Bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Bloedarmoede tijdens de zwangerschap is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het aantal erytrocyten en / of hemoglobine in een eenheid van het bloedvolume. De frequentie van deze complicatie van de zwangerschap wordt volgens verschillende bronnen waargenomen bij 18-75% (gemiddeld 56%) van de vrouwen.

[1], [2]

Ijzergebreksanemie bij zwangere vrouwen

Ijzergebreksanemie tijdens de zwangerschap - een aandoening waarbij er een afname van ijzer in het bloed serum, beenmerg en depot organen, met als gevolg gestoorde vorming van hemoglobine en rode bloedcellen en in de toekomst, zijn er Hypochrome bloedarmoede en trofische stoornissen in de weefsels.

Deze complicatie heeft een negatief effect op het verloop van de zwangerschap, de bevalling en de foetus. Laag ijzergehalte in het lichaam leidt tot verzwakking van het immuunsysteem (geremd fagocytose, verzwakt lymfocyt respons op stimulatie met antigenen en de beperkte productie van antilichamen, proteïnen, celreceptor, dat ijzer bevat).

Houd er rekening mee dat in het eerste trimester van de zwangerschap de behoefte aan ijzer wordt verminderd door het verlies tijdens de menstruatie te stoppen. Tijdens deze periode is het verlies van ijzer via het spijsverteringskanaal, de huid en urine (basale verliezen) 0,8 mg / dag. Vanaf het tweede trimester tot het einde van de zwangerschap neemt de behoefte aan ijzer toe tot 4-6 mg en in de laatste 6-8 weken. Bereikt 10 mg. Dit komt voornamelijk door de toename van het zuurstofverbruik door de moeder en de foetus, die gepaard gaat met een toename van het volume circulerend plasma (ongeveer 50%) en de massa erytrocyten (ongeveer 35%). Om deze processen te waarborgen, heeft het lichaam van de moeder ongeveer 450 meter ijzer nodig. In de toekomst worden de vereisten voor ijzer bepaald door de massa van het foetale lichaam. Dus, met een lichaamsgewicht van meer dan 3 kg, bevat het 270 mg, en de placenta - 90 mg ijzer. Tijdens de bevalling met bloed verliest een vrouw 150 mg ijzer.

Bij optimale omstandigheden voor de levering (levering van ijzer in een biologisch beschikbare vorm - vlees, gevogelte, vis) en voldoende inname van ascorbinezuur, ijzerabsorptie minder dan 3-4 mg / dag, hetgeen minder is dan de fysiologische eisen tijdens zwangerschap en lactatie.

Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap

De oorzaken die het anemisch syndroom kunnen veroorzaken, zijn divers en voorwaardelijk kunnen ze worden onderverdeeld in twee groepen:

1. Ze bestonden vóór de huidige zwangerschap. Deze beperkte ijzeropslag in het lichaam voor de zwangerschap, die kunnen worden veroorzaakt door aandoeningen zoals geen of slechte voeding, giperpolimenoreya tussen afgifte-interval minder dan 2 jaar, vier geslachten en geschiedenis, hemorragische diathese, ziekten die gepaard gaan met absorptie van ijzer (atrofische gastritis, na gastrectomie of subtotalen gastrectomie, de toestand na een groot deel van de dunne darm resectie malabsorptiesyndroom, chronische darmontsteking, intestinale amyloïdose Ika et al.), Chronische toediening van antacida, ziekte ijzer herverdeling (systemische bindweefselziekten, etterige septische condities, chronische infectie, tuberculose, kanker), parasitaire en helminthische plagen leverpathologie, verminderde afzetting en transport ijzer op verstoring van de transferrine fusie (chronische hepatitis, ernstige loop van de gestosis).
2. Ontstaan tijdens deze zwangerschap en bestaande in een zuivere vorm of overlappende de eerste groep van oorzaken van bloedarmoede. Dit is een meerlingzwangerschap, bloeding tijdens de zwangerschap (bloeding uit de baarmoeder, neus, spijsverteringskanaal, hematurie, enz.).

[3], [4], [5], [6]

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap

In het geval van een gebrek aan ijzer in het lichaam, wordt bloedarmoede voorafgegaan door een lange periode van latente ijzerdeficiëntie met duidelijke tekenen van een vermindering van de voorraden. Met een significante afname van het hemoglobinegehalte komen de symptomen van hemische hypoxie (anemische hypoxie) en tekenen van weefseldeficiëntie van ijzer (sideropenisch syndroom) naar voren.

Anemische hypoxie (eigenlijk bloedarmoede syndroom) wordt getoond algehele zwakte, duizeligheid, pijn in het hart, bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen, hartkloppingen, kortademigheid bij inspanning, prikkelbaarheid, angst, geheugenverlies en aandacht, verslechtering van de eetlust.

Een tekort aan ijzer wordt gekenmerkt door sideropenische symptomen: vermoeidheid, geheugenstoornissen, schade aan het spuitsysteem, smaakverstoring, verlies en kwetsbaarheid van het haar, broze nagels. Patiënten hebben vaak last van droge en gebarsten huid op de handen en voeten, hoekig stomatitis, scheuren in de hoeken van de mond, glossitis, en letsels van het spijsverteringskanaal - hypo- of maagzuurremmer.

Diagnose van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap

Bij het stellen van een diagnose moet rekening worden gehouden met de periode van de zwangerschap. Normaal nemen de hemoglobine- en hematocriethoeveelheden af in het I-trimester van de zwangerschap, bereiken ze de minimumwaarden in II en nemen daarna geleidelijk toe in het III-trimester. Daarom kan bij I en III-trimester anemie worden gediagnosticeerd met een hemoglobinegehalte van minder dan 110 g / l en in het tweede trimester - minder dan 105 g / l.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een afname van de hemoglobineconcentratie geen bewijs is van ijzerdeficiëntie. Daarom is een aanvullende studie nodig die, afhankelijk van de capaciteiten van het laboratorium, twee tot tien van de volgende tests moet omvatten:

Grote laboratoriumcriteria ijzergebrek bloedarmoede: mikrotsigoz erytrocyten (gecombineerd met anisotroop en poikilocytose) hypochromia erytrocyten (kleurwaarde van <0,86) afname in gemiddelde hemoglobinegehalte (<27 m), de gemiddelde vermindering van de concentratie van hemoglobine in de erytrocyten (<33% ) reductie van gemiddeld celvolume (<80 microns ³ ); reductie van serumijzer (<12,5 mmol / l), verlaagde serumferritineconcentraties (<15 mg / l), de serum- totale zhelezosvyazuyuschey vermogen (> 85 pmol / L), de verzadiging vermindering tranoferrina ijzer (<15%), verhoogde protoporfyrinen in erytrocyten (<90 pmol / l).

Het is verplicht om de kleurindex te bepalen en microcytose in de bloeduitstrijkjes te detecteren (de eenvoudigste en meest betaalbare methoden). Het is wenselijk om de concentratie van serumijzer te bepalen.

[7],

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap

Behandeling van bloedarmoede met ijzertekort heeft zijn eigen kenmerken en wordt bepaald door de ernst ervan en de aanwezigheid van bijkomende extragenitale aandoeningen en complicaties tijdens de zwangerschap.

Het definiëren van therapeutische tactieken is nodig:

• elimineren van de oorzaken van ijzertekort (maag-, darm-, nasale bloedingen, evenals van geboortekanalen, hematurie, een breuk van het bloedstollingssysteem, enz.);
• meer te eten producten die de opname van ijzer in het lichaam van de patiënt te verminderen (granen, zemelen, soja, maïs, water met een hoog gehalte aan carbonaten, bicarbonaten, fosfaten, tetracyclines, Almagelum, calcium, magnesium, aluminium, rode wijn, thee, melk, koffie) ;
• het aanbevelen van orale inname van ijzervoorbereidingen (behalve wanneer gevallen van inname van het medicijn gecontraïndiceerd zijn). Profylactische inname van ijzerpreparaten (60 mg) is noodzakelijk voor alle zwangere vrouwen sinds het tweede trimester van de zwangerschap en gedurende 3 maanden. Na de bevalling.

De therapeutische dagelijkse dosis voedingsijzer voor orale inname moet 2 mg per 1 kg lichaamsgewicht of 100-300 mg / dag zijn.

Bij het selecteren van een bepaalde ijzerbevattende geneesmiddel moet worden vastgesteld, dat van ionische verbindingen die bij voorkeur ijzerpreparaten met een gehalte aan tweewaardig ijzer, omdat het veel hogere biologische driewaardige raadzaam om geneesmiddelen met hoog ijzergehalte (1-2 tabletten voldoen aan de dagelijkse behoefte) en geneesmiddelen met vertraagde afgifte voorschrijven zijn (vertraagde vormen), die het mogelijk maken om een voldoende concentratie ijzer in het serum te handhaven en gastro-intestinale bijproducten te verminderen Meth effecten.

Er moet een combinatie van geneesmiddelen, additionele componenten die de oxidatie van ferro-ijzer voorkomen ferri (ascorbinezuur, barnsteenzuur, oxalaat zuur) ijzer absorptie in de darm (aminozuren, polypeptiden, fructose) bevorderen, te voorkomen aandoening van ijzerionen aan het slijmvlies van het spijsverteringskanaal (mukoproteoz) gebruikt verzwakken antioxidantwerking van ferro-ijzer (ascorbinezuur en andere antioxidanten), ondersteunen brush border slijm romp en de dunne darm in een actieve toestand (foliumzuur).

Contra-indicaties te ontvangen ijzer intolerantie ijzerpreparaten innerlijk (aanhoudende misselijkheid, de eerste-, diarree), een staat na een resectie van de dunne darm, enteritis, malabsorptie syndroom, verergering van maagzweer, colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.

In de aanwezigheid van contra-indicaties voor orale toediening van ijzerpreparaten, wordt parenterale toediening van preparaten die ferri-ijzer bevatten voorgeschreven. In het geval van parenterale toediening mag de dagelijkse dosis ijzer niet hoger zijn dan 100 mg.

In verband met het risico op leverhemosiderosis, is het raadzaam parenterale ijzervoorbereidingen te behandelen onder controle van het serumijzergehalte.

Bijwerkingen van ijzerbevattende geneesmiddelen

Wanneer oraal in te nemen, zijn ze vooral geassocieerd met de plaatselijke uitbarstingen effecten: misselijkheid, maagpijn, diarree, verstopping, minder allergische reactie (huiduitslag). Wanneer parenterale toediening lokale weefselirritatie, alsmede hartpijn, hypotensie, artralgie, lymfadenopathie, koorts, hoofdpijn, duizeligheid, infiltratie gedeelte injecties, anafylactoïde reacties, anafylactische shock kan zijn.

Er zijn aanwijzingen voor een meer uitgesproken effect van ferrotherapie in combinatie met de inname van foliumzuur, humaan recombinant erytropoëtine, multivitaminenpreparaten die mineralen bevatten.

Als er in de late zwangerschap (meer dan 37 weken) sprake is van een ernstige symptomatische anemie, is het noodzakelijk het probleem van de transfusie van erythrocytenmassa of gewassen erytrocyten op te lossen.

Preventie van bloedarmoede door ijzertekort is geïndiceerd bij zwangere vrouwen die risico lopen. Het is gebaseerd op de rationele voeding en het gebruik van ijzervoorbereidingen. Het voedsel moet van hoge kwaliteit zijn, voldoende ijzer en eiwit bevatten. De belangrijkste bron van ijzer voor een zwangere vrouw is vlees. Beter geabsorbeerd ijzer in een edelsteenvorm en erger - van plantaardig voedsel,

Om de opname van ijzer in het dieet te verbeteren zijn fruit, bessen, groene groenten, sappen en vruchtendranken, honing (donkere variëteiten).

Het gebruik van vlees en voedingsmiddelen die bijdragen aan de verbetering van de ijzerabsorptie moet in de tijd worden verdeeld met thee, koffie, conserven, ontbijtgranen, melk en gefermenteerde melkproducten die verbindingen bevatten die de ijzerabsorptie onderdrukken.

Bij bloedarmoede, afkooksels of infusies van rozenbottels, vlierbessen, zwarte bessen, aardbeien en brandnetels wordt aanbevolen.

Voorkomen van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap

Preventie van bloedarmoede door ijzertekort bestaat ook uit de continue inname van ijzerpreparaten (1-2 tabletten per dag) tijdens het III-trimester van de zwangerschap. U kunt ijzervoorbereidingen 2-3 weken in de kuren aanbrengen. Met onderbrekingen gedurende 2-3 weken, slechts 3-5 kuren gedurende de gehele zwangerschap. De dagelijkse dosis voor de preventie van bloedarmoede is ongeveer 50-60 mg ijzerijzer. Verbetering van erytropoëse wordt vergemakkelijkt door de opname in de therapie van ascorbinezuur en foliumzuur, vitamine E, B-vitaminen, sporenelementen (koper, mangaan).

B12-deficiëntie bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Anemie wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine B ₁₂, gekenmerkt door het optreden in het beenmerg megaloblasten, intramedullaire erythrokaryocytes vernietiging, verminderde rode bloedcellen (in mindere mate - hemoglobine), trombocytopenie, leukopenie en neutropenie.

Bij mensen kan dagelijks worden geabsorbeerd 6-9 ug vitamine B ₁₂, waarvan de inhoud is gewoonlijk 2-5 mg. Het belangrijkste lichaam waarin deze vitamine is opgenomen, is de lever. Door het eten is niet opgenomen vitamine B ₁₂, moet 3-7 mg vitamine per dag ontvangen in de vorm van het geneesmiddel.

[8], [9],

Oorzaken van bloedarmoede met B12-deficiëntie tijdens de zwangerschap

Tekort aan vitamine B ₁₂ optreedt als gevolg van onvoldoende synthese biermerin vereist voor het zuigen vitamine (waargenomen na resectie of verwijdering van de maag, autoimmune gastritis), malabsorptie processen in de dunne gedeelte van de darm (ulceratieve colitis, pancreatitis, ziekte van Crohn, krop, d.w.z. Ontwikkeling bacteriën in de blindedarm, helminthiasis (brede lintworm), aandoeningen na ileale resectie darmkanaal, vitamine a-deficiëntie bij ₁₂ in voeding (geen dierlijke producten Human O eniya), chronisch alcoholisme, bepaalde medicijnen.

In de pathogenese van B12-deficiëntie anemie bij zwangerschap veranderingen in hematopoiese en epitheelcellen verbonden met verslechterde vorming van thymidine en delende cellen (cellen in grootte toenemen, megaloblastaire haemopoïese).

[10], [11]

Symptomen van bloedarmoede met B12-deficiëntie tijdens de zwangerschap

Bij tekort aan vitamine B _¹², veranderingen in de hematopoietische weefsels, spijsvertering en het zenuwstelsel.

Tekort aan vitamine B ₁₂ vertoont symptomen van anemische hypoxie (vermoeidheid, zwakte, hartkloppingen, enz.). Bij ernstige bloedarmoede wordt geelzucht gezien in de sclera en de huid, tekenen van glossitis.

Soms treedt hepatosplenomegalie op en neemt de maagzuurafscheiding af

Kenmerkend in de ₁₂ -scarce bloedarmoede - de nederlaag van het zenuwstelsel, symptomen zijn paresthesias, zintuiglijke verlies met pijnlijke sensaties, koud, gevoelloosheid in de ledematen, kruipen, vaak - spierzwakte, verminderde werking van de organen in het bekken. Zeer zelden waargenomen psychische stoornissen, delirium, hallucinaties, in zeer ernstige gevallen, - cachexia, areflexie, aanhoudende verlamming van de onderste ledematen.

Diagnose van bloedarmoede met B12-deficiëntie tijdens de zwangerschap

Diagnose is gebaseerd op de bepaling van vitamine B ₁₂ (gereduceerd onder 100 pg / ml bij een snelheid van 160-950 pg / l) in aanwezigheid van achtergrond hyperchromic makroiitov in erytrocyten - Jolly organen verhogen ferritine, vermindering haptoglobine concentratieverhoging LDH. De diagnostische criteria omvatten ook de aanwezigheid van antilichamen tegen de interne factor of tegen pariëtale cellen in het bloedserum (in 50% van de gevallen gediagnosticeerd).

Bij het detecteren van een zwangere cytopenie met een hoge of normale kleurindex is het nodig om een beenmergpunctie uit te voeren. In het myelogram worden tekenen van megaloblastaire bloedarmoede geopenbaard.

[12], [13], [14], [15],

Behandeling van bloedarmoede met B12-deficiëntie tijdens de zwangerschap

De behandeling bestaat uit de aanname van cyanocobalamine 1000 μg intramusculair eenmaal per week gedurende 5-6 weken. In ernstige gevallen kan de dosis worden verhoogd.

Veel vitamine B12 _wordt aangetroffen in vlees, eieren, kaas, melk, lever en nieren, waarmee bij de preventie rekening moet worden gehouden.

In het geval van worminfecties wordt ontworming voorgeschreven.

In alle gevallen is het tekort aan vitamine B _12, de toepassing ervan leidt tot een snelle en langdurige remissie.

Foliumgebreksanemie tijdens de zwangerschap

Anemie geassocieerd met een tekort aan foliumzuur, vergezeld door de verschijning megaloblasten in het beenmerg, de vernietiging van de intramedullaire erythrokaryocytes, pancytopenie en makroditozom hyperchromia erytrocyten.

[16], [17], [18]

Oorzaken van foliumgebreksanemie tijdens de zwangerschap

De reden voor de ontwikkeling van foliumzuurdeficiëntie-anemie kan een toename van de behoefte aan foliumzuur tijdens de zwangerschap 2,5-3 keer zijn, dat wil zeggen meer dan 0,6-0,8 mg / dag.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van foliumdeficiëntie-anemie tijdens de zwangerschap zijn hemolyse van verschillende genes, meerlingzwangerschap, langdurig gebruik van anticonvulsiva en de toestand na resectie van een aanzienlijk deel van de dunne darm.

Foliumzuur samen met vitamine B neemt deel aan de synthese van pyridine, glutaminezuur, purine en pyrimidine basen die nodig zijn voor de vorming van DNA.

[19],

Symptomen van foliumgebreksanemie tijdens de zwangerschap

Deficiëntie van foliumzuur komt tot uiting door tekenen van anemische hypoxie (algemene zwakte, duizeligheid, etc.) en symptomen die vergelijkbaar zijn met die in B, bloedarmoede met een tekort. Er zijn geen tekenen van atrofische gastritis met achillia, funicular myelosis, hemorrhagic diathesis. Functionele tekenen van betrokkenheid van het CZS werden uitgedrukt. Diagnose. Foliumzuur deficiëntie gekenmerkt door het verschijnen in het perifere bloed macrocytose, hyperchromic anemie anisocytose en met een verminderde hoeveelheid reticulocyten, trombocytopenie en leukopenie in het beenmerg - aanwezigheid megaloblasten. Er is een tekort aan foliumzuur in het serum en vooral in erytrocyten.

Behandeling van foliumdeficiëntie-anemie tijdens de zwangerschap

De behandeling wordt uitgevoerd met foliumzuurpreparaten in een dosis van 1-5 mg / dag gedurende 4-6 weken. Vóór het begin van remissie. In de toekomst, in geval van niet-eliminatie van de oorzaak, voorschrijven van een onderhoudsbehandeling met foliumzuurpreparaten in een dosis van 1 mg / dag.

De dosis foliumzuur wordt tijdens de zwangerschap verhoogd tot 3-5 mg / dag, op voorwaarde dat u altijd anticonvulsiva of andere antifolia-middelen gebruikt (sulfasalazine, triamtereen, zidovudine, enz.).

Preventie van foliumgebreksanemie tijdens de zwangerschap

Extra inname van foliumzuur in een dosis van 0,4 mg / dag wordt aanbevolen voor alle zwangere vrouwen, beginnend met vroege zwangerschapsduur. Dit vermindert de incidentie van folaatdeficiëntie en het optreden van anemie en heeft geen nadelig effect op het verloop van de zwangerschap, bevalling, de toestand van de foetus en de pasgeborene.

De inname van foliumzuur door vrouwen in de preconceptieperiode en in het eerste trimester van de zwangerschap helpt om de frequentie van aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het foetale CZS met 3,5 keer te verlagen in vergelijking met algemene populatie-indicatoren. De toelating van foliumzuur, dat na 7 weken zwangerschap begint, heeft geen invloed op de frequentie van neurale buisdefecten.

Er moet voldoende fruit en groenten die rijk zijn aan foliumzuur (spinazie, asperge, sla, kool, zoals broccoli, aardappel, meloen), in ruwe vorm worden gebruikt, aangezien de meeste van foliumzuur tijdens thermische behandeling verloren.

Thalassemie tijdens de zwangerschap

Thalassemie - een groep erfelijke (autosomaal dominant) hemolytische anemie gekenmerkt door een verminderde synthese van alfa- of beta-keten van hemoglobine molecuul en daardoor - afname van de synthese van hemoglobine A. In Oekraïne, is uiterst zeldzaam.

Bij thalassemie wordt een van de globineketens in kleine hoeveelheden gesynthetiseerd. De ketting, die in overmaat wordt gevormd, aggregeert en wordt afgezet in erythrocaryocyten.

Klinisch beeld en behandeling

Patiënten vertonen uitgesproken of. Onbeduidende gshtohromiya-anemie, en het gehalte aan ijzer in het serum is normaal of enigszins verhoogd.

Met milde vorm van alfa-thalassemie verloopt de zwangerschap zonder complicaties en wordt de behandeling niet uitgevoerd. Zware vormen vereisen het voorschrijven van ijzerpreparaten van reos, vaak transfusies van de erythroditische massa.

De speciale vorm van alfa-thalassemie, die optreedt wanneer alle vier de "-globinegenen zijn gemuteerd, leidt bijna altijd tot de ontwikkeling van foetale waterzucht en de intra-uteriene dood. Deze vorm is geassocieerd met een hoge frequentie van pre-eclampsie.

Als alfa-thalassemie gepaard gaat met splenomegalie, wordt de bevalling uitgevoerd door een keizersnede, in alle andere gevallen - via natuurlijke geboortekanalen.

Lichte vormen van beta-thalassemie interfereren in de regel niet met zwangerschap, wat zonder complicaties gebeurt. De behandeling bestaat uit de toediening van foliumzuur, af en toe is er behoefte aan transfusie van de erythrocytenmassa. Patiënten met ernstige vormen van bèta-thalassemie leven niet naar de reproductieve leeftijd.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hemolytische bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Hemolytische anemie als gevolg van verhoogde afbraak van rode bloedcellen, die niet wordt gecompenseerd door de activering van de erytropoëse. Deze omvatten sikkelcelanemie, hetgeen een erfelijke structurele afwijkingen van beta-keten van hemoglobine moleculen, erfelijke microspherocytosis als anomalie structureel eiwit van erytrocytenmembranen, dwz spekgrina, anemie veroorzaakt door congenitale enzym vertonen vaak - gebrek aan glucose-6-fosfaat dehydrogenase deficiëntie van rode bloedcellen,

Het klinische beeld van deze vorm van bloedarmoede vormen een gemeenschappelijk simgphshy bloedarmoede en (bleekheid, zwakte, kortademigheid, symptomen van myocardiale dystrofie) syndroom hemolytische geelzucht (geelzucht, een vergrote lever, milt, donkere urine en ontlasting kleur), symptomen van intravasculaire hemolyse (hemoglobinurie, zwarte urine, trombotische complicaties), evenals een verhoogde neiging om stenen te vormen in de galblaas geassocieerd met hoge bilirubine, in ernstige gevallen - hemolytische crisis.

Zwangere vrouwen met hemolytische anemie hebben in alle gevallen het gekwalificeerde management van een hematoloog nodig. Beslissingen over de mogelijkheid om een zwangerschap te dragen, de aard van de behandeling, de tijd en de wijze van aflevering worden door de hematoloog aanvaard. De benoeming van ijzerpreparaten is gecontraïndiceerd.

Aplastische anemie bij zwangere vrouwen

Allaire anemie is een groep van pathologische aandoeningen vergezeld van pancytopenie en een afname van hematopoëse in het beenmerg

De mechanismen van pathogenese zijn: vermindering van het aantal stamcellen of hun inwendig defect, verminderde micro leidt tot een verandering in de functie van stamcellen, beenmergcellen immuunonderdrukking, gebrek of deficiëntie rosgovyh factoren hebben externe effecten van het normale stamcellen functie schenden.

Het is uiterst zeldzaam bij zwangere vrouwen. In de meeste gevallen is de oorzaak onbekend.

De leidende positie teruggetrokken anemische syndroom (syndroom anemische hypoxie), trombocytopenie (blauwe plekken, bloedingen, menorragie, petechiale uitslag), en ten gevolge van neutropenie (purulente ontsteking).

De diagnose wordt uitgevoerd volgens de resultaten van een morfologisch onderzoek van de punctaat van het beenmerg.

Zwangerschap is gecontra-indiceerd en moet zowel op de vroege als de late termijn worden onderbroken. In het geval van ontwikkeling van aplastische anemie na 22 weken. Vroegtijdige levering is aangegeven.

Patiënten vormen een risicogroep voor hemorragische en septische complicaties. Hoge maternale mortaliteit, frequente gevallen van prenatale foetale sterfte.

[26], [27], [28]

Classificatie van bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Over etiologie (WHO, 1992).

• Anemias geassocieerd met dieet
  • ijzertekort (D50);
  • B12-deficiënt (D51);
  • folium-deficiëntie (D52);
  • andere met betrekking tot voeding (D53).
• Hemolytische bloedarmoede:
  • vanwege enzymatische aandoeningen (D55);
  • thalassemie (D56);
  • sikkelvormige stoornissen (D57);
  • andere erfelijke hemolytische anemie (058);
  • erfelijke hemolytische anemie (D59).
• Aplastische anemie
  • erfelijke rode celaplasie (erythroblastopenie) (D60);
  • andere aplastische anemie (D61);
  • acute posthemorrhagische anemie (D62).
• Bloedarmoede bij chronische ziekten (D63):
  • neoplasmata (D63.0);
  • andere chronische ziekten (D63.8).
• Andere anemie (D64).

Door ernst

Graad van geyzeggy	Concentratie van hemoglobine, g / l	Hematocriet%
Makkelijk	109-90	37-31
Centraal	89-70	30-24
Gewicht	69-40	23-13
Extreem zwaar	<40	<13

In de meeste gevallen ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort bij vrouwen (90%), en in de helft van de gevallen is er een gecombineerde genvorming met ijzer en foliumdeficiëntie.

Andere soorten bloedarmoede bij zwangere vrouwen zijn uiterst zeldzaam.

[29], [30],

Ongunstige effecten van bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Onder specialisten is de heersende opvatting dat bloedarmoede van welke aard dan ook, in het bijzonder uitgesproken en / of langdurig, een nadelig effect heeft op de gezondheid van de moeder en de foetus. Volgens de WHO (2001) zijn bloedarmoede en ijzertekort bij zwangere vrouwen geassocieerd met een toename van maternale en perinatale sterfte en een toename in de frequentie van premature bevalling. Bloedarmoede kan de oorzaak zijn van de geboorte van kleine kinderen, wat leidt tot een toename van de morbiditeit en mortaliteit van pasgeborenen, de verlenging van de bevalling en een toename van de frequentie van chirurgische ingrepen in de bevalling.

Een meta-analyse van het effect van bloedarmoede op de gegevens tijdens de zwangerschap en de uitkomst suggereert dat de negatieve gevolgen niet alleen afhangen van de bloedarmoede, maar ook op vele andere factoren, die moeilijk om rekening te houden en die op hun beurt kunnen zijn, als gevolg van bloedarmoede.

Er is een gemeenschappelijke overtuiging dat ernstige anemie (Hb <70 g / l) een negatieve invloed op de conditie van de moeder en de foetus, wat leidt tot disfunctie van het zenuwstelsel, cardiovasculaire, immunologische en andere lichaamssystemen, de frequentie van vroeggeboorte, postpartum infectie- en ontstekingsziekten ziekten, intra-uteriene groeivertraging, neonatale asfyxie en geboortetrauma.

De gegevens van evidence-based medicine bepalen de behoefte aan effectieve preventie en behandeling van deze complicatie van de zwangerschap.

[31]