Maligne neoplasma van de neus

Huidige gegevens neus kankers zijn zeldzaam in KNO (0,5% van tumoren) en plaveiselcelcarcinoom goed voor 80% van de gevallen wordt ook gevonden esthesioneuroblastoma (de reukepitheel).

Kwaadaardige tumors van de neus zijn verdeeld in tumoren van de neuspiramide en de neusholte.

[1], [2], [3]

Symptomen van kwaadaardige tumoren van de neusholte

Symptomen van kwaadaardige tumoren van de neusholte zijn afhankelijk van het type tumor, de locatie en het ontwikkelingsstadium. Evolutie ondergaan vier perioden: latentietijd intranasale lokalisatie exterritorialiteit periode, dat wil zeggen de uitgang van de tumor voorbij de neus naar de naastliggende anatomische structuren (organen) en de periode van metastatische laesies regionale lymfeknopen en organen op afstand ... Opgemerkt moet worden dat metastase van tumoren, vooral sarcomen, kan beginnen met de tweede periode.

Behandeling: uitgebreide excisie is bij voorkeur een laserscalpel, chemotherapie, immunotherapie. Bij verre metastasen is de prognose ongunstig.

Mesenchymale tumoren (sarcomen) hebben een verschillende structuur afhankelijk van de bron waaruit de tumor afkomstig is (fibrosarcoom, chondrosarcoom). Deze tumoren onderscheiden zich door vroege uitzaaiingen in de regionale lymfeklieren en verre organen, zelfs bij kleine maten.

Zeer zeldzame tumoren van de mesenchymale aard zijn gliocarcomen van de vleugel van de neus en de zogenaamde disembrioom gelokaliseerd aan de basis van het neustussenschot. Mesenchymale tumoren worden gekenmerkt door dichte infiltratieve groei, pijnloosheid bij het begin van de ziekte en afwezigheid van huidlaesies.

Maligne neoplasma van de neus

Kwaadaardige tumoren van de nasale piramide afkomstig kunnen zijn van squameus epitheel keratiniserend, die de buitenhuid van de neus of mesenchymale weefsels die het skelet van de nasale piramide, die het bindweefsel, kraakbeen en botvorming zijn. Epitheliale tumoren worden voornamelijk bij volwassenen gevonden, terwijl mesenchymale tumoren in alle leeftijdsgroepen worden gevonden.

Pathologische anatomie

Volgens de histologische structuur worden verschillende soorten kwaadaardige tumoren van de nasale piramide onderscheiden.

Epithelioma huid van de basale laag kan typisch metatinichnymi, mixt, ongedifferentieerde basale cel tumor, etc. Deze zogenaamde basaliomen vaak waargenomen bij oudere mensen en zijn het resultaat van neoplastische transformatie van seniele keratosen .; gemanifesteerd in verschillende klinische vormen, zoals plaveiselcelcarcinoom van de huid, destructief voor de basale celstructuur. Deze vormen van kanker van de neuspiramide worden met succes behandeld met bestralingstherapiemethoden.

Epitheliomen van het integumentair epitheel hebben de vorm van epidermale verhoornde bolvormige formaties, gekenmerkt door snelle ontwikkeling, metastase en recidief na radiotherapie.

Cilinders komen voort uit het cilindrische epitheel dat zich aan de randen van de vestibule van de neus bevindt.

Neo-epitheliomen ontwikkelen zich van pigment naevus (melanoblastoom) of van het verschijnen van een gepigmenteerde vlek op de huid. Aanzienlijk minder vaak zijn de eerste manifestaties van melanoom veranderingen in de kleur van de naevus, zijn ulceratie of bloeding bij het geringste trauma. Uiterlijk kan de primaire focus van huidmelanoom de vorm van papilloma of zweren hebben. Nevocarcinomen hebben een neuro-epitheliale aard en komen uit het olfactorische gebied, bevatten melanine. Meestal ontstaan deze tumoren in het slijmvlies van de achterste cellen van het van tralies voorziene bot, minder vaak in de septa van de neus.

Sarkomы

Deze klasse van kwaadaardige tumoren van de interne neus wordt bepaald door het type weefsel waaruit de tumor afkomstig is en is verdeeld in fibrosarcomen, chondrosarcomen en osteosarcomen.

Fibrosarkomы

Fibrosarcomen worden gevormd door fibroblasten en omvatten gigantische spindelvormige cellen, daarom wordt dit type tumor ook fusocellulair sarcoom genoemd. De tumor heeft een extreem kwaadaardige infiltratieve groei en het vermogen tot vroege hematogene metastase.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomy

Chondrosarcomen komen voort uit het kraakbeenweefsel en komen zeer zelden voor in de neusholtes. Deze tumoren, evenals fibrosarcomen, hebben een zeer uitgesproken maligniteit, die zich snel verspreidt door hematogene metastasen.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarcoom

Osteosarcoom hoge proliferatieve en infiltratieve groei, en ze kunnen bestaan uit osteoblasten of niet-gedifferentieerde mesenchymale cellen die vezels (vleesbomen), kraakbeen (chondroïde) of bot (osteoïde) type kan verwerven. Deze tumoren worden vroeg uitgezaaid door de hematogene route, voornamelijk in de longen.

Lymfesarcoom

Lymfosarcomen worden gekenmerkt door proliferatie van lymfoïde cellen, snelle verspreiding van per continuume en lymfogene metastase. Meestal is dit soort sarcoom gelocaliseerd op de middelste neusconcha en het septum van de neus. De tumor wordt gekenmerkt door een extreem hoge maligniteit, snelle verspreiding, metastase en frequente recidieven.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van de neusholte

De diagnose is gebaseerd op een histologische studie van een verre tumor of biopsie, evenals op externe tekenen van de tumor en het klinische beloop ervan.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kwaadaardige tumoren van de interne neus

Kwaadaardige tumoren van de interne neus - ziekten zijn vrij zeldzaam. Volgens de gecombineerde buitenlandse en binnenlandse gegevens vormen ze 0,008% van alle kwaadaardige tumoren en 6% van alle kwaadaardige tumoren van de bovenste luchtwegen. Meestal komen ze voor bij mannen. Epithelioom komt vaker voor bij volwassenen van 50 jaar en sarcomen komen voor in alle leeftijdsgroepen, ook in de kindertijd.

Pathologische anatomie

Tumoren van deze lokalisatie zijn onderverdeeld in epitheliomen (kankers) en sarcomen.

Epithelioom is een algemene naam voor verschillende epitheliale tumoren. Ze kunnen voorkomen in meerlaags cilindrisch trilhaardepitheel, in de epitheelbekleding van de klieren van het slijmvlies van de binnenste neus. Een aantal van dit epithelium zijn de zogenaamde cilinders, waarvan het kenmerk is dat ze kunnen inkapselen, waardoor ze worden gescheiden van omringende weefsels.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van de interne neus

De eerste symptomen lijken onmerkbaar en geleidelijk en zijn volledig banaal van aard: slijmafscheiding uit de neus, soms mucopurulent of bloederig, maar eenzijdige manifestatie van deze kenmerken is kenmerkend. Geleidelijk aan wordt de afscheiding uit de neus etterig, vies-grijs met bederfelijke geur, vergezeld door frequente nasale bloedingen. Tegelijkertijd neemt de obstructie van de ene helft van de neus toe, wat zich uit in een eenzijdige verstoring van de neusademhaling en -geur. Gedurende deze periode groeien zowel de objectieve kakosmia als het besef van de benauwdheid van het oor aan de kant van de nederlaag en subjectieve ruis erin. Opkomende ernstige craniofaciale neuralgie en hoofdpijnen van de frontale occipitale lokalisatie zijn constante metgezellen van kwaadaardige tumoren van de neusholte. Met losse epitheliale tumoren of uiteenvallend sarcoom, soms tijdens een sterke neus of niezen uit de neus, kunnen tumorfragmenten worden toegewezen en neusbloedingen kunnen optreden.

De vertraging in de neusholte van elke specifieke kanker symptomen niet waargenomen, alleen de gemiddelde tijdens nasale of olfactorische gebied gebruikelijk worden waargenomen zowel in uiterlijk en structuur poliepen ( "poliepen maintenance"), waarvan de gevallen VI Voyachek verklaarde de neurovasculaire aandoeningen veroorzaakt door de tumor. Deze poliepen worden gekenmerkt doordat, bij het verwijderen, er een meer uitgesproken bloeden en hun recidieven treden veel eerder bij overvloediger groei dan normaal bij het verwijderen van poliepen. De aanwezigheid van "bijhouden poliepen" leiden vaak tot diagnostische fouten en hun herhaalde verwijdering bevordert snellere tumorgroei en metastase versnelt het proces, die aanzienlijk verergert de prognose.

Op neustussenschot maligniteit (meestal - sarcoom) eerst tot uiting in de vorm van gladde eenzijdige zwelling rode of gele kleur met verschillende dichtheden. Langdurig haar slijmvlies bedekken blijft intact. Tumoren afkomstig van de voorzijde van de cellen of op het turbinate (vaak - epithelioma) snel ontkiemen in het slijmvlies, die zweren, waardoor veelvuldig voorkomen van spontane eenzijdige nasale bloeden. Bloeden tumor vult de helft van de neus bedekt vuilgrijze bloei, purulent bloederige afscheiding, wordt het vaak losse fragmenten waargenomen. In dit stadium is de tumor goed zichtbaar in zowel de anterieure als de posterieure rhinoscopie.

De verspreiding van de tumor in de omliggende anatomische formaties veroorzaakt de overeenkomstige symptomen, karakteristiek voor de schending van zowel de functies van naburige organen als hun vormen. Dus, de kieming van de tumor in de baan veroorzaakt exophthalmos, het membraan in de voorhoofdshoofdlijke fossa, in het gebied van de takken van de trigeminuszenuwtakken - de neuralgie van deze zenuw. Tegelijkertijd, vooral met epitheliomen, is er een toename van submandibulaire en carotide lymfklieren, zowel metastatisch als inflammatoir. Otoscopie bepaalt vaak de terugtrekking van het trommelvlies, het fenomeen van tubotitis en catarreitis otitis aan dezelfde kant.

In deze (derde) periode van de extraterritoriale verspreiding van de tumor kan deze in verschillende richtingen ontkiemen. Als u de distributie van het vernietigt vaak de voorste trommelvlies en nasale botten, oplopend takken van de bovenkaak bot. In overtreding van de integriteit van het septum van de neus, spreidt de tumor zich uit naar de andere helft van de neus. Typisch, in dit stadium van de tumor en verval waargenomen massieve nosebleeds uit gebroken bloedvaten van het neustussenschot. Deze evolutie van de tumor is het meest typerend voor sarcoom. Bij de opsplitsing vernietigt tumor beneden harde en zachte gehemelte en verzakking in de mondholte en naar buiten tijdens kieming, vooral tumoren afkomstig van de voorste zeefbeencellen kan worden beïnvloed sinus maxillaris, de frontale sinus en de baan. Als het van invloed op de neusbijholten ze het vaakst secundaire ontsteking, die een banaal acute en chronische sinusitis, die vaak vertraagt de oprichting van een echte diagnose en dramatisch bemoeilijkt behandeling en de prognose kan simuleren. Invasie in een baan, in aanvulling op een visuele handicap geleid tot toenemende compressie van traansysteem, gemanifesteerd eenzijdige tranenvloed, ooglid oedeem, optische neuritis, amaurose, parese en verlamming van de oogspieren. Uitgedrukte exophthalm leidt vaak tot atrofie van de oogbol. Verspreiding tumor leidt omhoog tot de vernietiging van het rooster plaat en het optreden van secundaire meningitis en encefalitis. Wanneer tumorgroei posterieur vaak beïnvloedt de nasofarynx en de buis van Eustachius en het buiskanaal kunnen binnendringen schadelijk zijn oor, die een uitgesproken geleidende doofheid syndroom veroorzaakt, oorpijn, en laesies oor labyrinth - en de bijbehorende labyrintachtige symptomen (duizeligheid, etc ...). Met de aangegeven richting van tumorgroei kan worden verdeeld in de sphenoid sinus en dus in het midden schedelgroeve, waardoor verlies van hypofyse en optische neuritis. Bij de verspreiding van de tumor kan retromaksillyarnoy achterste gedeelte met kaakkramp uiterlijk en de meest ernstige pijn veroorzaakt door letsel pterygopalatinum knooppunt. Zenuwpijn op schade aan de gevoelszenuwen van de maxillofaciale regio, vaak vergezeld van anesthesie respectievelijke zones van de huid.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van de interne neus

Diagnose van kwaadaardige tumoren van de interne neus is moeilijk in de vroege stadia van tumorontwikkeling, vooral als er "steunpoliepen" zijn. Verdenking van de oncologische oorsprong van deze poliepen zou hun eenzijdige verschijning, snelle terugkeer en magnifieke groei na verwijdering, hun toegenomen bloeding moeten veroorzaken. De uiteindelijke diagnose kan echter pas worden gesteld na een histologisch onderzoek, en het polypotische weefsel zelf, genomen als een biopsie, geeft in de regel geen positief resultaat. Daarom is het noodzakelijk om het materiaal van de onderliggende, diepere delen van het slijmvlies te nemen.

Kwaadaardige tumoren van het septum van de neus zijn gedifferentieerd van alle goedaardige tumoren of specifieke granulomen van dit gebied (bloeden poliep, adenoom, tuberculoma, syphiloma, rhinoscleroma, etc.). In zeldzame gevallen kan de glioom van het septum van de neus worden genomen voor de meningocele van hetzelfde gebied. De laatste verwijst naar aangeboren afwijkingen en manifesteert zich aanvankelijk door vergroting en zwelling in het gebied van zowel de superieure delen van de neus als de achterkant van de neus. Tumoren van de neusholte moeten ook worden onderscheiden van primaire inflammatoire en oncologische aandoeningen van de baan.

[16], [17]

Behandeling van kwaadaardige tumors van de neus

Moderne behandeling van kwaadaardige tumoren van de neusholte, zoals de neusbijholten, omvat een gecombineerde methode, waaronder radicale tumorverwijdering, bestralingstherapie en het gebruik van speciale chemotherapeutica voor bepaalde soorten tumoren.

Met betrekking tot epitheliale tumoren worden bestralingstherapie, cryochirurgie, excisie met een laserscalpel gebruikt. Bij bindweefseltumoren (sarcomen), een brede excisie van de tumor, de verwijdering van regionale (submandibulaire) lymfeklieren en bestralingstherapie worden gebruikt. Zelfs de meest radicale behandeling van sarcomen van de uitwendige neus kan echter niet voorkomen dat terugvallen en uitzaaien naar organen op afstand (longen, lever, enz.).

Chirurgische behandeling van kwaadaardige tumors van de neus

Het type operatie en het volume worden bepaald door de prevalentie van de tumor en de klinische fase van het oncologische proces. Beperkte tumoren van het septum van de neus en nasale concha worden volledig verwijderd van de te behandelen weefsels met de endonasale route, gevolgd door het gebruik van radiotherapie. In een meer uitgesproken proces met de verspreiding van de tumor in de diepe delen van de neus, wordt sublabiale toegang gebruikt langs de Roughe in combinatie met de Denker-operatie.

Bij tumoren van ethmoidale lokalisatie wordt paralateronale toegang gebruikt volgens Sebilo of Moore. Een verticale incisie die zich uitstrekt vanaf de binnenrand van de wenkbrouwbogen en bucco-nasale voren, omhullende neusvleugel en eindigt bij de ingang van de nasale vestibule, kaal hele rand van de piriformis opening. Vervolgens worden, voor zover mogelijk, de omliggende weefsels blootgelegd met de blootstelling van de traanzak, die lateraal wordt verplaatst. Daarna wordt de beitel of schaar van Liston langs de mediaanlijn gedeeld door de neusbeenderen en wordt de laterale klep van de corresponderende zijde wegbewogen. Door het gevormde gat wordt de neusholte goed zichtbaar, met name het gebied van de bovenste wand (het ethmoidale gebied). Hierna wordt een uitgebreide uitzetting van de tumor uitgevoerd met een gedeeltelijke verwijdering van verdachte omliggende weefsels. Hierna worden de "containers" met de radioactieve elementen (kobalt, radium) gedurende de vastgestelde tijd in de bedieningsruimte geplaatst, en worden ze met gaasampons bevestigd.

Wanneer tumoren van de neusholte bodemdeel product met Rouge sublabialnoy otseparovkoy piramide neus en de voorste opening peervormig, verwijderen vierhoekig kraakbeen van het nasale septum en daarna wordt voorziene onderste gedeelte van de neusholte. De tumor wordt samen met het onderliggende botweefsel verwijderd. Het resulterende defect van het harde gehemelte wordt na herstel door plastic middelen gesloten.

Radiotherapie

Radiotherapie kan worden gebruikt voor niet-operabele tumoren door in het lichaam van de overeenkomstige radioactieve elementen te brengen. Bijzonder gevoelig voor bestralingstherapie van lymphoepithelioma en sarcoom.

Chemotherapie

Chemotherapie wordt gebruikt afhankelijk van de gevoeligheid van de tumor voor bepaalde geneesmiddelen tegen kanker. Het arsenaal van middelen zijn geneesmiddelen zoals alkyleringsmiddelen (dacarbazine, carmustine, lomustine, etc.), antimetabolieten (hydroxycarbamide, proksifen), immuunmodulatoren (aldesleukine, interferon 00:26), een put in sommige gevallen antitumor antibiotica (dactinomycine) en hormonale antineoplastische en hormoonantagonisten (tamoxifen zitazonium). Aanvulling chirurgische en chemotherapeutische behandeling antikankermiddelen van plantaardige oorsprong, waaronder ala (vindesine, vincristine) gebruikt. Elke opdracht van chemotherapeutische middelen bij de behandeling van kanker ENT eens met de bijbehorende specialist na vaststelling van de definitieve morfologische diagnose.

[18], [19], [20]

Welke prognose zijn de kwaadaardige tumors van de neus?

Gewoonlijk evolueren onbehandelde gevallen van tumoren van de neusholte binnen 2-3 jaar. Op dit moment zijn er de schade aan het omringende weefsel met aangrenzende secundaire infectie, metastasen naar verder gelegen organen aangrenzende n, waarbij patiënten sterven aan ofwel de secundaire complicaties (meningo-encefalitis, arrosive bloeden) of "kankerachtig" cachexie.

Kwaadaardige tumors van de neus hebben een andere prognose. Het wordt bepaald door het type tumor, het stadium van zijn ontwikkeling, de tijdigheid en de kwaliteit van de behandeling. De prognose is ernstiger met niet-gedifferentieerde mesenchymale tumoren (sarcomen); in verwaarloosde gevallen, vooral wanneer regionale lymfeklieren beschadigd zijn en matastasen in het mediastinum en verre organen zijn, ongunstig is.