Migraine

Migraine is de meest voorkomende diagnose van hoofdpijn, die wordt gekenmerkt door aanvallen van pulserende pijn in het hoofd, die enkele uren tot meerdere dagen duurt, meestal in de helft van het hoofd, vaker bij vrouwen, maar ook bij jongeren en adolescenten.

[1], [2], [3], [4]

Hoe vaak komt migraine voor?

De etiologie van deze ziekte blijft tot op de dag van vandaag een mysterie, evenals de pathogenetische mechanismen ervan. Het resultaat van het bestuderen van de eeuwenoude informatiebronnen, inclusief de oude, is behoorlijk uitgebreide en gedetailleerde statistische gegevens geworden. Debuteert ziekte op jonge leeftijd, meestal tot 20-25 jaar. Zelfs kleine kinderen kunnen last hebben van hoofdpijnaanvallen. Een van de redenen die het gebrek aan kennis van migraine kunnen verklaren, is de latere toevlucht tot medische zorg - slechts 15% van alle migrainepatiënten krijgen tijdige behandeling en supervisie van gekwalificeerde artsen. Iedereen probeert zelfstandig ondraaglijke pijn aan te pakken. Behandeling met conventionele pijnstillende middelen geeft een tijdelijk effect en veroorzaakt weerstand van het lichaam tegen therapie met vergelijkbare middelen. Migraine is een ernstige aandoening die de kwaliteit van leven en werkvermogen van de patiënt aanzienlijk vermindert. In de WHO-classificatie, die de meest rampzalige ziekten identificeert, staat deze op de twaalfde plaats onder vrouwelijke ziekten en 19 onder mannen.

Migraine komt voor bij 38% van de mensen, vaker vrouwen dan mannen (3: 1). Het wordt overgenomen door de dominante en minder vaak door het recessieve type.

Migraine staat tweede in frequentie na een spanningshoofdpijn. De prevalentie varieert van 11% tot 25% bij vrouwen en van 4% tot 10% bij mannen. Meestal verschijnt migraine op de leeftijd van 10 tot 20 jaar. Vóór de puberteit is de prevalentie van migraine hoger bij jongens, daarna neemt het sneller toe bij meisjes en blijft het significant hoger bij vrouwen dan bij mannen, zelfs na 50 jaar.

Na 50 jaar is migraine praktisch geen onafhankelijke ziekte. In de literatuur zijn er echter verwijzingen naar het begin van typische migraineaanvallen op 65-jarige leeftijd. In de overgrote meerderheid van de gevallen treft migraine vrouwen; in de periode van 20 tot 50 jaar is de verhouding van vrouwen en mannen 3: 2 of 4: 2, en na 50 jaar is er bijna geen verschil in geslacht. Migraine komt vaker voor onder de stedelijke bevolking, vooral onder mensen met een zittende levensstijl. Naast leeftijd en geslacht speelt een zekere rol erfelijke factoren, die nu onomstotelijk bewezen zijn: bij migrantengezinnen komt migraine veel vaker voor dan bij de bevolking. Dus, als migraine bij beide ouders was, bereikte het risico van afstammingsziekte 60-90% (terwijl in de controlegroep - 11%); als migraineaanvallen bij één moeder waren, is het risico van de ziekte 72%, als één vader - 20%. Het mechanisme van het beschreven fenomeen is niet helemaal duidelijk: sommige auteurs wijzen op het overwicht van het dominante type van overerving, anderen op recessief.

Er wordt ook aangenomen dat overerving geen migraine zelf is, maar aanleg voor een bepaald type reactie van het vasculaire systeem op verschillende stimuli. Tegelijkertijd zijn er tegenstrijdige gegevens dat ouders van migrainepatiënten meer kans hebben op hypertensie, hoewel er aanwijzingen zijn voor een arteriële hypotensie.

Classificaties en criteria van migraine

Tot op heden heeft ICGS-2 - de internationale classificatie van hoofdpijn twee vormen aangenomen: 1.1 - migraine zonder aura (sensorische, vegetatieve stoornissen). Deze vorm is kenmerkend voor 80% van alle migrainelijders; 1.2 - migraine met sensorische stoornissen, die subtypen heeft:

• Typische autonome stoornissen met migrainepijn;
• Een typische aura met niet-migrainepijn;
• Typische sensorische stoornissen zonder pijn;
• SGM - familiale hemiplegische migraine (met verlamming van de spieren in de getroffen helft van de pijn);
• Sporadische hemiplegische migraine (onvoorspelbare toevallige toevallen);
• Basilar migraine.

Symptomen en criteria voor de diagnose moeten zorgvuldig en zorgvuldig worden bestudeerd om de pathologische organische eigenschappen van het centrale zenuwstelsel volledig uit te sluiten. Het criterium van hemicrania zonder sensorische stoornissen is het karakter, en de lokalisatie van pijn, migraine met autonome stoornissen omvat de studie van de klinische manifestaties van de aura zelf. Ook moet de mogelijkheid van gelijkenis van symptomen met spanningshoofdpijn worden uitgesloten. Bovendien, met sommige soorten migraine, kan pijn helemaal afwezig zijn, dit type wordt een "onthoofde" migraine genoemd.

[5], [6], [7], [8], [9],

Hoe een migraine differentiëren?

Migraine, zonder vegetatieve stoornissen - tenminste vijf afleveringen met epileptische aanvallen: 

• De pijn duurt van 4 uur tot 3 dagen; 
• Twee verplichte tekenen van het volgende - eenzijdige pijn, rimpeling, hevige pijn, pijn die ontstaat tijdens het sporten, activiteit; 
• Verplichte een van de volgende symptomen - braken, misselijkheid, irritatie, veroorzaakt door geluiden - fonofobie, licht - fotofobie; 
• Er zijn geen organische laesies van de hersenen.

Migraine met aura: 

• Twee afleveringen met aanvallen; 
• Drie verplichte symptomen van het volgende zijn enkele (of één) symptomen van vegetatieve sensorische aandoeningen, de ontwikkeling van een aura die niet langer duurt dan een uur, hoofdpijn die optreedt na een aanval of die ermee gepaard gaat; 
• Er is geen organische pathologie van de hersenen.

Factoren (triggers) die een migraine kunnen veroorzaken: 

• Hormonale factoren (substitutietherapie, contraceptie, ovulatie, menstruatiecyclus); 
• Voedselfactoren (cacao, noten, eieren, droge rode wijnen, verhongering, chocolade, kaas en andere producten); 
• Psychogene factoren (angst, depressie, stress); 
• Sensorische factoren (zonneschijn fel licht, lichtflitsen - visuele stimulatie, geuren, geluiden); 
• Externe factoren - meteorologische afhankelijkheid; 
• Regime-factoren - overslaan van maaltijden, gebrek aan slaap, slapeloosheid; 
• Medicatiefactoren (histamine, oestrogeenbevattende geneesmiddelen, nitroglycerine, ranitidine); 
• Neurogene factoren - TBI (craniocerebrale schade), overwerk, zowel intellectueel als fysiek; 
• Somatische factoren - chronische ziekte bij de anamnese.

Hoe wordt migraine behandeld?

De therapeutische strategie voor de behandeling van hemicrania is zeer individueel en hangt af van de vorm van de ziekte, de symptomen, de duur van de periode van de ziekte en vele andere factoren. De meest effectieve medicijnen worden veel gebruikt in de praktijk en toonden een goed resultaat: 

• 5-HT1-agonisten zijn een groep van triptanen (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• Dopamine-antagonisten - aminazine, domperidon, metoclopramide, droperidol; 
• NSAID's, remmers van prostaglandinen.

Hoe een migraine te voorkomen?

Als een persoon minstens twee keer per maand een migraineaanval heeft gehad, moet hij leren hoe hij deze ziekte kan voorkomen. Preventieve therapie duurt minimaal twee maanden en kan tot zes maanden duren. Preventie is nodig om er één op te lossen, de hoofdtaak - het aantal episodes van migraine verminderen. Ook helpt preventieve medicamenteuze therapie pijnsymptomen te minimaliseren, waardoor de gevoeligheid voor basistherapie toeneemt. Voorgeschreven, in de regel, geneesmiddelen die calciumkanalen blokkeren, β-blokkers, antidepressiva van de tricyclische groep, antagonisten van serotonine. Ook is het, behalve voor medicijnen, noodzakelijk om een dieetdieet te maken en dit gedurende zes maanden te blijven doen. In het menu is het ten strengste verboden voedingsmiddelen met biogene amine-tyramine op te nemen. Speciale therapeutische gymnastiek, psychotherapeutische sessies worden getoond. Migraine, ondanks zijn "mysterieuze" oorsprong en gemiddelde kurabelnost, is een behandelbare ziekte. Op voorwaarde dat u tijdig naar een arts wordt geroepen en alle therapeutische aanbevelingen opvolgt, inclusief preventieve aanbevelingen, kunt u migraine onder controle houden en de kwaliteit van leven op het juiste niveau handhaven.

Wat is een migraine?

Migraine is een kloppende pijn die plotseling kan verschijnen, paroxysmaal, en in de regel de helft van het hoofd treft. Vandaar de naam van de ziekte - hemicrania of "de helft van de schedel" (in Latijns hemi cranion). Volgens statistieken heeft bijna 20% van de mensen er last van, ongeacht ras, woonland en sociale status.

Aanvallen laatste 4-72 uur, migraine vaak (maar niet altijd) eenzijdige, kloppend, versterkt met een spanning en wordt begeleid door autonome symptomen (misselijkheid, fotofobie, phonophobia en hyperacusis en hyperospheresia). Hoofdpijn kan worden voorafgegaan door flikkerende scotomen en andere focale neurologische aandoeningen. De diagnose migraine is gebaseerd op een kenmerkend ziektebeeld. Voor de behandeling worden serotoninereceptoragonisten 1B, 1D, anti-emetica en analgetica gebruikt. Preventieve maatregelen omvatten het veranderen van de levensstijl (slaap en voeding) en het nemen van medicijnen voor bètablokkers, amitriptyline, valproaat, topiramaat).

Hoofdpijn verschilt aanzienlijk intensiteit, gepaard met misselijkheid, braken, soms gekenmerkt door hyperesthesie om audio en visuele stimuli (felle lichten lage tolerantie, harde geluiden) duurt van enkele uren tot 1-2 of zelfs tot 3 dagen. Na een aanval, in de regel, loomheid, slaperigheid, soms slaap brengt verlichting. Hoewel meestal elke patiënt een "favoriete" kant van de pijn heeft, kan deze echter veranderen en soms grijpt migraine de beide helften van het hoofd in het voorhoofd, de slapen en de temenia.

Migraine: historische informatie

Migraine was bekend bij onze voorouders, het werd genoemd door kroniekschrijvers in oud-Egyptische papyri. In die tijd behandeld, migraine, tamelijk exotische manieren, kan als voorbeeld een methode zijn om de zieke helft van de kopkrokodillenhuiden of de huid van een jonge pad toe te passen. Meer dan vijfduizend jaar geleden beschreven de Soemerische brieven tot op zekere hoogte de tekenen en symptomen van een onbegrijpelijke ziekte, die zowel vrouwen als strijders periodiek verbaasde. De oorzaak van de hoofdpijn was volgens oude heersers en helers de invloed van kwaadaardige, almachtige geesten. Dienovereenkomstig, opgesteld en therapeutische maatregelen - het verzuren van de patiënt met aromatische stoffen en het gebruik van magische amuletten. Vaak gebruikte en meer ingrijpende maatregelen - zoiets als Trepanation Spirit, verliet duidelijk het lichaam van de lijder en figuratieve, en letterlijk woorden. Later leverde een Griekse genezer, Aretei van Cappadocië, een bijdrage aan de beschrijving en studie van de ziekte, die suggereerde dat de hoofdpijn van deze aard heterocranië werd genoemd - een ander, een ander hoofd. De Griekse arts Claudius Galen gaf een preciezere naam aan de ziekte, die de lokalisatie van pijn in de naam identificeerde en de ziekte "hemicrania" noemde. Hij was de eerste die suggereerde dat de oorzaak van de aanvallen ligt in spasmen, verandering in de vaten van het hoofd. Na verloop van tijd kreeg migraine de status van een 'modieuze' aristocratische ziekte, die alleen door vertegenwoordigers van de hogere klassen kon worden geboden. In de achttiende eeuw werden migraine behandeld met azijnoplossing, en de dames bedekten zorgvuldig kwetsbare fragiele hoofden met prachtige hoeden, wat in principe juist was, omdat een felle zon een migraineaanval kan uitlokken. Later isoleerden de artsen verschillende vormen - menstrueel, hemiplegisch en oculair. Meer specifieke oorzaken en klinische symptomen zijn ook geïdentificeerd.

De negentiende eeuw werd gekenmerkt door een doorbraak in de therapie van hoofdpijnparoxysmen. Migraine begon te worden behandeld met een speciaal medicijn, genoemd naar de auteur: Govers-medicijn. Het was een zwakke alcoholoplossing van nitroglycerine. Ingenieuze Dr. Hovers, op zoek naar een effectieve methode van therapie, was niet bang om te experimenteren met cocaïne en marihuana. In Rusland werd deze periode migraine behandeld met een populaire universele remedie - kinine. Pas in de vorige eeuw in de behandeling van migraine begon NSAID's te gebruiken - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In het midden van de XX-de eeuw werd de revolutionaire voorbereiding - alkaloïde ergotamine gesynthetiseerd. Deze groep medicijnen had veel bijwerkingen en de wetenschappelijke medische wereld trachtte ze te minimaliseren. Aan het einde van de vorige eeuw kwamen er absoluut nieuwe medicijnen die een langdurig therapeutisch resultaat gaven en vrijwel geen contra-indicaties hadden. Triptanen activeren de serotonine-insluitingszones in de bloedvaten, waardoor ze smaller worden en een blokkerende werking hebben op het neurogene ontstekingsproces. Men kan niet zeggen dat tryptane-preparaten migraine volledig genezen, maar de farmaceutische industrie werkt er hard aan om nieuwe, meer geavanceerde middelen te creëren om de migraine eindelijk te verslaan.