaliëmie bij acute poststreptokokken gmomerulonefritis wordt vaak waargenomen, bij ernstige hyperkaliëmie is het noodzakelijk om noodmaatregelen uit te voeren:

• furosemide in hoge doses om kalium-vet te stimuleren;
• insuline intraveneus, glucose, calcium en natriumbicarbonaat;
• dringende hemodialyse bij de ontwikkeling van levensbedreigende hyperkaliëmie.

[7], [8]

Immunosuppressieve therapie en acute poststreptokokken glomerulonefritis

• Patiënten met langdurige en groef nefrotisch syndroom (langer dan 2 weken), verhoogde creatinine niveau dat geen neiging verder te verhogen, maar niet normaal, een bij uitval van nierbiopsie toont prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Patiënten met snel progressief nierfalen hebben een nierbiopt nodig. Als een halve maan wordt gedetecteerd, wordt een kort beloop van pulstherapie met methylprednisolon (500-1000 mg intraveneus dagelijks gedurende 3-5 dagen) aanbevolen.

Preventie van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Een bijzonder probleem is de diagnose van streptokokkenfaryngitis natuur bij patiënten zonder nefritis, die klagen over een zere keel. Omdat volwassenen slechts 10-15% van infectieziekten van de luchtwegen veroorzaakt door Streptococcus en streptokokkenkweek bij de toewijzing van de keelholte ontvangen 10% vals-negatieve en vals-positief percentage van 30-50% (in het bijzonder bij dragers van Streptococcus), aan te pakken als volgt de afgifte van antibiotica kan worden gebruikt klinische benadering.

Koorts, verhoging van de amandelen en lymfeklieren komt vaker voor bij streptokokken-infectie, en de afwezigheid van deze drie symptomen doet streptokokken-infectie onwaarschijnlijk. Vanwege het hoge percentage vals-positieve en vals-negatieve resultaten van bacteriologische isolatie van streptokokken uit de keelkweek voor alle patiënten met een klinische triade van koorts, een toename van de amandelen en lymfeklieren - moet worden voorgeschreven antibiotica. Bij afwezigheid van al deze symptomen is antibioticatherapie niet geïndiceerd, ongeacht de resultaten van de bacteriologische studie. Als er bepaalde symptomen zijn, worden antibiotica voorgeschreven als positieve bacteriologische resultaten worden verkregen.

Omdat familieleden van patiënten met acute post-streptokokken gpomerulonefritom voor 2-3 weken in de meeste gevallen bleek bewijs van een streptokokken-infectie, en meer dan 1/3 van het ontwikkelen van nefritis, in de periode epidemie gerechtvaardigd preventieve behandeling van acute post-streptokokken glomerulonefritis antibiotica familieleden en andere mensen die risico lopen op infectie .