Borstklieren bij kinderen

Vanaf de zesde week van de embryonale ontwikkeling, vrijwel gelijktijdig met organen zoals het hart en de longen, beginnen de melkklieren van kinderen zich te vormen. Aanvankelijk verschijnen er dichte epidermale gezwellen in het embryonale weefsel (mesenchym), die zich uitstrekken van de oksel tot de liesstreek. Later ontwikkelen deze structuren zich tot acini en blijven ze alleen in de borststreek over. De tepels worden gevormd in de perinatale periode (na de 22e week van de zwangerschap) - door de verspreiding van het mesenchym onder de tepelhof. Bij pasgeborenen van beide geslachten bevinden de tepels zich in kleine holtes en kort na de geboorte, door de proliferatie van het omringende bindweefsel, krijgen ze een normaal uiterlijk. Dit alles is fysiologie.

Er zijn echter veel pathologische processen die een leeftijdsadequate vergroting van de melkklieren bij een kind kunnen veroorzaken, evenals roodheid of verharding van de melkklieren bij kinderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Borstklieren bij kinderen in het eerste levensjaar

De meeste voldragen baby's ervaren in de eerste dagen van hun leven een zogenaamde seksuele crisis, doordat de aanvoer van moederlijke geslachtshormonen in de bloedbaan stopt. Op de derde tot vierde dag na de geboorte treedt bij kinderen stuwing of zwelling van de borstklieren op, die in de daaropvolgende vijf tot zeven dagen kan toenemen. De borstklier van de baby kan rood worden en er kunnen kleine hoeveelheden melkachtige vloeistof uit de tepels komen. Artsen noemen dit fenomeen ook wel fysiologische mastopathie bij pasgeborenen.

Zoals pediatrische neonatologen opmerken, kan er bij kinderen een knobbeltje in de melkklieren ontstaan – net onder de tepel. De vorming is altijd enkelvoudig, tot 2-3 cm groot. Het kan binnen een paar weken verdwijnen, of pas na enkele maanden verdwijnen terwijl het kind borstvoeding krijgt: sommige baby's zijn gevoeliger voor het hormoon prolactine, dat in moedermelk voorkomt.

Ouders moeten weten dat dit geen ziekte is, maar een specifieke reactie van het lichaam van het kind. Het is noodzakelijk om een arts te raadplegen, maar er hoeft niets behandeld te worden; u hoeft alleen de hygiëne zorgvuldig in acht te nemen. Het niet naleven hiervan kan mastitis (borstklierontsteking) bij pasgeborenen veroorzaken, wat kan uitgroeien tot een abces.

In dit geval zijn de oorzaken van ziekten aan de borstklieren bij een kind tijdens de zuigelingentijd een infectie, meestal door stafylokokken of streptokokken, en de ontwikkeling van een ontstekingsproces dat behandeld moet worden (zie hieronder).

Borstklieren bij prepuberale kinderen

Vergroting van de borstklieren bij een kind vóór de puberteit, met name bij meisjes jonger dan 8 jaar, is een afwijking. Volgens artsen is dit premature thelarche, dat wil zeggen de start van de ontwikkeling van de borstklieren vóór de puberteit bij meisjes (die begint na 10 jaar). Premature thelarche wordt beschouwd als een goedaardige, geïsoleerde aandoening, een lokaal proces, waarbij de borstklieren zich ontwikkelen zonder dat er andere secundaire geslachtskenmerken optreden.

Het kan worden veroorzaakt door problemen met de eierstokken (cysten), de bijnieren of de schildklier (hypothyreoïdie), maar ook door het gebruik van exogene hormonen of medicijnen. Zo ontdekten Turkse onderzoekers (Gazi Universiteit, Ankara) enkele jaren geleden dat langdurig gebruik van venkel, gebruikt om de darmfunctie bij baby's te reguleren en een opgeblazen gevoel te verlichten, een toename van de melkklieren bij het kind veroorzaakt en kan leiden tot een te vroege borstontwikkeling bij meisjes jonger dan twee jaar. Feit is dat de biologisch actieve stoffen van deze plant de oestrogeenproductie stimuleren.

Ook moet er rekening mee worden gehouden dat de asymmetrische ontwikkeling van de borstklieren bij meisjes jonger dan 12 jaar overeenkomt met de eigenaardigheden van dit proces: één klier (meestal de linker) ontwikkelt zich eerder dan de tweede, maar uiteindelijk worden de borsten symmetrisch.

Volgens sommige gegevens heeft ongeveer 4% van de meisjes met premature thelarche centrale vroegtijdige puberteit. Wat betekent dit? Dit is wanneer de vergroting van de borstklieren bij meisjes begint vóór de leeftijd van 8 jaar en gepaard gaat met haargroei in de schaamstreek en oksels. Tegenwoordig zijn er goede redenen om aan te nemen dat een van de belangrijkste oorzaken van deze pathologie mutaties zijn in de genen van leptine (Lep) en leptinereceptoren (Lepr) - een peptidehormoon van vetweefsel dat verantwoordelijk is voor de regulering van de energiestofwisseling in het lichaam. Volgens onderzoek door endocrinologen wordt een vergroting van de borstklieren bij een kind waargenomen in bijna 80% van de gevallen wanneer zijn lichaamsgewicht de gemiddelde leeftijdsindicator met 9-10 kg overschrijdt.

Oorzaken van borstziekten bij kinderen

Deskundigen noemen de volgende oorzaken voor ziekten van de borstklieren bij kinderen, evenals hun pathologische ontwikkeling:

• schade aan het hersensysteem (als gevolg van een infectie, trauma, intracraniële neoplasma of bestraling) die de hypothalamus-hypofyse-geslachtsklieras remt, wat leidt tot de voortijdige afgifte van gonadotrope hormonen - luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH);
• hypothyreoïdie;
• prepuberale hypogonadisme (verlaagde testosteronspiegels bij jongens als gevolg van functioneel falen van de testikels);
• folliculaire ovariumcyste;
• kiemceltumoren van de eierstokken;
• aangeboren bijnierhyperplasie;
• prolactinoom (een hypofysetumor die prolactine produceert);
• embryonale tumor van de hypothalamus (hamartoom);
• pijnappelklier tumor (pinealoma);
• Syndroom van McCune-Albright (aangeboren verhoogde productie van groeihormoon, STH).

Bij zwaarlijvige kinderen van beide geslachten zijn de melkklieren vaak vergroot. Hierdoor kan een tumor ontstaan die bestaat uit vetcellen omgeven door bindweefsel – een lipoom van de melkklier.

Bij jongens in de puberteit (ouder dan 12 jaar) wordt een vergroting van de melkklieren waargenomen, wat juveniele gynaecomastie wordt genoemd. De oorzaak hiervan ligt in de leeftijdsgebonden toename van de productie van follikelstimulerend hormoon (FSH) door de hypofyse. Dit resulteert in een tijdelijke disbalans van geslachtshormonen, die na verloop van tijd verdwijnt.

Pijn in de borstklieren van een kind, maar ook verharding van weefsel in de tepelstreek, kunnen het gevolg zijn van zelfs de kleinste verwonding.

Bij adolescente meisjes kunnen, tegen de achtergrond van de voor deze leeftijd typische hormonale instabiliteit, fibrocystische en hyperplastische veranderingen in de borst worden waargenomen:

• borstcyste bij een kind (een goedaardige ronde formatie in de vorm van een holte met inwendige inhoud);
• hyperplasie van de borstklier bij een kind - zie Hyperplasie van de borstklier
• fibroadenoom (mobiele goedaardige tumor) – zie Fibroadenoom van de borstklier

De prognose voor de meeste goedaardige vormen van fibrocystische mastopathie is gunstig. Bij significante proliferatie van het epitheelweefsel van de melkklier bestaat echter een risico op maligne degeneratie of neoplasie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Borstkanker bij een kind

In de kindergeneeskunde wordt borstkanker bij kinderen uiterst zelden vastgesteld. De meeste problemen met de melkklieren bij kinderen zijn goedaardige mastopathie en verdwijnen vaak zonder specifieke behandeling.

Er bestaat echter ook juveniel secretoir carcinoom, een zeldzame vorm van de ziekte die meestal bij adolescente meisjes wordt vastgesteld. Secretoir carcinoom van de borstklier is een speciale variant van invasief ductaal carcinoom, typisch voor minderjarige patiënten. Het ontwikkelt zich langzaam in de vorm van kleine, op echografie slecht te onderscheiden enkelvoudige of meervoudige nodulaire neoplasmata (0,5-3,5 cm groot) in de afvoergangen van de borstklieren. De bijzonderheid van dit type tumor is de periodieke secretoire afscheiding uit tumorcellen; microcalcificaties kunnen ook in de neoplasmata aanwezig zijn.

Borstkanker bij een kind in de puberteit, in de vorm van phyllodes cystosarcoom, is eveneens een zeldzame diagnose. Het is echter een zeer agressieve tumor die zowel het parenchym van de melkklier als de huid aantast.

Er zijn nog andere soorten kanker die zich via uitzaaiingen naar het borstweefsel kunnen verspreiden, zoals lymfomen die de lymfeklieren in de borst en oksels aantasten, leukemie, wekedelensarcomen, neuroblastoom, enzovoort.

De oorzaken van borstaandoeningen bij een kind, indien oncologie wordt vastgesteld, hangen vaak samen met zowel hormonale schommelingen in de adolescentie als met een erfelijke aanleg van de moeder, met name mutaties in de BRCA1- en BRCA2-genen. Volgens het Amerikaanse National Cancer Institute (NCI) verhogen BRCA1-mutaties het risico op het ontwikkelen van borstkanker (en eierstokkanker) met 55-65%, en BRCA2-mutaties met 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van borstziekten bij kinderen

Laten we kort de typische symptomen van borstziekten bij kinderen opsommen.

Mastitis bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door: vergroting van de borstklier met een verdichte zone van onderhuids weefsel; hyperemie; pijn; hoge lichaamstemperatuur (tot +38 °C); verlies van eetlust; gastro-intestinale klachten (braken, diarree) kunnen optreden. Wanneer zich een abces ontwikkelt, bereikt de temperatuur +39 °C, vormt zich een purulent infiltraat in het roodgekleurde gebied, wordt het kind geremd en weigert het borstvoeding te geven.

Juveniele gynaecomastie bij jongens wordt gekenmerkt door: zwelling van de borstklieren, vergelijkbaar met oedeem, die optreedt onder de tepels - met verhoogde gevoeligheid van de tepels. Bij gynaecomastie geassocieerd met hypogonadisme ontstaan er pijnlijke afdichtingen in de borstklieren van de jongen, en zijn er ook symptomen zoals onderontwikkeling van de secundaire geslachtsorganen, overtollig vetweefsel in het bovenlichaam, een bleke huid, lethargie, slaapstoornissen, enz.

Symptomen van fibrocystische pathologieën en hyperplasie van de borstklier bij adolescente meisjes kunnen zich manifesteren als: zwelling van de borstklieren na het einde van de menstruatie, een vol gevoel op de borst, oedeem en mastalgie (pijn van wisselende intensiteit), de aanwezigheid van elastische of hardere ronde knobbeltjes of langwerpige (litteken) neoplasie in het borstweefsel. Bij fibreuze pathologieën worden formaties gevormd in het bovenste kwadrant van de klier (dichter bij de oksel). Grotere formaties kunnen leiden tot een verandering in de vorm van de klieren of hun asymmetrie. De huidskleur in het getroffen gebied kan veranderen en er is vloeistofafscheiding uit de tepel mogelijk. Bij aanwezigheid van cysten, die bij adolescente meisjes onder de tepel gelokaliseerd zijn, heeft de huid in het tepelhofgebied vaak een blauwachtige tint.

Men dient er rekening mee te houden dat deze pathologieën in veel gevallen zonder uitgesproken symptomen optreden en dat neoplasie geheel bij toeval wordt ontdekt.

Borstkanker bij een kind kan zich met vrijwel dezelfde symptomen manifesteren. Daarnaast is er vaak sprake van ongemak en pijn in de okselstreek, is de tepel licht ingetrokken en kan de huid op de borst op een sinaasappelschil lijken.

Diagnostiek van pathologieën van de borstklieren bij kinderen

De klinische diagnose van afwijkingen aan de borstklieren bij kinderen wordt gesteld op basis van een onderzoek. Dit begint met een lichamelijk onderzoek van het kind en het verzamelen van een anamnese (inclusief familiegeschiedenis).

Om de hormoonspiegel in het bloedserum te bepalen (zoals oestradiol, prolactine, testosteron, LH, FSH, 17-OPG en DHEA-S, gonadotropine-releasing hormone, somatropine), is een biochemische bloedtest nodig. Het bloed wordt ook getest op AFP - een marker voor kiemceltumoren, alfa-foetoproteïne - en tumorgroeimarkers.

Er wordt niet alleen een echo van de borstklieren van het kind gemaakt, maar ook van de schildklier, de bijnieren en de bekkenorganen. Mammografie wordt niet bij kinderen uitgevoerd.

Differentiële diagnostiek van borstklieraandoeningen bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de bijnieren en hersenstructuren: de hypofyse, de hypothalamus en het pijnappelklierlichaam.

Bij fibrocystische en hyperplastische veranderingen in de borstklieren wordt – om oncologie uit te sluiten – een fijnenaaldaspiratiebiopsie van de formatie (of oksellymfeklier) uitgevoerd met histologisch onderzoek van de verkregen biopsie.

[ 11 ]

Behandeling van ziekten van de borstklieren bij kinderen

Dezelfde behandeling is niet mogelijk voor borstziekten bij kinderen. De therapeutische methoden worden bepaald door de specifieke diagnose.

Zwelling van de borstklieren bij kinderen in de eerste levensmaanden behoeft dus geen behandeling, maar bij purulente mastitis kunnen antibiotica niet worden vermeden en soms drainage van het abces (wat door een chirurg in een ziekenhuis wordt uitgevoerd). De beste preventie van mastitis bij baby's is optimale hygiëne en een goede verzorging van het kind.

Vroege ontwikkeling van de melkklier (thelarche) vereist geen behandeling. Veranderingen in de grootte van de melkklieren bij meisjes moeten echter wel in de gaten worden gehouden.

Voor meer informatie over hoe vroegtijdige puberteit wordt behandeld, lees: Vroegtijdige puberteit – Behandeling

Vergroting van de borstklieren bij een jongen vereist ook observatie. Als de juveniele gynaecomastie niet spontaan verdwijnt binnen een paar jaar na de diagnose, dan zal een endocrinoloog op basis van de uitslag van een hormoontest in het bloed een behandeling met hormonale medicijnen voorschrijven en het dragen van een borstverband aanbevelen.

Bij overtollig vetweefsel kan ook liposuctie worden toegepast.

Mastopathie bij meisjes tijdens de puberteit dient behandeld te worden door een kindergynaecoloog of mammoloog. Maar ook andere specialisten kunnen uitkomst bieden, aangezien de oorzaak van cysten verband houdt met de schildklier en hyperplasie van de borstklier bij een kind kan optreden als gevolg van neuro-endocriene pathologieën en aandoeningen van het hypothalamus-hypofyse-geslachtsklierstelsel.

In de oncologie worden borstklierziekten bij kinderen op dezelfde manier behandeld als bij volwassenen (chirurgie, chemotherapie).

Artsen zeggen dat als je tijdig medische hulp zoekt, de prognose voor de meeste borstklieraandoeningen bij kinderen positief is. Preventie is echter tot op heden nog niet ontwikkeld.