Migraine

Migraine is de meest voorkomende diagnose voor hoofdpijn. Deze hoofdpijn wordt gekenmerkt door aanvallen van kloppende pijn in het hoofd die enkele uren tot enkele dagen aanhouden, voornamelijk in één helft van het hoofd. Het komt vaker voor bij vrouwen en ook op jonge en adolescente leeftijd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hoe vaak komt migraine voor?

De etiologie van deze ziekte blijft tot op de dag van vandaag een mysterie, evenals de pathogene mechanismen ervan. De bestudering van eeuwenoude informatiebronnen, waaronder oude, heeft geresulteerd in vrij uitgebreide en gedetailleerde statistische gegevens. De ziekte manifesteert zich op jonge leeftijd, meestal vóór het 20e-25e levensjaar. Zelfs jonge kinderen kunnen last hebben van hoofdpijnaanvallen. Een van de redenen die het gebrek aan onderzoek naar migraine kan verklaren, is de late oproep voor medische hulp - slechts 15% van alle migrainepatiënten krijgt tijdige behandeling en observatie door gekwalificeerde artsen. De rest probeert zelf om te gaan met ondraaglijke pijn. Behandeling met conventionele pijnstillers heeft een tijdelijk effect en wekt resistentie van het lichaam op tegen therapie met dergelijke medicijnen. Migraine is een ernstige ziekte die de kwaliteit van leven en het vermogen om te werken van de patiënt aanzienlijk vermindert. In de WHO-ranglijst, die de meest schadelijke ziekten bepaalt, staat het op de 12e plaats onder vrouwenziekten en op de 19e plaats onder mannenziekten.

Migraine komt voor bij 38% van de mensen, vaker bij vrouwen dan bij mannen (3:1). Het wordt dominant en minder vaak recessief overgeërfd.

Migraine is na spanningshoofdpijn de meest voorkomende hoofdpijn. De prevalentie varieert van 11 tot 25% bij vrouwen en van 4 tot 10% bij mannen. Migraine manifesteert zich meestal voor het eerst tussen de leeftijd van 10 en 20 jaar. Vóór de puberteit is de prevalentie van migraine hoger bij jongens, neemt vervolgens sneller toe bij meisjes en blijft significant hoger bij vrouwen dan bij mannen, zelfs na de leeftijd van 50.

Na 50 jaar wordt migraine als onafhankelijke ziekte bijna nooit meer aangetroffen. Er zijn echter verwijzingen in de literatuur naar het begin van typische migraineaanvallen op 65-jarige leeftijd. In de overgrote meerderheid van de gevallen treft migraine vrouwen; in de periode van 20 tot 50 jaar is de verhouding tussen vrouwen en mannen 3:2 of 4:2, en na 50 jaar zijn er bijna geen verschillen per geslacht. Migraine wordt vaker waargenomen onder de stedelijke bevolking, met name onder mensen die een sedentaire levensstijl leiden. Naast leeftijd en geslacht spelen erfelijke factoren een bepaalde rol, die nu onomstotelijk zijn bewezen: migraine komt veel vaker voor bij familieleden van patiënten dan in de bevolking. Dus, als beide ouders migraine hadden, bereikt het risico op de ziekte bij nakomelingen 60-90% (terwijl in de controlegroep - 11%); als één moeder migraine-aanvallen had, was het risico op de ziekte 72%, als één vader - 20%. Het mechanisme van het beschreven fenomeen is niet geheel duidelijk: sommige auteurs spreken van een dominante overervingsvorm, anderen van een recessieve.

Men denkt ook dat migraine zelf niet erfelijk is, maar een aanleg voor een bepaald type vaatstelsel dat reageert op verschillende stimuli. Tegelijkertijd zijn er tegenstrijdige gegevens die stellen dat ouders van mensen met migraine vaker vatbaar zijn voor hypertensie, hoewel er aanwijzingen zijn voor arteriële hypotensie.

Classificaties en criteria van migraine

Tot op heden heeft de ICHD-2 – de internationale classificatie van hoofdpijn – twee vormen vastgesteld: 1.1 – migraine zonder aura (sensorische, vegetatieve aandoeningen). Deze vorm is kenmerkend voor 80% van alle migrainepatiënten; 1.2 – migraine met sensorische aandoeningen, met subtypes:

• Typische autonome stoornissen met migrainepijn;
• Typische aura met niet-migrainepijn;
• Typische sensorische stoornissen zonder pijn;
• FHM – familiaire hemiplegische migraine (met verlamming van de spieren in de door de pijn aangetaste helft);
• Sporadische hemiplegische migraine (onvoorspelbare, willekeurige aanvallen);
• Basilaire migraine.

De symptomen en criteria voor de diagnose moeten zorgvuldig en aandachtig worden bestudeerd om pathologische organische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel volledig uit te sluiten. Het criterium voor hemicranie zonder sensorische stoornissen is de aard en lokalisatie van de pijn; migraine met vegetatieve stoornissen omvat het bestuderen van de klinische manifestaties van de aura zelf. Het is ook noodzakelijk om de mogelijkheid van gelijkenis van de symptomen met spanningshoofdpijn uit te sluiten. Bovendien kan bij sommige vormen van migraine de pijn volledig ontbreken; dit type wordt "hoofdloze" migraine genoemd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoe onderscheid je migraine?

Migraine zonder autonome disfunctie – minstens vijf episodes met aanvallen:

• De pijn duurt 4 uur tot 3 dagen;
• Er zijn twee van de volgende symptomen vereist: eenzijdige pijn, pulsatie, hevige pijn, pijn die optreedt bij inspanning of activiteit;
• Een van de volgende symptomen is vereist: braken, misselijkheid, irritatie veroorzaakt door geluiden – fonofobie, licht – fotofobie;
• Er zijn geen organische letsels in de hersenen.

Migraine met aura:

• Twee episodes met epileptische aanvallen;
• Drie van de volgende zijn verplichte tekenen: meerdere (of één) symptomen van vegetatieve-sensorische stoornissen, ontwikkeling van een aura die niet langer dan een uur duurt, hoofdpijn die optreedt na een aanval of daarmee gepaard gaat;
• Er is geen sprake van een organische pathologie van de hersenen.

Factoren (triggers) die migraine kunnen uitlokken:

• Hormonale factoren (vervangingstherapie, anticonceptie, ovulatie, menstruatiecyclus);
• Voedingsfactoren (cacao, noten, eieren, droge rode wijn, vasten, chocolade, kaas en andere producten);
• Psychogene factoren (angst, depressie, stress);
• Zintuiglijke factoren (fel zonlicht, lichtflitsen – visuele stimulatie, geuren, geluiden);
• Externe factoren – weersafhankelijkheid;
• Regimefactoren – maaltijden overslaan, slaapgebrek, slapeloosheid;
• Geneesmiddelenfactoren (histamine, oestrogeenbevattende geneesmiddelen, nitroglycerine, ranitidine);
• Neurogene factoren – TBI (traumatisch hersenletsel), overwerk, zowel intellectueel als fysiek;
• Somatische factoren – geschiedenis van chronische ziekten.

Hoe wordt migraine behandeld?

De therapeutische strategie voor de behandeling van hemicranie is zeer individueel en hangt af van de vorm van de ziekte, de symptomen, de duur van de ziekte en vele andere factoren. De meest effectieve medicijnen zijn de medicijnen die in de praktijk veel worden gebruikt en goede resultaten hebben laten zien:

• 5-HT1-agonisten zijn een groep triptanen (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Dopamine-antagonisten – aminazine, domperidon, metoclopramide, droperidol;
• NSAID's, prostaglandineremmers.

Hoe voorkom je migraine?

Als iemand minstens twee keer per maand een migraineaanval heeft gehad, moet hij of zij leren hoe deze ziekte te voorkomen. Preventieve therapie duurt minimaal twee maanden en kan tot zes maanden duren. Preventie is nodig om één belangrijk probleem op te lossen: het aantal migraineaanvallen verminderen. Preventieve medicamenteuze therapie helpt ook om pijnklachten te verminderen en de gevoeligheid voor de hoofdtherapie te verhogen. In de regel worden calciumantagonisten, bètablokkers, tricyclische antidepressiva en serotonine-antagonisten voorgeschreven. Naast medicijnen is het ook noodzakelijk om een dieet te ontwikkelen en dit zes maanden vol te houden. Het is ten strengste verboden om producten met de biogene amine tyramine in het menu op te nemen. Speciale therapeutische oefeningen en psychotherapeutische sessies zijn geïndiceerd. Migraine is, ondanks zijn "mysterieuze" oorsprong en gemiddelde behandelbaarheid, een behandelbare ziekte. Mits u tijdig een arts raadpleegt en alle therapeutische aanbevelingen, inclusief preventieve, opvolgt, kunt u migraine onder controle houden en een goede kwaliteit van leven behouden.

Wat is migraine?

Migraine is een kloppende pijn die plotseling kan optreden, in aanvallen, en meestal de helft van het hoofd aantast. Daar komt de naam van de ziekte vandaan: hemicranie of 'schedelhelft' (in het Latijn hemicranion). Volgens statistieken lijdt bijna 20% van de mensen eraan, ongeacht ras, land van herkomst en sociale status.

De aanvallen duren 4 tot 72 uur, migraine is vaak (maar niet altijd) eenzijdig, pulserend, verergert bij spanning en gaat gepaard met vegetatieve symptomen (misselijkheid, fotofobie, fonofobie en hyperacusis, evenals hyperosmie). Hoofdpijn kan worden voorafgegaan door flikkerende scotomen en andere focale neurologische aandoeningen. De diagnose migraine wordt gesteld op basis van het karakteristieke klinische beeld. Voor de behandeling worden agonisten van serotoninereceptoren 1B en 1D, anti-emetica en pijnstillers gebruikt. Preventieve maatregelen omvatten veranderingen in levensstijl (slaap en voeding) en het innemen van medicijnen (bètablokkers, amitriptyline, valproaat, topiramaat).

De hoofdpijn wordt gekenmerkt door een aanzienlijke intensiteit, gepaard gaand met misselijkheid, soms braken, en wordt gekenmerkt door overgevoeligheid voor geluid en visuele stimuli (slechte tolerantie voor fel licht, harde geluiden). De hoofdpijn duurt 1-2 tot enkele uren en zelfs tot 3 dagen. Na de aanval treden doorgaans lethargie en slaperigheid op, soms brengt slaap verlichting. Hoewel elke patiënt doorgaans een "favoriete" kant van de pijn heeft, kan deze echter veranderen. Soms treft de migraine beide helften van het hoofd: het voorhoofd, de slapen en de kruin.

Migraine: historische achtergrond

Migraine was al bekend bij onze voorouders; kroniekschrijvers vermeldden het al in oude Egyptische papyri. In die tijd werd migraine op nogal exotische manieren behandeld, bijvoorbeeld door krokodillenhuid of jonge paddenhuid op de pijnlijke helft van het hoofd aan te brengen. Meer dan vijfduizend jaar geleden beschreven Sumerische geschriften gedetailleerd de tekenen en symptomen van een onbegrijpelijke ziekte die zowel vrouwen als krijgers trof. Volgens oude heersers en genezers werd hoofdpijn veroorzaakt door de invloed van kwade, almachtige geesten. Dienovereenkomstig werden behandelingsmaatregelen ontwikkeld: het behandelen van de patiënt met aromatische stoffen en het gebruik van magische amuletten. Vaak werden radicalere maatregelen gebruikt, vergelijkbaar met trepanatie. De geest verliet het lichaam van de patiënt, zowel figuurlijk als letterlijk. Later droeg de Griekse genezer Aretaeus van Cappadocië bij aan de beschrijving en studie van de ziekte en suggereerde dat hoofdpijnen van deze aard heterocranie genoemd konden worden - een ander, ander hoofd. Een preciezere naam voor de ziekte werd gegeven door de Griekse arts Claudius Galenus, die de lokalisatie van de pijn in de naam definieerde en de ziekte "hemicranie" noemde. Hij was ook de eerste die suggereerde dat de oorzaak van de aanvallen ligt in een spasme, een verandering in de bloedvaten van het hoofd. Na verloop van tijd verwierf migraine de status van een "modieuze" aristocratische ziekte die alleen vertegenwoordigers van de hogere klassen zich konden "veroorloven". In de 18e eeuw werd migraine behandeld door inwrijving met een azijnoplossing, en dames bedekten hun kwetsbare, fragiele hoofden zorgvuldig met prachtige hoeden, wat in principe correct was, omdat felle zon een migraineaanval kan uitlokken. Later identificeerden artsen verschillende vormen: menstrueel, hemiplegisch en oculaire. Er werden ook meer specifieke oorzaken en klinische symptomen vastgesteld.

De 19e eeuw werd gekenmerkt door een doorbraak in de behandeling van hoofdpijn. Migraine begon te worden behandeld met een speciaal mengsel, vernoemd naar de auteur ervan: het mengsel van Govers. Het was een zwakke alcoholoplossing van nitroglycerine. De inventieve arts Govers, op zoek naar een effectieve therapie, schroomde er niet voor om te experimenteren met cocaïne en marihuana. In het toenmalige Rusland werd migraine behandeld met een populair universeel middel: kinine. Pas in de vorige eeuw begonnen NSAID's - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - te worden gebruikt bij de behandeling van migraine. Halverwege de 20e eeuw werd een revolutionair medicijn gesynthetiseerd: de alkaloïde ergotamine. Deze groep medicijnen had veel bijwerkingen en de wetenschappelijke medische wereld probeerde deze te minimaliseren. Aan het einde van de vorige eeuw verschenen volledig nieuwe medicijnen die een stabiel therapeutisch resultaat gaven en vrijwel geen contra-indicaties hadden. Triptanen activeren de serotonine-insluitingszones in de bloedvaten, waardoor ze vernauwen en een blokkerende werking hebben op het neurogene ontstekingsproces. Je kunt niet zeggen dat triptanenmedicijnen migraine volledig genezen, maar de farmaceutische industrie werkt hard aan de ontwikkeling van nieuwe, geavanceerdere medicijnen om migraine eindelijk te kunnen overwinnen.