Behandeling van sick sinus-syndroom

Spoedbehandeling van sick sinus syndroom met ontwikkeling duizeligheid, syncope, aangegeven op de achtergrond bradikarditicheskih asystool aritmieën die het toedienen vagolytische geneesmiddelen (atropine) of preparaten uitgedrukt beta Adrenomimeticalkie activiteit (isoprenaline).

De tactiek om een kind te verwijderen uit een syncope conditie is een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing. De introductie van een van de volgende geneesmiddelen is aangegeven:

• epinefrine in een dosis van 0,05 mg / jaar IM of iv eenmaal;
• isoprenaline in / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM of IV eenmaal;
• atropine 0,1% oplossing iv in een dosis van 0,01-0,02 mg / kg, niet meer dan 2,0 mg;
• Fenylefrine 1% oplossing in / m 0,1 ml / jaar van het leven (niet meer dan 1,0 ml).

Wanneer bespaart u een ernstige bradyaritmieën, begeleid door symptomen van zwakte, duizeligheid en syncope predsinkopalnymi moet het kind te brengen naar het ziekenhuis, waar het zal worden opgelost op de vraag van de noodzaak van een elektrische stimulatie van het hart.

De doelstellingen van onderhoud, langdurige therapie zijn om de progressie van sinusknooplaesies en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen (aanvallen van verlies van bewustzijn, kritische bradyaritmie). Vermindering van de mate van aantasting van de functionele toestand van de sinusknoop.

De basis voor medicamenteuze behandeling is het stimuleren van therapie met een breed scala aan actie, resorptie, membraanstabiliserende en metabolische therapie. De volgende principes moeten in behandeling worden overwogen:

• preparaten van verschillende groepen worden toegediend in een complex, niet achter elkaar;
• Tegelijkertijd niet meer dan drie preparaten voorschrijven van de belangrijkste groepen van oraal gebruik;
• de behandeling moet lang zijn (niet minder dan 6 maanden voor variant I en niet minder dan 12 maanden voor ernstigere schendingen van de functies van de sinusknoop);
• de geneesmiddelen van één groep, indien nodig voor een langdurige kuur, worden afgewisseld en worden voorgeschreven in cycli van 2-3 maanden;
• alle geneesmiddelen worden voorgeschreven in algemeen aanvaarde leeftijdsgebonden doses;
• observatie van de patiënt moet regelmatig zijn (ten minste 1 keer in 6 maanden) en lang (ten minste 1 jaar) na de normalisatie van het ritme;
• Het is noodzakelijk onderzoeksgegevens te verkrijgen of ECG te verwijderen van alle verwanten van de eerste en tweede graad van verwantschap;
• om de effectiviteit van de behandeling bij elk kind te controleren, kies een methode die het meest betrouwbaar is om de individuele dynamiek van elektrofysiologische stoornissen in het myocardium te beoordelen.

Bij alle uitvoeringsvormen van sick sinus syndroom en laat de bezetting adaptogens preparaten nootropopodobnym actie: ginseng, Eleutherococcus senticosus wortels en wortelstokken, glutaminezuur, gamma-aminoboterzuur, pyritinol. Gebruik metabole geneesmiddelen: multivitaminen + andere geneesmiddelen (vitrum schoonheid, co-enzym Q10). Carnitine, meldonium (mildronaat). Met een hoge weergave van heterotopische substitutiegraad van hoge frequentie en toetreding aritmogene myocardiale dysfunctie bij kinderen met III variant syndroom antiaritmica onder de controle van de hartslag vereist op grond van ECG en Holter bewaking. Antiaritmica is gecontraïndiceerd voor kinderen met een geschiedenis van syncope, een uitgesproken remming functies sinusvogo knooppunt, het grote aantal pauzes ritme volgens Holter bewaking en / of begeleidende aandoeningen van de AV. In de IV-variant van het syndroom wordt stimulerende en metabolische therapie gedurende een langere periode (minimaal 6 maanden) uitgevoerd. Bij het detecteren van hoge titers van auto-antilichamen tegen cellen van het geleidingssysteem van het hart (1: 160 en hoger), worden kuren met NSAID's en hydroxychloroquine (plaquenella) aanbevolen.

Na AV-blokkade is een hoog zwaktesyndroom van de sinusknoop de meest frequente indicatie voor de pacemaker: deze operatie is goed voor 20 tot 50% van het totale aantal implantaten bij volwassenen.

Indicaties Ik classificeer de implantatie van de pacemaker bij kinderen met het sinus syndroom-zwakte syndroom:

• herhaling van aritmogene syncope-aanvallen op de achtergrond van therapie;
• gedocumenteerde symptomatische bradycardie bij patiënten met een syndroom van sinusknoopzwakte met een hartslag lager dan kritiek voor een bepaalde leeftijd.

Klasse IIa van indicaties:

• tachycardie-bradycardie-syndroom (III-variant van het syndroom van zwakte van de sinusknoop, leidend tot de noodzaak van antiarrhythmische therapie:
• asymptomatische sinus-bradycardie met een hartslag in rust van minder dan 35 per minuut en het ritme pauzeert meer dan 3 seconden bij kinderen met aangeboren hartafwijkingen.

Klasse IIb-metingen:

• syncope, geassocieerd met ernstige bradycardie, zonder het effect van therapie;
• het kind heeft asymptomatische pauzes van het ritme gedurende meer dan 3 seconden op de achtergrond van complexe medicatietherapie, uitgevoerd gedurende ten minste 3 maanden;
• asymptomatische sinus bradycardie met een hartslag in rust van minder dan 35 per minuut;
• binodalnaya-ziekte met symptomen van de AV-knoop (AV-blokkade II-III graad).

Klasse III-indicaties: symptomatische sinusbradycardie bij adolescenten met ritmepauzes van minder dan 3 seconden en een minimale hartslag in rust van meer dan 40 per minuut.

De principes voor het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling van kinderen met sinus syndroom verschillen van die voor andere aandoeningen van ritme en geleiding. Een van de verschillen is de behoefte aan een duidelijke en betrouwbare registratie van de dynamiek van niet alleen kwalitatieve maar ook kwantitatieve indicatoren, die wordt veroorzaakt door een groot aantal ECG-verschijnselen bij bijna elke patiënt. In het geval dat er geen positieve dynamiek is, maar de manifestaties van het syndroom niet worden verergerd, ondanks de algemeen aanvaarde ideeën, is het noodzakelijk om een "voorwaardelijk positief resultaat" te vermelden. In deze laatste situatie rechtvaardigen wij het voortschrijdende verloop van de ziekte bij gebrek aan adequate behandeling. Bijgevolg geeft de stabilisatie van het elektrocardiografische beeld de opschorting van de verdere ontwikkeling van het pathologische proces aan.

Vooruitzicht

Ongunstige prognostische tekenen bij kinderen met zieke sinus syndroom wordt beschouwd als verlies van bewustzijn aanvallen, progressieve daling van de gemiddelde dagelijkse maximum en minimum dag en nacht indicatoren van de hartslag op Holter monitoring, het verhogen van het aantal en de duur van het ritme pauzes, de verschijning van extra ritme en geleidingsstoornissen, onvoldoende verhoging van de hartslag sinusritme tijdens de proeven met dosis lichaamsbeweging, verergering of provocatie met extra monsters s ritmestoornissen. Prognostisch ongunstige familie-gevallen van de ziekte. Plotselinge hartdood bij gezinnen met naaste verwanten aan jongeren (jonger dan 40 jaar) leeftijd wordt beschouwd als een negatieve prognostische factor.