Leverbiopsie

Leverbiopsie levert histologische en andere informatie op die niet op andere manieren beschikbaar is. Hoewel er in een biopsie slechts een klein stukje weefsel wordt onderzocht, is het monster meestal representatief, zelfs bij focale laesies. Een echo- of CT-geleide biopsie is effectiever. Bij metastasen is de sensitiviteit van een echogeleide biopsie bijvoorbeeld 66%. Een biopsie is met name waardevol voor de diagnose van tuberculose of andere granulomateuze infiltraten en voor het beoordelen van de conditie en levensvatbaarheid van het transplantaat (ischemie, afstoting, galwegaandoening, virale hepatitis) na levertransplantatie. Seriële biopsieën, meestal uitgevoerd over meerdere jaren, kunnen nodig zijn om de ziekteprogressie te monitoren.

Macroscopisch en histopathologisch onderzoek zijn meestal doorslaggevend. In sommige gevallen kunnen cytologische analyse, vriescoupeonderzoek en kweek nodig zijn. De biopsie kan worden gebruikt om het metaalgehalte te bepalen: koper bij verdenking op de ziekte van Wilson en ijzer bij hemochromatose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor leverbiopsie

• Onverklaarbare veranderingen in leverenzymwaarden
• Alcoholische leverziekte of niet-alcoholische steatose (diagnose en stadiëring)
• Chronische hepatitis (diagnose en stadiëring)
• Vermoedelijke afstoting na levertransplantatie die niet met minder invasieve methoden kan worden vastgesteld
• Hepatosplenomegalie van onbekende etiologie
• Onverklaarde intrahepatische cholestase
• Vermoedelijke maligniteit (focale laesies)
• Onverklaarbare veranderingen in leverenzymwaarden
• Onverklaarbare systemische manifestaties van de ziekte, zoals koorts van onbekende etiologie, ontstekingsziekten of granulomateuze ziekten (kweken van materiaal verkregen door biopsie)

De effectiviteit van diagnostische biopsie wordt beperkt door de volgende factoren:

1. fout bij het verzamelen van monsters;
2. willekeurige fouten of twijfels bij cholestase en
3. de noodzaak van een gekwalificeerde patholoog (veel pathologen hebben geen ervaring met het werken met fijne-naald biopsiemonsters).

Leverbiopsie kan percutaan aan het bed van de patiënt of onder echogeleiding worden uitgevoerd. De laatste optie verdient de voorkeur, omdat deze minder kans op complicaties geeft en visualisatie van de lever en gerichte focale laesies mogelijk maakt.

Contra-indicaties voor leverbiopsie

Absolute contra-indicaties zijn onder meer het onvermogen om de patiënt stil te houden en de adem in te houden tijdens de procedure, het risico op bloedingen (INR > 1,2 ondanks vitamine K, bloedingstijd > 10 min) en ernstige trombocytopenie (< 50.000/ml). Relatieve contra-indicaties zijn onder andere ernstige bloedarmoede, peritonitis, significante ascites, ernstige galwegobstructie en subdiafragmatische of rechtszijdige geïnfecteerde pleurale effusie of effusie. Percutane leverbiopsie is echter redelijk veilig wanneer deze poliklinisch wordt uitgevoerd. Het sterftecijfer is 0,01%. Ernstige complicaties (bijv. intra-abdominale bloeding, biliaire peritonitis, leverruptuur) treden op in ongeveer 2% van de gevallen. Complicaties worden meestal binnen 3-4 uur zichtbaar; dit is de aanbevolen periode voor observatie van de patiënt.

Transjugulaire leveraderkatheterisatie met biopsie wordt toegepast bij patiënten met ernstige coagulopathie. De procedure omvat het plaatsen van een canule in de rechter vena jugularis interna en het inbrengen van een katheter via de vena cava inferior in de leverader. Een dunne naald wordt via de leverader in het leverweefsel gebracht. Een succesvolle biopsie wordt in meer dan 95% van de gevallen bereikt, met een laag complicatiepercentage van 0,2%, namelijk bloeding uit de punctieplaats van het leverkapsel.

[ 6 ], [ 7 ]