Gerst op het oog

Een strontje op het oog (hordeolum) is een acute, pijnlijke, etterige plaatselijke ontsteking van de haarzakjes, talgklieren van Zeiss of zweetklieren van Müll (uitwendig strontje).

[ 1 ]

Oorzaken van gerst

De belangrijkste oorzaak van gerstziekte is een stafylokokkeninfectie (Staphylococcus aureus). Gerstziekte komt vaak voor tegen de achtergrond van diabetes mellitus, chronische maag-darmklachten en gaat gepaard met acne vulgaris, vitaminetekort en immuundeficiëntie (HIV-infectie, AIDS).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoe manifesteert gerst zich?

Aan het begin van de ontwikkeling van gerst wordt een pijnlijke plek gevoeld aan de rand van het ooglid. Vervolgens ontwikkelt zich, overeenkomend met de pijnlijke plek, een beperkte roodachtige, dichte zwelling, die zeer pijnlijk is. De zwelling van het ooglid is soms zo sterk dat de oogleden niet opengaan. De intensiteit van de pijn komt meestal overeen met de mate van zwelling. Na 2-3 dagen verschijnt er een purulente plek aan de rand van het ooglid in de ontstekingshaard, een purulente puist (kop) wordt gevormd. De pijn stopt. Op de 3-4e dag van de ontwikkeling van gerst gaat de puist open en komt er purulente inhoud met stukjes necrotisch weefsel uit. Na spontane opening verdwijnen de symptomen (oedeem, hyperemie) tegen het einde van de week snel. Er kan zich een delicaat litteken vormen op de plaats van de opening van de puist.

Soms kunnen er meerdere strontjes tegelijk ontstaan, soms smelten ze samen tot één abces. Deze aandoening gaat gepaard met een verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn, zwelling van de preauriculaire en submandibulaire lymfeklieren en een verslechtering van de algehele gezondheid. Vanwege de specifieke bloedtoevoer naar de oogleden (overvloedig veneus netwerk, uitstroom van veneus bloed in de aderen van het gezicht en de aderen van de oogkas, het ontbreken van kleppen in de aderen van de oogkas) kunnen strontjes in het ooglid gecompliceerd worden door flegmone in de oogkas, tromboflebitis van de oogkasaderen, trombose van de sinus cavernosus, meningitis en sepsis. Deze gevaarlijke complicaties ontstaan vaak na pogingen om pus uit een abces strontje te persen.

Gerst wordt onderscheiden van chalazion (dicht bij palpatie) en dacryoadenitis (andere lokalisatie van de ontstekingsplaats).

Uitwendig hordeolum is het gevolg van een infectie of verstopping van de wimperfollikel en de aangrenzende klieren van Zeiss of Mohl. Het komt vaak voor in combinatie met blefaritis. Symptomen zijn onder andere pijn, roodheid en gevoeligheid van de ooglidrand, soms met tranenvloed, fotofobie en een gevoel van een vreemd voorwerp. Tijdens het "rijpen" verschijnt er een klein gelig vlekje aan de basis van de wimpers, wat wijst op ettervorming, omgeven door roodheid, verdichting en diffuus oedeem. Na 2-4 dagen opent de laesie zich met pusafgifte en een afname van de pijn.

Een hordeolum inwendig, dat veel minder vaak voorkomt, is het gevolg van een infectie van de klier van Meibom. De symptomen zijn dezelfde als die van een chalazion, met pijn, roodheid en zwelling van het achterste bindvlieskraakbeen. Onderzoek van de tarsale conjunctiva toont een kleine verhevenheid of gele plek op de plaats van de aangetaste klier. Later vormt zich een abces dat rijpt aan de conjunctivazijde van het ooglid; het breekt soms door de huid heen. Spontane ruptuur is zeldzaam en recidief komt vaak voor.

Vaak ontstaan strontjes bij verzwakte en bloedarme mensen met een verminderde lichaamsweerstand.

Soms komen strontjes terug, meestal in combinatie met algemene furunculose, vooral bij diabetes mellitus. In dit geval is de verstoring van de fysiologische activiteit van het darmkanaal, veroorzaakt door chronische constipatie, van groot belang.

Hoe herken je een strontje op het oog?

De diagnose van beide typen hordeolum is klinisch; intern hordeolum is zeer zeldzaam en kan worden vermoed bij ernstige ontsteking of systemische tekenen van infectie. Als het hordeolum zich nabij de interne commissuur van de oogleden bevindt, moet het worden onderscheiden van dacryocystitis. De diagnose hiervan kan meestal worden uitgesloten door maximale verharding en gevoeligheid in het ooglid bij een chalazion en in de neus bij dacryocystitis. Bij succesvolle lavage van het traankanaal kan dacryocystitis worden uitgesloten.

Hoe behandel je gerst?

Aan het begin van de ontwikkeling van gerst moet het pijnlijke punt aan de rand van het ooglid 2-3 keer per dag worden gesmeerd met 70% alcohol of een 1%-oplossing van briljantgroen in 70% alcohol. Vaak kan deze eenvoudige methode verdere ontwikkeling van gerst voorkomen. Een 30%-oplossing van natriumsulfacyl of een antibioticumoplossing wordt 6-8 keer per dag in het oog gedruppeld. De behandeling van gerst moet gepaard gaan met het gebruik van droge warmte - blauw licht, UHF-therapie. Het gebruik van vochtige warmte is onaanvaardbaar, omdat dit het ontstaan van nieuwe abcessen kan veroorzaken.

Nadat het strontje is geopend, wordt een kompres achter de oogleden geplaatst. Als de huid nat wordt, treedt er namelijk maceratie op en kan de infectie in de openingen van de afvoerbuizen van andere talgklieren binnendringen.

Als gerst gepaard gaat met een verhoogde lichaamstemperatuur en een algemeen onwelbevinden, is het noodzakelijk om orale sulfonamidemedicijnen voor te schrijven, of nog beter, antibiotica.

Soms moet een rijp strontje worden geopend door de door pus verdunde huid open te snijden. Knijp het strontje in geen geval uit. Dit kan leiden tot verspreiding van de infectie naar dieper gelegen delen van het ooglid en zelfs naar de oogkas.

De behandeling van een inwendig strontje bestaat uit orale antibiotica en indien nodig incisie en drainage. Topische antibiotica zijn meestal niet effectief.

Bij terugkerende strontjes zijn een grondig algemeen onderzoek en een algemene versterkende behandeling nodig om de weerstand te verhogen. Antibiotica, vitaminetherapie, het gebruik van het voedingssupplement "Biergist" en autohemotherapie zijn geïndiceerd. Bloedglucosecontrole is noodzakelijk.

Een strontje op het oog heeft meestal een goede prognose.