Bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Bloedarmoede tijdens de zwangerschap is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het aantal rode bloedcellen en/of hemoglobine per volume-eenheid bloed. Deze zwangerschapscomplicatie komt volgens verschillende bronnen voor bij 18-75% (gemiddeld 56%) van de vrouwen.

[ 1 ], [ 2 ]

IJzergebreksanemie bij zwangere vrouwen

IJzergebreksanemie tijdens de zwangerschap is een ziekte waarbij het ijzergehalte in het bloedserum, het beenmerg en de opslagorganen daalt, waardoor de vorming van hemoglobine en vervolgens van rode bloedcellen verstoord raakt, er hypochrome anemie en trofische stoornissen in de weefsels ontstaan.

Deze complicatie heeft een negatieve invloed op het verloop van de zwangerschap, de bevalling en de conditie van de foetus. Een laag ijzergehalte in het lichaam leidt tot een verzwakking van het immuunsysteem (fagocytose wordt geremd, de reactie van lymfocyten op stimulatie door antigenen wordt verzwakt en de vorming van antilichamen, eiwitten en het receptorapparaat van cellen, waaronder ijzer, wordt beperkt).

Er moet rekening mee worden gehouden dat in het eerste trimester van de zwangerschap de behoefte aan ijzer afneemt doordat het verlies tijdens de menstruatie stopt. Gedurende deze periode bedraagt het ijzerverlies via het spijsverteringskanaal, de huid en de urine (basale verliezen) 0,8 mg/dag. Vanaf het tweede trimester tot het einde van de zwangerschap neemt de behoefte aan ijzer toe tot 4-6 mg, en in de laatste 6-8 weken bereikt deze 10 mg. Dit komt voornamelijk door de toename van het zuurstofverbruik van moeder en foetus, wat gepaard gaat met een toename van het circulerende plasmavolume (ongeveer 50%) en de massa erytrocyten (ongeveer 35%). Om deze processen te garanderen, heeft het lichaam van de moeder ongeveer 450 mg ijzer nodig. Vervolgens wordt de behoefte aan ijzer bepaald door het lichaamsgewicht van de foetus. Zo bevat de foetus bij een lichaamsgewicht van meer dan 3 kg 270 mg ijzer en de placenta 90 mg. Tijdens de bevalling verliest een vrouw 150 mg ijzer via het bloed.

Onder de meest optimale voedingsomstandigheden (inname van ijzer in biologisch beschikbare vorm - kalfsvlees, gevogelte, vis) en inname van voldoende ascorbinezuur, bedraagt de ijzeropname niet meer dan 3-4 mg/dag. Dit is minder dan de fysiologische behoefte tijdens de zwangerschap en lactatie.

Oorzaken van ijzertekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

De oorzaken die een bloedarmoedesyndroom kunnen veroorzaken zijn divers en kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in twee groepen:

1. Bestaande vóór de huidige zwangerschap. Dit zijn beperkte ijzerreserves in het lichaam vóór de zwangerschap, die kunnen worden veroorzaakt door aandoeningen zoals onvoldoende of onvolledige voeding, hyperpolymenorroe, een geboorte-interval van minder dan 2 jaar, een voorgeschiedenis van vier of meer bevallingen, hemorragische diathese, aandoeningen die gepaard gaan met een verminderde ijzeropname (atrofische gastritis, aandoeningen na gastrectomie of subtotale resectie van de maag, aandoeningen na resectie van een aanzienlijk deel van de dunne darm, malabsorptiesyndroom, chronische enteritis, intestinale amyloïdose, enz.), constant gebruik van antacida, ijzerherverdelingsziekten (systemische bindweefselziekten, purulent-septische aandoeningen, chronische infecties, tuberculose, kwaadaardige tumoren), parasitaire en helminthische invasies, leverpathologie, verminderde ijzerafzetting en -transport door een verminderde transferrinesynthese (chronische hepatitis, ernstige gestosis).
2. Bloedarmoede die tijdens de huidige zwangerschap is ontstaan en in zuivere vorm of bovenop de eerste groep oorzaken van bloedarmoede bestaat. Dit zijn meerlingzwangerschappen, bloedingen tijdens de zwangerschap (bloedingen uit de baarmoeder, neus, spijsverteringskanaal, hematurie, enz.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van ijzertekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

Bij ijzertekort in het lichaam gaat bloedarmoede vooraf aan een lange periode van latent ijzertekort met duidelijke tekenen van een afname van de ijzerreserves. Bij een significante daling van het hemoglobinegehalte treden symptomen op die worden veroorzaakt door hemische hypoxie (anemische hypoxie) en tekenen van ijzertekort in het weefsel (sideropenisch syndroom).

Bloedarmoede (eigenlijk bloedarmoedesyndroom) uit zich in algemene zwakte, duizeligheid, pijn in de hartstreek, een bleke huid en zichtbare slijmvliezen, tachycardie, kortademigheid bij lichamelijke inspanning, prikkelbaarheid, nervositeit, verminderd geheugen en aandacht en verlies van eetlust.

IJzertekort wordt gekenmerkt door sideropene symptomen: vermoeidheid, geheugenverlies, schade aan het spierstelsel, smaakveranderingen, haaruitval en broosheid, broze nagels. Patiënten ervaren vaak een droge en gebarsten huid op handen en voeten, hoekige stomatitis, kloven in de mondhoeken, glossitis, evenals schade aan het maag-darmkanaal - hypo- of antacida.

Diagnose van ijzergebreksanemie tijdens de zwangerschap

Bij het stellen van de diagnose moet rekening worden gehouden met de zwangerschapsduur. Normaal gesproken dalen hemoglobine en hematocriet in het eerste trimester van de zwangerschap, bereiken ze een minimum in het tweede trimester en stijgen ze vervolgens geleidelijk in het derde trimester. Daarom kan bloedarmoede in het eerste en derde trimester worden vastgesteld bij een hemoglobinegehalte lager dan 110 g/l, en in het tweede trimester bij een hemoglobinegehalte lager dan 105 g/l.

Er moet rekening mee worden gehouden dat een daling van de hemoglobineconcentratie geen bewijs is van ijzertekort. Daarom zijn aanvullende tests nodig die, afhankelijk van de mogelijkheden van het laboratorium, twee tot tien van de volgende tests moeten omvatten:

De belangrijkste laboratoriumcriteria voor ijzergebreksanemie zijn: microcytose van rode bloedcellen (gecombineerd met aniso- en poikilocytose), hypochromie van rode bloedcellen (kleurindex <0,86), verlaagd gemiddeld corpusculair hemoglobinegehalte (<27 pg), verlaagde gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie (<33%), verlaagd gemiddeld corpusculair volume (<80 μm3 ⁾; verlaagd serumijzer (<12,5 μmol/l), verlaagde serumferritineconcentratie (<15 μg/l), verhoogd totaal ijzerbindend vermogen van het serum (>85 μmol/l), verlaagde transferrineverzadiging met ijzer (<15%), verhoogd protoporfyrinegehalte in rode bloedcellen (<90 μmol/l).

Het is verplicht om de kleurindex te bepalen en microcytose in een bloeduitstrijkje te identificeren (de eenvoudigste en meest toegankelijke methode). Het is wenselijk om de serumijzerconcentratie te bepalen.

[ 7 ]

Behandeling van ijzergebreksanemie tijdens de zwangerschap

De behandeling van ijzergebreksanemie kent verschillende kenmerken en wordt bepaald door de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van bijkomende extragenitale ziekten en complicaties tijdens de zwangerschap.

Bij het bepalen van de behandelingstactiek is het noodzakelijk:

• de oorzaken van ijzertekort wegnemen (maag-, darm-, neusbloedingen, bloedingen uit het geboortekanaal, hematurie, bloedstollingsstoornissen, enz.);
• vermijd het nuttigen van voedingsmiddelen die de opname van ijzer in het lichaam van de patiënt verminderen (granen, zemelen, soja, maïs, water met een hoog gehalte aan carbonaten, bicarbonaten, fosfaten, tetracyclines, almagel, calcium, magnesium, aluminiumzouten, rode wijn, thee, melk, koffie);
• Oraal gebruik van ijzerpreparaten wordt aanbevolen (behalve in gevallen waarin orale toediening van het preparaat gecontra-indiceerd is). Preventieve toediening van ijzerpreparaten (60 mg) is noodzakelijk voor alle zwangere vrouwen vanaf het tweede trimester van de zwangerschap en gedurende 3 maanden na de bevalling.

De therapeutische dagelijkse dosis voedingsijzer, bij orale inname, bedraagt 2 mg per 1 kg lichaamsgewicht of 100-300 mg/dag.

Bij de keuze van een specifiek ijzerhoudend geneesmiddel moet er rekening mee worden gehouden dat het van de ionische ijzerverbindingen de voorkeur verdient om geneesmiddelen te gebruiken die tweewaardig ijzer bevatten, omdat de biologische beschikbaarheid ervan aanzienlijk hoger is dan die van driewaardig ijzer. Het is raadzaam om geneesmiddelen voor te schrijven met een hoog ijzergehalte (1-2 tabletten komen overeen met de dagelijkse behoefte) en geneesmiddelen met vertraagde afgifte (vertraagde vormen), waardoor een voldoende ijzerconcentratie in het bloedserum behouden blijft en gastro-intestinale bijwerkingen worden verminderd.

Het is noodzakelijk om combinatiegeneesmiddelen te gebruiken waarvan de extra componenten de oxidatie van tweewaardig ijzer tot driewaardig ijzer voorkomen (ascorbinezuur, barnsteenzuur, oxalaatzuur), de opname van ijzer in de darm bevorderen (aminozuren, polypeptiden, fructose), de irriterende werking van ijzerionen op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal voorkomen (mucoproteose), de antioxiderende werking van tweewaardig ijzer verzwakken (ascorbinezuur en andere antioxidanten) en de borstelzoom van het slijmvlies van de dunne darm in een actieve toestand houden (foliumzuur).

Contra-indicaties voor het oraal innemen van ijzerpreparaten zijn ijzerintolerantie (voortdurende misselijkheid, braken, diarree), toestand na resectie van de dunne darm, enteritis, malabsorptiesyndroom, verergering van een maagzweer, niet-specifieke colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.

Indien er contra-indicaties zijn voor orale toediening van ijzerpreparaten, wordt parenterale toediening van preparaten die driewaardig ijzer bevatten voorgeschreven. Bij parenterale toediening mag de dagelijkse dosis ijzer niet hoger zijn dan 100 mg.

Vanwege het risico op leverhemosiderose moet de behandeling met parenterale ijzerpreparaten worden uitgevoerd onder controle van de serumijzerspiegels.

Bijwerkingen van ijzersupplementen

Bij orale inname gaan ze voornamelijk gepaard met lokale irritaties: misselijkheid, pijn in de bovenbuik, diarree, constipatie en lichte allergische reacties (huiduitslag). Bij parenterale toediening is lokale weefselirritatie mogelijk, evenals pijn in de hartstreek, arteriële hypotensie, artralgie, vergrote lymfeklieren, koorts, hoofdpijn, duizeligheid, infiltratie van de injectieplaats, anafylactoïde reacties en anafylactische shock.

Er zijn aanwijzingen dat ferrotherapie een sterker effect heeft in combinatie met de inname van foliumzuur, humane recombinante erytropoëtine en multivitaminepreparaten die mineralen bevatten.

Indien er in een laat stadium van de zwangerschap (langer dan 37 weken) ernstige symptomatische bloedarmoede optreedt, moet er worden besloten tot transfusie van rode bloedcellen of gewassen rode bloedcellen.

Preventie van bloedarmoede door ijzertekort is geïndiceerd voor zwangere vrouwen met een verhoogd risico. Deze preventie is gebaseerd op rationele voeding en het gebruik van ijzerpreparaten. De voeding moet compleet zijn en voldoende ijzer en eiwitten bevatten. De belangrijkste bron van ijzer voor een zwangere vrouw is vlees. IJzer in heemvorm wordt beter opgenomen en ijzer uit plantaardige voedingsmiddelen slechter.

Om de opname van ijzer te verbeteren, kunt u fruit, bessen, groene groenten, sappen en vruchtendranken en honing (donkere varianten) in uw dieet opnemen.

De consumptie van vlees en producten die een betere opname van ijzer bevorderen, moet in de tijd gescheiden worden van thee, koffie, blikvoedsel, granen, melk en gefermenteerde melkproducten die stoffen bevatten die de ijzeropname remmen.

Bij bloedarmoede worden aftreksels of infusies van rozenbottels, vlierbessen, zwarte bessen, aardbeibladeren en brandnetel aanbevolen.

Preventie van ijzergebreksanemie tijdens de zwangerschap

Preventie van ijzergebreksanemie omvat ook continue inname van ijzerpreparaten (1-2 tabletten per dag) tijdens het derde trimester van de zwangerschap. IJzerpreparaten kunnen worden gebruikt in kuren van 2-3 weken met pauzes van 2-3 weken, in totaal 3-5 kuren gedurende de gehele zwangerschap. De dagelijkse dosis ter preventie van bloedarmoede is ongeveer 50-60 mg tweewaardig ijzer. Verbetering van de erytropoëse wordt bevorderd door de toevoeging van ascorbinezuur en foliumzuur, vitamine E, B-vitamines en micro-elementen (koper, mangaan) aan de therapie.

B12-tekort bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Bloedarmoede als gevolg van een tekort aan vitamine B12 _wordt gekenmerkt door het ontstaan van megaloblasten in het beenmerg, intramedullaire vernietiging van rode bloedcellen, een afname van het aantal rode bloedcellen (in mindere mate hemoglobine), trombocytopenie, leukopenie en neutropenie.

_{Het menselijk lichaam kan tot 6-9 mcg vitamine B12} per dag opnemen, waarvan de normale hoeveelheid 2-5 mg is. Het belangrijkste orgaan dat deze vitamine bevat, is de lever. Omdat niet alle vitamine B12 _uit voedsel wordt opgenomen, is het noodzakelijk om 3-7 mcg van de vitamine per dag in de vorm van een preparaat binnen te krijgen.

[ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van B12-tekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

_{Een vitamine B12-} tekort ontstaat door een onvoldoende aanmaak van de intrinsieke factor van Castle, die nodig is voor de absorptie van de vitamine (waargenomen na maagresectie of -verwijdering, auto-immuun gastritis), door verstoorde absorptieprocessen in het ileum (niet-specifieke colitis ulcerosa, pancreatitis, de ziekte van Crohn, dysbacteriose, d.w.z. de ontwikkeling van bacteriën in de blindedarm, helminthiasis (brede lintworm), aandoeningen na resectie van het ileum, vitamine B12-tekort _in de voeding (afwezigheid van dierlijke producten), chronisch alcoholisme en het gebruik van bepaalde medicijnen.

De pathogenese van B12-tekortanemie tijdens de zwangerschap omvat veranderingen in de hematopoëse en epitheelcellen die verband houden met een verstoorde thymidinevorming en celdeling (celgrootte neemt toe, megaloblastische hematopoëse).

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van B12-tekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

Bij een tekort aan vitamine B12 _^vinden er veranderingen plaats in het bloedweefsel, het spijsverteringsstelsel en het zenuwstelsel.

_{Een vitamine B12-} tekort uit zich in tekenen van bloedarmoede (snelle vermoeidheid, algemene zwakte, hartkloppingen, enz.). Bij ernstige bloedarmoede worden vergeling van de sclera en de huid en tekenen van glossitis waargenomen.

Soms treedt hepatosplenomegalie op en neemt de maagsecretie af.

Een kenmerkend symptoom van _B12 -tekortanemie is schade aan het zenuwstelsel, met als symptomen paresthesie, sensorische stoornissen met pijn, een koud gevoel, gevoelloosheid in de ledematen, kruipende mieren, vaak spierzwakte en disfunctie van de bekkenorganen. Psychische stoornissen, delirium en hallucinaties zijn uiterst zeldzaam, en in zeer ernstige gevallen cachexie, areflexie en aanhoudende verlamming van de onderste ledematen.

Diagnose van B12-tekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

De diagnose is gebaseerd op de bepaling van het vitamine B12-gehalte ₍ dalingen tot onder de 100 pg/ml, met een norm van 160-950 pg/l) tegen de achtergrond van de aanwezigheid van hyperchrome macrofagen, Jolly-lichaampjes in erytrocyten, een verhoogd ferritinegehalte, een verlaagde haptoglobineconcentratie en een verhoogd LDH. De diagnostische criteria omvatten ook de aanwezigheid van antilichamen tegen de intrinsieke factor of tegen pariëtale cellen in het bloedserum (gediagnosticeerd in 50% van de gevallen).

Als bij een zwangere vrouw cytopenie met een hoge of normale kleurindex wordt vastgesteld, moet een beenmergpunctie worden uitgevoerd. Het myelogram toont tekenen van megaloblastaire bloedarmoede.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van B12-tekortanemie tijdens de zwangerschap

De behandeling bestaat uit het intramusculair toedienen van 1000 mcg cyanocobalamine eenmaal per week gedurende 5-6 weken. In ernstige gevallen kan de dosis worden verhoogd.

_{Vitamine B12} komt veel voor in vlees, eieren, kaas, melk, lever en nieren. Hier moet rekening mee worden gehouden bij preventie.

Bij een worminfectie wordt ontworming voorgeschreven.

Bij alle gevallen van vitamine B12 tekort leidt het gebruik ervan tot een snelle en blijvende remissie.

Foliumzuurtekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

Bloedarmoede als gevolg van een tekort aan foliumzuur gaat gepaard met het ontstaan van megaloblasten in het beenmerg, intramedullaire vernietiging van rode bloedcellen, pancytopenie, macrodytose en hyperchromie van rode bloedcellen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oorzaken van foliumzuurtekortanemie tijdens de zwangerschap

De oorzaak van het ontstaan van bloedarmoede door foliumzuurtekort kan een 2,5-3 keer hogere behoefte aan foliumzuur zijn, dat wil zeggen meer dan 0,6-0,8 mg/dag.

Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van foliumzuurdeficiëntie-anemie tijdens de zwangerschap zijn onder andere hemolyse van verschillende oorsprong, meerlingzwangerschap, langdurig gebruik van anti-epileptica en een aandoening na resectie van een aanzienlijk deel van de dunne darm.

Foliumzuur speelt, samen met vitamine B, een rol bij de synthese van pyridine-, glutaminezuur-, purine- en pyrimidinebasen die nodig zijn voor de vorming van DNA.

[ 19 ]

Symptomen van foliumzuurtekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

Foliumzuurtekort manifesteert zich door tekenen van anemische hypoxie (algemene zwakte, duizeligheid, enz.) en symptomen die vergelijkbaar zijn met die van B, deficiëntie-anemie. Er zijn geen tekenen van atrofische gastritis met achylie, funiculaire myelose of hemorragische diathese. Functionele tekenen van CZS-schade worden duidelijk aangegeven. Diagnostiek. Foliumzuurtekort wordt gekenmerkt door het optreden van macrocytose in het perifere bloed, hyperchrome anemie met anisocytose en een verminderd aantal reticulocyten, trombocytopenie en leukopenie, en in het beenmerg - de aanwezigheid van megaloblasten. Foliumzuurtekort wordt opgemerkt in het serum en met name in erytrocyten.

Behandeling van foliumzuurtekortanemie tijdens de zwangerschap

De behandeling wordt uitgevoerd met foliumzuurpreparaten in een dosering van 1-5 mg/dag gedurende 4-6 weken tot remissie optreedt. Indien de oorzaak niet is weggenomen, wordt vervolgens een onderhoudsbehandeling met foliumzuurpreparaten in een dosering van 1 mg/dag voorgeschreven.

De dosering foliumzuur wordt verhoogd tot 3-5 mg/dag tijdens de zwangerschap, op voorwaarde dat u regelmatig anti-epileptica of andere antifoliummiddelen (sulfasalazine, triamtereen, zidovudine, enz.) inneemt.

Preventie van foliumzuurtekortbloedarmoede tijdens de zwangerschap

Extra inname van foliumzuur in een dosering van 0,4 mg/dag wordt aanbevolen voor alle zwangere vrouwen, al vanaf een vroeg stadium. Dit vermindert de kans op foliumzuurtekort en bloedarmoede en heeft geen nadelige effecten op het verloop van de zwangerschap, de bevalling, de conditie van de foetus en de pasgeborene.

Het innemen van foliumzuur door vrouwen in de periode vóór de conceptie en in het eerste trimester van de zwangerschap helpt de frequentie van aangeboren afwijkingen van het foetale centrale zenuwstelsel met 3,5 keer te verminderen in vergelijking met de algemene bevolking. Het innemen van foliumzuur, waarmee wordt begonnen na 7 weken zwangerschap, heeft geen invloed op de frequentie van neuralebuisdefecten.

Het is noodzakelijk om voldoende hoeveelheden fruit en groenten te eten die rijk zijn aan foliumzuur (spinazie, asperges, sla, kool, waaronder broccoli, aardappelen, meloen), in rauwe vorm, omdat de meeste folaten verloren gaan tijdens de hittebehandeling.

Thalassemie tijdens de zwangerschap

Thalassemie is een groep erfelijke (autosomaal dominante) hemolytische anemieën die worden gekenmerkt door een verstoring van de synthese van de alfa- of bètaketen van het hemoglobinemolecuul en daardoor een afname van de synthese van hemoglobine A. Deze vorm van anemie komt in Oekraïne uiterst zelden voor.

Bij thalassemie wordt een van de globineketens in kleine hoeveelheden aangemaakt. De keten die in overmaat wordt gevormd, aggregeert en wordt afgezet in erythrokaryocyten.

Klinisch beeld en behandeling

Patiënten hebben ernstige of milde hysterochrome anemie, waarbij het ijzergehalte in het bloedserum normaal of licht verhoogd is.

Bij milde vormen van alfa-thalassemie verloopt de zwangerschap zonder complicaties en wordt er geen behandeling uitgevoerd. Ernstige vormen vereisen orale toediening van ijzerpreparaten, vaak transfusies van rode bloedcellen.

Een speciale vorm van alfa-thalassemie, die optreedt wanneer alle vier de alfa-globinegenen gemuteerd zijn, leidt vrijwel altijd tot foetale hydrops en intra-uteriene sterfte. Deze vorm gaat gepaard met een hoge incidentie van preeclampsie.

Als alfa-thalassemie gepaard gaat met splenomegalie, wordt de bevalling uitgevoerd via een keizersnede; in alle andere gevallen via het natuurlijke geboortekanaal.

Lichte vormen van bètathalassemie hebben doorgaans geen invloed op de zwangerschap, die zonder complicaties verloopt. De behandeling bestaat uit het voorschrijven van foliumzuur en soms is een transfusie van rode bloedcellen nodig. Patiënten met ernstige bètathalassemie overleven de vruchtbare leeftijd niet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolytische anemie tijdens de zwangerschap

Hemolytische anemieën worden veroorzaakt door een verhoogde afbraak van rode bloedcellen, die niet wordt gecompenseerd door activering van de erytropoëse. Deze omvatten sikkelcelanemie, een erfelijke structurele afwijking van de bètaketen van het hemoglobinemolecuul, erfelijke microsferocytose als een afwijking van het structurele eiwit van rode bloedcelmembranen, namelijk speckgrine, en anemieën veroorzaakt door aangeboren enzymatische aandoeningen, meestal een tekort aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase van rode bloedcellen.

Het klinische beeld van dit type bloedarmoede wordt gevormd door algemene symptomen van bloedarmoede (bleekheid, algemene zwakte, kortademigheid, tekenen van myocardiale dystrofie), hemolytisch geelzuchtsyndroom (geelzucht, vergrote lever, milt, donkere urine en ontlasting), tekenen van intravasculaire hemolyse (hemoglobinurie, zwarte urine, trombotische complicaties), evenals een verhoogde neiging tot het vormen van galstenen geassocieerd met een hoog bilirubinegehalte, in ernstige gevallen - hemolytische crises.

Zwangere vrouwen met hemolytische anemie hebben in alle gevallen een gekwalificeerde behandeling door een hematoloog nodig. Beslissingen over de mogelijkheid van een zwangerschap, de aard van de behandeling, het tijdstip en de methode van de bevalling worden genomen door een hematoloog. Het voorschrijven van ijzerpreparaten is gecontra-indiceerd.

Aplastische anemie bij zwangere vrouwen

Allastische anemieën zijn een groep pathologische aandoeningen die gepaard gaan met pancytopenie en verminderde hematopoëse in het beenmerg.

Bij pathogenese worden de volgende mechanismen onderscheiden: afname van het aantal stamcellen of een intern defect hiervan, verstoring van de micro-omgeving waardoor de functie van de stamcellen verandert, immuunsuppressie van het beenmerg, defect of tekort aan groeifactoren, externe invloeden die de normale functie van de stamcel verstoren.

Het komt zeer zelden voor bij zwangere vrouwen. In de meeste gevallen is de oorzaak onbekend.

De eerste plaats wordt ingenomen door het anemisch syndroom (anemisch hypoxiesyndroom), trombocytopenie (blauwe plekken, bloedingen, menorragie, petechiale huiduitslag) en, als gevolg daarvan, neutropenie (etterende ontstekingsziekten).

De diagnose wordt gesteld op basis van de uitslag van een morfologisch onderzoek van een beenmergpunctie.

Zwangerschap is gecontra-indiceerd en moet zowel in een vroeg als laat stadium worden afgebroken. Bij het ontstaan van aplastische anemie na 22 weken zwangerschap is een vroeggeboorte geïndiceerd.

Patiënten lopen een hoog risico op hemorragische en septische complicaties. De moedersterfte is hoog en prenatale foetale sterfte komt vaak voor.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Classificatie van bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Volgens de etiologie (WHO, 1992).

• Voedingsanemieën
  • ijzertekort (D50);
  • B12-deficiëntie (D51);
  • foliumzuurtekort (D52);
  • overige voeding (D53).
• Hemolytische anemieën:
  • als gevolg van enzymatische stoornissen (D55);
  • thalassemie (D56);
  • sikkelvormige aandoeningen (D57);
  • andere erfelijke hemolytische anemieën (058);
  • erfelijke hemolytische anemie (D59).
• Aplastische anemie
  • erfelijke rode bloedcelaplasie (erytroblastopenie) (D60);
  • andere aplastische anemieën (D61);
  • acute posthemorragische anemie (D62).
• Bloedarmoede bij chronische ziekten (D63):
  • neoplasmata (D63.0);
  • andere chronische ziekten (D63.8).
• Overige bloedarmoede (D64).

Op ernst

Mate van spanning	Hemoglobineconcentratie, g/l	Hematocriet, %
Eenvoudig	109-90	37-31
Gemiddeld	89-70	30-24
Zwaar	69-40	23-13
Extreem moeilijk	<40	<13

In de meeste gevallen (90%) ontwikkelen zwangere vrouwen bloedarmoede door ijzertekort en in de helft van de gevallen ontstaat er een gecombineerd ijzer- en foliumzuurtekort.

Andere vormen van bloedarmoede bij zwangere vrouwen zijn uiterst zeldzaam.

[ 29 ], [ 30 ]

Bijwerkingen van bloedarmoede tijdens de zwangerschap

De heersende opvatting onder specialisten is dat bloedarmoede van welke aard dan ook, met name ernstige en/of langdurige, een negatief effect heeft op de gezondheid van moeder en foetus. Volgens de WHO (2001) gaan bloedarmoede en ijzertekort bij zwangere vrouwen gepaard met een verhoogde moeder- en perinatale sterfte en een toename van de frequentie van vroeggeboortes. Bloedarmoede kan de oorzaak zijn van baby's met een laag geboortegewicht, wat leidt tot een verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij pasgeborenen, een verlenging van de bevalling en een toename van de frequentie van chirurgische ingrepen tijdens de bevalling.

De resultaten van een meta-analyse van gegevens over het effect van bloedarmoede op het verloop van de zwangerschap en de uitkomst ervan, geven aan dat nadelige effecten niet alleen afhangen van bloedarmoede, maar ook van veel andere factoren die moeilijk in aanmerking te nemen zijn en die op hun beurt door bloedarmoede veroorzaakt kunnen worden.

Het is algemeen aanvaard dat ernstige bloedarmoede (Hb < 70 g/l) een negatieve impact heeft op de conditie van de moeder en de foetus, wat leidt tot disfunctie van het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, het immuunsysteem en andere lichaamssystemen, een toename van het aantal vroeggeboortes, postpartum infectie- en ontstekingsziekten, intra-uteriene groeivertraging, neonatale asfyxie en geboortetrauma.

De gepresenteerde, op bewijsmateriaal gebaseerde medische gegevens benadrukken de noodzaak van effectieve preventie en behandeling van deze zwangerschapscomplicatie.

[ 31 ]