Behandeling van het metabool syndroom

Er is geen algemeen aanvaard algoritme voor de behandeling van metaboolsyndroom. Het belangrijkste doel van de behandeling is de normalisatie van metabole stoornissen. Het aanbevolen behandelingsalgoritme vereist in de eerste plaats gewichtsvermindering van 10-15% van de initiaal, wat een affectief middel is in de strijd tegen insulineresistentie.

Dieet in het metabool syndroom

Om het doel te bereiken, is het noodzakelijk om een caloriearm rationeel dieet te volgen en een reeks fysieke oefeningen uit te voeren. Het aandeel vetten mag niet hoger zijn dan 25-30% van de dagelijkse calorie-inname. Het is noodzakelijk om verteerbare koolhydraten uit te sluiten, om de inname van voedingsmiddelen met moeilijk verteerbare koolhydraten (zetmeel) en niet-verteerbare koolhydraten (voedingsvezels) te verhogen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van obesitas

Farmacotherapie van obesitas binnen het metabool syndroom kan beginnen met een BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - voor, tijdens of na de hoofdmaaltijd 120 mg 3 r / dag. Niet meer dan 2 jaar of
• Sibutramine binnenin, ongeacht de voedselinname, 10 mg 1 p / dag (met een afname van het lichaamsgewicht van minder dan 2 kg tijdens de eerste 4 weken van de behandeling, de dosis wordt verhoogd tot 15 mg 1 p / dag), niet meer dan 1 jaar.

Therapie met hypoglycemische geneesmiddelen

Vóór het begin van de farmacotherapie of daarmee gepaard gaande, wordt een caloriearm dieet voorgeschreven en wordt een regime voor lichaamsbeweging gekozen.

Gegeven dat de basis van het mechanisme van ontwikkeling van het metabool syndroom insulineresistentie is, zijn de geneesmiddelen van keuze hypoglycemische middelen.

1. Acarbose binnenkant met de eerste slok van voedsel: 50-100 mg 3 r / dag, lang, of
2. Metformine binnen voor ontbijt en slaap: 850-1000 mg 2 r / dag, lang of
3. Pioglitazon binnen, ongeacht de voedselinname, 30 mg 1 p / dag, lang.

Volgens de gevestigde traditie in veel landen is de gemiddelde dagelijkse dosis metformine niet hoger dan 1000 mg, terwijl de resultaten van de UKRDS-studie werden erkend als een effectieve therapeutische dosis bij patiënten met type 2 diabetes 2500 mg / dag. De maximale dagelijkse dosis metformine is 3000 mg. Het wordt aanbevolen om de metformine-therapie uit te voeren met een geleidelijke verhoging van de dosis onder controle van de bloedglucose.

Het effect van acarbose hangt af van de dosis: hoe hoger de dosis van het medicijn, des te minder koolhydraten worden gesplitst en geabsorbeerd in de dunne darm. Begin de behandeling met een minimale dosis van 25 mg en verhoog de dosis na 2-3 dagen naar 50 mg en vervolgens naar 100 mg. In dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen.

Bij afwezigheid van het gewenste effect moeten alternatieve geneesmiddelen - derivaten van sulfonylurea en insuline - worden gebruikt. Benadrukt moet worden dat deze geneesmiddelen alleen in het metabool syndroom kunnen worden voorgeschreven in geval van decompensatie van type 2 diabetes, ondanks de maximale dosis metformine en de naleving van dieet en lichaamsbeweging. Alvorens te beslissen over de aanwijzing van derivaten van sulfonylurea of insuline, is het raadzaam om te beginnen met het gecombineerde gebruik van metformine en acarbose of pioglitazon en rosiglitazon in de bovengenoemde doses.

Dyslipidemieën bij de therapie

Behandeling van dyslipidemie en het metabool syndroom omvatten anti-insuline-resistentie, het voorkomen van de ontwikkeling van verwante ziekten, evenals symptomatische therapie, die veranderingen in de levensstijl en de toepassing antilipidemicheskih drugs gaat.

Activiteiten gericht op het verbeteren van het metabolisme van lipiden in het metabool syndroom:

• verminderd lichaamsgewicht;
• beperking van de consumptie van gemakkelijk geassimileerde koolhydraten;
• beperking van de inname van meervoudig onverzadigde vetten;
• optimalisatie van de bloedglucosecontrole,
• stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die de overtreding van het lipidenmetabolisme kunnen verergeren:
  • diuretica;
  • niet-selectieve bètablokkers;
  • medicijnen met androgeen affect
  • probucol;
  • anticonceptiva;
• verhoogde fysieke activiteit
• stoppen met roken;
• hormoonvervangingstherapie met oestrogenen in de postmenopauzale periode.

Het medicijn van keuze in het metabool syndroom met een overheersende toename in OXC en LDL zijn statines. De voorkeur moet worden gegeven aan langwerkende geneesmiddelen waarvan het effect tot uiting komt in het geval van lage doses. Vrijwel alle onderzoekers beschouwen deze als voorkeursgeneesmiddelen bij de behandeling van stoornissen van het lipidenmetabolisme bij patiënten met diabetes type 2. De behandeling moet beginnen met een minimale dosis (5-10 mg), met een geleidelijke toename en onder controle van het cholesterolniveau in het bloed:

1. Atorvastatinecalcium binnenin, ongeacht de voedselinname, 10-80 mg, 1 p / dag, langdurig of
2. Simvastatine 's avonds, ongeacht de voedselinname, 5-80 mg, 1 p / dag, lang.

In het metabool syndroom met een overheersende toename in het niveau van triglyceriden, wordt het aanbevolen om fibraten van de derde generatie (gemfibrozil) te gebruiken. Door de synthese van triglyceriden in de lever te verminderen door de synthese van LDL te remmen, verhoogt gemfibrozil de perifere gevoeligheid voor insuline. Bovendien heeft het een gunstig effect op de fibrinolytische activiteit van het bloed, verstoord door het metabool syndroom:

1. Gemfibrozil 's morgens en' s avonds gedurende 30 minuten vóór de maaltijd 600 mg 2 p / dag, lang.

In het metabool syndroom met dyslipidemie en hyperurikemie is fenofibraat het favoriete middel, het helpt om het niveau van urinezuur in het bloed met 10-28% te verlagen.

1. Fenofibraat (gemicroniseerd) aan de binnenkant tijdens een van de hoofdmaaltijden van 200 mg 1 p / dag, lang.

Hypotensieve therapie

De behandeling van arteriële hypertensie in het metabool syndroom is identiek aan de behandeling van arteriële hypertensie bij type 2 diabetes mellitus. Farmacotherapie moet beginnen met geen effect op de levensstijl van de patiënt verandert drug of choice momenteel erkend als ACE-remmers en angiotensine receptor blokkers (dosering individueel aangepast onder de controle van de bloeddruk). Het doelniveau van de arteriële druk in het metabool syndroom is 130/80 mm Hg. Art. Om het streefniveau te bereiken, moeten veel patiënten ten minste twee geneesmiddelen voorschrijven. Aldus is het raadzaam om een thiazidediureticum toe (in lage doses en voorzichtig) of calciumantagonist monotherapie na falen van ACE-remmers en angiotensine receptor blokkers (voorkeur aanhoudende vormen). Met tachycardie, extrasystole of aritmie worden cardioselectieve bètablokkers ook gebruikt.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van het metabool syndroom

De effectiviteit van de behandeling van het metabool syndroom wordt geschat door indicatoren van bloeddruk, glucose en urinezuur in het bloedserum, lipidenprofiel, verlaagde BMI. Vrouwen van reproductieve leeftijd worden extra aandacht besteed aan het herstel van de menstruatiecyclus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Complicaties en bijwerkingen van de behandeling van het metabool syndroom

Bij gebruik van hypoglycemische geneesmiddelen bij vrouwen met insulineresistentie en anovulatoire cyclus, is het begin van de ovulatie en zwangerschap mogelijk. De patiënt moet hierover worden gewaarschuwd en, indien nodig, een anticonceptiemethode kiezen.

Ondanks het feit dat lactaatacidose met metformine-therapie uiterst zeldzaam is, is het noodzakelijk om strikt rekening te houden met alle contra-indicaties voor de benoeming van dit medicijn.

Pioglitazon moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met oedeem.

Bij gebruik van acarbose komen vaak winderigheid, gastro-intestinaal ongemak en diarree voor. Om dergelijke verschijnselen te voorkomen, wordt aanbevolen om de behandeling met kleine doses te starten.

Het gebruik van statines houdt een bepaald risico in op het ontwikkelen van myopathie en rhabdomyolyse, dus patiënten moeten de arts onmiddellijk op de hoogte stellen wanneer pijn of zwakte optreedt in de spieren, gepaard gaand met algemene malaise of koorts.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Fouten en onredelijke afspraken

Wanneer jicht moet worden vermeden zoveel mogelijk diuretica.

ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers worden niet aanbevolen voor vrouwen die een zwangerschap plannen.

[31], [32], [33], [34], [35]

Vooruitzicht

Met een alomvattende aanpak van de behandeling van het metabool syndroom (rekening houdend met veranderingen in levensstijl), zijn de vooruitzichten gunstig.

Het niet naleven van de juiste levensstijl (goede voeding, fysieke oefeningen) en de medische behandeling is een hoog risico op een hartinfarct, beroerte, type 2 diabetes en diabetische complicaties, letsel van het bewegingsapparaat, hart- en vaatziekten, slaapapneu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]