Chronische Atrofische Rhinitis

Chronische atrofische rhinitis is verdeeld in primair (genuinisch), de etiologie en pathogenese hiervan is niet volledig duidelijk en secundair vanwege blootstelling aan externe gevaren van de werkomgeving (chemische stof, stof, temperatuur, straling, enz.) En ongunstige klimatologische omstandigheden.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van chronische atrofische rhinitis

Bij het optreden van chronische atrofische rhinitis speelt de rol van bovenste luchtweginfecties, nasale letsels, eerdere hyperplastische en catarrale processen in de neusholte. Als secundaire chronische atrofische rhinitis ontstaat onder invloed van schadelijke werkomstandigheden, kunnen alle stadia van dit proces worden gevolgd - van catarre van het neusslijmvlies tot dystrofie gekenmerkt door zijn atrofie, en bij primaire chronische atrofische rhinitis blijven de oorzaken van de ziekte grotendeels onbekend. Wat pathogenese betreft, worden verschillende van zijn "theorieën" onderscheiden: infectieuze (chronische inflammatoire processen van het rhinosinus-systeem), alteratief (effecten van droge hete lucht, stofdeeltjes, ioniserende studies, gevolgen van radicale chirurgische ingrepen op endonasale structuren, verwondingen van de neus).

Volgens V.I.Voyacheka (1953) B.S.Preobrazhenskogo (1966) G.Z.Piskunova (2002) en andere huishoudelijke rhinologists, primaire chronische atrofische rhinitis betrekking op lokale manifestaties van systemische degeneratieve proces, waarbij de werkwijze wordt onderworpen atrofische het slijmvlies is niet alleen de bovenste luchtwegen, maar ook interne organen. In verband met deze bepaling B.S.Preobrazhensky beschouwd als goed genaamd chronische atrofische rhinitis rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek geloofde dat de extreme manifestatie van chronische atrofische rhinitis ozena is. Veel auteurs (vooral buitenlandse) niet geïsoleerd chronische atrofische rhinitis onafhankelijke klinische vorm en geloven dat hypotrofie neusslijmvlies slechts een symptoom of het gevolg van een gemeenschappelijke bovenste luchtwegen en het hele organisme en relateren ziekte met metabole stoornissen, chronische infecties, ozon, beschadiging van de vegetatieve verbinding van het neusslijmvlies, als gevolg van virale, coccal en andere infecties. Het kan niet worden uitgesloten en de totale constitutionele factor (genetische) aanleg voor slijmvlies lichaam een trigger die ofwel externe schadelijke factoren en endogeen primaire ziekte en dergelijke rinoskleroma, syfilis, enz dystrofie

Er is ook een mening dat eenvoudige atrofische rhinitis in sommige gevallen en onder bepaalde omstandigheden de initiële fase van ozena is.

Pathologische fysiologie en pathologische anatomie van chronische atrofische rhinitis. Atrofie als geheel als een pathologisch proces wordt gekenmerkt door een afname in volume en grootte, evenals kwalitatieve veranderingen van cellen, weefsels en organen die in verschillende mate tot expressie worden gebracht en ontwikkelt zich gewoonlijk tijdens verschillende ziektes, verschillend van hypoplasie (hypogenese), dat wil zeggen, onderontwikkeling van weefsel, orgaan, een deel van het lichaam of het hele organisme, dat gebaseerd is op een schending van de embryogenese (de extreme expressie van hypoplasie is aplasie of agenesis, de afwezigheid van een volledig orgaan of een deel van het lichaam). Chronische atrofische rhinitis verwijst naar pathologische atrofieën die verschillen van fysiologische (bijvoorbeeld seniele atrofie van de SpO, retina, olfactorische zenuw, enz.) Door de aanwezigheid van een bijdragend pathologisch proces en bepaalde kwalitatieve kenmerken. Afhankelijk van de oorzaak van het optreden, worden verschillende vormen van atrofie onderscheiden: trophuroeurotisch, hormonaal, metabolisch, functioneel en van de effecten van schadelijke externe fysische, chemische en mechanische factoren. Waarschijnlijk, in de etiologie en pathogenese van chronische atrofische rhinitis, evenals in chronische atrofische processen in andere KNO-organen, nemen de meeste van deze processen en factoren die hen veroorzaken tot op zekere hoogte deel.

Pathologische veranderingen in het neusslijmvlies komen tot uiting in een afname van het volume en de hoeveelheden van al zijn elementen, waaronder het glandulaire apparaat, vegetatieve en sensorische zenuwvezels, inclusief de receptoren van het reukorgaan. De trilhaartjes verdwijnen, de cilindrische trilhaartjes met epitheel metaplasie in het platte epitheel, de bloed- en lymfevaten worden dunner en verliezen elasticiteit, en in verafgelegen gevallen van atrofie worden ook de botten van het rhinosinus-systeem zichtbaar.

[5], [6], [7]

Symptomen van chronische atrofische rhinitis

De belangrijkste symptomen zijn een droog gevoel in de neus, de aanwezigheid van viskeuze, nauwelijks uitgescheiden uitscheiding, droogt in geelachtig grijze korstjes, een vermindering van de reukzin totdat deze volledig afwezig is. Bij de anterieure rhinoscopie lijkt het slijmvlies van de neus bleek, droog, met gemakkelijk zichtbare vaten erdoorheen te dringen; de nasale conchae zijn verminderd, de gemeenschappelijke en afzonderlijke neuspassages zijn zo breed dat de achterste wand van de nasopharynx zichtbaar wordt. Een van de varianten van chronische atrofische rhinitis is anterieure droge rhinitis.

Het klinische verloop van chronische atrofische rhinitis is lang (in de loop van de jaren en decennia), afhankelijk van de effectiviteit van de gebruikte complexe behandeling.

[8]

Behandeling van chronische atrofische rhinitis

Patiënten die lijden aan chronische atrofische rhinitis keren zich gewoonlijk tot een KNO-arts wanneer het atrofische proces een duidelijk stadium heeft bereikt, vaak ongeneeslijk, dus in dergelijke gevallen is de behandeling vrij lang en met minimaal effect, waardoor de patiënt slechts verlichting krijgt gedurende de periode van gebruik van bepaalde geneesmiddelen. De effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd als de oorzaak van het atrofische (dystrofische) proces wordt gevonden en geëlimineerd, bijvoorbeeld dit of dat gevaar, slechte gewoonten, chronische focus van infectie, etc.).

De behandeling is onderverdeeld in algemeen, lokaal, medisch en chirurgisch.

Algemene behandeling van chronische atrofische rhinitis

Algemene behandeling omvat vitaminetherapie, het gebruik van algemene stimulerende geneesmiddelen (aloë-extract in injecties, aloë-sap, aloëtabletten, ijzeraloe, fytine, rutine, calciumglucoat - per os, enz.). Breng ook microcirculatiebevorderende middelen en angioprotectors aan om het trophisme van het neusslijmvlies (xanthinol-nicotinaat, pentoxifylline, agapurine, enz.) Te verbeteren. Als een resultaat van een aantal studies werd gevonden dat veel patiënten die lijden aan dystrofische processen in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en het maagdarmkanaal, een onbalans van ijzermetabolisme hebben. Wanneer dit feit wordt vastgesteld, worden patiënten met atrofische rhinitis voorgeschreven ijzersupplementen - aloë vera-extract met ijzer, Lek ferrum, verschillende ijzerzouten (monocomponent en met vitamines). In sommige gevallen, als er geschikte algemene therapeutische indicaties zijn, worden middelen die het metabolisme in weefsels activeren voorgeschreven voor systemisch gebruik (inosine, orotinezuur, trimetazidine, cytochroom C, enz.). Om de microcirculatie in het neusslijmvlies te verbeteren, is het raadzaam om, samen met de bovengenoemde geneesmiddelen, geschikte angioprotectors voor te schrijven, die de toevoer van voedingsstoffen en geneesmiddelen aan het atrofische neusslijmvlies verbeteren (dipyridamol, calciumdobesilaat, xanthineolnicotinaat, pentoxifyllinepreparaten). De algemene behandeling omvat klimatologische en balneotherapie, wandelingen in naaldbosomstandigheden, etc. Algemene behandeling met deze middelen moet worden uitgevoerd na een grondig laboratoriumonderzoek en in overleg met de therapeut en andere specialisten.

[9], [10]

Topische behandeling van chronische atrofische rhinitis

Tegen de achtergrond van de algemene behandeling wordt lokale behandeling uitgevoerd, die gericht is op het activeren van metabole processen in het neusslijmvlies, het regenereren ervan tot een cilindrisch epitheel, slijmbekercellen, glandulair apparaat, capillairen, lymfevaten, interstitiaal weefsel en ANS van de neurofibrillus. Het bereiken van een dergelijk complex effect op het neusslijmvlies is echter alleen mogelijk met een zorgvuldige selectie van geneesmiddelen voor lokale toepassing en installatiegebruik (oplossingen, zalven, gels). Voor dit doel werden in de vorige eeuw verschillende vormen van jodium, ichthyol, fenol, zilver en zelfs diachilonpleisters aanbevolen. De basis van deze doseringsvorm is het kleinste poeder van loodoxide (10 delen), dat wordt gekneed op varkensvet (10 delen), olijfolie of zonnebloemolie (10 delen) en water (Gebra-zalf). Het medicijn wordt voorgesteld door de oprichter van de Oostenrijkse school voor dermatologie F. Gebra (1816-1880) voor de externe behandeling van een aantal huidziekten als een beschermend en beschermend middel. Sommige van deze medicijnen hebben hun betekenis in het heden niet verloren, maar hebben niet allemaal een positief effect. Aldus, de bereidingen van jodium, zilver, lood, oefenen een gunstig effect uit in de beginfasen van de behandeling, met langdurig gebruik verergeren het atrofische proces in het neusslijmvlies. Kruidenpreparaten met veel vitamines en biologisch actieve stoffen (duindoornolie, rozenbottelolie, carotine, tui-olie, eucalyptus, enz.) Zijn effectiever en hebben bij langdurig gebruik geen remmend effect op het neusslijmvlies. Veelbelovend voor de behandeling van atrofische rhinitis, vooral in de aanwezigheid van trofische ulceraties in het gebied van het neustussenschot, zalf en gelvormen van het medicijnsolcoseryl dat het standaard gedeprotiniseerde extract uit het bloed van kalveren met een hoge activiteit van het reticulo-endotheliale systeem bevat. Solcoseryl bevat factoren die bijdragen tot de verbetering van het metabolisme in weefsels en de versnelling van regeneratieprocessen (solcoserylgel, solcoserylzalf).

Een aantal auteurs beveelt het gebruik van op polymeer gebaseerde zalven, bijvoorbeeld natrium-CMC, aan voor de behandeling van chronische atrofische rhinitis. So S.Z. Piskunov en T.P.Kakrusheva bieden zalfjes voor de neus van de volgende samenstelling:

1. Riboflavine 0,1 g, glucose 0,3 g, natriumzout CMC 2,9 g, gedestilleerd water 94 ml;
2. 1% oplossing van natrium adenosine trifosfaat 50 ml, natriumzout van CMC 3 g, gedestilleerd water 47 ml;
3. 1% oplossing van humisole 97 ml, natriumzout van CMC 3 g.

Een uitgebreide behandeling met deze samengestelde vormen, volgens deze auteurs, leidt tot verbetering van het slijmvlies, regeneratie van het epitheel ervan, revitalisatie van de secretoire functie van de slijmklieren.

Alvorens actieve preparaten te gebruiken, is het noodzakelijk om de neusholte te reinigen van droge korsten en viskeus slijm. Gebruik hiervoor oplossingen en zalven van proteolytische enzymen voor het wassen van de neusholte en applicatie-effecten.

Chirurgische behandeling van chronische atrofische rhinitis

Chirurgische behandeling voor eenvoudige chronische atrofische rhinitis wordt zelden gebruikt (vernauwing van de algemene neuspassages, plastische chirurgie van het neustussenschot, enz.).

[11], [12], [13]