Punctie biopsie gebakken

Om de histologische kenmerken van het leverweefsel onderzoeken alsmede opsporing van infectieuze agentia in hepatocyten (PCR, immunohistochemie (IHC), in situ hybridisatie, etc.) gebruikt een leverbiopsie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicaties voor een leverbiopsie

Een biopsie moet vooral vermoedelijke chronische hepatitis en cirrose, en in sommige gevallen toevlucht - voor differentiële diagnose van ziekten waarbij de pathologische werkwijze de lever (lipoidozy, steatose, glycogenoses et al.), Geelzucht en hepatomegalie onbekende etiologie .

Indicaties voor leverbiopsie zijn als volgt:

• identificatie van pathologie die veranderingen in functionele levertesten veroorzaakte;
• de noodzaak om de diagnose te verduidelijken en de prognose voor chronische hepatitis te bepalen;
• bevestiging van de aanwezigheid en prognose van het beloop van alcoholische leverziekte;
• Diagnose van systemische ziekten, waarbij de lever betrokken is bij het pathologische proces;
• beoordeling van de ernst en aard (type) van door geneesmiddel geïnduceerde leverschade;
• bevestiging van multi-orgaan infiltratieve tumorpathologie (lymfoom, leukemie);
• screening van familieleden van patiënten met systemische ziekten;
• het verkrijgen van weefsel voor kweek;
• diagnose van de ziekte van Wilson-Konovalov, hemochromatose, auto-immune hepatitis, chronische virale hepatitis en evaluatie van de effectiviteit van de therapie;
• Uitsluiting van transplantaatafstootreactie;
• Uitsluiting van herinfectie of ischemie van het orgaan na levertransplantatie.

Om ernstige gevolgen veroorzaakt door parenchymale bloeden te voorkomen, is het raadzaam om een punctie biopsie te brengen in een chirurgische afdeling. Na leverbiopsie beschreven optreden gal peritonitis, septische complicaties (abcessen, phlegmon) en zelfs pneumothorax. We beschrijven de ontwikkeling van pleuritis, perigepatita, intrahepatische vorming hematoom, hematobilia, vorming van arterioveneuze fistel punctie willekeurige nier- of dikke darm, evenals infectieuze complicaties die optreden als een tijdelijke bacteriëmie zelden - sepsis. Over het algemeen komen de complicaties van een biopsie bij kinderen vaker voor dan bij volwassenen en bereiken ze 4,5%. Mortaliteit met een punctiebiopsie is van 0,009 tot 0,17%.

Hoe wordt een punctie van de lever biopsie uitgevoerd?

Er zijn percutane puncties van de lever en het richten, onder de controle van een laparoscoop of echografie. Een prikkeling van de lever onder controle van een laparoscoop of echografie is het meest effectief bij focale laesies van de lever. Met diffuse veranderingen in het weefsel van het orgaan, kan een blinde biopsie worden gebruikt, en hoewel de plaats van het verkrijgen van leverweefsel op dit moment niet kan worden bepaald, wordt een hoog percentage van positieve resultaten bereikt en maakt het gemak van uitvoering het toegankelijk voor elke hepatologieafdeling.

Wanneer stolling stoornis, massieve ascites, hepatische geringe omvang of afwezigheid van contact met de patiënt, en in fulminant leverfalen behulp transyugulyarnaya leverbiopsie behulp Trucut naald geplaatst in de katheter ingebracht door een halsader in de leverader.

Van de naaldpunctiesystemen werden de Mengini-naald en de Trucut-naald (de modificatie van de Silverman-naald) het meest gebruikt. Een aantal andere systemen worden ook gebruikt.

Een punctie-leverbiopsie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug. De huid op de prikplaats (meestal de negende en tiende intercostale ruimte aan de rechterkant tussen de voorste en middelste axillaire lijnen) wordt behandeld met een antiseptische oplossing. Daarna wordt 2% -oplossing van novocaïne uitgevoerd door lokale anesthesie van de huid, onderhuidse vet- en levercapsules.

Punctie stilet invoering ervan tot een diepte van 2-4 mm werd vervolgens Menghini naaldpunctuur (pediatrische kortere naald wordt gebruikt) wordt ingebracht via stilet verbonden met de 10-gram spuit met 4,6 ml isotone natriumchlorideoplossing. De naald wordt tegen de levercapsule gehouden en er wordt 2 ml isotone natriumchlorideoplossing afgegeven om de stukjes vetweefsel uit de naald te verdrijven. De naald wordt geïnjecteerd in het leverparenchym en stukken orgaanweefsel worden afgezogen met behulp van een spuitzuiger. Na het einde van de manipulatie wordt een steriele sticker aangebracht en wordt een bel met ijs geplaatst in plaats van de punctie. Binnen 24 uur houdt de patiënt bedrust.

Het is niet raadzaam om een punctie van de lever uit te voeren met congestieve geelzucht, pustulaire uitslag op de huid (vooral op de plaats van de vermeende punctie). Voer geen punctie-leverbiopsie uit op de achtergrond van acute luchtwegaandoeningen, angina pectoris, andere acute infecties.

Volgens de weefselkolom verkregen met leverbiopsie, is het mogelijk om veranderingen in het gehele orgaan te beoordelen, vooral in diffuse processen (virale hepatitis, steatosis, reticulosis, cirrose, etc.). Maar biopsie laat niet altijd toe focale laesies van de lever te diagnosticeren (granuloom, tumor, abces, etc.). De reden voor de niet-informatieve biopsie kan ook de afwezigheid zijn in de biopsie van portaalkanalen en de kleine afmetingen van het weefselmonster.

De hoogte van de weefselkolom is 1-4 cm en de massa is 10-50 mg. Het weefselmonster wordt gewoonlijk gefixeerd in een 10% formaline-oplossing in een isotonische natriumchlorideoplossing. Preparaten worden gekleurd met hematoxyline en eosine, de Schick-reactie wordt uitgevoerd op de aanwezigheid van bindweefsel, enz. Bovendien kunnen weefselkolommen afgeleid van paraffineblokken achteraf worden onderzocht. Voor een adequate interpretatie van de resultaten moet het weefselmonster minimaal 2 cm lang zijn en vier portaalkanalen bevatten.

Contra-indicaties voor een leverbiopsie

Met een adequate techniek van punctie van de leverbiopsie en strikte inachtneming van alle contra-indicaties, is het aantal complicaties tijdens deze manipulatie relatief klein. De gevaarlijkste zijn: bloeding, ontwikkeling van pleurale shock, schade aan naburige organen, infectie van de pleura of de buikholte. Er moet aan worden herinnerd dat patiënten na een punctie vaak biopsiepatiënten ervaren op de prikplaats, in het epigastrische gebied, de rechterschouder en het rechter supraclaviculaire gebied. In de regel zijn deze symptomen niet gevaarlijk en na een tijdje gaan ze vanzelf voorbij.

Contra-indicaties voor leverbiopsie zijn als volgt.

Absolute:

• ernstige coagulopagie-protrombinetijd groter dan 3 s of protrombinecijfer 70% of minder;
• trombocyten perifeer bloed 60h10 ⁹ / l of minder;
• verhoogde bloedingstijd;
• verwachte lever echinococcosis;
• verwachte leverhemangioom;
• de weigering van de patiënt om deze manipulatie uit te voeren.

Relatieve:

• gemarkeerde ascites;
• rechtszijdige pleuritis;
• kholangit;
• galwegobstructie van elke etiologie.

[7], [8], [9], [10], [11]