Migraine behandeling

De behandeling van migraine bestaat voornamelijk uit het elimineren van de uitlokkende factoren (roken, alcoholgebruik, slaapgebrek, stress, overwerk, het eten van bepaalde voedingsmiddelen, vaatverwijders - nitroglycerine, dipyridamol, enz.) en regelmatige lichaamsbeweging. Tijdens een aanval wordt de aandoening verlicht door de patiënt in een rustige, donkere kamer te plaatsen.

Farmacotherapie van migraine omvat abortieve therapie (migrainetabletten worden gebruikt om een aanval te stoppen - pijnstillers, extracraniële vasoconstrictoren, ergotamine, triptanen, cafeïne, zolmitriptan, sumatriptan) en preventieve therapie (gericht op het voorkomen van een aanval - amitriptyline, propranolol, calciumantagonisten). Hoe migraine te genezen is, hangt van geval tot geval af.

Voor de meeste migrainepatiënten bestaat de behandeling uitsluitend uit het stoppen van de aanvallen. Alleen bij frequente, ernstige aanvallen en/of de toevoeging van psychopathologische syndromen (angst, depressie, enz.) is profylactische (preventieve) behandeling van migraine geïndiceerd. Het belangrijkste doel van profylactische migrainebehandeling is het verminderen van de frequentie en de intensiteit van de aanvallen. Het is onmogelijk om migraine volledig te genezen vanwege de erfelijke aard van de ziekte. Profylactische behandeling van migraine wordt niet voorgeschreven tijdens de zwangerschap of een geplande zwangerschap.

Behandeling van migraine-aanval

De behandeling van een migraineaanval begint zo vroeg mogelijk: bij klassieke migraine ( migraine met aura) - wanneer de voortekenen van een aanval verschijnen, bij gewone migraine - wanneer de hoofdpijn begint. Soms wordt de aanval alleen beperkt door de aura, dus sommige patiënten beginnen pas met het innemen van het medicijn wanneer de hoofdpijn optreedt.

Afhankelijk van de intensiteit van de migraineaanval moet medicamenteuze therapie worden voorgeschreven. Als de patiënt aanvallen van lichte of matige intensiteit heeft (niet meer dan 7 punten op de visuele analoge pijnschaal) die niet langer dan 1 dag duren, wordt het gebruik van enkelvoudige of gecombineerde pijnstillers (oraal of in de vorm van zetpillen) aanbevolen: paracetamol (500 mg) of naproxen (500-1000 mg), of ibuprofen (200-400 mg), of acetylsalicylzuur [500-1000 mg; Er zijn speciale vormen van het medicijn voor de behandeling van migraine, zoals Aspirine 1000 (bruistabletten), codeïne + paracetamol + propyfenazon + cafeïne (1-2 tabletten), evenals codeïnebevattende geneesmiddelen (codeïne + paracetamol + cafeïne, codeïne + paracetamol + metamizolnatrium + cafeïne + fenobarbital). Bij het voorschrijven van medicamenteuze therapie is het noodzakelijk om patiënten te waarschuwen voor het mogelijke risico op hoofdpijn door misbruik (bij overmatig drugsgebruik) en verslaving (bij het gebruik van codeïnehoudende medicijnen). Dit risico is vooral groot bij patiënten die zeer vaak (meer dan 10 keer per maand) last hebben van migraineaanvallen.

De belangrijkste vereisten voor antimigrainemedicijnen zijn effectiviteit, veiligheid en werkingssnelheid. Bij het kiezen van een specifieke doseringsvorm om een migraineaanval te stoppen, is het raadzaam om te beginnen met eenvoudigere vormen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en pas als er geen effect is, over te gaan op een meer gerichte behandeling (ergotaminegeneesmiddelen, serotonine-agonisten).

Patiënten die geen medische hulp zoeken, gebruiken in de meeste gevallen enkelvoudige of gecombineerde niet-narcotische pijnstillers. Deze migrainepillen kunnen ook helpen bij patiënten met episodische hoofdpijn. Het is echter belangrijk om te onthouden dat pijnstillers niet misbruikt mogen worden, aangezien dit kan bijdragen aan de overgang van hoofdpijn naar chronische vormen.

Van de NSAID's wordt de voorkeur gegeven aan cyclo-oxygenaseremmers, voornamelijk werkzaam in het CZS of in het CZS en de periferie: meloxicam, nimesulide, paracetamol, acetylsalicylzuur, ibuprofen. Bij aanvallen die gepaard gaan met misselijkheid is het raadzaam om acetylsalicylzuur in de vorm van een bruistablet te gebruiken, omdat deze vorm misselijkheid beter verlicht. Het fundamentele werkingsmechanisme van NSAID's houdt verband met de remming van de synthese van COX - een sleutelenzym in het metabolisme van arachidonzuur, een voorloper van prostaglandinen (PG). Sommige NSAID's onderdrukken de PG-synthese zeer sterk, andere zwak. Tegelijkertijd is er geen direct verband gevonden tussen de mate van onderdrukking van de PG-synthese enerzijds en de pijnstillende werking anderzijds.

Migrainetabletten gebruikt om een aanval te stoppen

• Migrainemedicijnen met een niet-specifiek werkingsmechanisme:
  • pijnstillers;
  • NSAID's;
  • combinatiemedicijnen.
• Geneesmiddelen met een specifiek werkingsmechanisme:
  • Selectieve 5-HT1 receptoragonisten, of triptanen, zijn de medicijnen van eerste keus bij de behandeling van migraine-aanvallen;
  • niet-selectieve 5-HT ₁ receptoragonisten
  • ergotamine, enz.
• Hulpmiddel betekent:
  • metoclopramide, domperidon, chloorpromazine.

Medicijnen voor de behandeling van abortieve migraine

1. Aspirine
2. Paracetamol
3. Nurofen, remesulide, revmoxicam
4. Gecombineerde pijnstillers (nurofen + solpadeïne, cafeïne, cofergot, enz.)
5. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (naproxen, ibuprofen, enz.)
6. Ergotaminegeneesmiddelen (ergotamine, nicergoline)
7. Selectieve serotonine-agonisten (sumatriptan en zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamine (Digidergot - neusspray)
9. Hulpmiddelen (aminazine, cerucal, droperidol, motilium)

Combinatiemedicijnen voor de behandeling van migraine - cafeïne, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeïne en andere - hebben een sterkere pijnstillende werking door de toevoeging van extra componenten. Deze medicijnen bevatten doorgaans cafeïne, wat een tonisch effect heeft op de bloedvaten in de hersenen, wat het gunstige effect op migraine verklaart. Bovendien versterkt cafeïne het venopressoreffect en remt het de activiteit van prostaglandine en histamine. Opgemerkt moet worden dat de combinatie van paracetamol met cafeïne effectief is bij het stoppen van migraineaanvallen, pure paracetamol heeft niet zo'n uitgesproken therapeutisch effect. Codeïne heeft een pijnstillende en sederende werking en versterkt ook de werking van paracetamol. Het medicijn cafeïne bevat bijvoorbeeld: propyfenazon - 210 mg, paracetamol - 250 mg, cafeïne - 50 mg, codeïnefosfaat - 10 mg. Afhankelijk van de intensiteit van de hoofdpijn worden één of twee tabletten ingenomen; Als er geen effect is, wordt na 30 minuten een tweede dosis ingenomen. De maximale dagelijkse dosis is 6 tabletten cafeïne.

Omdat een migraineaanval meestal stopt bij het inslapen, kunnen slaappillen, zoals benzodiazepinen of fenobarbital, dat deel uitmaakt van veel combinatiemedicijnen die NSAID's bevatten (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), tot op zekere hoogte helpen. Het is beter om het medicijn in te nemen in de eerste minuten of uren na het begin van een migraineaanval, bij voorkeur niet later dan 2-4 uur. Bij frequent gebruik van pijnstillers is extra voorzichtigheid geboden, omdat er een risico bestaat op het ontwikkelen van door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn. Aangenomen wordt dat een patiënt die dagelijks of om de dag migrainemedicatie gebruikt, na drie maanden door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn kan ontwikkelen.

Als NSAID's de patiënt niet helpen, kunnen ergotaminepreparaten worden voorgeschreven. Deze preparaten hebben een sterk vaatvernauwend effect, voorkomen neurogene ontstekingen en stoppen zo een migraineaanval. Ergotamine wordt voorgeschreven als monotherapie of in combinatie met pijnstillers, anti-emetica en kalmerende middelen, en cafeïne. De effectiviteit van ergotaminepreparaten tegen migraine is hoger wanneer het geneesmiddel wordt toegediend zonder het maag-darmkanaal te beïnvloeden (rectale zetpillen, neusspray). Bij een verhoogde gevoeligheid voor ergotaminepreparaten zijn bijwerkingen mogelijk: pijn op de borst, pijn en paresthesie in de ledematen, spierspasmen, braken en diarree. Digidergot neusspray heeft de minste bijwerkingen. Ischemische hartziekten, hypertensie en perifere vaatziekten zijn contra-indicaties voor het voorschrijven van ergotaminepreparaten. De startdosis is 1-2 mg ergotamine; indien nodig kan de dosis na 30 minuten worden herhaald; de totale dosis mag niet hoger zijn dan 5 mg per aanval of 10 mg per week.

Selectieve serotonine-agonisten (imigran, naramig) hebben een selectief effect op de serotonine-receptoren van de bloedvaten in de hersenen, waardoor de halsslagaders selectief vernauwen, zonder de bloeddoorstroming in de hersenen significant te beïnvloeden. Verondersteld wordt dat de verwijding van deze bloedvaten het belangrijkste mechanisme is voor het ontstaan van migraine bij mensen. Bovendien remmen deze migrainemedicijnen de activiteit van de nervus trigeminus. Ze zijn zeer effectief, zowel bij hoofdpijn zelf (ze verlichten zelfs extreem ernstige migraineaanvallen) als bij misselijkheid en braken. Imigran wordt gebruikt in tabletvorm (tabletten van 50 mg en 100 mg) en injectievorm - 6 mg subcutaan, toediening via een auto-injector (de totale dosis mag niet hoger zijn dan 12 mg/dag). De bijwerkingen zijn meestal mild: blozen in het gezicht, vermoeidheid, slaperigheid, zwakte, ongemak op de borst (bij 3-5% van de patiënten).

Migrainemedicijnen zoals serotonine-agonisten zijn ook gecontra-indiceerd bij ischemische hartziekten en hypertensie. Het is ten strengste verboden om deze groep geneesmiddelen samen met ergotamine of andere vasoconstrictoren te gebruiken.

Het antimigrainemiddel zolmitriptan (zolmigren) heeft een ander werkingsmechanisme. Het werkt via de serotoninereceptoren 5-HT B/D. Het medicijn veroorzaakt vasoconstrictie, voornamelijk van de schedelvaten, en blokkeert de afgifte van neuropeptiden, met name vasoactief intestinaal peptide, de belangrijkste effectortransmitter van reflexexcitatie, wat leidt tot vasodilatatie, wat de basis vormt voor de pathogenese van migraine. Het stopt de ontwikkeling van een migraineaanval zonder direct pijnstillend effect. Naast het stoppen van een migraineaanval vermindert het misselijkheid, braken (vooral bij linkszijdige aanvallen), foto- en fonofobie. Naast de perifere werking beïnvloedt het ook de hersenstamcentra die geassocieerd zijn met migraine, wat het stabiele, herhaalde effect verklaart bij de behandeling van een reeks migraineaanvallen. Zeer effectief bij de complexe behandeling van migraine - een reeks van meerdere ernstige, opeenvolgende migraineaanvallen die 2-5 dagen duren. Elimineert migraine die gepaard gaat met menstruatie. De werking van het medicijn ontwikkelt zich binnen 15-20 minuten en bereikt een maximum een uur na toediening. De therapeutische dosis is 2,5 mg. Indien de hoofdpijn na 2 uur niet volledig is verdwenen, is een herhalingsdosis van 2,5 mg mogelijk. De maximale dagelijkse dosis is 15 mg. Mogelijke bijwerkingen zijn slaperigheid en een warm gevoel.

In een onderzoek van een vertegenwoordiger van de triptangroep, zolmigren, werden de volgende gegevens verkregen: in 20% van de gevallen - een afname van de frequentie van migraine-aanvallen, in 10% van de gevallen - een afname van de ernst van het pijnsyndroom en de daarmee samenhangende symptomen met dezelfde frequentie, in 50% van de observaties - een positief effect op autonome stoornissen, een afname van de ernst van het asthenisch syndroom.

Het is belangrijk om te weten dat veel patiënten tijdens een migraineaanval een uitgesproken atonie van de maag en darmen hebben, waardoor de opname van oraal ingenomen geneesmiddelen wordt belemmerd. In dit verband zijn, met name bij misselijkheid en braken, anti-emetica aangewezen die de peristaltiek stimuleren en de absorptie verbeteren: metoclopramide (2-3 theelepels oplossing - 10-20 mg oraal, 10 mg intramusculair, intraveneus of in zetpillen - 20 mg), domperidon (10-20 mg oraal) 30 minuten vóór de inname van pijnstillers.

Bij hoge pijnintensiteit (meer dan 8 punten op de visueel analoge pijnschaal) en een aanzienlijke duur van de aanvallen (24-48 uur of langer) is specifieke therapie geïndiceerd. De zogenaamde triptanen, agonisten van serotonine-receptoren van het 5HT1- _type: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, enz., worden erkend als de "gouden standaard", d.w.z. de meest effectieve middelen die intense migrainepijn binnen 20-30 minuten kunnen verlichten. Deze geneesmiddelen werken in op 5HT1- _receptoren, die zich zowel in het centrale zenuwstelsel als in de periferie bevinden, waardoor de afgifte van pijnneuropeptiden wordt geblokkeerd en de bloedvaten die tijdens een aanval verwijd zijn, selectief worden vernauwd. Naast tabletten bestaan er ook andere toedieningsvormen van triptanen, zoals neusspray, oplossing voor subcutane injectie en zetpillen. Vanwege de aanwezigheid van bepaalde contra-indicaties en bijwerkingen, moet de patiënt, voordat hij met het innemen van triptanen begint, de gebruiksaanwijzing van het medicijn zorgvuldig lezen.

Imigran (sumatriptan) is een migrainemedicijn. Het verlicht migraineaanvallen met of zonder aura. Neusspray is met name geïndiceerd bij migraineaanvallen die gepaard gaan met misselijkheid en braken, en voor een onmiddellijk klinisch effect. Afgiftevorm: neusspray 10 of 20 mg in één dosis, tabletten 50, 100 mg nr. 2. Fabrikant: GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Ergotaminehoudende medicijnen tegen migraine, die vroeger veel werden gebruikt en een vaatvernauwende werking hebben op de gladde spieren van de vaatwand, worden de laatste tijd steeds minder gebruikt.

Preventieve behandeling van migraine

De behandelingsduur moet voldoende zijn (van 2 tot 12 maanden, gemiddeld 4 tot 6 maanden, afhankelijk van de ernst van de migraine).

Doelen van preventieve behandeling van migraine

• Verminderen van de frequentie, duur en ernst van migraine-aanvallen.
• Als u minder vaak medicijnen neemt die de aanvallen verlichten, kan dat leiden tot chronische hoofdpijn.
• Verminderen van de impact van migraineaanvallen op dagelijkse activiteiten + behandeling van comorbiditeiten.

Deze therapie voorkomt dat de ziekte chronisch wordt en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.

Indicaties voor profylactische behandeling van migraine

• Hoge frequentie van aanvallen (drie of meer per maand).
• Langdurige aanvallen (3 dagen of langer) die een aanzienlijke maladaptatie veroorzaken.
• Comorbide stoornissen in de interictale periode die de kwaliteit van leven verslechteren (depressie, slapeloosheid, disfunctie van de pericraniale spieren, daarmee gepaard gaande spanningshoofdpijn).
• Contra-indicaties voor abortusbehandeling, ineffectiviteit of slechte verdraagbaarheid.
• Hemiplegische migraine of andere hoofdpijnaanvallen waarbij er een risico bestaat op het ontwikkelen van blijvende neurologische symptomen.

Preventieve behandeling van migraine omvat migrainemedicijnen uit verschillende farmacologische groepen. Hoe migraine genezen wordt, wordt strikt individueel bepaald. Elke patiënt krijgt migrainepillen voorgeschreven, rekening houdend met de pathogene mechanismen van de ziekte, de uitlokkende factoren en de aard van emotioneel-persoonlijke en comorbiditeiten.

Preventieve therapie dient onder de volgende omstandigheden te worden voorgeschreven (Silberstein):

1. Twee of meer aanvallen per maand die een arbeidsongeschiktheid van 3 of meer dagen veroorzaken.
2. Symptomatische medicijnen zijn gecontra-indiceerd (niet effectief).
3. Vereist het vaker dan twee keer per week innemen van abortusmedicijnen.
4. Er zijn bijzondere omstandigheden, bijvoorbeeld als aanvallen zelden voorkomen, maar wel diepe en uitgesproken stoornissen veroorzaken.

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen

Bijwerkingen: misselijkheid, braken, brandend maagzuur, buikpijn, darmklachten, huiduitslag

1. Remesulide 100 mg 2 maal per dag.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 keer/dag.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 maal daags.
4. Ketoprofen 75 mg 3 maal daags.
5. Naproxen 250-500 mg 2 keer per dag

Tricyclisch, met sedatieve werking

Gecontra-indiceerd bij glaucoom, prostaathyperplasie en hartgeleidingsstoornissen

Amitriptyline 10-150 mg/dag

Serotonineheropnameremmers

Bijwerkingen zijn onder meer misselijkheid, diarree, slapeloosheid,
angst en seksuele disfunctie.

• Fluoxetine (Prozac) 10-80 mg/dag
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/dag

Bètablokkers

Bijwerkingen zijn onder meer vermoeidheid, maag-darmklachten, slaapstoornissen, arteriële hypotensie, koude ledematen, bradycardie en seksuele disfunctie. Gecontra-indiceerd: patiënten met astma, chronische obstructieve bronchitis, hartfalen, atrioventriculair blok, insulineafhankelijke diabetes en perifere vaatziekte.

• Propranolol 60-160 mg/dag
• Metoprolol 100-200 mg/dag

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Calciumkanaalblokkers

• Verapamil 120-480 mg/dag (Kan arteriële hypotensie, constipatie en misselijkheid veroorzaken)

De behandelingsduur bedraagt 2-3 maanden. Preventieve behandelingen dienen te worden gecombineerd met medicijnen die een migraineaanval direct stoppen. Bètablokkers, antidepressiva, calciumantagonisten, antiserotonerge middelen en anti-epileptica worden gebruikt. De behandeling begint meestal met bètablokkers of antidepressiva. Naast medicamenteuze behandeling is het raadzaam om rationele psychotherapie, acupunctuur en ontspanningstechnieken voor de pericraniale spieren toe te passen.

De afgelopen jaren is de wenselijkheid van het gebruik van anti-epileptica (anticonvulsiva) ter preventie van migraine onderzocht, omdat ze de verhoogde prikkelbaarheid van neuronen in de hersenen kunnen verminderen en daarmee de voorwaarden voor het ontstaan van een aanval kunnen elimineren. Anticonvulsiva zijn met name geïndiceerd voor patiënten met ernstige, frequente migraineaanvallen die resistent zijn tegen andere behandelingen, waaronder chronische migraine en chronische spanningshoofdpijn. Een dergelijk medicijn is topiramaat in een dosering van 100 mg per dag (aanvangsdosis - 25 mg per dag, met een wekelijkse verhoging van 25 mg, het regime is 1-2 keer per dag; de behandelingsduur is 2-6 maanden). Voordat de behandeling wordt gestart, dient de arts de gebruiksaanwijzing van het medicijn zorgvuldig te lezen.

Het complexe therapieregime voor oudere patiënten (ouder dan 45-50 jaar) kan vaatverwijders, nootropica en antioxidanten omvatten: piracetam + cinnarizine (twee capsules driemaal daags), cinnarizine (50 mg driemaal daags), vinpocetine (10 mg 2-3 keer per dag), dihydro-ergocryptine + cafeïne - vasobral (2 ml 2-3 keer per dag of 1 tablet driemaal daags), piracetam (800 mg 2-3 keer per dag), ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat (125 mg driemaal daags). Hoewel deze geneesmiddelen geen specifiek antimigraine-effect hebben, kunnen ze nuttig zijn vanwege hun nootropische en antioxiderende effecten. De aanwezigheid van myofasciaal syndroom in de pericraniale spieren en de spieren van de bovenste schoudergordel, vaker aan de pijnlijke kant, maakt het noodzakelijk om spierverslappers te gebruiken (tizanidine 4-6 mg/dag, tolperison 150 mg 2-3 keer per dag, baclofen 10 mg 2-3 keer per dag), omdat overmatige spierspanning een typische migraineaanval kan uitlokken.

Er zijn aanwijzingen dat botulinetoxine effectief is bij de behandeling van migraine, hoewel er veel gepubliceerde klinische onderzoeken zijn die dit niet ondersteunen.

Als een patiënt met migraine comorbiditeiten heeft die de toestand in de interictale periode aanzienlijk verstoren, dient de behandeling niet alleen gericht te zijn op het voorkomen en stoppen van de pijnaanvallen zelf, maar ook op het bestrijden van deze ongewenste neveneffecten van migraine (behandeling van depressie en angst, normalisering van de slaap, preventie van autonome stoornissen, impact op spierdisfunctie, behandeling van gastro-intestinale aandoeningen). Alleen een dergelijke aanpak zal de toestand van patiënten in de interictale periode verlichten en hun kwaliteit van leven verbeteren.

Recentelijk worden niet-medicamenteuze methoden steeds vaker gebruikt om frequente en ernstige migraineaanvallen te behandelen: psychotherapie, psychologische ontspanning, biofeedback, progressieve spierontspanning en acupunctuur. Deze methoden zijn het meest effectief bij migrainepatiënten met emotionele en persoonlijkheidsstoornissen (depressie, angst, demonstratieve en hypochondrische neigingen, chronische stress). Bij ernstige disfunctie van de pericraniale spieren zijn post-isometrische ontspanning, halszonemassage, manuele therapie en gymnastiek geïndiceerd. Ook volksremedies worden gebruikt om migraine te behandelen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van ernstige migraineaanvallen

Migraineaanvallen met hevige pijn, vooral aanvallen die gepaard gaan met ernstige misselijkheid en braken, kunnen parenterale toediening van medicijnen vereisen. Om een dergelijke aanval te stoppen, kan sumatriptan subcutaan worden toegediend. In dat geval treedt het effect van het medicijn binnen 30 minuten op en houdt het tot 4 uur aan. Dihydro-ergotamine (DHE) is een ergot-derivaat dat in injecteerbare vorm wordt geproduceerd. Het heeft een minder uitgesproken vaatvernauwend effect op perifere slagaders dan ergotamine en is in staat een aanval effectief te stoppen. Dihydro-ergotamine kan subcutaan of intraveneus worden toegediend. Bij intraveneuze toediening veroorzaakt dihydro-ergotamine minder misselijkheid dan ergotamine; het is echter aan te raden om vóór gebruik van DHE een anti-emeticum toe te dienen.

Ketorolac, een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel tegen migraine dat parenteraal kan worden toegediend, kan een effectief alternatief zijn voor narcotische analgetica bij patiënten die geen vasoconstrictieve middelen zoals sumatriptan of DHE verdragen. Meperidine, een opioïde analgeticum dat vaak intramusculair wordt toegediend, wordt ook gebruikt voor de behandeling van ernstige migraineaanvallen, meestal in combinatie met een anti-emeticum. Gezien de beschikbaarheid van alternatieven is parenteraal gebruik van narcotische analgetica momenteel alleen toegestaan bij patiënten met zeldzame aanvallen of in gevallen waarin andere geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn, zoals bij ernstig perifeer of cerebraal arterieel vaatlijden, ischemische hartziekte of zwangerschap.

Neuroleptica kunnen op de spoedeisende hulp worden gebruikt voor de behandeling van ernstige of langdurige hoofdpijn als alternatief voor meperidine of vasoconstrictoren. Het risico op hypotensie en de noodzaak van intraveneuze toediening beperken echter het gebruik van chloorpromazine. Om hypotensie te voorkomen, wordt 500 ml isotone natriumchloride-oplossing intraveneus toegediend vóór toediening van chloorpromazine. Chloorpromazine kan na 1 uur worden herhaald. Een alternatief voor chloorpromazine is prochloorperazine, dat intraveneus kan worden toegediend zonder voorafgaande infusie van isotone oplossing. Herhaalde toediening van het geneesmiddel is mogelijk na 30 minuten.

Naast medicamenteuze therapie kunnen rationele psychotherapie, autogene training, acupunctuur, transcutane elektrische neurostimulatie en methoden gebaseerd op biologische feedback worden ingezet bij alle vormen van migraine. Gezien de belangrijke rol van het cervicaal-musculaire "corset" bij het in stand houden van hoofdpijn, wordt een speciaal programma aangeboden dat het bewegingsapparaat van de nek, het hoofd en de schoudergordel beïnvloedt, inclusief fysiotherapie, speciale oefeningen, tractie, injecties in triggerpoints en ontspanningsoefeningen.

De werking van een constant magnetisch veld vindt ook transcerebraal plaats. Het is vastgesteld dat transcerebrale toepassing van een constant hemogeen magnetisch veld de ernst van migraineaanvallen en andere vasomotorische cefalgieën vermindert.

Chirurgische behandeling van migraine: sympathectomie van het superieure cervicale sympathische ganglion, met name in gevallen met frequente ischemische complicaties als gevolg van arteriële spasmen. Cryochirurgie bij clustermigraine of ernstige unilaterale migraine - bevriezing van takken van de arteria carotis externa. Deze methoden zijn de laatste jaren nog maar zelden toegepast vanwege de complexe ontstaansgeschiedenis van migraine en hun geringe effectiviteit.

Behandeling van migrainestatus

Als een migraineaanval langer dan 3 dagen duurt of als pogingen om deze te stoppen niet succesvol zijn, is intraveneuze dihydro-ergotamine (DHE) de voorkeursmethode. De behandeling vindt plaats op de spoedeisende hulp bij afwezigheid van contra-indicaties, waaronder zwangerschap, angina pectoris of andere vormen van ischemische hartziekte. DHE wordt onverdund intraveneus toegediend. Om misselijkheid te voorkomen, wordt 10 mg metoclopramide intraveneus toegediend vóór de DHE-injectie, maar na zes doses DHE kan metoclopramide in de meeste gevallen worden stopgezet. Bij patiënten met migraine is het noodzakelijk om te achterhalen welke pijnstillers en in welke doses ze vóór ziekenhuisopname hebben ingenomen. Omdat in dit geval vaak een overdosis aan verlichtende middelen optreedt, is het noodzakelijk om nauwlettend te letten op tekenen van barbituraat- of opioïdontwenningssyndroom. Als de patiënt eerder geen medicijnen heeft gebruikt om aanvallen te voorkomen, wordt hem na verlichting van de migraine geadviseerd om met preventieve therapie te beginnen.