Asbestose

Asbestose - asbestgerelateerde longziekten veroorzaakt door het inademen van asbestvezels. Ziekten omvatten asbestose, longkanker, goedaardige focale pleurale laesies en verdikkingen, goedaardige pleurale effusies en kwaadaardig pleuraal mesothelioom. Asbestose en mesothelioom leiden tot progressieve kortademigheid.

De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese en een röntgenfoto of CT-scan van de borstkas en, in geval van maligniteit, een weefselbiopsie. De behandeling van asbestose is effectief, behalve bij maligniteit, waarvoor een operatie en/of chemotherapie nodig kan zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt asbestose?

Asbest is een natuurlijk voorkomend silicaat waarvan de hittebestendige en structurele eigenschappen het geschikt maken voor de bouw en scheepsbouw. Het wordt ook gebruikt in autoremmen en sommige textielsoorten. Chrysotiel (slangenvezel), chrocidotiel en amosiet (amfibool, of rechte vezel) zijn de drie belangrijkste soorten asbestvezels die ziekten veroorzaken. Asbest kan de longen en/of het borstvlies aantasten.

Asbestose, een vorm van interstitiële longfibrose, komt veel vaker voor dan kwaadaardige aandoeningen. Scheepsbouwers, bouwvakkers, textielarbeiders, woningrenoveerders en mijnwerkers die worden blootgesteld aan asbestvezels behoren tot de vele risicogroepen. Secundaire infectie kan optreden bij familieleden van getroffen werknemers en bij mensen die in de buurt van mijnen wonen. De pathofysiologie is vergelijkbaar met die van andere pneumoconioses: alveolaire macrofagen die proberen ingeademde vezels op te nemen, scheiden cytokinen en groeifactoren af die ontstekingen, collageenafzetting en uiteindelijk fibrose stimuleren. Het verschil is dat asbestvezels zelf ook direct toxisch kunnen zijn voor longweefsel. Het ziekterisico hangt over het algemeen samen met de duur en intensiteit van de blootstelling en het type, de lengte en de dikte van de ingeademde vezels.

Symptomen van asbestose

Asbestose is aanvankelijk asymptomatisch, wat betekent dat er geen symptomen van asbestose zijn, maar kan progressieve dyspneu, niet-productieve hoest en malaise veroorzaken; de ziekte verergert bij meer dan 10% van de patiënten nadat de blootstelling is gestopt. Langdurige asbestose kan trommelstokvingers in de eindkootjes van de vingers, droge basilaire rales en, in ernstige gevallen, symptomen en tekenen van rechterventrikelfalen (cor pulmonale) veroorzaken.

Pleurale afwijkingen, een kenmerk van blootstelling aan asbest, omvatten pleurale plaques, verkalking, verdikking, verklevingen, effusies en mesothelioom. Pleurale afwijkingen gaan gepaard met effusie en maligniteit, maar vertonen weinig symptomen. Alle pleurale afwijkingen worden gediagnosticeerd met een thoraxfoto of HRCT, hoewel een CT-scan van de thorax gevoeliger is dan een thoraxfoto bij het detecteren van pleurale afwijkingen. Behandeling is zelden nodig, behalve in gevallen van maligne mesothelioom.

Discrete superposities, die voorkomen bij 60% van de aan asbest blootgestelde werknemers, betreffen doorgaans de pleura pariëtale bilateraal ter hoogte van de vijfde tot en met de negende rib, grenzend aan het middenrif. Verkalking van de vlekken komt vaak voor en kan leiden tot een verkeerde diagnose van ernstige longaandoening als ze radiografisch over de longvelden worden gesuperponeerd. HRCT kan in dergelijke gevallen differentiëren tussen pleurale en parenchymateuze laesies.

Diffuse verdikking treedt op in zowel de viscerale als de pariëtale pleura. Het kan een uitbreiding van longfibrose van het parenchym naar de pleura zijn, of een niet-specifieke reactie op pleurale effusie. Met of zonder verkalking kan pleurale verdikking restrictieve afwijkingen veroorzaken. Afgeronde atelectase is een manifestatie van pleurale verdikking waarbij invaginatie van de pleura in het parenchym longweefsel kan insluiten, wat atelectase veroorzaakt. Het verschijnt op thoraxfoto's en CT-scans meestal als een onregelmatig begrensde littekenmassa, vaak in de onderste longregio's, en kan radiografisch worden aangezien voor een longmaligniteit.

Pleurale effusie komt ook voor, maar is minder frequent dan de andere pleurale afwijkingen die ermee gepaard gaan. De effusie is een exsudaat, vaak bloederig, en verdwijnt meestal spontaan.

Diagnose van asbestose

De diagnose asbestose is gebaseerd op een voorgeschiedenis van asbestblootstelling en een CT-scan of röntgenfoto van de thorax. Een röntgenfoto van de thorax toont lineaire reticulaire of vlekkerige infiltraten die wijzen op fibrose, meestal in de perifere onderste longkwabben, vaak vergezeld van pleurale betrokkenheid. Honingraatvorming wijst op een meer gevorderde ziekte, die de middelste longvelden kan aantasten. Net als bij silicose wordt de ernst gegradeerd volgens de schaal van de Internationale Arbeidsorganisatie op basis van de grootte, vorm, locatie en omvang van de infiltraten. In tegenstelling tot silicose veroorzaakt asbestose reticulaire veranderingen voornamelijk in de onderste longkwabben. Hilaire en mediastinale adenopathie zijn ongebruikelijk en suggereren een andere diagnose. Een röntgenfoto van de thorax is niet behulpzaam; een CT-scan van de thorax met hoge resolutie (HRCT) is nuttig bij het vermoeden van asbestose. HRCT is ook beter dan een röntgenfoto van de thorax bij het identificeren van pleurale laesies. Longfunctietests, die een verminderd longvolume kunnen aantonen, zijn niet-diagnostisch, maar helpen bij het karakteriseren van veranderingen in de longfunctie lang nadat de diagnose is gesteld. Bronchoalveolaire lavage of longbiopsie is alleen geïndiceerd als niet-invasieve methoden geen definitieve diagnose kunnen stellen. De detectie van asbestvezels wijst op asbestose bij mensen met longfibrose, hoewel dergelijke vezels soms ook kunnen worden aangetroffen in de longen van blootgestelde mensen die de ziekte niet hebben.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van asbestose

Er is geen specifieke behandeling voor asbestose. Vroege detectie van hypoxemie en rechterventrikelfalen leidt tot het gebruik van extra zuurstof en behandeling van hartfalen. Longrevalidatie kan nuttig zijn voor patiënten met een verergerende ziekte. Preventieve maatregelen omvatten het vermijden van blootstelling, het verminderen van asbest in ruimtes waar niet wordt gewerkt, stoppen met roken en vaccinatie tegen pneumokokken en griep. Stoppen met roken is met name belangrijk gezien het multifactoriële risico op longkanker bij mensen die worden blootgesteld aan zowel asbest als tabaksrook.

Wat is de prognose van asbestose?

De prognose van asbestose is wisselend. Veel patiënten leven gelukkig zonder of met milde symptomen, terwijl anderen last krijgen van progressieve kortademigheid. Een enkeling ontwikkelt ademhalingsfalen, rechterventrikelfalen en maligniteit.

Longkanker (niet-kleincellig) komt bij patiënten met asbestose 8-10 keer vaker voor dan bij patiënten zonder asbestose, en komt vooral voor bij werknemers die worden blootgesteld aan amfiboolvezels. Alle vormen van ingeademd asbest gaan echter gepaard met een verhoogd risico op kanker. Asbest en roken hebben een synergetisch effect op het risico op longkanker.