Melanoma

Melanoom is een kwaadaardig neoplasma van de huid dat ontstaat uit melanocyten - cellen migreren in de vroege embryonale periode van het neuroectoderm naar de huid, ogen, luchtwegen en darmen.

Melanocyten kunnen onderscheidende "nesten" vormen van cellen met verschillende graden van differentiatie. Extern worden de opeenhopingen van melanocyten gemanifesteerd door naevi (moedervlekken). Melanoom werd voor het eerst beschreven in 1806 door René Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

De incidentie in alle leeftijdsgroepen is momenteel ongeveer 14 gevallen per 100.000 inwoners per jaar. Tegelijkertijd, volgens schattingen van het National Cancer Institute, is de kans op het ontwikkelen van de ziekte voor de blanke bevolking van de Verenigde Staten 1: 100. Bij zwarten is deze tumor uiterst zeldzaam, dus het risico in deze categorie is niet gedefinieerd.

Melanoom is uiterst zeldzaam bij kinderen: de frequentie ervan is ongeveer 1% van de gevallen van deze tumor in alle leeftijdsgroepen. De frequentie van de ontwikkeling neemt toe met de leeftijd. Niettemin, bij kinderen zijn er twee pieken van incidentie van deze tumor: 5-7 en 11-15 jaar.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken melanoma

Bij de ontwikkeling van melanoom zijn er twee belangrijke predisponerende factoren: trauma en zoninstraling. Beide typen acties veroorzaken kwaadaardige degeneratie van huidelementen. Dit dicteert de noodzaak voor een geplande verwijdering van nevi uit de gebieden waar ze het meest getraumatiseerd zijn door kleding en schoenen, en vereist ook de weigering van overmatig enthousiasme voor zonnebaden en zonnebanken.

Andere aanleg voor huidkanker - die behoren tot het blanke ras (hoe lichter de huid, hoe hoger het risico), dat gevallen van deze tumor in de familie geschiedenis, de aanwezigheid van een groot aantal van de huid nevi, voor volwassenen - tot de leeftijd van 45 jaar. In vergelijking met constante instraling zijn kortere, maar intense doses van zonnestraling melano-gevaarlijk.

Als preventieve maatregel is het het meest effectief om de verblijftijd te verkorten onder invloed van direct zonlicht en het dragen van hoofddeksels en kleding die de huid zo veel mogelijk sluiten, zijn minder effectief - zonnebrandcrèmes.

[12], [13], [14], [15]

Symptomen melanoma

In 70% van de gevallen ontwikkelt melanoom zich van naevi, in 30% - op "schone" delen van de huid. De lokalisatie van de tumor kan elk deel van het lichaam zijn. Meestal (50% van de gevallen) komt het voor op de huid van de extremiteiten, iets minder vaak (35%) - in het rompgebied en het minst vaak (25%) op het hoofd en de nek.

Hoe ziet melanoom er uit?

• Oppervlakteverspreiding - ontwikkelt zich van een reeds bestaande naevus, heeft gedurende een aantal jaren een langzame groeisnelheid. Dit is de meest voorkomende vorm van maligne neoplasma.
• Nodaal is een knoop van losse consistentie op de huid. Het is vaak zweerbaar, heeft snelle groeisnelheden. Het staat op de tweede plaats in frequentie na het uitspreiden van het oppervlak.
• Kwaadaardige lentigo (melancholische sproet Hutchinson) - vergelijkbaar met de verspreiding van het oppervlak, is typisch voor ouderen. Meestal gelokaliseerd op het gezicht.
• Perifere lentigo - beïnvloedt de handpalmen, voetzolen, kan op het nagelbed worden gelokaliseerd. Het meest kenmerkend voor mensen die niet tot het witte ras behoren. De prognose is meestal ongunstig, omdat de tumor niet gediagnosticeerd kan blijven voordat hij een significante omvang bereikt.

Er zijn drie vroege en vier late symptomen van melanoom.

Vroege tekenen:

• hoge groeipercentages;
• groei van een van de huidzones met zijn vervorming:
• ulceratie en spontane bloeding.

Late symptomen:

• het verschijnen van satellieten (intradermale tumoronderzoeken) rond de primaire tumor:
• verhoogde regionale lymfeklieren (met uitzaaiingen);
• tumorintoxicatie;
• visualisatie met behulp van instrumentele methoden van metastasen op afstand.

In Engelstalige landen wordt het acroniem ABCD gebruikt om tekens van een neoplasma te onthouden:

• A (Assymetry) - asymmetrie van de vorm en verdeling van het pigment. De letter "A" betekent ook dat de verschijning van de tumor moet worden beoordeeld.
• In (Grenzen) - de randen van de kanker hebben vaak een onregelmatige stervorm en bloeding (Bleed).
• Met (verandering) - bij elke wijziging in kenmerken moet de moedervlek worden onderzocht op kwaadaardige groei.
• D (Diameter) - de diameter van de meeste melanomen is groter dan 6 mm, hoewel kleinere laesies niet zijn uitgesloten.

Melanoom wordt gekenmerkt door lymfogene metastasen met laesies, voornamelijk regionale lymfeknopen en hematogene metastasen met laesies van de longen, hersenen en andere organen. Het risico van metastase neemt toe met een toename van de dikte van het neoplasma en de diepte van zijn invasie in de dermis en het subcutane weefsel.

Stages

Bij het beoordelen van de primaire tumor is de diepte van de invasie van de kanker in de huid en de onderliggende weefsels van belang. De klinische praktijk gebruikt de classificatie van Clark (Clark, 1969), die voorziet in vijf graden van invasie.

• I mate van Clark-invasie (melanoom in situ) - de kanker bevindt zich in het epitheel zonder het basale membraan te penetreren.
• II graad van invasie door Clark - het neoplasma penetreert het basale membraan en verspreidt zich in de papillaire laag van de dermis.
• III graad van invasie door Clark - kanker verspreidt zich in de papillaire laag van de dermis, terwijl tumorcellen zich ophopen aan de rand van papillaire en reticulaire lagen, niet penetrerend in de laatste.
• IV graad van invasie door Clark - het neoplasma verspreidt zich in de reticulaire laag van de dermis.
• V-graad van invasie door Clark - kanker strekt zich uit tot onderhuids vetweefsel en andere structuren.

Breslow (1970) stelde voor de diepte van penetratie van melanoom in de huid en de onderliggende weefsels langs de dikte van de verwijderde tumor te evalueren. Beide principes (Clark en Breslow) worden gecombineerd in de classificatie voorgesteld door de Amerikaanse Gemengde Commissie voor de Classificatie van Kanker (AJCCS) (het wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan de criteria voor Breslow).

• Ia stadium - de dikte is 0,75 mm en / of de mate van invasie volgens Clark II (pT1), regionale (N0) en verre (M0) metastasen zijn afwezig.
• Ib-stadium - de dikte is 0,76-1,50 mm en / of de mate van invasie volgens Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa podiumdikte 1,51-4,00 mm en / of mate van invasie volgens Clark IV (rTZ). N0. M0.
• IIb fase - een dikte van meer dan 4,00 mm en / of een mate van invasie volgens Clark V (pT4); N0, MO.
• III stadium - uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren of uitzaaiingen van metastasen (satellieten); elke pT, N1 of N2, MO.
• IV-stadium - metastasen op afstand: elke pT. Elke N. Ml.

[16], [17], [18]

Vormen

Er zijn vier soorten gepigmenteerde laesies op de huid.

• Melanoneopasnye: ware pigmentaire naevus, intradermale naevus, papillomen, wratten, harige naevus.
• Melaneopathic: grensnevus, blauwe naevus, reuzepigment naevus.
• Op de grens van maligniteit: juveniel (gemengde naevus, naevus Spitz) - geeft geen uitzaaiingen, maar heeft de neiging terug te keren.
• Maligne neoplasma is melanoom.

[19]

Diagnostics melanoma

De diagnostische functie is een categorisch verbod op aspiratie en incisionele biopsie (gedeeltelijke excisie van deze tumor of een verdachte naevus). Een dergelijke interventie geeft een impuls aan intensieve groei en metasagra- tie van de tumor. Met betrekking tot melanoom is alleen volledige verwijdering mogelijk binnen gezonde weefsels met daaropvolgend histologisch onderzoek. De methode van pre-operatieve evaluatie van de maligniteit van het onderwijs op de huid is thermografie. In aanwezigheid van een bloedende, ulceratieve tumor, is het mogelijk om een afdruk vanaf het oppervlak uit te voeren gevolgd door een cytologisch onderzoek.

De diagnose van mogelijke lymfogene en hematogene metastasen wordt uitgevoerd volgens het standaard onderzoekplan van een oncologische patiënt.

[20], [21], [22], [23]

Verplichte diagnostische tests

• Compleet lichamelijk onderzoek met beoordeling van de lokale status
• Klinische bloedtest
• Klinische analyse van urine
• Biochemische bloedtest (elektrolyten, totaal eiwit, levertesten, creatinine, ureum, lactaatdehydrogenase, alkalische fosfatase, fosfor-calciummetabolisme)
• Koagulogramia
• thermografie
• Echografie van het gebied van echografie van de organen van de buikholte en retroperitoneale ruimte
• Radiografie van de borstholte in vijf projecties (pittig, tweezijdig, twee schuin)
• ECG
• De laatste fase is de histologische verificatie van de diagnose. Het is mogelijk om afdrukken te maken van de voorbereiding voor cytologisch onderzoek.

[24]

Aanvullende diagnostische tests

• In aanwezigheid van een zwerende bloedende tumor - een cytologisch onderzoek van de afdruk vanaf het oppervlak van de tumor
• Als er een vermoeden is van longmetastasen - de thoraxwand van de thoracale holte
• Als er een verdenking is van uitzaaiingen in de buikholte - echografie, een buikholte RCT
• Als er een verdenking is van een uitzaaiing in de hersenen - EchoEG en PKT van de hersenen

[25], [26], [27], [28]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van melanoom en niet-kwaadaardige elementen op de huid van een kind is vaak moeilijk. Diagnostische criteria kunnen dienen als kenmerkend voor dit type kanker snelle groei, groei overtreft kind, onregelmatige of scherpe randen vormen tumoren vaak bloeden, nevus kleur veranderen wanneer degeneratie bij maligniteit. De variabiliteit van de kleur van deze tumor bemoeilijkt ook de diagnose. Naast de typische bruine kleur, kan het oppervlak ook blauw, grijs, roze, rood of wit zijn.

Behandeling melanoma

Bij de behandeling is de leidende methode de radicale operatieve verwijdering van melanoom - excisie naar de fascia in gezonde weefsels met een aanzienlijke toevoer van onveranderde huid langs de periferie van de tumor. De voorraad gezonde weefsels langs de periferie wordt gekozen afhankelijk van de dikte van de tumor: intra-epitheliaal neoplasma - 5 mm; met een tumordikte van maximaal 1 cm - 10 mm; meer dan 1 cm - 20 mm. Bij het diagnosticeren van metastatische laesies van regionale lymfeklieren gelijktijdig met de verwijdering van de primaire tumor, wordt lymfadenectomie uitgevoerd.

Conservatieve behandeling

Melanoom wordt beschouwd als een van de meest resistente neoplasma's voor chemoradiotherapie. Niettemin wordt conservatieve behandeling gebruikt voor metastasen van deze tumor met een palliatieve doel. In recente jaren, met III-IV stadia van neoplasma, zijn bemoedigende resultaten verkregen met het gebruik van interferonbereidingen.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Tactiek in relatie tot formaties

Elke huidvorming die verdacht is van melanoom, en ook na, als er ten minste één van de hierboven vermelde tekenen van maligniteit is, moet worden verwijderd met een scalpel in de gezonde weefsels naar de fascia, gevolgd door een histologisch onderzoek. Cryolaser-operatiemethoden zijn van toepassing op ongewijzigde nevuses - voor cosmetische doeleinden of voor hun lokalisatie in gebieden met potentieel trauma en / of verhoogde zonnestraling in open delen van de huid.

Prognose

De prognose voor melanoom wordt steeds slechter, afhankelijk van de mate van invasie en het stadium van de tumor. De diepte van de invasie beïnvloedt de 10-jaars overleving als volgt: I graad - overlevingspercentage is bijna 100%, II graad - 93%, III graad - 90%. IV-graad - 67%, V-graad - 26%. Afhankelijkheid indicatoren 10-jaar overlevingspercentage van trap van de werkwijze is als volgt: I stadium overleven tot 90% van de patiënten met II - 70%, met III, volgens verschillende schattingen - 20-40% met stadium IV fatale prognose. Door lokalisatie worden groepen van gunstige prognose (hoofd en nek), ongunstige (romp) en onbepaalde (ledematen) onderscheiden. Er kan worden overwogen dat meer distale lokalisaties geassocieerd zijn met een betere prognose dan proximale en centrale. Melanoom op de huid, meestal gesloten door kleding, duidt op een minder gunstige prognose.

[37], [38], [39],