Behandeling van graad 3 cervicale dysplasie

Tegenwoordig wordt cervicale dysplasie graad 3 uitsluitend operatief behandeld met behulp van verschillende methoden van excisie (verwijdering) of vernietiging (vernietiging) van pathologisch veranderde weefsels.

Omdat bij vernietiging van een deel van het epitheel dat de cervix bedekt, het niet mogelijk is om een weefselmonster te nemen voor histologisch onderzoek, worden de eisen voor de diagnose van dysplasie, met inbegrip van de differentiële diagnose (om plaveiselcelcarcinoom van de cervix uit te sluiten), strenger.

Behandelmethoden voor cervicale dysplasie graad 3

De chirurgische of operatieve behandeling kan zowel poliklinisch als in een ziekenhuis worden uitgevoerd, afhankelijk van de door de arts gekozen methode (verwijdering of vernietiging), wat zorgt voor een maximaal effect met een minimale invasiviteit van de procedure.

De belangrijkste chirurgische methoden voor de behandeling van cervicale dysplasie graad 3 die in de klinische praktijk worden gebruikt, zijn:

• kegelvormige uitsnijding (conisatie) van aangetaste weefsels;
• diathermocoagulatie (coagulatie met elektrische stroom 60-80 W);
• cryodestructie (coagulatie met vloeibare stikstof of cryotherapie);
• laserbehandeling (laservaporisatie of -coagulatie).

Afhankelijk van de indicatie (als alle lagen van het baarmoederhalsepitheel zijn aangetast) kan ook een ectomie (resectie) van de baarmoederhals met een scalpel of echografie nodig zijn.

Chirurgische behandeling van cervicale dysplasie graad 3 door middel van conisatie wordt meestal uitgevoerd tijdens de diagnostiek, in combinatie met biopsie. Hierbij kan gebruik worden gemaakt van scalpel- of "koud mes"-technologie (onder lokale of algehele anesthesie) of diathermische excisie van de cervicale transformatiezone met behulp van een speciale luselektrode (elektrocauterisatie). Met deze methode wordt in meer dan 90% van de gevallen genezing waargenomen.

Andere chirurgische verwijderings- of vernietigingsmethoden mogen alleen worden gebruikt als de mate van dysplasie nauwkeurig is vastgesteld en er een colposcopie met biopsie is uitgevoerd, waaruit geen baarmoederhalskanker is gebleken.

Deskundigen wijzen erop dat bij zeer gedifferentieerde uitgebreide cervicale dysplasie graad 3 cryotherapie zelden wordt toegepast vanwege de moeilijkheid om de behandelresultaten achteraf te evalueren, de grote kans op herhaling en het risico op cervicale stenose, wanneer een excisieprocedure of andere ablatiemethode niet beschikbaar is.

Bij het voorschrijven van een van de hierboven genoemde procedures moet rekening worden gehouden met de fase in de menstruatiecyclus van de patiënte: de meest gunstige fase wat betreft het herstel van de aangetaste delen van het baarmoederhalsweefsel is de pre-ovulatoire (eerste) fase.

Laserbehandeling van cervicale dysplasie graad 3

Laserbehandeling is opgenomen in de standaardprotocollen voor chirurgische behandeling van cervicale neoplasie in stadium 3.

De laserpuls vernietigt (denatureert) de eiwitstructuren van pathologisch weefsel tot een diepte van 6-7 mm, en zelfs bij een laag vermogen van de koolstofdioxidelaser verdampen zieke cellen eenvoudigweg. Deze methode wordt laservaporisatie genoemd.

De laser wordt met behulp van een colposcoop nauwkeurig op het aangedane gebied gericht, waardoor vernietiging van normaal weefsel wordt voorkomen. De behandeling kan worden uitgevoerd met lokale infiltratieve anesthesie of anesthesie van het paracervicale gebied. Patiënten kunnen enig ongemak ervaren in de vorm van spasmen van de baarmoederspieren.

Laserbehandeling kan gelijktijdig worden toegepast bij dysplastische afwijkingen van de vagina en vulva. In dit geval worden de bloedvaten dichtgeschroeid, waardoor bloedingen worden voorkomen. Er zijn geen littekens na een dergelijke ingreep en er zijn geen complicaties bij een volgende zwangerschap of bevalling, zelfs niet bij vrouwen die nog niet bevallen zijn.

Deze methode heeft echter nadelen: de behandeling duurt minstens een half uur, vereist anesthesie en biedt geen mogelijkheid om weefsel af te nemen voor histologisch onderzoek. Bovendien kan er bij laserconisatie na enkele dagen lichte bloeding optreden.

Radiogolfbehandeling van cervicale dysplasie

Radiogolfbehandeling van cervicale dysplasie of radiogolfcoagulatie is niet opgenomen in het standaard klinische protocol.

Deze chirurgische behandelmethode, waarbij gebruik wordt gemaakt van een elektrochirurgisch apparaat (Sugitron) dat hoogfrequente elektrische golven (4 MHz) genereert, maakt het mogelijk om weefsel contactloos te snijden en te coaguleren.

De brede toepassing ervan in de plastische chirurgie, waar chirurgische precisie, penetratiecontrole en lage temperaturen essentieel zijn, heeft geleid tot de toepassing van radiogolfbehandeling op andere gebieden van de klinische geneeskunde: dermatologie, gynaecologie, proctologie, oftalmologie, enz.

Deze technologie maakt gelijktijdig snijden en coaguleren van omliggend weefsel mogelijk met minimale veranderingen aan het aangrenzende weefsel, zonder branderigheid of pijn. De filmlaag die zich op het wondoppervlak vormt, verdwijnt ongeveer tien dagen na de ingreep, wat gepaard kan gaan met een kleine bloederige afscheiding van sereuze aard. Tegelijkertijd ontstaan er geen littekens op de baarmoederhals, zoals bij diathermocoagulatie.

De revalidatieperiode na een chirurgische behandeling

Gemiddeld duurt de revalidatieperiode na een chirurgische behandeling van ernstige cervicale dysplasie anderhalve tot twee maanden. In de eerste maand kunnen vrouwen vaginale afscheiding (bloederig met slijm) ervaren; er kan pijn in de onderbuik optreden (zoals bij het begin van de menstruatie). Artsen beschouwen dit als normaal. Maar als de afscheiding te overvloedig is en bloed bevat, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

De belangrijkste aanbevelingen voor patiënten, ongeacht de specifieke chirurgische behandelmethode, zijn onder meer onthouding van geslachtsgemeenschap (tot het einde van de revalidatieperiode) en een volledig verbod op alle waterprocedures (zwemmen in een zwembad, sauna, baden) - met uitzondering van douchen.

Artsen adviseren vrouwen om in deze periode geen zware voorwerpen te tillen en fysieke activiteit zoveel mogelijk te beperken, alleen maandverband te gebruiken en hun gezondheid nauwlettend in de gaten te houden. Bij malaise en koorts is het bijvoorbeeld belangrijk om dringend contact op te nemen met uw gynaecoloog.

Het proces van weefselherstel in de baarmoederhals kan enkele maanden duren. Ter controle (drie maanden na verwijdering of vernietiging van de neoplasie) wordt een uitstrijkje uit de vagina genomen en een colposcopie uitgevoerd.

De meest voorkomende complicaties na behandeling van cervicale dysplasie graad 3 zijn de volgende:

• bloedingen na diathermocoagulatie of laserbehandeling (2-7% van de gevallen);
• littekens op de baarmoederhals (vooral na diathermocoagulatie en diathermische weefselverwijdering);
• vernauwing (stenose) van het baarmoederhalskanaal, waardoor zwangerschap onmogelijk wordt;
• afwijkingen in de menstruatiecyclus;
• terugval van dysplasie;
• verergering van bestaande of ontwikkeling van nieuwe vaginale-cervicale ontstekingsziekten.
• mogelijke complicaties tijdens de bevalling of een vroegtijdig begin ervan.
• ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals.

Conservatieve methoden voor de behandeling van cervicale dysplasie van de 3e graad

Ernstige cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN), oftewel cervicale dysplasie in stadium 3, is een potentieel precancereuze pathologie en ontwikkelt zich in sommige gevallen (gemiddeld 12-15%) tot plaveiselcelcarcinoom. Daarom raden gynaecologen behandeling van cervicale dysplasie in stadium 3 met traditionele methoden ten zeerste af.

Houd er rekening mee dat vaginale ingrepen (tampons, vaginale douches) die thuis worden uitgevoerd zonder voorschrift van een arts, ontstekingen kunnen veroorzaken of een impuls kunnen vormen voor een ongecontroleerde progressie van de ziekte.

Omdat er geen specifieke medicijnen bestaan voor de behandeling van ernstige baarmoederhalsdysplasie, adviseert de officiële geneeskunde om foliumzuur, vitamine B12, retinolacetaat (vitamine A) en natuurlijk de antioxidanten vitamine C en E in te nemen om de weerstand van het lichaam tegen het papillomavirus (HPV) te versterken.

Kruidengeneeskundigen raden aan om afkooksels te nemen van geneeskrachtige planten zoals astragalus (Astragalus danicus) en rode zonnehoed (Echinacea purpurea). Indole-3-carbinol (I3C), dat in alle soorten kool voorkomt, kan helpen.

De synthese van immuuncellen (T-lymfocyten) wordt geactiveerd onder invloed van 1,3-β-d-glucanen – polysachariden van de tonderzwam Coriolus versicolor (of Trametes versicolor). Van deze schimmel wordt een extract geproduceerd dat door artsen in China en Japan veel wordt gebruikt voor de immunomodulerende behandeling van tumoren, waaronder kwaadaardige.

Er is ook wetenschappelijk bewijs dat polyfenolen in groene thee, met name epigallocatechine-3-gallaat, de proliferatie van veranderde epitheelcellen remmen door matrixenzymen en cellulaire receptoren van de epidermale groeifactor te blokkeren, en de dood van gemuteerde cellen te induceren. Veel artsen raden hun patiënten aan om de behandeling van cervicale dysplasie van de derde graad te ondersteunen door groene thee te drinken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]