Blefaritis ooglid: geschubd, demodectisch, allergisch, seborrhoisch, ulceratief

Blefaritis is een bilaterale ontsteking van de randen van de oogleden, die acuut of chronisch kan zijn. Symptomen zijn jeuk, verbranding, roodheid en zwelling van de oogleden.

De diagnose is gebaseerd op geschiedenis en onderzoeksgegevens. Bij acute ulceratieve blefaritis worden meestal lokale antibiotica voorgeschreven, evenals systemische antivirale middelen. Bij acute niet-ulceratieve blefaritis is toediening van lokale glucocorticoïden mogelijk. Chronische ziekte vereist een leeftijd gezondheid (seborroïsche blepharitis), de benoeming van natte kompressen (Meibom klier dysfunctie) en substituten voor scheuren (seborroïsche blepharitis, Meibom klier dysfunctie).

[1], [2]

Wat veroorzaakt blefaritis?

Afhankelijk van de etiologie of infectieuze (primair), inflammatoire of inflammatoire blefaritis. Infectieuze blefaritis wordt vaak veroorzaakt door een bacteriële (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), waarschijnlijk de incidentie van virus (herpes simplex virus, herpes zoster, molluscum contagiosum), schimmels (Pityrosporum ovale en P. Orbiculare), geleedpotigen (teken - Demodex folliculorum humanis en D. Brevis, luizen - Phthirus pubis). Niet-infectieuze blefaritis ontwikkelt zich vaak met seborrhea, pinkheads, eczeem. Blepharitis veel vaker gediagnosticeerd bij senioren en immuungecompromitteerde patiënten van verschillende etiologie (HIV, immunosuppressieve chemotherapie).

Blefaritis kan acuut zijn (ulceratieve of niet-ulceratieve) of chronische (seborrheische blefaritis of meibomse klierdisfunctie). Acute ulceratieve blepharitis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie (meestal stafylokokken) rand van het ooglid op de plaats van oorsprong van de wimpers met de zweep follikels en klieren van Meibom. Het kan ook worden veroorzaakt door virussen (bijvoorbeeld herpes simplex-virus of herpes zoster). Acute niet-zwerende blefaritis meestal veroorzaakt door een allergische reactie, waarbij hetzelfde gebied (bijvoorbeeld atopische blefarodermatit seizoensgebonden allergische blefaroconjunctivitis, pin dermatoblefarokonyunktivit).

Chronische blefaritis is een niet-infectieuze ontsteking van onbekende etiologie. Seborrheic blefaritis wordt vaak gecombineerd met seborrheic dermatitis van het gezicht en de hoofdhuid. Vaak is er een secundaire bacteriële kolonisatie op schubben die worden gevormd op de randen van de oogleden.

Meibomklieren van de oogleden produceren lipiden (meibum), die de traanfilm stabiliseren, waarbij een lipidelaag anterieur aan de waterige laag wordt gevormd, waardoor de verdamping wordt verminderd. Meibom klier disfunctie abnormale lipidensamenstelling, buizen en klieren gaten gevuld wasachtige pluggen, de meeste patiënten hebben verhoogde verdamping van scheuren en de "droge" keratoconjunctivitis. De ziekte wordt vaak gecombineerd met rosacea en relapsing gerst of halazion in de anamnese.

Secundaire blefaritis - van traanachtige passages, sinussen van de neus, conjunctiva. Als blefaritis besmettelijke ziekteverwekkers zijn meestal stafylokokken, streptokokken, simplex virussen en herpes zoster, molluscum contagiosum, schimmels, dit kan leiden tot geleedpotigen (mijten en luizen). Niet-infectieuze blefaritis treedt op met seborrhea, rosacea, eczeem.

De ziekte blepharitis treft vooral kinderen en jongeren.

Blefaritis begint in de vroege kinderjaren, duurt vaak vele jaren. De opkomst van blefaritis draagt bij tot nadelige hygiënische en hygiënische omstandigheden, werk en slecht geventileerde, stoffige en rokerige kamers; In ruimtes waar de lucht vervuild is met chemicaliën. Groot belang in de opkomst van blefaritis heeft een algemene toestand van het lichaam. Blefaritis komt vaker met seborrhea, porazhetshyah eczemateuze huid of de neiging om hem anemie, voetschimmel, klierziekte, chronische ziekten van het maagdarmkanaal, vergezeld van stagnatie in de systemische circulatie. Vaak is de ziekte in combinatie met chronische pathologische processen in de neusholte (grafische en hypertrofe rhinitis, poliepen), nasofarynx (vergrote amandelen) en paranasale sinussen.

De ontwikkeling van blefaritis wordt ook bevorderd door refractieve fouten, met name hypermetropie en astigmatisme, evenals leeftijdsgebonden accommodatie (presbyopie) die niet tijdig worden verholpen door de overeenkomstige bril.

Aan de ontwikkeling van blefaritis predisposes een gevoelige zachte huid, die vaker voorkomt bij blonde mensen.

Classificatie van chronische blefaritis

1. Voorkant

1. staphylococcen
2. seborrheal
3. gemengd

2. Achterkant

1. Meibomiaans Seborrheic
2. mejʙomit

3. Gemengd (voor en achter)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen van blefaritis

Veel voorkomende symptomen van blefaritis zijn jeuk en het verbranden van de oogleden, evenals irritatie van de conjunctiva met tranenvloed en fotofobie.

Bij acute ulceratieve blefaritis ontstaan kleine puisten in de wimpers van de wimpers, die uiteindelijk afbreken en oppervlakkige marginale zweren vormen. Zwaar aansluitende korstjes laten na het verwijderen een bloedend oppervlak achter. Tijdens de slaap worden de oogleden aan elkaar gelijmd met een gedroogde ontlading. Recidiverende ulceratieve blefaritis kan verlies van wimpers en littekens van de oogleden veroorzaken.

Bij acute niet-ulcerale blefaritis worden de randen van de oogleden gezwollen en rood; wimpers kunnen worden bedekt met korsten gedroogde sereuze vloeistof.

In seborroïsche blepharitis aan de randen van de oogleden ontstaan vettig, gemakkelijk losneembaar schalen. Meibom klier disfunctie onderzoek aanleiding vergrote boringgedeelte afdichtingknobbels, waarvan ten persen toegewezen wasachtige dikke geelachtige afscheiding. De meeste patiënten met seborroïsche blepharitis en Meibom klier disfunctie secundaire "droge" keratoconjunctivitis, die gekenmerkt wordt door een gevoel van een vreemd lichaam, zand, spanning en vermoeidheid van de ogen en wazig zien op lange visueel belasting.

Blefaritis: soorten

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces worden de anterior (anterior marginale blefaritis) en posterieure (posterior marginale blefaritis) van het ooglid geïsoleerd.

[10], [11], [12], [13], [14]

Geschubde (seborroïsche) blefaritis

Schubachtige (seborroïsche) blefaritis wordt gekenmerkt door typische symptomen: het verschijnen van een groot aantal kleine schubben op het oppervlak van de huid van de rand van het ooglid en wimpers die op roos lijken. De patiënt klaagt over verbranding, jeuk, zwaarte van het ooglid, snelle vermoeidheid van de ogen. De randen van de oogleden zijn rood, verdikt. Symptomen van de progressie van het ontstekingsproces: het gladmaken van de voorste en achterste ribben van de vrije rand van het ooglid en een schending van de aanpassing van het onderste ooglid aan de oogbol. Schilferige blefaritis wordt vaak gecombineerd met chronische conjunctivitis en gaat vaak gepaard met marginale keratitis. De ziekte heeft meestal een tweezijdige aard, met als gevolg hiervan, met een reeds lang bestaande unilaterale pathologie, is het noodzakelijk om de tumorlaesie van het ooglid uit te sluiten.

Bij schilferige blefaritis zijn dagelijkse toepassingen met alkalische oplossingen om de weegschaal te verzachten met verdere reiniging van de ooglidranden met een mengsel van alcohol met ether of een oplossing van het briljante groen vereist. Deze procedure wordt enigszins uitgevoerd met een nat wattenstaafje, zodat alcohol niet in de conjunctivale holte komt. Naast dit alles, 1-2 keer per dag aan de rand van de oogleden, wordt een oculaire 0.5% hydrocortisonzalf aangebracht (verloop tot 2-3 weken). Een 0,25% oplossing van zinksulfaat wordt in de conjunctivale holte gedruppeld.

Ulceratieve (stafylokokken) blefaritis

Ulcerosa (stafylokokken) blefaritis wordt gekenmerkt door de vorming van etterende korsten, klonters van wimpers, ulceratie van de huid van de ooglidranden. In deze vorm van blepharitis terugtrekken in het ziekteproces van haarfollikels (folliculitis) veroorzaakt verkorting van de broosheid en wimpers, littekenvorming rand van het ooglid, wat soms leidt tot abnormale groei, verlies of vergrijzing wimpers. In moeilijke gevallen wordt een bacteriologisch onderzoek van het uitstrijkje van het oppervlak van de zweer uitgevoerd.

Bij ulceratieve blefaritis wordt de reiniging van de randen van het ooglid op dezelfde manier uitgevoerd, zoals bij een geschubde vorm van de ziekte. Ook, met een bacteriële infectie, 2-3 keer per dag, worden zalven aangebracht op de randen van de oogleden, onder de werking waarvan de korsten verzachten, daarna zijn ze gemakkelijker te verwijderen; Het is mogelijk om toepassingen van gaasstrips te maken die bevochtigd zijn met een antibioticumoplossing (0,3% oplossing van gentamicine), tot 3 keer per dag gedurende 4 dagen. Zalf met antibiotica (tetracycline, eritromitsinovaya) is gekozen volgens de resultaten van bacteriologisch onderzoek vaak oogzalven met antibiotica en corticosteroïden ( "Dex-gentamicine" "maksitrol") van toepassing. Mogelijk plaatselijke aanbrenging, 0,25% zinksulfaatoplossing, 0,3% cypromed oplossing.

Posterior (marginale) blefaritis of meibomse klierdisfunctie

Achter (rand) blepharitis en Meibom klier disfunctie wordt gekenmerkt door diffuse of plaatselijke ontstekingsreactie: roodheid en verdikking van de randen van de oogleden, vorming van telangiectasia op de verstopte openingen van de klieren van Meibom, hun hypo- of hypersecretie, geelachtig grijs accumulatie van schuimige afscheiding in de buitenste ooghoeken en de spleet de achterrand van de vrije rand van het ooglid, oogleden conjunctiva hyperemie, overtredingen prekornealnoy film. Knijp de rand van de eeuw tussen de vinger en de glazen staaf uit de klieren van Meibom gaat schuimige geheim.

Bij disfunctie van de klieren van Meibom is dagelijkse behandeling van ooglidranden vereist volgens de eerder beschreven procedure, gebruik van alcohol met ether, gebruik van warme alkalische lotions (2% natriumwaterstofcarbonaatoplossing) gedurende 10 minuten. De ooglidmassage wordt uitgevoerd met een glazen staaf na een enkele instillatie van een 0,5% oplossing van dicaïne. Het is raadzaam om de randen van de oogleden te smeren met "Dexa-Gentamycin" of "Maxitrol", en in het geval van een steile oog 0,5% hydrocortisonzalf (tot 2 weken).

Demodectic blefaritis

Demodectische blefaritis manifesteert zich door het rood worden en verdikken van de randen van de oogleden, de aanwezigheid van schubben, korsten, witte klauwen op de wimpers. De teek nestelt zich in de lumen van de meibomklieren, de ciliaire follikels. De belangrijkste klacht van patiënten - jeuk in de oogleden. Als je een demodectische aard van blefaritis vermoedt met een diagnostisch doel, verwijder dan vijf wimpers van elke eeuw en stapel ze op een dia. De diagnose van demodectische blefaritis wordt bevestigd door de detectie van larven rond de wortel van de wimper en zes of meer mobiele teken. Identificatie van een kleiner aantal individuen duidt alleen op dragerschap (normaal bij gezonde personen, het bereikt 80%).

Na het reinigen van de randen van de oogleden mengsel van alcohol en ether wordt uitgevoerd massage leeftijd en dan overnacht losse ooglid overvloedig gesmeerde neutrale zalven (vaseline, Vidisik-gel) en met bijkomende bacteriële flora gebruiken dual zalf die een antibioticum en een corticosteroïde ( "Dex-gentamicine" , "Maxitrol") een korte cursus. Binnen nemen anti-inflammatoire en desensibiliserende medicijnen, je kunt Trichopol benoemen.

[15], [16], [17], [18]

Anterior blefaritis

Symptomen van anterieure blefaritis: verbranding, gevoel van "zand", matige fotofobie, korsten en rood worden van de randen van de oogleden. Meestal wordt de conditie van de oogleden tegen de ochtend slechter. Verrassend genoeg is er vaak geen correlatie tussen de aanwezigheid van klachten en de ernst van de ziekte.

Symptomen van anterieure blefaritis

• Stafylokokken blepharitis wordt gekenmerkt door hyperemie en telangiectasie van de voorste rand van het ooglid met harde schubben die voornamelijk aan de basis van de wimpers (klemmen) zijn gelokaliseerd;
• Seborrheic blepharitis wordt gekenmerkt door hyperemie en vettige plaque van de anterieurmarge van het ooglid, afgebonden wimpers. Zachte schubben zijn aan de rand van het ooglid verspreid door de wimpers;
• uitgesproken chronische anterieure blefaritis, vooral stafylokokken, kan leiden tot hypertrofie en littekens aan de rand van het ooglid, madarose, trichiasis en polyosis.

Combinatie met andere oogmanifestaties

• Wanneer de infectie in de klieren van Moll en Zeis wordt verspreid, kan de buitenste gerst verschillen.
• In 30-50% van de gevallen wordt instabiliteit van de traanfilm waargenomen.
• Overgevoeligheid voor stafylokokkenexotoxine kan leiden tot papillaire conjunctivitis, erosies van het hoornvlies in het onderste deel en marginale keratitis vaststellen.

Differentiële diagnose

• Een "droog" oog kan soortgelijke tekenen hebben, maar in tegenstelling tot blefaritis komt oogirritatie 's ochtends zelden voor, meestal later op de dag.
• Infiltratieve groei van tumoren van de oogleden moet worden vermoed bij patiënten met asymmetrische of unilaterale chronische blefaritis, vooral in combinatie met madarose.

[19], [20], [21], [22]

Diagnose van blefaritis

De diagnose van blefaritis wordt meestal vastgesteld door onderzoek op een spleetlamp (biomicroscopie). Chronische blefaritis, die niet reageert op de behandeling, vereist een biopsie om ooglidtumoren uit te sluiten die de ziekte kunnen stimuleren.

[23], [24]

Behandeling van blefaritis

Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat stabilisatie van het proces meestal mogelijk is, ondanks de inconsistent uitgevoerde, soms vervelde behandeling. In chronische gevallen leidde een aantal weken intensieve behandeling tot verbetering.

1. Hygiëne leeftijd dagelijkse verwijdering van het bezinksel en geaccumuleerde trilharen randen eeuw wattenstaafje (of badstof zakdoek) ontladen gedompeld in 25% oplossing van babyshampoo of een zwakke oplossing van natriumbicarbonaat. Ook wordt de hygiëne van de oogleden verdund met shampoo tijdens haarwassen. Geleidelijk aan, in het geval van verbetering, kunnen dergelijke manipulaties minder vaak worden uitgevoerd, maar niet stoppen, omdat blefaritis kan opnieuw verergeren.
2. Een zalf met een antibioticum, bijvoorbeeld fucidine of chlooramfenicol, wordt gebruikt om acute folliculitis te behandelen. De zalf wordt in de voorkant van het ooglid gewreven met een katoenen brood of een schone vinger. In chronische gevallen is deze behandeling mogelijk niet effectief.
3. Zwakke lokale steroïden, bijvoorbeeld fluorometholone, worden 4 keer per dag gedurende een korte tijd gebruikt. Ze zijn nuttig in het geval van secundaire papillaire conjunctivitis of marginale keratitis.
4. Scheurvervangingen worden gebruikt bij de secundaire instabiliteit van traanfilm. Als dit aspect van de ziekte niet wordt onderzocht, zal de behandeling onvolledig zijn, de symptomen van de ziekte blijven bestaan.

In acute ulceratieve blepharitis toegewezen antibioticum in een zalf (bijvoorbeeld bacitracine / polymyxine B of gentamycine 0,3% tot 4 keer per dag gedurende 7-10 dagen). Acute virale ulceratieve blepharitis behandeld met systemische antivirale middelen (bijvoorbeeld herpes simplex toegewezen acyclovir 400 mg driemaal per dag gedurende 7 dagen met shingles - 800 mg acyclovir vijf maal per dag gedurende 7 dagen).

Behandeling van acute niet-ulcerale blefaritis begint met de uitsluiting van een irriterende factor (bijvoorbeeld wrijving) of een substantie (bijvoorbeeld nieuwe oogdruppels). Koude kompressen op gesloten oogleden kunnen het herstel versnellen. Als de zwelling langer dan 24 uur aanhoudt, kunnen lokale glucocorticoïden (bijvoorbeeld oogheelkundige zalf van fluorometholon 3 keer per dag gedurende 7 dagen) worden gebruikt.

Primaire behandeling van zowel seborrheische blefaritis als disfunctie van de klieren van Meibom is gericht tegen het verschijnen van secundaire "droge" keratoconjunctivitis. Bij de meeste patiënten zijn traanvervanging en occludor-installatie effectief. Zonodig kunnen aanvullende behandelingen seborroïsche blepharitis omvat zachte rand zuivering eeuw 2 keer per dag met een wattenstaafje verdunde babyshampoo oplossing (druppels 3/2 tot 1/2 kopje warm water). Een antibioticum kan worden toegevoegd als een zalf (bacitracine / polymyxine B of 10% sulfacetamide 2 keer per dag gedurende 3 maanden), wanneer de hygiëne van het ooglid onvoldoende is. Indien nodig, bevat een aanvullende behandeling voor de stoornis van de Meibomsklier warme vochtige kompressen om de wasachtige congestie te doen smelten en soms de oogleden te masseren om de secreties te scheiden. Het kan ook effectief tetracycline 1000 mg per dag en 25-500 mg dagelijkse klinische verbetering na 2-4 weken of doxycycline 100 mg 2 maal per dag met een verlaging van de dosis tot 50 mg per dag gedurende 2-4 weken behandeling. Bij disfunctie van de meibomklieren kan isotretinoïne ook worden gebruikt, maar dit kan leiden tot een droog gevoel in het oog.

De behandeling van blefaritis is meestal langdurig, de verbetering is erg langzaam (het is noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te elimineren). Uitvoeren van de correctie van refractieve fouten eliminatie van endogene en exogene negatieve factoren (focale infecties, stof, damp chemicaliën) onderzoek en behandeling door gastroenteroloog, endocrinoloog, dermatoloog en allergie.

Wat is de prognose van blefaritis?

Bij voortgezette behandeling is de prognose gunstig, hoewel het klinische beloop van de ziekte langdurig is en frequent recidieven kunnen optreden. De moeilijkste om de genezing van stafylokokken blepharitis te bereiken, die kan leiden tot het verschijnen van gerst, chalazion, vervorming van de randen van de oogleden, trichiasis, chronische conjunctivitis en keratitis.

Meestal met acute blefaritis is er een positief effect van de behandeling, maar er kan sprake zijn van een terugval en / of chronische blefaritis ontwikkelen. Chronische blefaritis is een saaie, recidiverende en resistente behandelingsziekte. Bij exacerbaties zijn er ongemakken en cosmetische gebreken, maar meestal is er geen littekenvorming in het hoornvlies of verlies van gezichtsvermogen.