Acute post-streptokokken glomerulonefritis: een overzicht van informatie

Acute glomerulonefritis - vorm van glomerulonefritis, die wordt gekenmerkt door de plotselinge ontwikkeling van hematurie, proteïnurie, hypertensie en oedeem, die soms gecombineerd met tijdelijke nierinsufficiëntie. Acute glomerulonefritis wordt vaak geassocieerd met infectieziekten. Een dergelijke postinfectie-nefritis is acute poststreptokokken diffuse proliferatieve glomerulonefritis (OPSGN), die verschilt van andere acute glomerulonefritis door typische serologische en histologische symptomen.

Acute poststreptokokken glomerulonefritis treedt op in de vorm van sporadische gevallen of epidemieën. Acute diffuse proliferatieve post-streptokokken glomerulonefritis komt veel vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen; De piekincidentie valt op de leeftijd van 2 tot 6 jaar; ongeveer 5% - voor kinderen jonger dan 2 jaar en van 5 tot 10% - voor volwassenen ouder dan 40 jaar. Subklinische vormen worden 4-10 maal vaker gedetecteerd dan vormen met klinische symptomen, terwijl een helder klinisch beeld gewoonlijk wordt waargenomen bij mannen. Acute poststreptokokken glomerulonefritis ontwikkelt zich vaak tijdens de wintermaanden en voornamelijk na faryngitis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Acute post-streptokokken glomerulonefritis wordt veroorzaakt door groep A streptokokken, met name een aantal van hun types. Tipiruyut groep A streptokokken door specifieke antisera gericht op de microbiële celwand eiwitten (M en T-eiwitten). De meest bekende stammen omvatten nefritogennym M types 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 en 60. Echter, veel gevallen van acute diffuse proliferatieve glomerulonefritis, post-streptokokken serotypen van streptococci verband met het ontbreken van de M-eiwitten, of T .

Het risico van het ontwikkelen van acute poststreptokokken glomerulonefritis na infectie met een nefritogene stam van streptokokken hangt af van de lokalisatie van de focus van de infectie. Als u bijvoorbeeld bent geïnfecteerd met streptococcus serotype 49, is het risico op het ontwikkelen van glomerulonefritis bij huidinfectie 5 keer hoger dan bij faryngitis.

Het verminderen van de frequentie van de post-streptokokken glomerulonefritis waargenomen in de VS, het Verenigd Koninkrijk en Centraal-Europa, waar in sommige regio's is het vrijwel verdwenen. De reden hiervoor is niet duidelijk genoeg, maar suggereert een verband met een verbetering van de levensomstandigheden en een toename van de natuurlijke weerstand van de bevolking. Niettemin, post-streptokokken glomerulonefritis blijft een wijdverspreide ziekte in andere landen: in Venezuela en Singapore, meer dan 70% van de kinderen in het ziekenhuis opgenomen met acute glomerulonefritis, onthult een streptokokken etiologie.

In sporadische en epidemische gevallen ontwikkelt post-streptokokken glomerulonefritis zich na infectie van de bovenste luchtwegen of huid. Het risico op het ontwikkelen van glomerulonefritis na een streptokokkeninfectie is gemiddeld ongeveer 15%, maar in de epidemische periode ligt dit tussen 5 en 25%.

Sporadische gevallen worden waargenomen in de vorm van groepsproblemen in arme stedelijke en landelijke gebieden. Epidemische uitbraken ontstaan in gesloten gemeenschappen of in dichtbevolkte gebieden. In bepaalde gebieden met slechte socio-economische en hygiënische omstandigheden worden deze epidemieën cyclisch; de bekendste zijn de herhaalde epidemieën in het Indiase reservaat aan het Rode Meer in Minnesota, Trinidad en Maracaibo. Meldingen van beperkte uitbraken van rugbyteamleden met geïnfecteerde huidverwondingen werden gemeld toen de ziekte bekend werd als de "nier van de jagers".

[5], [6], [7]

Wat veroorzaakt acute poststreptokokken glomerulonefritis?

Eerst beschreven acute post-streptokokken glomerulonefritis Shick in 1907, toen de wetenschapper genoemde aanwezigheid van de latentietijd tussen roodvonk en ontwikkeling van glomerulonefritis en stelde gemeenschappelijke pathogenese van nefritis na roodvonk en experimentele serumziekte. Na het onthullen van de streptokokkenoorzaak van roodvonk, begon het ontwikkelende nefriet als een "allergische" reactie op de introductie van bacteriën te worden beschouwd. Hoewel geïdentificeerd en gekarakteriseerd nefritogennye species van streptococcus, de volgorde van reacties die leiden tot de vorming van afzettingen immune en ontsteking in de glomerulus, nog niet volledig onderzocht. Veel onderzoekers hebben zich gericht op de karakterisering van deze soorten nefritogennyh streptokokken en hun producten, wat resulteert in het hebben van de drie belangrijkste theorieën over de pathogenese van acute post-streptokokken glomerulonefritis.

Oorzaken en pathogenese van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Symptomen van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Symptomen van acute poststreptokokken glomerulonefritis veroorzaakt door groep A hemolytische streptococcus zijn algemeen bekend. De ontwikkeling van jade wordt voorafgegaan door een latente periode, die na faryngitis gemiddeld 1-2 weken duurt, en na huidinfectie meestal 3-6 weken is. Tijdens deze latente periode kunnen sommige patiënten een microhematurie hebben die voorafgaat aan het ongevouwen klinische beeld van nefritis.

Bij sommige patiënten kan het enige symptoom van acute glomerulonefritis kan microhematuria, anderen ontwikkelen hematurie, proteïnurie, nefrotisch soms tot niveaus (> 3,5 g / dag / 1,73 m ² ), hypertensie en oedeem.

Symptomen van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Diagnose van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Acute poststreptokokken glomerulonefritis gaat altijd gepaard met pathologische veranderingen in de urine. De diagnose van acute poststreptokokken glomerulonefritis toont de aanwezigheid van hematurie en proteïnurie, meestal zijn er cilinders.

De vers verzamelde urine vertonen vaak erythrocytische cilinders, bij gebruik van een fase-contrast microscopie dizmorfnye detecteren ( "gemodificeerd") erytrocyten aangeeft glomerulaire hematurie oorsprong. Ook vaak aanwezig zijn tubulaire epitheelcellen, korrelige en gepigmenteerde cilinders en leukocyten. Bij patiënten met ernstige exudatieve glomerulonefritis worden soms leukocytencilinders aangetroffen. Proteïnurie is een kenmerkend klinisch symptoom van acute poststreptokokken glomerulonefritis; nefrotisch syndroom bij het begin van de ziekte is aanwezig bij slechts 5% van de patiënten.

Diagnose van acute poststreptokokken glomerulonefritis

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Gezien de vereniging van gevestigde acute nefritis met streptokokken-infectie wordt de behandeling van acute post-streptokokken glomerulonefritis toegediend in de vroege dagen van de ziekte uit de groep van antibiotica penicillines (penicilline - 125 mg om de 6 uur gedurende 7-10 dagen) en een allergie voor hen - erytromycine (250 mg om de 6 uur gedurende 7-10 dagen). Een dergelijke behandeling van acute glomerulonefritis poststreptococcal voornamelijk weergegeven als acute glomerulonefritis poststreptococcal optreedt na het lijden faryngitis, tonsillitis, huid- laesies, met name in culturen van positieve resultaten van de huid, de keelholte en ook hoge titers antistreptococcal antilichamen in het bloed. De duur van de antibiotische behandeling van acute post-streptokokken glomerulonefritis is noodzakelijk voor de ontwikkeling van acute nefritis in het kader van sepsis, met inbegrip van septische endocarditis.

Behandeling en preventie van acute poststreptokokken glomerulonefritis

Prognose voor acute poststreptokokken glomerulonefritis

Over het algemeen is de prognose van acute poststreptokokken glomerulonefritis vrij gunstig. Bij kinderen is het heel goed, progressie naar terminaal chronisch nierfalen komt voor in minder dan 2% van de gevallen. Bij volwassenen is de prognose goed, maar sommige kunnen tekenen hebben van een ongunstig beloop van de ziekte:

• snel progressief nierfalen;
• een groot aantal halve manen in de nierbiopsie;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Dood in de acute periode of terminaal nierfalen wordt waargenomen bij minder dan 2% van de patiënten. Dit wordt geassocieerd met een gunstig natuurlijk verloop van de ziekte en met moderne mogelijkheden voor het behandelen van complicaties van acute diffuse proliferatieve post-streptokokken glomerulonefritis. Kinderen hebben een betere prognose dan volwassenen.

De prognose is slechter bij patiënten ouder dan 40 met snel progressief nierfalen en extracapillaire glomerulonefritis. Er zijn blijkbaar geen significante verschillen in uitkomsten tussen sporadische en epidemische vormen. Aanhoudende veranderingen in urine en morfologisch patroon worden vrij vaak waargenomen en kunnen enkele jaren aanhouden. Acute poststreptokokken glomerulonefritis eindigt in de meeste gevallen gunstig en de incidentie van chronisch nierfalen is extreem laag. Maar in één onderzoek (Baldwin et al.), Ontwikkelde een aanzienlijk percentage van de patiënten aanhoudende arteriële hypertensie en / of terminaal nierfalen vele jaren na de episode van acute glomerulonefritis. In dit werk was het niet mogelijk om vast te stellen of progressief nierfalen geassocieerd was met de ontwikkeling van nefrosclerose als gevolg van slechte controle van de arteriële druk, of vanwege een latent groeiend sclerotisch proces in de nierglomeruli.