Hyperplasie van de schildklier

Schildklierhyperplasie is een vergroting van de schildklier als gevolg van bepaalde aandoeningen.

Een vergrote schildklier kan gepaard gaan met een aantal ziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken schildklierhyperplasie

Omdat hyperplasie zelf een toename van het aantal schildkliercellen is , wordt het meestal geassocieerd met een tekort aan een of andere functie van de klier. Dat wil zeggen dat de toename voornamelijk compenserend van aard is. Een dergelijke compensatie treedt meestal op als gevolg van een tekort aan bepaalde stoffen, of als gevolg van onvoldoende synthese van de benodigde stoffen door de schildklier zelf.

Het meest voorkomende geval is hyperplasie van de schildklier als gevolg van onvoldoende jodiuminname. In een dergelijke situatie, wanneer er een tekort is aan zo'n belangrijk element, is er sprake van onvoldoende aanmaak van schildklierhormonen. Om zoveel mogelijk jodium uit het bloed te halen, verhoogt de schildklier de productie.

De toename in de grootte van de schildklier kan ook te wijten zijn aan onvoldoende hormoonproductie door de klier zelf. Redenen voor een dergelijk tekort kunnen liggen in een verstoorde jodiumopname of een aantal andere aandoeningen van de schildklierfunctie. In een dergelijke situatie probeert de klier het gebrek aan schildklierhormoonproductie echter te compenseren door te groeien.

Er zijn ook auto-immuunziekten die schildklierhyperplasie kunnen veroorzaken. Met name wanneer enzymen niet goed functioneren, specifieke stoffen in het bloed verschijnen en degeneratie van de schildklier kan optreden. Om de normale werking te behouden, begint de klier zelf in omvang toe te nemen.

Maar in essentie zijn alle oorzaken van schildklierhyperplasie van compenserende aard.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen schildklierhyperplasie

Schildklierhyperplasie heeft verschillende symptomen in verschillende stadia van ontwikkeling. Bij een lichte vergroting van de klier verloopt het proces asymptomatisch. Een vergroting kan echter wel worden vastgesteld tijdens een echo.

In latere stadia van de ontwikkeling van schildklierhyperplasie kan dit al worden vastgesteld door palpatie en later visueel, omdat door de vergroting van de klier de vorm van de nek verandert.

Naast de uiterlijke tekenen van hyperplasie zijn er andere symptomen die op deze processen wijzen. Deze symptomen hangen samen met disfuncties van de klier zelf en uiten zich in veranderingen in de werking van het lichaam, zonder dat ze gelokaliseerd zijn in de schildklier. Dit kan zich met name uiten in de vorm van overmatig zweten, een gevoel van vermoeidheid, veranderingen in de hartslag, hoofdpijn, een warm gevoel in het gezicht, pijn en ongemak in de hartstreek. Bij een aanzienlijke toename van de kliergrootte zijn zelfs slik- en ademhalingsproblemen mogelijk.

Ook symptomen van dezelfde ziekten die hyperplasie veroorzaken, zoals hypothyreoïdie en thyrotoxicose (tekort of teveel aan schildklierhormonen), kunnen wijzen op hyperplasie van de schildklier.

Hyperplasie van de rechterkwab van de schildklier

Schildklierhyperplasie kan zowel in de gehele klier als in afzonderlijke delen voorkomen. De verbinding tussen de kwabben van de schildklier en de borstklieren bij vrouwen is bewezen. Zo is de rechterkwab van de schildklier verbonden met de werking van de rechter borstklier. In één kwab kan elke vorm van schildklierhyperplasie ontstaan. Er kan zowel diffuse als nodulaire groei optreden. Het feit dat de verandering in de grootte van de schildklier alleen de rechterkwab aantast, geeft geen reden om met zekerheid te stellen dat deze lokalisatie in de toekomst zal aanhouden. Integendeel, als er geen maatregelen worden genomen, is de kans groot dat de ziekte zich naar het hele orgaan zal verspreiden. Bij rechtszijdige schildklierhyperplasie is, indien de groei het derde stadium heeft bereikt, een asymmetrische verandering in de vorm van de nek zichtbaar, met een uitstulping naar rechts.

De behandelingstactieken voor hyperplasie van de rechterkwab van de schildklier vertonen geen specifieke kenmerken en vormen geen groter gevaar dan andere lokalisaties van groeiend schildklierweefsel. Daarom worden de standaardbehandelingstactieken gebruikt, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hyperplasie van de linkerkwab van de schildklier

Hyperplasie van de linkerkwab van de schildklier verschilt qua uiterlijk weinig van de rechterkwab. Uiterlijk manifesteert een ernstige vorm van schildklierhyperplasie zich als uitstulpingen naar links, een verschuiving van de nekconfiguratie naar links. Hyperplasie van de linkerkwab van de schildklier kan echter een bijzondere betekenis krijgen in het geval van kanker. Naast de verbinding met de linker borstklier bij vrouwen, bevindt de linkerkwab van de schildklier zich in de nabijheid van vitale organen zoals het hart en de bloedvaten die daaruit ontspringen. Daarom bestaat bij kanker van de linkerkwab van de schildklier, indien deze uitzaait, het risico dat deze uitzaaiingen zich in het hart ontwikkelen. Het is moeilijk om een dergelijke situatie correct en tijdig te diagnosticeren vanwege een late behandeling van de patiënt. Wanneer hyperplasie van de linkerkwab van de schildklier wordt vastgesteld, moet echter speciale aandacht worden besteed aan het bestuderen van de structuur ervan, waarbij de aard van de groei wordt bepaald op de aanwezigheid van lymfeklieren. Biopsie en analyse van deze lymfeklieren met het oog op mogelijke detectie van aandoeningen die de conditie en het functioneren van nabijgelegen organen kunnen beïnvloeden, waarvan het hart de belangrijkste is. Hoewel eenzijdige lokalisatie bij kanker geen garantie biedt voor verspreiding van metastasen naar verder gelegen delen van het lichaam.

Hyperplasie van de schildklier-landengte

Zelfs in de beginfase van schildklierhyperplasie, wanneer het nog een cosmetisch probleem is, kan de isthmus als eerste worden gedetecteerd. Deze is zo gelegen dat deze zich bij het slikken het dichtst bij het huidoppervlak bevindt. Daarom is hyperplasie van een deel van de schildklier, zoals de isthmus, het eerst zichtbaar. De isthmus is gemakkelijk te voelen tijdens onderzoek en palpatie. Hij is vrij klein, waardoor de groei ervan snel wordt opgemerkt. Tegelijkertijd is de isthmus van de schildklier zo gelegen dat de toename ervan het snelst invloed heeft op het slikken en ademen. In de isthmus, net als in andere delen van de schildklier, kunnen alle mogelijke vormen van hyperplasie (diffuus, diffuus-nodulair, focaal) en alle mogelijke stadia van toename in grootte ontstaan. Maar vanwege de geringe omvang van dit deel van de schildklier is een nauwkeurige diagnose bij echte problemen vrij ingewikkeld, omdat mogelijke knooppunten en gezwellen zich in een vrij klein gebied bevinden. Dit leidt tot een bijzondere complexiteit wanneer instrumentele diagnostische methoden vereist zijn of wanneer er materialen voor een biopsie moeten worden geselecteerd.

Diffuse hyperplasie van de schildklier

Diffuse hyperplasie van de schildklier is een gelijkmatige toename van de gehele schildklier of van afzonderlijke delen ervan. Bij dit type hyperplasie zijn er geen lokale formaties die vatbaar zijn voor groei. Met de diffuse aard van de toename van de schildklier bedoelen we de manier waarop de klier groeit, de uniformiteit van deze groei. Maar dit heeft niets te maken met de ontwikkelingsstadia van schildklierhyperplasie. Als de mate van toename van diffuse hyperplasie gering is, hechten endocrinologen meestal geen belang aan deze situatie. Deze aandoening wordt immers niet als pathologisch beschouwd. De enige uitzonderingen zijn gevallen waarin, zelfs bij een diffuse toename, de toename een derde of meer graad bereikt. In ieder geval is het raadzaam om regelmatig preventief onderzoek te doen en echografie uit te voeren om intensieve groei van de klier uit te sluiten of om sprongen in de groeidynamiek tijdig te identificeren. Let ook op het optreden van nodulaire formaties naast diffuse groei. Daarnaast is het noodzakelijk om algemene tests uit te voeren die de toestand van het lichaam beoordelen, en niet alleen te vertrouwen op de grootte van de schildklier. Patiënten moeten letten op karakteristieke veranderingen in hun lichaam.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodulaire hyperplasie van de schildklier

Naast diffuse hyperplasie kan ook nodulaire hyperplasie van de schildklier optreden. Het belangrijkste verschil is dat de cellen ongelijkmatig groeien wanneer de schildklier groter wordt. Daardoor ontstaan er dichte clusters van cellen, zogenaamde noduli, in de klier zelf, die gemakkelijk te voelen zijn.

Het optreden van nodulaire hyperplasie van de schildklier is voor artsen veel vaker een reden tot bezorgdheid dan diffuse hyperplasie. Dit komt doordat de klieren zelf oncogeen kunnen zijn. Bijzondere aandacht is vereist wanneer bij nodulaire hyperplasie slechts één klier in de structuur van de schildklier wordt onderscheiden. Deze dient zorgvuldig te worden onderzocht. Naast de standaard onderzoeksmethoden kan een biopsie (verwijdering van een weefselcouplet) van deze klier worden gebruikt.

Knopen kunnen zich over de gehele schildklier vormen, maar ook op afzonderlijke plaatsen, bijvoorbeeld slechts in één van de kwabben (rechts of links) of in de landengte.

Bij het opsporen van nodulaire hyperplasie van de schildklier letten artsen in de eerste plaats op de mate van vergroting zelf en de hormonale achtergrond. Een andere belangrijke parameter is de algemene toestand van de patiënt.

Diffuse nodulaire hyperplasie van de schildklier

Er bestaan verschillende varianten van schildklierhyperplasie door middel van vergroting. Ze kunnen zowel onafhankelijk van elkaar als gecombineerd voorkomen. Diffuse nodulaire hyperplasie is een geval van een dergelijke gecombineerde vergroting.

Er is sprake van hyperplasie van de schildklier, waarbij de schildklier diffuus in omvang toeneemt, maar er toch knobbelige clusters van overwoekerde cellen in de structuur aanwezig zijn.

Deze casus doet ons de situatie serieuzer nemen. We moeten alle details van de hormonale achtergrond begrijpen en een aparte analyse maken van de situatie met diffuse vergroting.

Het is ook noodzakelijk om de dynamiek van de diffuse en nodulaire groei van de schildklier te volgen. Er kunnen verschillende ontwikkelingen worden waargenomen. De diffuse groei van de schildklier kan vrij traag zijn of zelfs stoppen, terwijl de klieren veel sneller kunnen groeien. Of omgekeerd: de resulterende klieren vertonen geen activiteit, terwijl de diffuse groei van de schildklier doorgaat.

In ieder geval dient bij diffuus-nodulaire hyperplasie van de schildklier dezelfde reeks standaardonderzoeken te worden uitgevoerd als bij andere vormen van hyperplasie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diffuse focale hyperplasie van de schildklier

Bij de ontwikkeling van schildklierhyperplasie kan de groei worden waargenomen volgens het diffuse type, dat wil zeggen een gelijkmatige toename in grootte over het gehele oppervlak van de klier of in een van de delen ervan. Tegelijkertijd kan er een lokale verandering in groei optreden. Dit betekent niet noodzakelijkerwijs de vorming van knopen van prolifererend weefsel. Individuele gebieden kunnen eenvoudigweg een groeipatroon hebben dat afwijkt van het algemene diffuse patroon. Dergelijke gevallen worden focale-diffuse hyperplasie genoemd. Bij deze ontwikkeling van hyperplasie ontstaan foci die verschillen van andere weefsels in groeisnelheid, weefselsamenstelling, formatievorm en andere kenmerken. Bovendien zijn ze, zelfs als er meerdere van deze foci zijn, niet noodzakelijkerwijs in al hun kenmerken vergelijkbaar. Foci die gelijktijdig aanwezig zijn in de schildklier tijdens de groei, kunnen echter een verschillende aard, structuur, groeisnelheid en methode hebben. Vaak worden dergelijke vormen van hyperplasie ook nodulair genoemd, omdat deze foci zelf meestal het uiterlijk van knopen hebben doordat ze gelokaliseerd zijn in weefsel met een afwijkende structuur.

In dergelijke gevallen is het de moeite waard om speciale aandacht te besteden aan elk neoplasma, omdat de verschillen tussen de tumoren ervoor kunnen zorgen dat ze zich in de toekomst anders gedragen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Afhankelijk van de mate van vergroting van de klier, wordt schildklierhyperplasie in verschillende stadia verdeeld. Elk stadium heeft zijn eigen symptomen en processen.

Het is dus gebruikelijk om de graden van schildkliervergroting te onderscheiden van nul tot en met de vijfde. Bij nul graden is de vergroting helemaal niet merkbaar. Deze wordt niet waargenomen door palpatie en wordt niet visueel bepaald. Bij de eerste graad van vergroting is de klier nog niet palpeerbaar, maar de isthmus is al wel palpabel, wat ook tijdens het slikken merkbaar kan zijn. In de tweede fase van de vergroting is de klier al zichtbaar tijdens het slikken en palpeerbaar. In al deze fasen verandert de vorm van de nek zelf niet, ondanks de toename van de grootte van de klier en de zichtbaarheid ervan tijdens het slikken. Dat wil zeggen, in rust is de klier niet van buitenaf zichtbaar. In de derde fase is de klier vrij gemakkelijk te detecteren tijdens onderzoek. Hij wordt goed gepalpeerd en de vorm van de nek begint ook te veranderen als gevolg van hyperplasie van de schildklier. In de vierde fase is de schildklier zo vergroot dat de configuratie van de nek verandert, de vergroting is zeer duidelijk zichtbaar. In de vijfde fase heeft de grootte van de klier invloed op de aangrenzende organen: de klier drukt op de luchtpijp en de slokdarm, waardoor het ademen en slikken moeilijker wordt.

Een schildkliervergroting van 0-2 graden wordt eerder als een cosmetisch defect beschouwd, terwijl een vergroting van 3-5 graden al wijst op een pathologie, ook al is deze vergroting niet kwaadaardig.

Matige hyperplasie van de schildklier

Een dergelijke toename van de schildklier, die de derdegraads niet bereikt, wordt matig genoemd. In dit geval is de grootte van de klier licht toegenomen, maar deze toename is niet erg verontrustend. Het is echter nog steeds raadzaam om de aard van de celproliferatie te bepalen, diffuus of focaal (nodulair). Meestal treedt diffuse matige hyperplasie van de schildklier op. In ieder geval is, zelfs bij matige criteria voor proliferatie, vervolgonderzoek noodzakelijk. Een belangrijke factor in een dergelijke situatie is niet alleen de persoonlijke voorgeschiedenis van de patiënt, maar ook de familiegeschiedenis. Het risico op verdere ontwikkeling van de ziekte in ernstigere en pathologische vormen neemt toe als de familie van de patiënt al patiënten met vergelijkbare diagnoses heeft, vooral als de omvang van het probleem een chirurgische ingreep vereist. Als er geen kenmerken van de ontwikkeling van matige hyperplasie worden gevonden, bijvoorbeeld een actieve groeidynamiek, de vorming van nieuwe lymfeklieren of een hormonale disbalans, worden meestal geen andere dan preventieve maatregelen genomen, waarbij verdere regelmatige controle wordt aanbevolen. In sommige gevallen kunnen jodiumpreparaten worden voorgeschreven voor preventieve doeleinden.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Schildklierhyperplasie graad 1

Bij schildklierhyperplasie wordt zelden gesproken over een vergroting van de schildklier, omdat deze meestal niet wordt opgemerkt. Soms kan dit gebeuren tijdens een routineonderzoek of echografie. Daarom spreken we vaak over hyperplasie van de eerste graad. Deze wordt ook meestal toevallig ontdekt, maar kan tijdens een echografie zelden worden toegeschreven aan een normale variant voor een bepaalde patiënt. In dit stadium van hyperplasieontwikkeling kan de patiënt zelf een arts raadplegen, waarbij hij bij het slikken een uitstulping in de nek opmerkt. In dergelijke gevallen kan de arts de afscheiding van de isthmus palperen tijdens het slikken. Aanvullende diagnostische methoden kunnen ook worden voorgeschreven ter verduidelijking. Maar in dit stadium wordt geen behandeling voorgeschreven. Het is raadzaam om regelmatig controles door een endocrinoloog uit te laten voeren om mogelijke groei van de klier tijdig op te sporen. Er wordt ook aandacht besteed aan de algemene toestand van het lichaam. Ondanks de relatief geringe mate van schildklierhyperplasie kunnen er symptomen optreden die wijzen op een verstoring van de functie, een ziekte met als gevolg een vergroting van de schildklier. Hoewel er in dit stadium zelden verstoringen in de werking van het orgaan worden waargenomen.

Schildklierhyperplasie graad 2

Het volgende stadium van schildklierhyperplasie is een tweedegraadsvergroting. Bij een dergelijke vergroting is de schildklier zelf al goed te onderscheiden door palpatie. Tijdens het slikken wordt deze ook zichtbaar, in tegenstelling tot het eerste stadium, waarbij alleen de isthmus zichtbaar is tijdens het slikken. Bij het tweede stadium van schildklierhyperplasie verandert de vorm van de nek echter niet in rust.

Deze toename wordt veel vaker vastgesteld, omdat patiënten zelf een arts raadplegen uit bezorgdheid wanneer ze zelf ontdekken dat de nek duidelijk verandert tijdens het slikken. Hoewel er geen ademhalings- of slikproblemen zijn bij een dergelijke toename van de grootte van de klier. Een eenduidig antwoord kan ook worden gegeven door een echografie uit te voeren, die informatie geeft over de exacte grootte van de klier. Een dergelijk onderzoek is vooral informatief als de patiënt in een eerder stadium van de ontwikkeling van schildklierhyperplasie een endocrinoloog heeft geraadpleegd. Zo kunnen gegevens over de huidige grootte van de klier worden vergeleken met eerdere gegevens. Zo is het mogelijk om conclusies te trekken over de dynamiek van de groei van de schildklier en voorspellingen te doen over de verdere ontwikkeling van de situatie.

Schildklierhyperplasie graad 3

In dit stadium van de vergroting van de schildklier is al tijdens routinematig onderzoek de vorm van de hals te zien (deze wordt dikker ter hoogte van de schildklier). Bij palpatie van de schildklier is deze ook goed te zien. De eerdere stadia van vergroting zijn eerder cosmetische defecten, tenzij er een actieve dynamiek is in de ontwikkeling van schildklierhyperplasie. Dergelijke afwijkingen worden niet als pathologisch beschouwd. Vanaf het derde stadium wordt schildklierhyperplasie geclassificeerd als een pathologisch proces. In dit stadium wordt de term "struma" vaker gebruikt. Daarom is het in dit geval raadzaam om niet alleen de grootte van de schildklier, maar ook de functionele processen ervan te bestuderen, de kenmerken van het jodiummetabolisme in het lichaam te bestuderen en het gehalte aan schildklierhormonen in het lichaam te analyseren.

Het is ook belangrijk om te bepalen hoe de klier precies groeit. De groei kan gelijkmatig over het hele orgaan plaatsvinden, of er kan actieve groei optreden in afzonderlijke delen van de schildklier. Afhankelijk hiervan wordt er onderscheid gemaakt tussen diffuus en nodulair struma.

In het derde stadium van schildklierhyperplasie rijst ook de vraag of het proces kwaadaardig is.

Vormen

De Internationale Classificatie van Ziekten is een normatief document dat door het gehele wereldwijde gezondheidszorgsysteem wordt gebruikt. Dit document classificeert alle erkende ziekten en aandoeningen. Daarnaast biedt de ICD gemeenschappelijke internationale methodologische benaderingen, correlatie van materialen en informatie.

Volgens de ICD-10 treedt hyperplasie van de schildklier dus op (of is de kans groot dat dit gebeurt) bij ziekten die behoren tot klasse IV "Ziekten van het endocriene stelsel, voedingsstoornissen en stofwisselingsstoornissen", sectie E.01. Schildklieraandoeningen geassocieerd met jodiumtekort en vergelijkbare aandoeningen. Uitgesloten: congenitaal jodiumtekortsyndroom (E.00), subklinische hypothyreoïdie als gevolg van jodiumtekort (E.02), subsecties zoals:

• E01.0 Diffuse (endemische) struma in verband met jodiumtekort.
• E01.1 Multinodulair (endemisch) struma geassocieerd met jodiumtekort. Nodulair struma geassocieerd met jodiumtekort.
• E01.2 Struma (endemisch) geassocieerd met jodiumtekort, niet gespecificeerd Endemisch struma NEC.

Categorie E04. Andere vormen van niet-toxisch struma.

Uitgesloten: congenitale struma: NEC, diffuse, parenchymateuze struma geassocieerd met jodiumtekort (E00 - E02), de subcategorieën:

• E04.0 Niet-toxisch diffuus struma. Struma, niet-toxisch: diffuus (colloïd), enkelvoudig.
• E04.1 Niet-toxische uninodulaire struma. Colloïde nodulus (cysteus), (schildklier). Niet-toxische mononodulaire struma. Schildkliernodulus (cysteus) NEC.
• E04.2 Niet-toxisch multinodulair struma. Cystisch struma NEC. Polynodulair (cystisch) struma NEC.
• E04.8 Overige gespecificeerde niet-toxische struma.
• E04.9 Niet-toxisch struma, niet gespecificeerd. Struma NEC. Nodulair struma (niet-toxisch) NEC.

Sectie E05. Thyrotoxicose, de subkoppen:

• E05.0 Thyrotoxicose met diffuse struma. Exoftalmische of toxische struma. NEC. Ziekte van Graves. Diffuse toxische struma.
• E05.1 Thyrotoxicose met toxische uninodulaire struma. Thyrotoxicose met toxische mononodulaire struma.
• E05.2 Thyrotoxicose met toxisch multinodulair struma. Toxisch nodulair struma NEC.
• E05.3 Thyrotoxicose met ectopisch schildklierweefsel.
• E05.4 Thyrotoxicose kunstmatig.
• E05.5 Schildkliercrisis of coma.
• E05.8 Andere vormen van thyreotoxicose. Hypersecretie van schildklierstimulerend hormoon.
• E05.9 Thyrotoxicose, niet gespecificeerd. Hyperthyreoïdie NEC. Thyrotoxische hartziekte (I43.8*).
• E06. Schildklierontsteking.

Uitgesloten: postpartum thyreoïditis (O90.5)

• E06.0 Acute thyreoïditis. Schildklierabces. Thyreoïditis: pyogeen, purulent.
• E06.1 Subacute thyreoïditis. De Quervain-thyreoïditis, reuzencel-, granulomateuze, niet-etterende thyreoïditis. Uitsluiting: auto-immuun thyreoïditis (E06.3).
• E06.2 Chronische thyreoïditis met voorbijgaande thyreotoxicose.

Uitgesloten: auto-immuun thyreoïditis (E06.3)

• E06.3 Auto-immuun thyreoïditis. Hashimoto-thyreoïditis. Chasitoxicose (voorbijgaand). Lymfadenomateuze struma. Lymfatische thyreoïditis. Lymfomateuze struma.
• E06.4 Geneesmiddelgeïnduceerde thyreoïditis.
• E06.5 Thyroïditis, chronisch: NEC, vezelig, houtachtig, Riedel.
• E06.9 Thyroïditis, niet gespecificeerd.

E 07 "Overige schildklieraandoeningen", subkoppen E07.0 "Hyperscretie van calcitonine" C-celhyperplasie van de schildklier, hypersecretie van thyrocalcitonine; E07.1 "Dyshormonale struma" familiaire dyshormonale struma, syndroom van Pendred (uitgesloten: voorbijgaande congenitale struma met normale functie (P72.0)); E07.8 "Overige gespecificeerde schildklieraandoeningen" tyrosinebindend globulinedefect, bloeding, infarct (in) schildklier(klieren), syndroom van insufficiënte euthyreoïdie; E07.9 "Schildklieraandoening, niet gespecificeerd"

Deze informatie is internationaal erkend en wordt in alle sectoren van de gezondheidszorg gebruikt.

Schildklierhyperplasie bij kinderen

Net als elke andere ziekte is schildklierhyperplasie een bijzonder zorgwekkend verschijnsel wanneer het zich bij kinderen ontwikkelt.

Schildklierhyperplasie bij een kind kan zowel verworven als aangeboren zijn. Dit laatste kan gepaard gaan met de eigenaardigheden van de intra-uteriene ontwikkeling. Deze omvatten meestal problemen met de schildklier van de moeder tijdens de zwangerschap. In de meeste gevallen zal het kind dan diffuse hyperplasie hebben. Als de ziekte zich na de geboorte begon te ontwikkelen, wordt deze meestal geassocieerd met een jodiumtekort in het lichaam van het kind. Maar als, zelfs met een zekere mate van hyperplasie, de schildklierhormoonspiegel in het lichaam van de patiënt normaal is en er geen afwijkingen in dit gebied zijn, wordt dergelijke groei niet als pathologisch beschouwd. Hoewel regelmatige controle nog steeds vereist is, zijn dergelijke afwijkingen in de kindertijd bijzonder gevaarlijk omdat ze de psychoneurologische ontwikkeling van het kind kunnen verstoren.

Opgemerkt dient te worden dat bij het analyseren van de situatie niet alleen rekening wordt gehouden met de resultaten van instrumentele en laboratoriumonderzoeken, maar ook met het gedrag van het kind in de groep, zijn schoolprestaties en zijn algemene conditie.

Houd er rekening mee dat de normale waarden en de dosering van medicijnen bij kinderen verschillen van die bij volwassenen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Schildklierhyperplasie tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een van de belangrijkste en moeilijkste periodes in het leven van een vrouw. Het is bekend dat schildklieraandoeningen, en met name schildklierhyperplasie, veel vaker voorkomen bij vrouwen dan bij mannen. Zwangerschap verhoogt het risico op deze aandoeningen nog verder. Naast verstoringen in het lichaam van de vrouw is schildklierhyperplasie tijdens de zwangerschap gevaarlijk voor de ontwikkeling van de foetus. Met name de normale werking van de schildklier van de moeder en de adequate hormoonproductie beïnvloeden de ontwikkeling van de luchtwegen van het kind. Dit is vooral belangrijk in de eerste helft van de zwangerschap. Maar hyperplasie komt vrij vaak voor bij zwangere vrouwen. Meestal manifesteert het zich in de vorm van diffuus toxisch struma.

Naast mogelijke complicaties in de ontwikkeling van de foetus en de negatieve invloed van symptomen op de conditie van de moeder, verhoogt schildklierhyperplasie het risico op een spontane zwangerschapsafbreking. De kans hierop kan oplopen tot 50%. Meestal doet deze situatie zich voor in de vroegste stadia van de zwangerschap. De reden hiervoor is de verhoogde productie van schildklierhormonen, die op hun beurt de hechting van de foetus in de baarmoeder en de ontwikkeling van de embryonale eicel negatief beïnvloeden.

Diagnostics schildklierhyperplasie

De diagnose van schildklierhyperplasie wordt gesteld door een endocrinoloog. De belangrijkste diagnostische methoden zijn primair onderzoek, palpatie van het kliergebied, echografie van de schildklier, analyse van het schildklierhormoongehalte in het bloed en beoordeling van de algemene toestand van de patiënt.

Veel hangt ook af van hoe de ziekte precies verloopt, welke klachten de patiënt ervaart en met welke klachten hij of zij bij de dokter is.

Hoe eerder de patiënt een specialist raadpleegt, hoe minder vaak de ziekte wordt vastgesteld. Omdat de eerste stadia van schildklierhyperplasie geen uiterlijke tekenen en symptomen vertonen, kunnen ze ook geen merkbare symptomen veroorzaken. Een dergelijke situatie kan echter wel worden opgespoord als echografie als preventieve onderzoeksmethode wordt gebruikt.

In andere gevallen kan de arts de ontwikkeling van hyperplasie vaststellen door palpatie en het slikken observeren om mogelijke afscheiding van de klier of isthmus tijdens dergelijke handelingen op te merken. Soms, in de latere stadia van de ziekte, kan een vergrote schildklier eenvoudig visueel worden vastgesteld als de grootte ervan zodanig is dat de configuratie van de nek verandert. Hyperplasie kan ook worden vermoed door indirecte tekenen die wijzen op verstoringen in de werking ervan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Echo-tekenen van schildklierhyperplasie

Een van de meest betrouwbare methoden om schildklierhyperplasie vast te stellen is echografie. Hiermee kunnen veranderingen in de schildklier worden vastgesteld aan de hand van een aantal echo-signalen.

Zelfs in de beginfase van de ontwikkeling reageren cellen die groeien en het totale volume van de klier vergroten, anders op het ECHO-signaal dan normale, gezonde cellen. Als er diffuse hyperplasie optreedt, zijn de tekenen van dergelijke verschillende cellen niet lokaal zichtbaar, maar verspreid over de klier of een deel ervan. Als de proliferatie van schildklierweefsel plaatsvindt met de vorming van knopen, zal het ECHO-signaal dit duidelijk weergeven, aangezien alleen bepaalde zones er anders op zullen reageren. Diffuse focale hyperplasie van de schildklier wordt ook bepaald. Tegen de achtergrond van de algemene reactie van cellen met diffuse proliferatie zullen helderdere gebieden opvallen. Bij het interpreteren van de verkregen reacties op de ECHO-signalen kan men ook beoordelen hoe vergelijkbaar de knopen met elkaar zijn, of ze dezelfde oorsprong en structuur hebben.

Naast gegevens over de structuur van de schildklier en de structuur van mogelijke neoplasmata daarin, geven ECHO-signalen informatie over de vorm, grootte, randvorm en het totale volume van de schildklier. Het laat duidelijk zien welk deel hyperplasie vertoont.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandeling schildklierhyperplasie

Bij het kiezen van de behandelingsmethode voor schildklierhyperplasie wordt speciale aandacht besteed aan veel verschillende factoren. Met name de mate van vergroting van de schildklier is van cruciaal belang. Afhankelijk hiervan wordt hyperplasie beschouwd als een pathologisch of niet-pathologisch proces. Als de grootte niet als pathologisch wordt beschouwd, wordt er geen behandeling als zodanig voorgeschreven. Er worden preventieve maatregelen voorgeschreven en regelmatige onderzoeken en echografie worden aanbevolen. Als de vergroting als pathologisch wordt beschouwd, hetzij vanwege de grootte of de groeisnelheid, worden de behandelingsmethoden gekozen. Deze kunnen variëren van het voorschrijven van jodiumpreparaten tot chirurgische ingrepen.

De volgende belangrijke factor is de leeftijd van de patiënt. De benaderingen voor de diagnose en behandeling van schildklierhyperplasie bij volwassenen en kinderen verschillen. Bovendien is het bij kinderen veel belangrijker om actiever op het proces in te spelen, aangezien een schildklierdisfunctie de algehele ontwikkeling van het kind negatief kan beïnvloeden.

Het is ook erg belangrijk om rekening te houden met de gezondheidstoestand van de patiënt (bijvoorbeeld zwangerschap) en eventuele bijkomende ziekten die de situatie kunnen beïnvloeden.

Behandeling van diffuse hyperplasie van de schildklier

Diffuse hyperplasie van de schildklier komt in de meeste gevallen voor. Dit wordt vastgesteld door palpatie of echografie. Als de toename van de schildklier bij diffuse hyperplasie niet veel aanleiding geeft tot bezorgdheid, wordt naast de standaard regelmatige controle een verhoging van de jodiuminname voorgeschreven. Er zijn twee soorten aanbevelingen: farmaceutisch en natuurlijk. Het meest voorkomende geval is de aanbeveling om over te stappen op gejodeerd zout. Niet alleen periodiek gebruik, maar ook een volledige vervanging van zout in het huishouden door gejodeerd zout. Het jodiumgehalte kan ook worden verhoogd door jodiumhoudende voedingsmiddelen in de voeding. Deze omvatten zeewier (sproulina, kelp) en andere zeevruchten. Vooral vis, zoals kabeljauw, heilbot, zalm en de bij ons populaire haring, is bekend. Ook inktvis, sint-jakobsschelpen en mosselen bevatten veel jodium. Jodium zit ook in een aantal andere producten. Een alternatief voor het aanvullen van de jodiumvoorraad in het lichaam is het toedienen van medicijnen die jodium bevatten, zoals iodomarine en kaliumjodide.

In complexere gevallen, wanneer schildklierhyperplasie gepaard gaat met hormonale stofwisselingsstoornissen, worden hormonale medicijnen voorgeschreven.

Bij bijzonder complexe gevallen, waarbij de omvang aanzienlijk is toegenomen, kan een chirurgische ingreep noodzakelijk zijn.

Behandeling van nodulaire hyperplasie van de schildklier

Nodulaire hyperplasie van de schildklier is altijd zorgwekkender dan diffuse hyperplasie. Bij kliervorming in de dikte van de schildklier is het moeilijk om hun verdere ontwikkeling te voorspellen en hun mogelijke invloed te bepalen. Bovendien is het juist bij de ontwikkeling van nodulaire hyperplasie dat de kans op het ontstaan van een kwaadaardig proces het grootst is. Voor de juiste keuze van behandelmethoden worden, naast echografie, onderzoek en palpatie, tests op het gehalte aan schildklierstimulerende hormonen in het bloed, in sommige gevallen een biopsie van de gevormde klier uitgevoerd, en soms meerdere, indien er een vermoeden bestaat dat de aard ervan anders is.

Bij nodulaire hyperplasie worden ook altijd jodiumpreparaten voorgeschreven. Tegelijkertijd worden echter veel vaker hormonale preparaten voorgeschreven, omdat juist tijdens de vorming van klieren, met name bij diffuse nodulaire hyperplasie, functionele veranderingen in de schildklier worden waargenomen. Ook een veelvoorkomende aandoening bij nodulaire hyperplasie is het operatief verwijderen van klieren of zelfs een deel, en soms zelfs de gehele schildklier. Bij dergelijke operaties wordt hormoonvervangingstherapie voorgeschreven. Ook na de operatie vereist de schildklier (indien deze niet volledig is verwijderd) zeer nauwlettend toezicht.

Het voorkomen

Zoals bekend is voorkomen altijd beter dan genezen. Daarom moet ook het voorkomen van schildklieraandoeningen een belangrijke rol spelen. Dit is met name relevant voor inwoners van regio's die aan straling zijn blootgesteld (de ramp in Tsjernobyl, Fukushima), evenals voor inwoners van regio's met een endemisch jodiumtekort.

De belangrijkste manier om schildklierproblemen, en met name schildklierhyperplasie, te voorkomen, is door gejodeerd zout te eten. In veel landen is het eten van gejodeerd zout en zeezout tegenwoordig niet meer zo bijzonder. Daarom is het de moeite waard om dit in uw levensstijl op te nemen. Daarnaast is het nuttig om zeevruchten te eten, die ook veel jodium bevatten. Maar naast zeevruchten worden de jodiumreserves ook aangevuld met de gebruikelijke eieren, melk, rundvlees, knoflook, spinazie en nog veel meer. Als er een ernstig jodiumtekort is in de regio waar u woont of als er geen mogelijkheid is om jodiumrijk voedsel te eten, is het raadzaam om medicijnen te nemen die de jodiumreserves aanvullen.

Naast de directe jodiumbalans beïnvloeden ook factoren zoals overgewicht het ontstaan van schildklierhyperplasie. Het verband tussen overgewicht en schildklierdisfunctie is bewezen. Het is daarom de moeite waard om dit in de gaten te houden, vooral als iemand tot een risicogroep behoort voor andere indicatoren.

Ook de omgevingsomstandigheden zijn belangrijk: schoon drinkwater, gezonde voeding die vrij is van chemische gifstoffen en een goede balans tussen voedingsstoffen, mineralen en vitaminen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Schildklierhyperplasie is tegenwoordig een vrij goed onderzochte en gecontroleerde ziekte. De belangrijkste rol in de prognose van de ontwikkeling ervan wordt echter gespeeld door het stadium waarin het wordt ontdekt. Het is vrij zeldzaam om schildklierhyperplasie in de vroegste stadia te ontdekken. Dit komt doordat patiënten pas hulp zoeken als de toestand van de schildklier hen begint te verontrusten. Meestal wordt de aandacht gevestigd op de afscheiding van de schildklier bij het slikken, slikproblemen, een beklemd gevoel in de keel en een verandering in de configuratie van de nek. Maar zelfs in dergelijke stadia schrijven patiënten al deze symptomen vaak toe aan de toestand van de omgeving (de gevolgen van Tsjernobyl) en denken ze dat dergelijke veranderingen normaal kunnen zijn en niet kunnen worden gecorrigeerd. Dit is niet alleen een verkeerde beslissing, maar ook zeer gevaarlijk voor de gezondheid. Een toename van de grootte van de klier tot een omvang die actief de aandacht trekt, gaat vaak gepaard met opkomende stoornissen in de productie van schildklierhormonen, wat onvermijdelijk leidt tot verstoringen in de werking van het hele lichaam. Dit is vooral gevaarlijk voor kinderen.

Bovendien kan de groei van de klier, die gepaard gaat met de vorming van klieren, zich ontwikkelen tot schildklierkanker. Het is tegenwoordig moeilijk om het gevaar van kanker te onderschatten. De prognose voor de behandeling hangt daarom rechtstreeks af van de toestand die op het moment van de behandeling bestaat. Zelfs als nodulaire hyperplasie van de schildklier in een vrij vroeg stadium werd ontdekt, en er geen veranderingen in de hormoonspiegels waren, is de prognose vrij optimistisch. Als de situatie echter wordt verwaarloosd, bemoeilijkt de groei het ademen en slikken, is een ingrijpende chirurgische en medicamenteuze ingreep vereist en is de prognose aanzienlijk slechter. Immers, zelfs als het probleem van schildklieraandoeningen wordt opgelost door de klier of een aanzienlijk deel ervan volledig te verwijderen, leidt dit over het algemeen tot invaliditeit, dwingt het tot het constant gebruiken van hormonale medicijnen en heeft het een zeer negatief effect op de algehele conditie van het lichaam. Daarom is het raadzaam om minstens één keer per jaar preventief onderzoek te laten doen om eventuele problemen tijdig op te sporen.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]