Ischemische colitis

Ischemische colitis is een voorbijgaande schending van de circulatie van de dikke darm.

De bloedtoevoer naar de dikke darm wordt verzorgd door de bovenste en onderste mesenteriale slagaders. De bloedtoevoer naar de bovenste mesenteriale slagader naar de gehele dunne, blinde, stijgende en gedeeltelijk dwarse colon; de onderste mesenterica is de linker helft van de dikke darm.

Met ischemie van de dikke darm, dragen een aanzienlijk aantal micro-organismen die eraan bijdragen, bij aan de ontwikkeling van ontsteking in de darmwand (zelfs een voorbijgaande bacteriële invasie is mogelijk). Ontstekingsproces, veroorzaakt door ischemie van de wand van de dikke darm, leidt verder tot de ontwikkeling van bindweefsel en zelfs de vorming van vezelachtige vernauwing.

De meest permanente met ischemische colitis beïnvloedt de buiging van de milt en de linker delen van de dikke darm.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt ischemische colitis?

Necrose kan zich ontwikkelen, maar meestal is het proces beperkt tot het slijmvlies en submucosa en heeft het slechts incidenteel invloed op de hele wand, wat chirurgische ingreep vereist. Dit komt vooral voor bij ouderen (ouder dan 60 jaar) en de etiologie is onbekend, hoewel er een duidelijke associatie is met dezelfde risicofactoren die geassocieerd zijn met acute mesenterische ischemie.

Symptomen van ischemische colitis

Symptomen van ischemische colitis zijn minder uitgesproken en ontwikkelen zich langzamer dan bij acute mesenterische ischemie, en omvatten pijn in het linker onderste kwadrant van de buik, vergezeld van rectale bloeding.

1. Pijn in de buik. Pijnsensaties in de buik verschijnen 15-20 minuten na het eten (vooral overvloedig) en duren van 1 tot 3 uur.De pijnintensiteit is anders, vaak zijn ze behoorlijk sterk. Met de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van fibrotische stricturen van de dikke darm, wordt de pijn permanent.

De meest voorkomende pijnlokalisatie is het linker iliacale gebied, de projectie van de buiging van de milt van de transversale colon en, zelden, het substraat of het peripodale gebied.

2. Dyspeptische aandoeningen. Bijna 50% van de patiënten heeft verminderde eetlust, misselijkheid, een opgeblazen gevoel, soms boeren met lucht, voedsel.
3. Overtredingen van de ontlasting. Bijna continu waargenomen en gemanifesteerd door constipatie of diarree, afgewisseld met obstipatie. Tijdens een exacerbatie is diarree typerend.
4. Afvallen van patiënten. De daling van het lichaamsgewicht bij patiënten met ischemische colitis is redelijk regelmatig. Dit komt door de beperkte hoeveelheid voedsel en de frequentie van het ontvangen (als gevolg van verhoogde pijn na de maaltijd) en een schending van intestinale absorptie (vaak samen met colon ischemie er een slechte circulatie in de dunne darm).
5. Intestinale bloedingen. 80% van de patiënten wordt waargenomen. De intensiteit van het bloeden is anders - van het vermengen van bloed in de ontlasting tot de toewijzing van aanzienlijke hoeveelheden bloed uit het rectum. Bloeden wordt veroorzaakt door erosieve ulceratieve veranderingen in het slijmvlies van de dikke darm.
6. Objectief abdominaal syndroom. Exacerbatie van ischemische colitis wordt gekenmerkt door onduidelijk uitgesproken tekenen van irritatie van het peritoneum, de spanning van de buikspieren. Bij palpatie van de buik, wordt een diffuus gevoel opgemerkt, evenals pijn voornamelijk in het linker iliacale gebied of de linkerkant van de buik.

Symptomen van uitgesproken irritatie van het peritoneum, vooral die welke enkele uren aanhoudt, doen denken aan transmurale necrose van de darm.

Diagnose van ischemische colitis

De diagnose wordt gesteld met een colonoscopie; angiografie is niet geïndiceerd.

Laboratorium- en instrumentele gegevens

1. Algemene bloedtest : gekenmerkt door uitgesproken leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR. Bij herhaalde darmbloedingen ontstaat bloedarmoede.
2. Urinalyse : zonder significante veranderingen.
3. Stoelanalyse : een groot aantal erythrocyten, leukocyten, darmepitheelcellen worden gevonden in de ontlasting.
4. Biochemisch bloedonderzoek: vermindering van het totale eiwit, albumine (met een lang verloop van de ziekte), ijzer, soms natrium, kalium, calcium.

Colonoscopie: uitgevoerd strikt volgens indicaties en alleen na de vermindering van acute manifestaties. De volgende wijzigingen zijn geïdentificeerd: geknoopt porties oedemateuze mucosa blauwpaarse kleur, hemorrhagische laesies van de mucosa en submucosa, ulceratieve defecten (in de vorm van stippen, longitudinaal, zuigtabletten) worden vaak strictuur voorkeur milt buiging in de dwarsrichting colon.

Microscopisch onderzoek van colonbiopsiespecimens onthult oedeem en verdikking, submucosale fibrose, infiltratie door zijn lymfocyten, plasmacellen, granulatieweefsel in het gebied van de onderkant van zweren. Een kenmerkend microscopisch teken van ischemische colitis is de aanwezigheid van meerdere hemosiderine bevattende macrofagen.

6. Obstetrische radiografie van de buikholte: er wordt een verhoogde hoeveelheid lucht in de milthoek van de dikke darm of andere delen van de dikke darm bepaald.
7. Irrigoscopie : alleen uitgevoerd na verlichting van acute manifestaties van de ziekte. Op het niveau van de laesie wordt de vernauwing van de dikke darm bepaald, boven en onder is de uitbreiding van de darm; Hausters zijn slecht uitgedrukt; soms nodulair, polypoïde verdikking van het slijmvlies, ulceratie. In de randgebieden van de darm worden vingerachtige afdrukken geïdentificeerd (een symptoom van de "thumbprint"), veroorzaakt door zwelling van het slijmvlies; gebit en onregelmatigheid van het slijmvlies.
8. Angiografie en Doppler echografie: een afname van het lumen van de mesenteriale bloedvaten wordt onthuld.
9. Pristenochnaya pH-metrie van de dikke darm met behulp van een katheter met een ballon: hiermee kunt u de pH van weefsels voor en na het eten vergelijken. Een indicatie van weefselischemie is intramurale acidose.

Bij de diagnose van ischemische colitis helpen de volgende omstandigheden:

• leeftijd ouder dan 60-65 jaar;
• aanwezigheid van IHD, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, het uitwissen van atherosclerose van perifere arteriën (deze ziekten verhogen significant het risico van ontwikkeling van ischemische colitis);
• episoden van acute buikpijn gevolgd door darmbloedingen;
• het overeenkomstige endoscopische beeld van de toestand van de dikke darmmucosa en de resultaten van een histologisch onderzoek van colonbiopsiespecimens;

[6], [7], [8], [9], [10],

Differentiële diagnose van ischemische colitis

Ischemische colitis deelt veel klinische verschijnselen van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa: buikpijn, slechte spijsvertering syndroom, aandoeningen van de stoel, gastro-intestinale bloeden, de vorming van mucosale zweren.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Behandeling van ischemische colitis

Behandeling van ischemische colitis is symptomatisch en omvat intraveneuze vloeistoffen, honger en antibiotische therapie. De behoefte aan chirurgische behandeling is zelden vereist.

Wat is de prognose van ischemische colitis?

Ongeveer 5% van de patiënten ervaart een terugval. Soms ontwikkelt zich een strictuur op de ischemie-site, die een darmresectie vereist.