Bloedneus

De meeste gevallen van neusbloedingen (epistaxis) vinden hun oorsprong in bloedvaten in het neustussenschot. Bij relatief jonge mensen (jonger dan 35 jaar) kunnen neusbloedingen ontstaan uit een ader achter de columella (septum) van de neusholte. Bij ouderen komen neusbloedingen vaak arterieel uit het gebied van Little, waar de ethmoïdale ader (arteria ethmoïdalis anterior), de septumtakken van de a. sphenopalatinus, de a. labialis superior en de a. palatina major samenkomen.

[ 1 ]

Oorzaken van neusbloedingen

Neusbloedingen zijn vaak idiopathisch (van onbekende oorzaak). Bij ouderen worden neusbloedingen meestal veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in de slagaders en hypertensie.

Lokale oorzaken van neusbloedingen kunnen zijn:

• atrofische rhinitis,
• erfelijke teleangiëctasieën,
• tumoren van de neus en de sinussen.

Uiteraard mogen we niet vergeten dat neusbloedingen een teken van hemorragische diathese kunnen zijn.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van neusbloedingen

Allereerst moeten drie voorwaarden worden vervuld: tijdige herkenning van shock en, indien nodig, vervangende bloedtransfusie, identificatie van de bron van de neusbloeding en het stoppen van de neusbloeding zelf. Bij ouderen leiden neusbloedingen vaak tot shock, wat fataal kan zijn. Als de patiënt tekenen van shock vertoont, moet hij in het ziekenhuis worden opgenomen en moet een bloedtransfusie worden gestart. Meestal zitten mensen met neusbloedingen op een stoel (dit verlaagt de veneuze druk) en wordt in deze positie hulp geboden. Als de patiënt in shock is, moet hij worden neergelegd om de cerebrale perfusie te maximaliseren. Als er geen shock is of als deze is gestopt, moet de medische aandacht vooral gericht zijn op het bestrijden van de bloeding. Knijp eerst het neusgat dicht met duim en wijsvinger en houd dit minstens 10 minuten vast; het is raadzaam om een zak ijs op de neusbrug te leggen en de patiënt te vragen om bijvoorbeeld een kurk van een fles (wijn) met zijn tanden vast te klemmen - dit kan voldoende zijn om de neusbloeding te stoppen. Als de bovenstaande methode de neusbloeding niet stopt, moet het bloedstolsel met een pincet of zuignaald uit de neus worden verwijderd. Het neusslijmvlies moet worden behandeld met een aerosol van 2,5-10% cocaïneoplossing - dit verdooft het en vermindert de bloedtoevoer door de bloedvaten te vernauwen. Bloedingen moeten worden dichtgeschroeid.

Als de bloedingsplek niet gevonden kan worden en de neusbloeding aanhoudt, tamponeer dan de neus met een gaasje van 1 of 2,5 cm breed, gedrenkt in een pasta van paraffine en jodoform. De tampon wordt ingebracht met een speciale tang (Tilley). Nadat u een voorste neustamponade heeft uitgevoerd, stopt de bloeding en kan de patiënt naar huis. De tampon mag 3 dagen niet verwijderd worden. Als de neusbloeding ondanks de voorste tamponade aanhoudt, is een achterste neustamponade noodzakelijk. Deze wordt als volgt uitgevoerd: na het verwijderen van de voorste tamponade uit de neus, wordt een Foley-katheter ingebracht via het neusgat, met een ballonnetje van 30 ml in de nasofaryngeale ruimte. Vervolgens wordt het ballonnetje opgeblazen en de katheter naar voren getrokken. Hierna wordt het voorste deel van de neus getamponeerd. Een achterste neustamponade wordt gedurende 24 uur uitgevoerd, gedurende welke tijd de patiënt in het ziekenhuis moet blijven. Als de neusbloeding aanhoudt, is herhaaldelijk neusverband noodzakelijk, maar dit is een zeer pijnlijke procedure die de patiënt meestal demotiveert. In zeldzame gevallen is het nodig om de slagaders af te binden [de toegang tot de arteria maxillaris bij bloedingen uit de arteria palatina major en de arteria sphenopalatinus gebeurt via de sinus maxillaris; tot de arteria ethmoidalis anterior via de oogkas]. Om aanhoudende bloedingen te stoppen, is het soms nodig om de arteria carotis externa af te binden.