Behandeling van metabool syndroom

Er bestaat geen algemeen geaccepteerd algoritme voor de behandeling van het metabool syndroom. Het belangrijkste doel van de behandeling is het normaliseren van stofwisselingsstoornissen. Het aanbevolen behandelalgoritme vereist allereerst een gewichtsverlies van 10-15% van het oorspronkelijke gewicht, wat een effectief middel is om insulineresistentie te bestrijden.

Dieet voor metabool syndroom

Om dit doel te bereiken, is het noodzakelijk om een caloriearm, rationeel dieet te volgen en een reeks fysieke oefeningen te doen. Het vetpercentage mag niet meer dan 25-30% van de dagelijkse calorie-inname bedragen. Het is noodzakelijk om licht verteerbare koolhydraten te vermijden en de consumptie van producten die moeilijk verteerbare koolhydraten (zetmeel) en onverteerbare koolhydraten (voedingsvezels) bevatten, te verhogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van obesitas

Farmacotherapie bij obesitas in het kader van het metabool syndroom kan worden gestart bij een BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat - oraal vóór, tijdens of na de hoofdmaaltijden 120 mg 3 maal daags gedurende niet meer dan 2 jaar of
• Sibutramine oraal, ongeacht de voedselinname, 10 mg eenmaal daags (als het lichaamsgewicht gedurende de eerste 4 weken van de behandeling met minder dan 2 kg afneemt, wordt de dosis verhoogd tot 15 mg eenmaal daags), gedurende maximaal 1 jaar.

Therapie met hypoglycemische medicijnen

Voorafgaand aan of gelijktijdig met de medicamenteuze behandeling wordt een caloriearm dieet voorgeschreven en wordt er gekozen voor een programma van lichaamsbeweging.

Aangezien insulineresistentie de basis is van het mechanisme achter de ontwikkeling van het metabool syndroom, zijn de medicijnen van keuze hypoglycemische middelen.

1. Acarbose oraal met de eerste slok voedsel: 50-100 mg 3 maal daags, langdurig of
2. Metformine oraal voor het ontbijt en voor het slapengaan: 850-1000 mg 2 maal daags, langdurig of
3. Pioglitazon oraal, onafhankelijk van de voedselinname, 30 mg 1 maal per dag, langdurig.

Volgens de gevestigde traditie in veel landen bedraagt de gemiddelde dagelijkse dosis metformine niet meer dan 1000 mg, terwijl de resultaten van de UKPDS-studie 2500 mg/dag aantoonden als een effectieve therapeutische dosis van het geneesmiddel bij patiënten met diabetes type 2. De maximale dagelijkse dosis metformine is 3000 mg. Het wordt aanbevolen om metforminetherapie uit te voeren met een geleidelijke dosisverhoging onder controle van de bloedglucosespiegel.

De werking van acarbose is afhankelijk van de dosis: hoe hoger de dosis, hoe minder koolhydraten er in de dunne darm worden afgebroken en opgenomen. De behandeling moet worden gestart met een minimale dosis van 25 mg en na 2-3 dagen worden verhoogd tot 50 mg en vervolgens tot 100 mg. In dit geval kunnen bijwerkingen worden voorkomen.

Bij uitblijven van het gewenste effect dienen alternatieve geneesmiddelen te worden gebruikt: sulfonylureumderivaten en insuline. Benadrukt moet worden dat deze geneesmiddelen alleen kunnen worden voorgeschreven voor het metaboolsyndroom in geval van decompensatie van diabetes type 2, ondanks de maximale doses metformine en de naleving van het dieet en het trainingsschema. Voordat wordt besloten tot het voorschrijven van sulfonylureumderivaten of insuline, is het raadzaam om te starten met het gecombineerde gebruik van metformine en acarbose of pioglitazon en rosiglitazon in de hierboven aangegeven doses.

Therapie voor dyslipidemie

De behandeling van dyslipidemie bij het metaboolsyndroom bestaat uit het bestrijden van insulineresistentie, het voorkomen van de ontwikkeling van bijkomende ziekten en symptomatische therapie, waarbij de levensstijl wordt aangepast en lipidenremmende geneesmiddelen worden gebruikt.

Activiteiten gericht op het verbeteren van het lipidenmetabolisme bij het metabool syndroom:

• gewichtsverlies;
• het beperken van de consumptie van gemakkelijk verteerbare koolhydraten;
• beperking van de consumptie van meervoudig onverzadigde vetten;
• Optimalisatie van de bloedglucoseregulatie,
• stopzetting van medicijnen die stoornissen in de lipidenstofwisseling kunnen verergeren:
  • diuretica;
  • niet-selectieve bètablokkers;
  • geneesmiddelen met androgene werking
  • probucol;
  • anticonceptiemiddelen;
• toenemende fysieke activiteit
• stoppen met roken;
• oestrogeenvervangende hormoontherapie in de postmenopauzale periode.

Statines zijn de eerste keus bij het metaboolsyndroom met een overheersende stijging van cholesterol en LDL. De voorkeur moet worden gegeven aan langwerkende geneesmiddelen, waarvan het effect zich manifesteert bij gebruik van lage doses. Vrijwel alle onderzoekers beschouwen statines als de eerste keus bij de behandeling van stoornissen in de vetstofwisseling bij patiënten met diabetes type 2. De behandeling dient te worden gestart met een minimale dosis (5-10 mg), met een geleidelijke verhoging en onder controle van het cholesterolgehalte in het bloed.

1. Atorvastatinecalcium oraal, ongeacht de voedselinname, 10-80 mg, 1 keer per dag, langdurig of
2. Simvastatine oraal in de avond, onafhankelijk van de voedselinname, 5-80 mg, 1 maal per dag, langdurig.

Bij het metaboolsyndroom met overwegend verhoogde triglyceridenspiegels wordt het gebruik van fibraten van de derde generatie (gemfibrozil) aanbevolen. Door de triglyceridensynthese in de lever te verminderen en de LDL-synthese te remmen, verhoogt gemfibrozil de perifere insulinegevoeligheid. Bovendien heeft het een gunstig effect op de fibrinolytische activiteit van het bloed, die bij het metaboolsyndroom is verminderd:

1. Gemfibrozil oraal 's ochtends en 's avonds 30 minuten voor de maaltijd 600 mg 2 maal daags, langdurig.

Bij het metaboolsyndroom met dyslipidemie en hyperurikemie is fenofibraat het eerste keus medicijn. Dit helpt het urinezuurgehalte in het bloed met 10-28% te verlagen.

1. Fenofibraat (gemicroniseerd) oraal tijdens een van de hoofdmaaltijden 200 mg 1 keer per dag, langdurig.

Antihypertensieve therapie

De behandeling van hypertensie bij het metabool syndroom is identiek aan de behandeling van hypertensie bij diabetes mellitus type 2. Medicatie dient te worden gestart wanneer veranderingen in levensstijl niet effectief zijn; de geneesmiddelen van keuze zijn momenteel ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers (de dosering wordt individueel gekozen onder bloeddrukmeting). De streefwaarde voor de bloeddruk bij het metabool syndroom is 130/80 mm Hg. Om de streefwaarde te bereiken, moeten veel patiënten ten minste twee geneesmiddelen voorgeschreven krijgen. Als monotherapie met ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers niet effectief is, is het daarom raadzaam om een thiazidediureticum (in lage doses en met voorzichtigheid) of een calciumantagonist (de voorkeur gaat uit naar verlengde vormen) toe te voegen. Cardioselectieve bètablokkers worden ook gebruikt bij tachycardie, extrasystole of aritmie.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van het metabool syndroom

De effectiviteit van de behandeling van het metabool syndroom wordt beoordeeld aan de hand van bloeddruk, serumglucose- en urinezuurspiegels, lipidenprofiel en BMI-verlaging. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt extra aandacht besteed aan het herstel van de menstruatiecyclus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicaties en bijwerkingen van de behandeling van het metabool syndroom

Bij gebruik van bloedglucoseverlagende medicijnen bij vrouwen met insulineresistentie en een anovulatoire cyclus kunnen ovulatie en zwangerschap optreden. De patiënt dient hierover te worden gewaarschuwd en indien nodig een anticonceptiemethode te worden gekozen.

Hoewel lactaatacidose uiterst zeldzaam is tijdens een behandeling met metformine, moet men strikt rekening houden met alle contra-indicaties voor het gebruik van dit geneesmiddel.

Pioglitazon moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met oedeem.

Bij gebruik van acarbose kunnen winderigheid, maag-darmklachten en diarree optreden. Om dergelijke verschijnselen te voorkomen, is het raadzaam om de behandeling met lage doses te starten.

Bij het gebruik van statines bestaat er een zeker risico op het ontstaan van myopathie en rhabdomyolyse. Daarom moeten patiënten bij spierpijn of spierzwakte, gepaard gaande met een algemeen gevoel van onbehagen of koorts, direct hun arts waarschuwen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fouten en onterechte benoemingen

Bij jicht moeten diuretica zoveel mogelijk worden vermeden.

ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers worden niet aanbevolen voor vrouwen die een zwangerschap plannen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klinische richtlijnen voor de behandeling van het metabool syndroom

Klinische richtlijnen voor de behandeling van het metabool syndroom kunnen in de loop der tijd veranderen en kunnen per regio en zorginstelling verschillen. Hieronder volgen algemene principes voor de behandeling van het metabool syndroom die vaak worden aanbevolen:

1. Veranderingen in levensstijl:

   • Dieet: Herzie je dieet om verzadigd vet, transvet en suiker te verminderen. Eet meer groenten, fruit, volkoren granen, magere zuivelproducten en eiwitten. Beperk zout en calorierijke snacks.
   • Lichamelijke activiteit: Probeer een actieve levensstijl te behouden. Matige aerobe training en krachttraining kunnen helpen om je stofwisseling onder controle te houden.
   • Gewichtsverlies: Als u overgewicht of obesitas heeft, probeer dan af te vallen zodat u een gezond gewicht bereikt en behoudt.
   • Gezonde slaap: Zorg voor een regelmatig slaapschema en probeer voldoende te slapen (7-9 uur per nacht).

2. Medicamenteuze therapie:

   • In sommige gevallen kan uw arts medicijnen voorschrijven om uw bloeddruk, cholesterol of bloedsuikerspiegel te verlagen. Het gebruik van medicijnen wordt per persoon bepaald.

3. Regelmatige medische controle:

   • Bezoek uw arts om uw gezondheid en de effectiviteit van uw behandeling te laten controleren. Laat de aanbevolen medische onderzoeken en tests uitvoeren.

4. Slechte gewoontes afleren:

   • Stop met roken en beperk of onthoud u van alcohol.

5. Stressmanagement:

   • Leer ontspannings- en stressbeheersingstechnieken zoals meditatie, yoga en diepe ademhaling.

6. Ondersteuning en levensstijl:

   • Vraag uw dierbaren, vrienden of professionele hulpverleners om steun bij het omgaan met stress en het doorvoeren van veranderingen in uw levensstijl.

7. Individuele aanpak: uw behandelplan voor het metabool syndroom moet individueel worden afgestemd op uw behoeften en risico's.

Het is belangrijk om uw behandelplan voor het metabool syndroom met uw arts te bespreken, aangezien behandelstrategieën kunnen variëren afhankelijk van uw aandoening en risico's. Uw arts kan u de beste aanbevelingen doen en uw gezondheid in de loop van de tijd in de gaten houden.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]