Chronische atrofische rhinitis

Chronische atrofische rhinitis wordt onderverdeeld in primaire (echte) vormen, waarvan de etiologie en pathogenese niet geheel duidelijk zijn, en secundaire vormen, die worden veroorzaakt door de invloed van schadelijke externe factoren van de industriële omgeving (chemische stoffen, stof, temperatuur, straling, enz.) en ongunstige klimatologische omstandigheden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van chronische atrofische rhinitis

Bij de ontwikkeling van chronische atrofische rhinitis spelen infecties van de bovenste luchtwegen, neustrauma en eerdere hyperplastische en catarrale processen in de neusholte een rol. Bij secundaire chronische atrofische rhinitis, die zich ontwikkelt onder invloed van schadelijke industriële omstandigheden, kunnen alle stadia van dit proces worden getraceerd – van catarre van het neusslijmvlies tot dystrofie, gekenmerkt door atrofie – terwijl bij primaire chronische atrofische rhinitis de oorzaken van de ziekte grotendeels onbekend blijven. Wat de pathogenese betreft, worden verschillende theorieën onderscheiden: infectieus (chronische ontstekingsprocessen van het neusslijmvlies), alteratief (effecten van droge hete lucht, industriële stofdeeltjes, ioniserende straling, gevolgen van radicale chirurgische ingrepen op endonasale structuren, neustrauma).

Volgens VI Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) en andere binnenlandse rhinologen verwijst primaire chronische atrofische rhinitis naar lokale manifestaties van een systemisch dystrofisch proces, waarbij het atrofische proces niet alleen het slijmvlies van de bovenste luchtwegen aantast, maar ook de inwendige organen. In verband met deze stellingname achtte B.S. Preobrazhensky het correcter om chronische atrofische rhinitis rhinopathia chronica atrophica te noemen. VI Voyachek was van mening dat de extreme manifestatie van chronische atrofische rhinitis ozena is. Veel auteurs (vooral buitenlandse) onderscheiden chronische atrofische rhinitis niet als een onafhankelijke klinische vorm, maar zijn van mening dat hypotrofie van het neusslijmvlies slechts een symptoom of gevolg is van meer algemene aandoeningen van de bovenste luchtwegen en het hele lichaam. Ze associëren deze aandoening met stofwisselingsstoornissen, chronische infecties, ozena en schade aan de vegetatieve verbinding van het neusslijmvlies, die ontstaan is als gevolg van virale, kokken- en andere infecties. Het is ook onmogelijk om de factor van algemene constitutionele (genetische) aanleg voor dystrofieën van het lichaamsslijmvlies uit te sluiten. De trigger hiervoor kan zowel externe schadelijke factoren als endogene primaire ziekten zijn, zoals rhinosclerose, syfilis, enz.

Er is ook een mening dat eenvoudige atrofische rhinitis in sommige gevallen en onder bepaalde omstandigheden het beginstadium van ozena is.

Pathologische fysiologie en pathologische anatomie van chronische atrofische rhinitis. Atrofie als geheel, als pathologisch proces, wordt gekenmerkt door een afname in volume en grootte, evenals kwalitatieve veranderingen in cellen, weefsels en organen, die in verschillende mate tot uiting komen, en ontwikkelt zich gewoonlijk tijdens verschillende ziekten, waarbij hypoplasie (hypogenese) een rol speelt. Dit is de onderontwikkeling van weefsel, orgaan, lichaamsdeel of het gehele organisme, die gebaseerd is op een verstoring van de embryogenese (de extreme uiting van hypoplasie is aplasie of agenesie, de afwezigheid van een volledig orgaan of lichaamsdeel). Chronische atrofische rhinitis verwijst naar pathologische atrofieën die verschillen van fysiologische atrofieën (bijvoorbeeld seniele atrofie van het ruggenmerg, netvlies, reukzenuw, enz.) door de aanwezigheid van een bijdragend pathologisch proces en bepaalde kwalitatieve kenmerken. Afhankelijk van de oorzaak van het optreden worden verschillende vormen van atrofie onderscheiden: trofoneurotisch, hormonaal, metabolisch, functioneel en door de impact van schadelijke externe fysische, chemische en mechanische factoren. Waarschijnlijk zijn bij de etiologie en pathogenese van chronische atrofische rhinitis, maar ook bij chronische atrofische processen in andere KNO-organen, de hierboven genoemde processen en de factoren die deze veroorzaken in meer of mindere mate betrokken.

Pathologische veranderingen in het neusslijmvlies manifesteren zich door een afname van het volume en de hoeveelheid van alle elementen, waaronder het klierstelsel, vegetatieve en sensorische zenuwvezels, inclusief de receptoren van het reukorgaan. Trilhaartjes verdwijnen, het cilindrische trilhaarepitheel metaplaseert tot vlak epitheel, de bloed- en lymfevaten worden dunner en verliezen hun elasticiteit, en in gevorderde gevallen is ook het botweefsel van het neusslijmvliessysteem onderhevig aan atrofie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van chronische atrofische rhinitis

De belangrijkste symptomen zijn een droog gevoel in de neus, de aanwezigheid van viskeuze, moeilijk uit te blazen afscheiding, die opdroogt tot geelgrijze korstjes, en een verminderd reukvermogen tot zelfs helemaal afwezig is. Tijdens een anterieure rhinoscopie ziet het neusslijmvlies er bleek en droog uit, met gemakkelijk kwetsbare vaten die erdoorheen schijnen; de neusschelpen zijn verkleind, de algemene en individuele neusholtes zijn zo wijd dat de achterwand van de nasofarynx zichtbaar wordt. Een van de varianten van chronische atrofische rhinitis is anterieure droge rhinitis.

Het klinische verloop van chronische atrofische rhinitis is langdurig (jaren tot decennia), afhankelijk van de effectiviteit van de toegepaste complexe behandeling.

[ 8 ]

Behandeling van chronische atrofische rhinitis

Patiënten met chronische atrofische rhinitis raadplegen doorgaans een KNO-arts wanneer het atrofische proces een vergevorderd stadium heeft bereikt, vaak ongeneeslijk. In dergelijke gevallen is de behandeling vrij langdurig en heeft deze weinig effect. De patiënt ervaart alleen verlichting gedurende de periode dat hij bepaalde medicijnen gebruikt. De effectiviteit van de behandeling neemt toe als de oorzaak van het atrofische (dystrofische) proces wordt gevonden en weggenomen (bijvoorbeeld een beroepsrisico, slechte gewoonten, een chronische infectiebron, enz.).

De behandeling bestaat uit algemene behandelingen, lokale medicatie en chirurgische behandelingen.

Algemene behandeling van chronische atrofische rhinitis

De algemene behandeling omvat vitaminetherapie, het gebruik van algemeen stimulerende medicijnen (aloë-extract in injecties; aloësap, aloë in tabletten, aloë met ijzer, fytine, rutine, calciumglucaniaat - per os, enz.). Ook worden middelen gebruikt die de microcirculatie verbeteren en angioprotectieve middelen om de trofie van het neusslijmvlies te verbeteren (xanthinolnicotinaat, pentoxifylline, agapurine, enz.). Verschillende studies hebben aangetoond dat veel patiënten die lijden aan dystrofische processen in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en het maag-darmkanaal een stoornis in het ijzermetabolisme hebben. Wanneer dit feit is vastgesteld, worden patiënten met atrofische rhinitis ijzerpreparaten voorgeschreven - aloë-extract met ijzer, ijzerzouten, verschillende ijzerzouten (monocomponent en met vitaminen). In sommige gevallen, indien er geschikte algemene therapeutische indicaties zijn, worden middelen voorgeschreven die het weefselmetabolisme activeren voor systemisch gebruik (inosine, orootzuur, trimetazidine, cytochroom C, enz.). Om de microcirculatie in het neusslijmvlies te verbeteren, is het raadzaam om, naast de bovengenoemde geneesmiddelen, geschikte angioprotectieve middelen voor te schrijven die de doorstroming van voedingsstoffen en geneesmiddelen in het atrofische neusslijmvlies bevorderen (dipyridamol, calciumdobesilaat, xanthinolnicotinaat, pentoxifyllinepreparaten). De algemene behandeling omvat klimaattherapie en balneotherapie, wandelingen in naaldbossen, enz. Een algemene behandeling met de bovengenoemde middelen moet worden uitgevoerd na een grondig laboratoriumonderzoek en in overleg met de therapeut en andere specialisten.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokale behandeling van chronische atrofische rhinitis

Tegen de achtergrond van een algemene behandeling wordt een lokale behandeling uitgevoerd, die gericht is op het activeren van metabolische processen in het neusslijmvlies en het regenereren ervan tot cilindrisch epitheel, bekercellen, klierapparaat, haarvaten, lymfevaten, interstitieel weefsel en neurofibrillen van het neusslijmvlies. Het bereiken van een dergelijk complex effect op het neusslijmvlies is echter alleen mogelijk met een zorgvuldige selectie van geneesmiddelen voor lokale toepassing en inplanting (oplossingen, zalven, gels). Hiervoor werden in de vorige eeuw verschillende vormen van jodium, ichthyol, fenol, zilver en zelfs diachilonpleisters aanbevolen. De basis van deze toedieningsvorm is het fijnste loodoxidepoeder (10 delen), dat wordt gemengd met varkensvet (10 delen), olijf- of zonnebloemolie (10 delen) en water (Gebra-zalf). Het geneesmiddel werd door de oprichter van de Oostenrijkse dermatologische school F. Gebra (1816-1880) voorgesteld voor de uitwendige behandeling van een aantal huidaandoeningen als beschermend en bedekkend middel. Sommige van de bovengenoemde geneesmiddelen hebben hun betekenis nog steeds niet verloren, maar niet allemaal hebben ze een positief effect. Zo hebben jodium-, zilver- en loodpreparaten, die een gunstig effect hebben in de beginfase van de behandeling, bij langdurig gebruik het atrofische proces in het neusslijmvlies verergerd. Effectiever, zonder remmend effect op het neusslijmvlies bij langdurig gebruik, zijn preparaten van plantaardige oorsprong die veel vitamines en biologisch actieve stoffen bevatten (duindoornolie, rozenbottelolie, carotoline, thuja-olie, eucalyptus, enz.). Solcoserylzalf en gelvormen die een standaard eiwitarm extract uit kalfsbloed bevatten met een hoge activiteit van het reticulaire endotheelsysteem, zijn veelbelovend voor de behandeling van atrofische rhinitis, met name bij aanwezigheid van trofische ulcera in het neustussenschotgebied. Solcoseryl bevat factoren die het weefselmetabolisme verbeteren en regeneratieprocessen versnellen (solcoserylgel, solcoserylzalf).

Een aantal auteurs bevelen het gebruik van zalven op polymeerbasis, zoals natrium-CMC, aan voor de behandeling van chronische atrofische rhinitis. Zo suggereren SZ Piskunov en TA Pankrusheva neuszalven met de volgende samenstelling:

1. riboflavine 0,1 g, glucose 0,3 g, natriumzout van CMC 2,9 g, gedestilleerd water 94 ml;
2. 1% natriumadenosinetrifosfaatoplossing 50 ml, natriumzout van CMC 3 g, gedestilleerd water 47 ml;
3. 1% oplossing van humisol 97 ml, natriumzout CMC 3 g.

Volgens de gegevens van de genoemde auteurs leidt een complexe behandeling met deze samengestelde vormen tot een verbetering van de toestand van het slijmvlies, regeneratie van het epitheel en revitalisering van de secretoire functie van de slijmklieren.

Voordat u de werkzame stoffen gebruikt, is het noodzakelijk om de neusholte te reinigen van droge korsten en taai slijm. Hiervoor worden oplossingen en zalven met proteolytische enzymen gebruikt om de neusholte te wassen en aan te brengen.

Chirurgische behandeling van chronische atrofische rhinitis

Een chirurgische behandeling van eenvoudige chronische atrofische rhinitis wordt zelden toegepast (vernauwing van de neusholtes, plastische chirurgie van het neustussenschotdefect, enz.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]