Border intradermale naevus

Intraepidermale of borderline naevus is een van de vele soorten naevus, die zijn eigen kenmerken en kenmerken heeft. Dit neoplasma is klein maar tamelijk gevaarlijk: het heeft de neiging te overgroeien en kwaadaardig te worden. Daarom rangschikken dermatologen de borderline-naevus als melanoom-gevaarlijke gezwellen.

Epidemiologie

Borderline-naevi komen vaak voor: in ongeveer 30% van de gevallen onder al deze neoplasmata. Soms verschijnen ze in de vorm van meerdere elementen, maar vaker zijn ze afzonderlijk geplaatst. De grootte van één groei is niet groter dan tien millimeter. Epidermale naevi worden gekenmerkt door een prevalentie van ongeveer één op de 1000 levendgeborenen en treffen evenzeer mannen en vrouwen. [1],  [2]Er wordt geschat dat een derde van de mensen met epidermale nevi waarbij andere orgaansystemen; daarom wordt deze aandoening beschouwd als epidermaal naevussyndroom (ENS) en er is gemeld dat tot 10% van de mensen met epidermale naevus aanvullende symptomen van het syndroom kan ontwikkelen. Dit syndroom manifesteert zich meestal bij de geboorte (door huidlaesies die het vaakst in het midden van het gezicht worden gezien vanaf het voorhoofd tot aan de neus) en wordt vaak geassocieerd met epileptische aanvallen, verstandelijke beperking, oogproblemen, botdefecten en atrofie van de hersenen.[3]

Een neoplasma kan op elke leeftijd voorkomen, hoewel het meestal wordt gevonden bij patiënten van 14-25 jaar. [4]

Borderline-naevus komt het vaakst voor:

• voor mensen die vaak zonnebaden, een zonnebank bezoeken of in de open lucht werken;
• bij mensen die gedwongen worden regelmatig contact te maken met chemische oplossingen en stoffen;
• bij patiënten die lijden aan endocriene ziekten of patiënten die worden behandeld met hormonale geneesmiddelen.

Oorzaken grens naevus

Wetenschappers zijn er zeker van dat de grensnevus tijdens de foetale ontwikkeling wordt 'geschetst'. De cellen van het toekomstige neoplasma zijn de voorlopers van gezonde melanocyten, die niettemin in de diepere lagen van de dermis blijven hangen en zich vormen in de vorm van clusters. Onder invloed van bepaalde factoren beginnen dergelijke cellen pigmenten te produceren, die we als moedervlekken op de huid opmerken.

Een belangrijke rol bij het verschijnen van borderline naevi wordt gespeeld door zonlicht. Ze kunnen veilig de belangrijkste activatoren worden genoemd van naevuscellen die zich ophopen in de lagen van de dermis. Met voldoende dosis zonnestraling beginnen deze structuren de aanmaak van melanine, die op de huid wordt aangetroffen, te versnellen als een bekende mol.

Daarnaast kan veranderde hormonale activiteit een stimulerend moment worden. Bij zwangere vrouwen, adolescenten of tijdens therapie met hormonale geneesmiddelen neemt bijvoorbeeld het aantal naevi op het lichaam toe en kunnen bestaande borderline naevi groeien of hun configuratie veranderen.

Risicofactoren

Bijna alle wetenschappers ondersteunen de theorie van het aangeboren karakter van de borderline naevus. Zelfs ondanks het feit dat de groei tien of twintig jaar na de geboorte van een persoon kan optreden. Het feit dat de naevus zich vroeg of laat nog steeds openbaart, kan worden geassocieerd met de werking van bepaalde factoren:

• hormonale veranderingen - bijvoorbeeld bij het begin van de zwangerschap, menopauze, lactatieperiode, tegen de achtergrond van hormoontherapie, enz.;
• misbruik van bruinen - zowel in de zon als in het solarium;
• genetische aandoeningen vergezeld van abnormale ontwikkeling van melanoblasten;
• dermatitis en andere dermatologische ziekten (acne, eczeem, enz.);
• schade en letsel aan de huid;
• virale infecties.

Bovendien lopen mensen die werken of regelmatig contact hebben met chemicaliën en andere giftige stoffen risico.

Pathogenese

Borderline-naevus wordt aanvankelijk gevormd uit melanocyten, die hun ontwikkeling beginnen in de prenatale fase. Het neoplasma wordt gevormd uit zenuwvezels. Normaal gesproken heeft elke celstructuur zijn eigen tubulus voor uitscheiding van de pigmentstof, maar dergelijke tubuli zijn er niet in de gewijzigde cellen. Daarom verdwijnt melanine niet, maar hoopt het zich op in een beperkt gebied, wat de vorming van donkere vlekken verklaart. Genetisch en klinisch mozaïekisme wordt beschreven. [5]  Er werd gevonden dat kiembaanmutaties in het FGFR3-gen de etiologie zijn van aangeboren epidermale naevus. [6]

Bordernevus wordt gevormd op de grenzen van de bovenste en middelste huidlagen, waarbij de basale laag wordt omzeild. Meestal praten ze over de aangeboren aard van de groei, hoewel deze kan voorkomen bij adolescenten en zelfs bij 20 of 30 jaar oud.

Afhankelijk van de mate van gevaar van kwaadaardige degeneratie, wordt de grensnevus gelijkgesteld met Ota-naevus, Dubreuil-melanose en gigantische gepigmenteerde naevus. [7]

Symptomen grens naevus

De meest voorkomende laesie was het hoofd en de nek en 13% van de patiënten had wijdverbreide laesies. [8]De border-naevus ziet eruit als een platte nodulaire formatie met een grijze, zwarte, bruinachtige tint. De grootte van de naevus varieert van een paar millimeter tot een centimeter, hoewel sommige experts zeggen over grote plekken.

Bovenop het gezwel is glad, droog, soms een beetje ongelijkmatig. Het belangrijkste onderscheidende punt: haar op de grensnevus ontspruit nooit, hoewel de groei bijna overal op het lichaam kan worden gevonden, en zelfs op de voeten of handpalmen.

Het neoplasma is vaker enkelvoudig, maar er zijn ook meervoudige arrangementen.

De eerste tekenen van degeneratie van de borderline-naevus zijn een verandering in de kleurtint en / of de grootte, de vorming van scheuren, zweren, knobbeltjes op het oppervlak, het verschijnen van roodheid, het verdwijnen van de helderheid van contouren. Deze symptomen duiden op de noodzaak om dringend een dermatoloog te bezoeken.

Stages

De degeneratie van de grensnevus tot een kwaadaardige tumor verloopt meestal in verschillende fasen:

1. De eerste ontwikkelingsfase, zonder uitzaaiingen. De duur van de stage varieert van 12 maanden tot vijf jaar. De genezingskansen zijn tot 99%.
2. De naevus wordt convex tot ongeveer 4 mm. Binnen enkele maanden wordt een kwaadaardige transformatie in een dysplastisch proces waargenomen. De kans op genezing is tot 80%.
3. Binnen 1-3 maanden beginnen metastasen zich te verspreiden, die worden aangetroffen in het lymfestelsel, de hersenen en de inwendige organen. De naevus zelf is zweren. De kans op genezing is niet meer dan 50%.
4. Agressief stadium, dat binnen enkele weken eindigt - in 85% van de gevallen sterft de patiënt.

Vormen

Specialisten maken onderscheid tussen potentieel gevaarlijke en veilige borderline-naevi, afhankelijk van de mate van waarschijnlijkheid van hun transformatie in een kwaadaardig melanoom. Daarnaast worden andere soorten gezwellen geïsoleerd. [9], [10]

• Verworven borderline-naevus is een neoplasma dat niet vanaf het moment van geboorte werd ontdekt, maar iets later - bijvoorbeeld na een paar jaar of zelfs op volwassen leeftijd. Toegegeven, artsen zeggen dat dit helemaal niet betekent dat de naevus nog niet in de baarmoeder was gelegd. Slechts een combinatie van enkele factoren heeft bijgedragen tot de latere manifestatie van de groei.
• Border gepigmenteerde naevus is een gepigmenteerde nodulaire formatie, met afmetingen tot 10 mm, met elke locatie op het lichaam. Een verscheidenheid aan dergelijke neoplasmata wordt beschouwd als een kokardeevus - een groei met verbeterde pigmentatie langs de perifere grens, waardoor het een ringvormig uiterlijk krijgt. Zowel gepigmenteerde als cockard-naevus zijn melanopare elementen.
• Melanocytische borderline naevus is een neoplasma dat wordt veroorzaakt door overmatige reproductie van epidermale melanoblasten, die op hun beurt wordt veroorzaakt door een storing in de genregulatie. Aanvankelijk vormt zich een borderline naevus in de opperhuid. Na een tijdje wordt een deel van de melanocyten naar de dermis getransporteerd en een ander deel blijft in de epidermale laag: zo wordt een complexe melanocytische naevus gevormd. [11], [12]
• Nevus met grensactiviteit wordt gekenmerkt door overheersende intradermale structuren. In dit geval verwijst grensactiviteit naar de proliferatie van melanocyten, die focaal of wijdverbreid kan zijn.
• Border dysplastische naevus is een gepigmenteerde mol van een borderline-locatie, met een onregelmatige eivormige vorm, met vage contouren en ongelijkmatige pigmentatie (het centrale deel heeft één kleur en de randen hebben een andere kleur). Zo'n neoplasma wordt vaak geclassificeerd als een klinische marker voor een verhoogd risico op melanoomvorming. [13]

Complicaties en gevolgen

De meest ongewenste en ongunstige complicatie van borderline naevus is de transformatie in een kwaadaardig tumor -  melanoom . Zo'n transformatie komt niet 'uit de lucht vallen': dit vereist de invloed van bepaalde factoren die de noodzakelijke voorwaarden creëren voor wedergeboorte. Zo wordt het risico op maligniteit aanzienlijk verhoogd als de naevus regelmatig wordt blootgesteld aan looien of verwonden. [14]

Om complicaties te voorkomen, adviseren artsen om borderline-naevi te verwijderen, zelfs als ze geen moeite doen of wijzigen. Transformatie naar melanoom, melanoblastoom, huidkanker is moeilijk te behandelen en leidt vaak tot de dood van de patiënt. Vooral aandachtig zijn mensen met een lichte huid, blond of rood haar, evenals mensen met een groot aantal verschillende moedervlekken op hun lichaam, inclusief borderline naevus.

Terugval van borderline naevus

Bij ongeveer 80% van de patiënten kan borderline naevus opnieuw optreden na laser of destructieve verwijdering van de naevus. De groei ontwikkelt zich op dezelfde of op een andere plaats. Sommige patiënten moeten de obsessieve naevus meerdere keren verwijderen.

Artsen merken op: de meest radicale verwijderingsmethode is de chirurgische methode, wanneer het neoplasma samen met het omliggende gezonde weefsel wordt uitgesneden, waarvan het volume afhangt van de vorm van de naevus. Hoe groter de groei, hoe groter de kans op herontwikkeling. Als een persoon al een terugval heeft gehad, moet hij speciale aandacht besteden aan het voorkomen van complicaties:

• Blijf minder in de zon, vooral tijdens actieve uren (van 11-00 tot 16-00);
• eet kwaliteitsvoedsel rijk aan vitamines en mineralen;
• geef slechte gewoonten op, leid een gezonde levensstijl;
• probeer natuurlijke kleding van hoge kwaliteit te dragen, niet om de huid te verwonden, zelfs als er geen nevuses en moedervlekken op zitten.

Diagnostics grens naevus

De diagnose van borderline naevus begint met een medische geschiedenis, met een extern onderzoek en dermatoscopie. Histologie wordt alleen uitgevoerd na verwijdering van het neoplasma, maar niet eerder dan dit moment. Histopathologische veranderingen geassocieerd met de veroudering van melanocytische naevi, zoals vettige degeneratie, fibrose en neurale veranderingen, worden gevonden in gelobde intradermale naevus. [15] Het feit is dat het proces van het nemen van materiaal (biopsie) ook een schadelijke factor is die een daaropvolgende kwaadaardige transformatie van de groei kan veroorzaken. [16] 

Bloedonderzoeken omvatten de volgende onderzoeksopties:

• bloedtest voor stollingskwaliteit;
• bloed voor tumormarkers;
• bloedtest voor LDH (lactaatdehydrogenase).

Instrumentele diagnostiek bestaat in de eerste plaats uit het uitvoeren van dermatoscopie - dit is een methode die helpt om veranderingen in de huid te overwegen die niet toegankelijk zijn voor het blote oog. Bovendien kan de arts een echografie van de dichtstbijzijnde lymfeklieren, röntgenfoto van de borstkas, osteosyntigrafie voorschrijven - om kwaadaardige processen in het lichaam uit te sluiten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met andere vormen van hyperpigmentatie - en allereerst met chloasma dat op een mol lijkt, of met hemangioom . Maar het is belangrijker om tijdig aandacht te besteden aan de degeneratie van de borderline naevus tot een kwaadaardig melanoom. Het tumorproces ontwikkelt zich soms bijna onmerkbaar, tegen de achtergrond van een licht dysplastisch syndroom: de contouren van de plek worden iets groter, het oppervlak wordt knolachtig en de aangrenzende gezonde huid wordt rood. Aangezien degeneratie vaak optreedt na een mechanisch huidletsel, is het belangrijk om regelmatig gezwellen te onderzoeken die zich vormen op de plantaire en palmaire oppervlakken van de ledematen, tussen de vingers en in de buurt van de nagelplaten. Op dergelijke plaatsen wordt aanbevolen om moedervlekken te verwijderen, ongeacht hun type en mate van gevaar.

Behandeling grens naevus

Na de diagnose zal de arts alle mogelijke behandelingsopties overwegen, hoewel de conservatieve methode meestal niet wordt besproken: de grensnevus wordt op een van de volgende manieren verwijderd:

• Cryodestructuur is een procedure voor het invriezen van een groei met vloeibare stikstof (minder vaak met koolzuur of ijs). [17]
• Elektrocoagulatie is een methode waarbij het neoplasma wordt vernietigd met behulp van hoge temperaturen, veroorzaakt door de werking van een gerichte stroom. [18]
• Laserverwijdering is een van de meest populaire methoden waarbij het aangetaste weefsel wordt "verdampt" door een gerichte laserstraal.
• Radiochirurgische procedure - omvat het uitsnijden van de groei van een bepaalde lengte van radiogolven, met behulp van een Surgitron-hardware-apparaat.

Medicijnen kunnen alleen worden aanbevolen in het stadium van herstel na verwijdering van de grensnevus.

Fysiotherapeutische behandeling bestaat uit de volgende procedures:

• UHF-coagulatie - omvat het gebruik van een elektrode met een hoogfrequente stroomtoevoer van 27,12 MHz en een vermogen van 1 mA. Aan het einde van de procedure wordt de coagulatiesectie behandeld met een 5% -oplossing van kaliumpermanganaat. [19]
• Laserthermocoagulatie - wordt uitgevoerd met continue en gepulseerde optische straling van het infraroodbereik, met een maximaal vermogen van 3-5 W en een diameter van de gefocusseerde straal van 0,25-0,5 mm, met een uitgestraald vermogen van 10-15 watt. [20],  [21], [22]

Medicijnen die uw arts u kan voorschrijven

Om het genezingsproces te versnellen na het verwijderen van de borderline naevus, kan de arts het gebruik van dergelijke medicijnen aanbevelen:

• vitamineproducten om het plastic metabolisme te verbeteren (foliumzuur, B-vitamines, ascorbinezuur, tocoferol);
• niet-steroïde anabole middelen (riboxine, kaliumorotaat, methyluracil);
• biogene stimulerende middelen (aloë-extract, FiBS, Plazmol);
• immunomodulerende middelen (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• niet-specifieke regenererende middelen (duindoornolie, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Voorbeelden van het gebruik van deze geneesmiddelen worden in de volgende tabel gemarkeerd:

Methyluracil	Aan volwassen patiënten wordt 4 maal daags één tablet gedurende een maand voorgeschreven. De behandeling kan gepaard gaan met hoofdpijn, brandend maagzuur, allergische reacties.
Aloë-extract	1 ml wordt gedurende enkele weken dagelijks subcutaan geïnjecteerd. Mogelijke bijwerkingen: dyspepsie, veranderingen in bloeddruk, allergieën, duizeligheid, jeuk.
Thymalin	Intramusculair toegediend met zoutoplossing, 5-20 mg per dag. De behandelingsduur is van drie tot tien dagen. Bijwerkingen kunnen worden beperkt door lokale reactie in de injectiezone.
Actovegin	Neem driemaal daags 1-2 tabletten gedurende 4-6 weken. Het medicijn wordt goed verdragen, zelden allergieën, koorts.
Vitamine E	De dosis van het medicijn wordt individueel gekozen, niet meer dan de dagelijkse hoeveelheid van 1000 mg. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, hoofdpijn, vermoeidheid en allergieën.

Alternatieve behandeling

Er zijn veel alternatieve recepten die effecten op moedervlekken en naevi suggereren. De meesten van hen keuren artsen niet goed, vooral niet als het gaat om melanoom-gevaarlijke neoplasmata, waaronder borderline naevus. In verband met hen is het beter om een radicale verwijdering toe te passen, waarbij de chirurg om hulp wordt gevraagd.

Veel patiënten proberen echter op de volgende manieren van moedervlekken af te komen:

• Lijnzaadolie en bloemenhoning worden in gelijke delen gemengd. Het mengsel wordt driemaal daags in de naevus ingewreven.
• Veeg de groei meerdere keren per dag af met vers ananassap.
• Een druppel uiensap of appelazijn wordt dagelijks op een naevus gedruppeld.
• Een mol wordt gesmeerd met citroen- en knoflooksap.
• Stamp 100 g zaden van kersen in poeder, giet 500 ml plantaardige olie, een paar weken in de koelkast bewaard. De verkregen olie wordt dagelijks gebruikt om op de naevi aan te brengen: het blijft ongeveer twintig minuten op de uitgroei staan, waarna het met water wordt afgewassen.

U moet niet op alternatieve methoden vertrouwen als de borderline-naevus ten minste één teken van kwaadaardige degeneratie begint te vertonen - het begint bijvoorbeeld te toenemen, van vorm of kleur te veranderen, vaag, opgezwollen enz. Te worden. Het is altijd beter en veiliger om vooraf een arts te raadplegen.

Chirurgische behandeling

De keuze voor de behandeling van kleine epidermale naevussen is chirurgische excisie. 

Chirurgische excisie, dermabrasie, cryochirurgie, elektrochirurgie en laserchirurgie werden gebruikt om epidermale naevi te behandelen. [23],  [24],  [25] Dermabrasie, indien het oppervlak is geassocieerd met een hoog recidief en diepe dermabrasie kan leiden tot littekens verdikt. Cryochirurgie heeft vergelijkbare risicobeperkingen, waaronder langzame genezing, infectie, oedeem en meestal abnormale huidkleuring. Artsen behandelen de epidermale nevuses al tientallen jaren met laser. Recente ontwikkelingen in lasertechnologie hebben de eenvoud, nauwkeurigheid en veiligheid van dergelijke procedures verbeterd. Er zijn verschillende betrouwbare en effectieve behandelingen ontwikkeld voor de behandeling van epidermale naevussen met behulp van CO 2, Nd: YAG met lange puls en gepulseerde kleurstoflasers van 585 nm. Terugvallen kunnen echter maanden of jaren na elke verwijdering van de epidermale naevi optreden. [26],  [27],  [28], [29]

Chirurgie is een langdurige en meest effectieve manier om allerlei soorten moedervlekken en wratten te verwijderen, inclusief borderline naevus. De voorbereiding op de interventie is eenvoudig en kort. De huid wordt behandeld met een speciaal antiseptisch middel, lokale anesthesie wordt uitgevoerd. Wanneer de anesthesie werkt, snijdt de chirurg de naevus uit met een scalpel, waarbij een beetje gezond omringend weefsel wordt opgevangen - voor een completere en honderd procent verwijdering van de groei.

Chirurgische behandeling heeft zo zijn voordelen:

• terugval van borderline naevus is uitgesloten;
• het neoplasma kan worden verzonden voor histologie;
• de interventie wordt uitgevoerd in poliklinische instellingen, het is niet nodig om naar het ziekenhuis te gaan.

De operatie is niet zonder nadelen, bijvoorbeeld:

• de naad geneest iets langer dan bij andere verwijderingsmethoden - tot ongeveer een maand;
• bij onjuiste zorg bestaat het gevaar van ettering;
• vorming van een onesthetisch litteken is mogelijk.

Echter, met grote naevussen, dringen artsen aan op een operatie. Dit is de zekerste manier om voor altijd van het probleem af te komen, om maligniteit en terugval van de tumor te voorkomen.

Het voorkomen

Het is bijna onmogelijk om de vorming van borderline naevus te voorkomen. Patiënten die vatbaar zijn voor het verschijnen van moedervlekken, moeten echter waakzaam zijn en hun lichaam zorgvuldig onderzoeken op veranderingen en kwaadaardige transformatie van gepigmenteerde neoplasmata.

Voor preventieve doeleinden moet u zich houden aan de volgende aanbevelingen:

• schade aan de huid en in het bijzonder elke naevi te voorkomen;
• vermijd langdurige blootstelling aan zonlicht, ga niet naar het solarium, laat zonnebrand niet toe;
• draag beschermende handschoenen bij het werken met chemicaliën en giftige stoffen;
• humeur, het immuunsysteem versterken, kwaliteit eten en volledig.

Als de borderline-naevus om welke reden dan ook beschadigd is, moet u medische hulp inroepen bij een dermatoloog of oncoloog. Hij zal de groei onderzoeken en beslissen over de noodzaak om deze te verwijderen.

Prognose

Artsen adviseren om niet te vergeten dat de borderline-naevus kan degenereren tot een kwaadaardig neoplasma, ongeacht de leeftijd. Daarom moet u altijd voorzichtig zijn en van plan zijn om moedervlekken en vlekken minimaal 1-2 keer per jaar bij de dermatoloog of oncoloog te inspecteren. Als er verdachte symptomen worden ontdekt, is het beter om de groei te verwijderen, zonder een verdere ongunstige ontwikkeling van het proces te verwachten.

Borderline-naevus is een melanoom-gevaarlijke pathologie. Maar dit betekent niet dat de transformatie nodig zal zijn: de meeste patiënten leven met dergelijke formaties en soms zijn ze zich niet eens bewust van hun potentiële gevaar. Daarom is er geen reden tot paniek. Het belangrijkste is om de huid regelmatig te onderzoeken, aandacht te besteden aan alle beschikbare naevi en eventuele veranderingen van hun kant vast te leggen.