Punctiebiopsie van de lever

Om de histologische kenmerken van leverweefsel te bestuderen en om infectieuze agentia in hepatocyten op te sporen (PCR, immunohistochemische methoden (IHC), in-situhybridisatie, enz.) wordt een leverbiopsie uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor leverbiopsie

Punctiebiopsie wordt hoofdzakelijk toegepast bij verdenking op chronische hepatitis of levercirrose en in sommige gevallen voor de differentiële diagnose van ziekten waarbij de lever bij het pathologische proces betrokken is (lipoïdose, vette hepatosis, glycogenose, enz.), en bij geelzucht en hepatomegalie met onduidelijke oorzaak.

Indicaties voor leverbiopsie zijn als volgt:

• identificatie van pathologie die veranderingen in functionele levertesten veroorzaakt;
• de noodzaak om de diagnose te verduidelijken en de prognose voor chronische hepatitis te bepalen;
• bevestiging van de aanwezigheid en prognose van het beloop van alcoholische leverziekte;
• diagnostiek van systeemziekten waarbij de lever betrokken is bij het pathologische proces;
• beoordeling van de ernst en aard (type) van de door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade;
• bevestiging van multiorgaan infiltratieve tumorpathologie (lymfoom, leukemie);
• screening van familieleden van patiënten met systemische ziekten;
• het verkrijgen van weefsel voor kweek;
• diagnostiek van de ziekte van Wilson-Konovalov, hemochromatose, auto-immuun hepatitis, chronische virale hepatitis en beoordeling van de effectiviteit van de therapie;
• eliminatie van transplantaatafstotingsreacties;
• uitsluiting van herinfectie of orgaanischemie na levertransplantatie.

Om ernstige gevolgen van parenchymateuze bloedingen te voorkomen, is het raadzaam om een punctiebiopsie uit te voeren op een chirurgische afdeling. Na een punctiebiopsie van de lever kunnen biliaire peritonitis, purulente complicaties (abces, flegmon) en zelfs pneumothorax optreden. Pleuritis, perihepatitis, de vorming van intrahepatische hematomen, hemomobilie, de vorming van een arterioveneuze fistel, accidentele punctie van de nier of dikke darm, evenals infectieuze complicaties in de vorm van voorbijgaande bacteriëmie, zelden sepsis, zijn ook beschreven. Over het algemeen komen complicaties tijdens een biopsie bij kinderen vaker voor dan bij volwassenen, met een kans van 4,5%. De mortaliteit tijdens een punctiebiopsie varieert van 0,009 tot 0,17%.

Hoe wordt een leverbiopsie uitgevoerd?

Er zijn percutane leverpuncties en gerichte, laparoscopisch of echogeleide leverpuncties. Laparoscopisch of echogeleide leverpuncties zijn het meest effectief bij focale leverletsels. Bij diffuse veranderingen in orgaanweefsel kan een "blinde" biopsie worden toegepast. Hoewel de locatie van het leverweefsel niet kan worden bepaald, wordt een hoog percentage positieve resultaten behaald en is de eenvoudige uitvoering ervan toegankelijk voor elke hepatologieafdeling.

Bij stollingsstoornissen, massale ascites, een kleine lever of gebrek aan patiëntencontact, en ook bij fulminant leverfalen, wordt een transjugulaire leverbiopsie uitgevoerd met behulp van een Trucut-naald in een katheter die via de halsader in de leverader wordt ingebracht.

Van de punctienaaldsystemen zijn de Menghini-naald en de Trucut-naald (een variant van de Silverman-naald) de meest gebruikte. Daarnaast worden ook een aantal andere systemen gebruikt.

Een leverpunctiebiopsie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn rug ligt. De huid op de punctieplaats (meestal de negende en tiende intercostale ruimte rechts tussen de voorste en middelste oksellijn) wordt behandeld met een antiseptische oplossing. Vervolgens wordt een 2% novocaïne-oplossing gebruikt om de huid, het onderhuidse vet en het leverkapsel lokaal te verdoven.

De punctie wordt uitgevoerd met een stilet, die tot een diepte van 2-4 mm wordt ingebracht. Vervolgens wordt een Menghini-punctienaald (een verkorte naald die in de kindergeneeskunde wordt gebruikt) door de stilet ingebracht, die is verbonden met een spuit van 10 gram met 4-6 ml isotone natriumchloride-oplossing. De naald wordt naar de levercapsule geschoven en er wordt 2 ml isotone natriumchloride-oplossing ingespoten om stukjes vetweefsel uit de naald te duwen. De naald wordt in het leverparenchym ingebracht en stukjes orgaanweefsel worden met behulp van de zuiger van de spuit weggezogen. Nadat de manipulatie is voltooid, wordt een steriel pleister aangebracht en een ijspakking op de punctieplaats geplaatst. De patiënt blijft 24 uur in bed.

Het is niet raadzaam om een leverpunctie uit te voeren bij congestieve geelzucht, pustuleuze huiduitslag (vooral op de plaats van de beoogde punctie). Een leverpunctiebiopsie mag niet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een acute luchtwegaandoening, tonsillitis of andere acute infecties.

Een weefselkolom verkregen tijdens een leverbiopsie kan worden gebruikt om veranderingen in het gehele orgaan te beoordelen, met name bij diffuse processen (virale hepatitis, steatose, reticulose, cirrose, enz.). Een biopsie maakt echter niet altijd de diagnose van focale leverletsels (granuloom, tumor, abces, enz.) mogelijk. De afwezigheid van portale banen in de biopsie en de kleine omvang van het weefselmonster kunnen ook de reden zijn waarom een biopsie niet veel informatie oplevert.

Een weefselkolomhoogte van 1-4 cm en een gewicht van 10-50 mg worden als voldoende beschouwd. Het weefselmonster wordt meestal gefixeerd in 10% formaline in isotoon natriumchloride. De preparaten worden gekleurd met hematoxyline en eosine, de PAS-reactie wordt uitgevoerd op de aanwezigheid van bindweefsel, enz. Daarnaast kunnen weefselkolommen verkregen uit paraffineblokken retrospectief worden onderzocht. Voor een adequate interpretatie van de resultaten moet het weefselmonster minimaal 2 cm lang zijn en vier portaalkanalen bevatten.

Contra-indicaties voor leverbiopsie

Met een adequate leverbiopsietechniek en strikte inachtneming van alle contra-indicaties is het aantal complicaties tijdens deze manipulatie relatief klein. De gevaarlijkste complicaties zijn: bloedingen, het ontstaan van pleurale shock, schade aan aangrenzende organen, infectie van de pleura- of buikholte. Na een leverbiopsie ervaren patiënten vaak pijn op de punctieplaats, in de bovenbuik, de rechterschouder en de rechter supraclaviculaire regio. Deze symptomen zijn over het algemeen niet gevaarlijk en verdwijnen na enige tijd vanzelf.

Contra-indicaties voor leverbiopsie zijn als volgt.

Absoluut:

• ernstige coagulopathie - protrombinetijd langer dan 3 s of protrombine-index 70% of lager;
• het aantal bloedplaatjes in het perifere bloed is 60x10 ⁹ /l of minder;
• verhoogde bloedingstijd;
• vermoedelijke lever-echinokokkose;
• vermoedelijk leverhemangioom;
• de weigering van de patiënt om deze manipulatie te ondergaan.

Relatief:

• uitgesproken ascites;
• pleuritis aan de rechterkant;
• cholangitis;
• galwegobstructie van welke oorzaak dan ook.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]