Biopsie geroosterd

Een leverbiopsie geeft histologische en andere informatie die niet met andere methoden kan worden verkregen. Hoewel slechts een klein stukje weefsel wordt onderzocht met een biopsie, is dit monster meestal representatief, zelfs bij focale laesies. Biopsie onder supervisie van echografie of CT is effectiever. Met metastasen is de gevoeligheid van een biopsie uitgevoerd onder echografie bijvoorbeeld 66%. Biopsie is bijzonder waardevol voor de diagnose van tuberculose of andere granulomateuze infiltraten, alsmede het beoordelen van de status en de levensvatbaarheid van het transplantaat (ischemie, afstoting, galwegen, virale hepatitis) na levertransplantatie. Een reeks biopsieën die meestal meerdere jaren worden uitgevoerd, kan nodig zijn om de progressie van de ziekte onder controle te houden.

Macroscopische en histopathologische studies zijn meestal definitief. In sommige gevallen kunnen cytologische analyse, de studie van vriescoupes en zaaien vereist zijn. In een biopsie kan het gehalte aan kopermetalen worden bepaald als er een verdenking is van de ziekte van Wilson en ijzer bij hemochromatose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor leverbiopsie

• Veranderingen in parameters van leverenzymen van onbekende oorsprong
• Alcoholische leverziekte of niet-alcoholische steatose (diagnose en stadiumidentificatie)
• Chronische hepatitis (diagnose en stadiumidentificatie)
• Verdenking van afstoting na levertransplantatie, die niet met minder invasieve methoden kan worden vastgesteld
• Hepatosplenomegalie van onbekende etiologie
• Onverklaarbare intrahepatische cholestase
• Vermoeden van maligniteit (focale laesies)
• Veranderingen in parameters van leverenzymen van onbekende oorsprong
• Onverklaarde systemische manifestaties van de ziekte, bijvoorbeeld koorts van onbekende etiologie, inflammatoire of granulomateuze ziekten (zaaien van materiaal verkregen uit biopsie)

De effectiviteit van diagnostische biopsie wordt beperkt door de volgende factoren:

1. fout bij het nemen van een monster;
2. willekeurige fouten of twijfels in gevallen van cholestasis en
3. behoefte aan een gekwalificeerde pathomorfoloog (veel pathologen hebben geen ervaring met monsters genomen met fijne naaldbiopsie).

Een leverbiopsie kan transdermaal aan het bed van de patiënt of onder echografie worden uitgevoerd. De laatste optie verdient de voorkeur, omdat hiermee minder complicaties zijn en het ook mogelijk is om de lever en doelbewust focale laesies te visualiseren.

Contra-indicaties voor leverbiopsie

Absolute contra zijn onvermogen om de onbeweeglijkheid van de adem van de patiënt te waarborgen en tijdens de procedure en bloedingsrisico (MHO> 1,2, ondanks behandeling met vitamine K, bloedingstijd> 10 min) en ernstige trombocytopenie (<50.000 / ml). Relatieve contra-indicaties omvatten ernstige bloedarmoede, peritonitis uitgedrukt ascites, hoge galwegobstructie en subdiaphragmatic of rechts geïnfecteerde pleuritis of effusie. Desalniettemin is percutane leverbiopsie vrij veilig wanneer het op een poliklinische basis wordt uitgevoerd. Sterfte is 0,01%. Ernstige complicaties (bijvoorbeeld intra-abdominale bloeding, galperitonitis, scheuring van de lever) ontwikkelen zich in ongeveer 2% van de gevallen. Complicaties worden meestal binnen 3-4 uur duidelijk; dit is de aanbevolen periode voor het monitoren van de patiënt.

Transgulaire katheterisatie van leveraders met biopsie wordt gebruikt bij patiënten met ernstige coagulopathie. De procedure omvat canulatie van de rechter interne halsader en het uitvoeren van een katheter door de inferieure vena cava naar de leverader. Een dunne naald beweegt door de leverader in het leverweefsel. Een succesvolle biopsie wordt in meer dan 95% van de gevallen bereikt, met een klein aantal complicaties - in 0,2% van de gevallen treedt bloeding op uit de punctieplaats van de levercapsule.

[6], [7]