Behandeling van blaaskanker

De behandeling van blaaskanker wordt pas bepaald nadat de diagnostiek is afgerond. Deze hangt af van het stadium van de ziekte volgens het TNM-systeem, de mate van tumordifferentiatie, de grootte en het aantal neoplasmata, het risico op recidief en de progressie van de tumor.

De behandeling van blaaskanker verschilt radicaal voor oppervlakkige (Ta, CIS, T1) en invasieve (T2-T4) tumoren van deze lokalisatie.

Deze indeling is enerzijds gebaseerd op de mogelijkheid om oppervlakkige tumoren volledig te verwijderen door middel van minimaal invasieve interventie (TUR) en anderzijds op de noodzaak om aanzienlijk agressievere chirurgische (radicale cystectomie, resectie), radiotherapie- en chemotherapeutische methoden te gebruiken voor de behandeling van blaaskanker.

Biologisch gezien is deze indeling conditioneel, want ook tumoren in stadium T kunnen als invasief worden beschouwd (invasie van de basale membraan), ze zijn vanwege hun slecht gedifferentieerde structuur vaak zeer agressief, oppervlakkig CIS heeft altijd een slecht gedifferentieerde structuur, kan zowel zelfstandig als in combinatie met de hoofdtumor voorkomen en vereist vaak een radicale cystectomie.

Het arsenaal aan behandelingsmethoden voor blaaskanker omvat chirurgische methoden (radicale cystectomie, wandresectie), radiotherapie en chemotherapie.

Hoewel radicale cystectomie de algemeen aanvaarde "gouden" standaard is bij de behandeling van blaaskanker, verdient het vanwege de omvang ervan de voorkeur om deze uit te voeren bij relatief jonge patiënten zonder ernstige bijkomende aandoeningen. Meer dan de helft van de patiënten met de invasieve variant heeft contra-indicaties voor een operatie, waardoor andere behandelmethoden voor blaaskanker de voorkeur hebben.

Uit de tabel blijkt dat TUR de belangrijkste fase is in de diagnostiek van blaaskanker in alle vormen en stadia van de ziekte, en de belangrijkste behandelmethode voor oppervlakkige tumoren. De voorkeursmethode bij de behandeling van blaaskanker is radicale cystectomie, maar afhankelijk van specifieke indicaties of indien deze niet kan worden uitgevoerd, wordt wandresectie, systemische chemotherapie en radiotherapie toegepast.

Behandelingsstrategieën voor patiënten, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de mate van differentiatie van het overgangscelcarcinoom van de blaas

Stadium van de ziekte	Mate van tumordifferentiatie	Behandelingsmethoden
T0	Goedaardige structuur (urotheliaal papilloom)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Goed gedifferentieerde kanker	TUR en eenmalige intravesicale instillatie van chemotherapeutisch geneesmiddel
	Slecht gedifferentieerde kanker	TUR en eenmalige intravesicale instillatie van chemotherapeutisch geneesmiddel
GOS	Slecht gedifferentieerd	TUR en intravesicale immunotherapie)
T1	Slecht gedifferentieerd	TUR en intravesicale chemo- of immunotherapie, cystectomie
T2-T4	Slecht gedifferentieerd	Diagnostische TUR van de blaas Radicale cystectomie Voor nauwe indicaties: resectie van de blaaskankerwand, radiotherapie, systemische chemotherapie
	Bij M+	Adjuvante chemotherapie (M-VAC)
T1-T4N+M+	Slecht gedifferentieerd	Diagnostische TUR Systemische chemotherapie met cystectomie of radiotherapie

Niet-medicamenteuze behandeling voor blaaskanker

Behandeling van blaaskanker (stadia T2, T3, T4)

Radiotherapie wordt voorgeschreven wanneer het risico op radicale cystectomie onaanvaardbaar hoog is (leeftijd, bijkomende ziekten), het onmogelijk is om dit uit te voeren (stadium T4b) of de patiënt niet akkoord gaat met verwijdering van het aangetaste orgaan.

Voorwaarde voor deze behandeling van blaaskanker is een normale capaciteit, afwezigheid van urineweginfectie, eerdere ontstekingsprocessen of operaties aan de bekkenorganen. Radiotherapie kan alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde radiotherapiecentra.

De belangrijkste soorten radiotherapie:

• bestraling op afstand;
• intra-weefselbestraling (brachytherapie).

De gebruikelijke totale stralingsdosis is 60-66 Gy, een enkele dagelijkse dosis is 1,8-2,0 Gy. De behandeling van blaaskanker mag niet langer duren dan 6-7 weken.

Intra-tissue brachytherapie wordt uitgevoerd door het implanteren van radioactieve stralingsbronnen (cesium, irridium, tantaal) in het tumorweefsel. Deze behandeling van blaaskanker wordt vaak gecombineerd met uitwendige bestraling en orgaansparende chirurgie.

Soms wordt radiotherapie gecombineerd met het gebruik van radiosensibilisatoren of chemotherapie, maar de langetermijnresultaten van een dergelijke behandeling zijn onbekend. Radiotherapie kan ook palliatieve behandeling zijn om pijn, hematurie en urinewegaandoeningen te elimineren.

Patiënten verdragen bestraling doorgaans goed, maar 15% van de patiënten kan ernstige complicaties ontwikkelen: stralingsschade (5%), rectumschade (5%), darmobstructie (3%). Impotentie ontwikkelt zich bij 2/3 van de mannen.