Asbestose

Asbestose - longziekten geassocieerd met blootstelling aan asbest, worden veroorzaakt door inademing van asbestvezels. Ziekten omvatten asbestose; longkanker; vorming van goedaardige laesies van de pleura en de verdikking ervan; goedaardige pleurale effusies en kwaadaardig pleuraal mesothelioom. Asbestose en mesothelioom leiden tot progressieve dyspneu.

De diagnose is gebaseerd op anamnese en thoraxfoto's of CT en, in geval van kwaadaardige groei, op weefselbiopsie. De behandeling van asbestose is effectief, behalve voor kwaadaardige tumoren die een chirurgische en / of chemotherapeutische behandeling kunnen vereisen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt asbestose?

Asbest is een natuurlijk silicaat waarvan de hittebestendige en structurele eigenschappen het nuttig hebben gemaakt voor de bouw en scheepsbouw, het wordt gebruikt in remmen voor voertuigen en in sommige textielindustrieën. Chrysotiel (slangevezel), chrcidotyl en amosiet (amfibol, of rechte vezels) zijn de 3 belangrijkste soorten asbestvezels die de oorzaak van de ziekte zijn. Asbest kan de longen en / of het borstvlies aantasten.

Asbestose - een vorm van interstitiële longfibrose, komt veel vaker voor dan kwaadaardige ziekte. Scheepsbouwers, bouwers en de werknemers van de textielindustrie, de werknemers die zich bezighouden met de herstructurering en renovatie van gebouwen, en mijnwerkers blootgesteld aan asbestvezels zijn tal van categorieën van personen die het risico lopen van de ziekte. Secundaire schade kan optreden onder familieleden van zieke werknemers en onder degenen die dicht bij de mijnen. Pathofysiologie vergelijkbaar met die van andere pneumoconioses - alveolaire macrofagen in een poging om inadembare vezels absorberen, cytokinen en groeifactoren die ontsteking, collageen depositie, te bevorderen en uiteindelijk fibrose, met uitzondering van de asbestvezels kunnen ook direct toxisch weefsel gemakkelijk. Risico van ziekte wordt meestal geassocieerd met de duur en intensiteit van het contact en het type, de lengte en dikte van inadembare vezels.

Symptomen van asbestose

Asbestose vindt aanvankelijk asymptomatisch plaats, dat wil zeggen wanneer de symptomen van asbestose afwezig zijn, maar kan progressieve dyspneu, improductieve hoest en malaise veroorzaken; de ziekte vordert bij meer dan 10% van de patiënten na stopzetting van het contact. Langdurige lekkende asbestose kan verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers, droge basilaire rales en, in ernstige gevallen, symptomen en manifestaties van rechterventrikelfalen (pulmonaal hart) veroorzaken.

Pleurale laesies - een teken van laesies met asbest - omvatten de vorming van pleurale overlays, verkalking, verdikking, verklevingen, effusie en mesothelioom. Pleurale verwondingen gaan gepaard met effusie en kwaadaardige ontwikkeling, maar een klein aantal symptomen. Alle pleurale veranderingen worden gediagnosticeerd door thoraxfoto of HRCT, hoewel CT van de borst gevoeliger is dan röntgenstralen om pleurale laesies te detecteren. Behandeling is zelden vereist, behalve voor gevallen van maligne mesothelioom.

De discrete overlapping die optreedt bij 60% van de werknemers die aan asbest worden blootgesteld, treft gewoonlijk de pariëtale pleura aan beide zijden op het niveau tussen de vijfde en de negende ribbe naast het diafragma. Verkalking van vlekken is gebruikelijk en kan leiden tot een foutieve diagnose van ernstige longschade als deze radiologisch over de longvelden wordt gelegd. HRCT kan in dergelijke gevallen onderscheid maken tussen pleurale en parenchymale laesies.

Diffuse verdikking treedt zowel op in de viscerale als in de pariëtale pleura. Dit kan de verspreiding zijn van pulmonaire fibrose van het parenchym naar het borstvlies of een niet-specifieke respons op pleurale effusie. Met of zonder verkalking kan pleurale verdikking beperkende aandoeningen veroorzaken. Afgerond atelectase is een manifestatie van pleurale verdikking, waarbij intussusceptie van het borstvlies in het parenchym het weefsel van de long in de "valstrik" kan trekken, waardoor atelectase ontstaat. Op thoracale en CT-scans wordt het kenmerkend gedefinieerd als cicatriciale massa met een ongelijke contour, vaak op lager gelegen delen van de long, en kan radiografisch worden genomen voor een pulmonaal maligne neoplasma.

Pleurale effusie komt ook voor, maar minder vaak dan andere pleurale laesies die ermee gepaard gaan. Exsudatie is een exsudaat, vaak hemorrhagisch, en verdwijnt meestal spontaan.

Diagnose van asbestose

De diagnose van "asbestose" is gebaseerd op een anamnese van contact met asbest en CT of thoraxfoto. Borströntgenfoto's tonen lineaire reticulaire of focale infiltraten die fibrose weerspiegelen, meestal in de perifere delen van de onderste lobben, vaak vergezeld van pleurale laesies. "Honingraat" weerspiegelt de grote verwaarlozing van de ziekte, die gepaard kan gaan met midden-pulmonaire velden. Net als bij silicose wordt de ernst bepaald door de schaal van de Internationale Arbeidsorganisatie, op basis van de grootte, vorm, locatie en ernst van infiltraten. In tegenstelling tot silicose veroorzaakt asbestose vooral reticulaire veranderingen in de onderste lobben. Adenopathie van de wortels en mediastinum is atypisch en suggereert een andere diagnose. De thoraxfoto is niet informatief; CT van een thorax met hoge resolutie (KTVR) is informatief wanneer vermoed wordt dat asbest voorkomt. HRCT blinkt ook uit op thoraxradiografie bij het identificeren van pleurale laesies. Longfunctietests die verminderde longvolumes kunnen detecteren, zijn niet-diagnostisch, maar helpen bij het karakteriseren van veranderingen in de longfunctie gedurende een lange tijd nadat de diagnose is vastgesteld. Bronchoalveolaire lavage of longbiopsie wordt alleen voorgeschreven als atraumatische methoden geen definitieve diagnose stellen; de detectie van asbestvezels wijst op asbestose bij mensen met pulmonaire fibrose, hoewel dergelijke vezels soms voorkomen in de longen die zijn blootgesteld aan mensen zonder ziekte.

[9], [10], [11], [12]

Behandeling van asbestose

Er is geen specifieke behandeling voor asbestose. Vroegtijdige detectie van hypoxemie en rechterventrikelfalen leidt tot het gebruik van aanvullende 02 en de behandeling van hartfalen. Longrevalidatie kan nuttig zijn voor patiënten met verergering van de ziekte. Preventieve maatregelen omvatten het verwijderen van contact met de stof, het verminderen van asbest in niet-werkende ruimten, stoppen met roken en vaccineren tegen pneumokokken en griep. Stoppen met roken is met name belangrijk in termen van het multifactoriële risico van longkanker bij mensen die worden blootgesteld aan zowel asbest als tabaksrook.

Wat is de prognose van asbestose?

Asbestose heeft een andere prognose; veel patiënten leven veilig zonder symptomen of met milde symptomen, terwijl sommige patiënten lijden aan progressieve dyspneu en weinig patiënten ademhalingsfalen, rechterventrikelfalen en kwaadaardige groei ontwikkelen.

Longkanker (niet-kleincellig) optreedt bij patiënten met asbestose 8-10 keer vaker dan bij patiënten zonder asbestose, en vooral voor bij arbeiders blootgesteld aan amfibool vezels, alhoewel vormen van geïnhaleerd asbest geassocieerd met een verhoogd risico op kanker. Asbest en roken hebben een synergetisch effect op het risico op longkanker.