Botosteoom: oorzaken, operatieve verwijdering

Een goedaardig tumorproces dat zich ontwikkelt in botweefsel wordt botostoma genoemd. Deze tumor groeit langzaam, in de loop van zijn groei wijken nabijgelegen weefsels uit elkaar, er treedt geen kiemen op. Osteoma is niet in staat om metastasen te produceren, kan groeien tot grote maten en heeft vaak een eigenaardige capsule.

In de regel kan osteoma van het bot goed worden behandeld, waarvan de uitkomst als gunstig kan worden geclassificeerd.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Botosteoma wordt het vaakst gevonden in de kindertijd en adolescentie, maar ook bij jongeren van 20-25 jaar. Meestal zijn mannen ziek, maar letsels van gezichtsbeenderen worden vaker bij vrouwen gediagnosticeerd.

Osteomen vormen ongeveer 10% van alle tumortumortumoren.

Meestal beïnvloedt de ziekte de platte schedelbeenderen, ondergeschikte sinussen, tibia, femorale, humerus, zelden - wervels en ribben.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken botostoma

De exacte oorzaken van het verschijnen en de groei van osteoma zijn niet volledig gedefinieerd. Vermoedelijk kan het pathologische proces gepaard gaan met mechanische schade aan de botplaats of met erfelijke aanleg. Zijn bijdrage aan de ontwikkeling van de ziekte maakt ook dergelijke pathologieën als jicht, reuma, syfilis. Maar in vergelijkbare situaties in het botweefsel worden exostoses gevormd - botuitgroei, die geen tumoren als zodanig zijn.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van osteoma wordt gespeeld door ontstekingsprocessen en trauma. Bijvoorbeeld, met het verslaan van de botten van de neusholtes, kunnen de inflammatoire ENT-ziekten, evenals de sinuspunctie zelf, factoren veroorzaken bij de behandeling van chronische sinusitis.

Specialisten sluiten niet ook een bepaalde rol uit van eigenaardigheden van intra-uteriene ontwikkeling, schending van calciummetabolisme, negatieve ecologische achtergrond.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Risicofactoren

Het begin van het pathologische proces geassocieerd met osteoom van het bot kan door dergelijke factoren worden veroorzaakt:

• metaplasieprocessen met de vervanging van gezonde cellen door pathologische structuren;
• nadelige erfelijkheid;
• pathologieën van embryonale ontwikkeling;
• ontstekingsprocessen, infectieziekten;
• chronische systemische pathologieën;
• podagroy;
• overtreding van calciummetabolisme;
• post-inflammatoire complicaties.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenese

Meer recent werd osteoom beschouwd als een van de tekenen van chronische scleroserende osteomyelitis en beschouwde de tumor niet als een afzonderlijke pathologie. De eerste botvorming, die als een onafhankelijke ziekte werd beschouwd, was osteoïde botostoma. Deze tumor ontwikkelt zich in buisvormige structuren en ziet eruit als een kleine plaats met een ijle botweefsel, met een diameter van maximaal 20 mm. Bij meer gedetailleerde visualisatie is het mogelijk om aandacht te schenken aan de voor de hand liggende sclerotische reactie langs de rand van het tumorfocus. Dergelijke osteomen kunnen corticaal of sponsachtig zijn. Bij het uitvoeren van histologie worden veel osteoblasten en osteoclasten gevonden.

Onderzoek van pathologie met behulp van een microscoop laat je de duidelijke contouren zien die het dunne weefsel scheiden, doordrongen van bloedvaten. In het centrale deel van het osteoom bevinden zich osteoïde trabeculae en strengen, alsof ze met elkaar verstrikt zijn geraakt. In het veranderde weefsel zijn er grote osteoblasten met een grote kern.

In de structuur van osteoom zijn er geen hemocytoblasten en lipidenweefsel. In sommige zones kunnen osteoclasten worden geïdentificeerd, met een enkele of groepslocatie. Als er sprake is van een schending van de integriteit van het bot op de plaats van het osteoma, dan kunt u het kraakbeenweefsel zien dat ook aanwezig is in de formaties die zich ontwikkelen onder het gewrichtskraakbeen. Dit is de structuur van het centrale deel van de tumor. Op de buitenrand bevindt zich een vezelig bindweefsel, dat de vorm heeft van banden met een breedte van twee millimeter. Verder kan een dunne laag van de verwijde corticale plaat merkbaar zijn - maar dit gebeurt niet altijd.

[21], [22], [23], [24], [25]

Symptomen botostoma

Osteoma ontwikkelt zich het vaakst in een langzaam tempo, zonder bepaalde tekens en manifestaties. De overheersende locatie van het osteoma is het buitenoppervlak van het bot. Een tumor kan op elk deel van het skelet (behalve het bot van het borstbeen) voorkomen. De meest voorkomende lokalisatie is het benige oppervlak van de neusbijholten, de botten van de schedel, schouder en dijbeen.

Osteoma heeft vaak het uiterlijk van een stevige en soepele verhoging op het buitenste deel van het bot, dat wordt gekenmerkt door onbeweeglijkheid en pijnloosheid. Met de ontwikkeling van het onderwijs op het binnenoppervlak van de schedel, manifesteren de eerste tekenen zich bijzonder duidelijk, in de vorm van hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk, geheugenstoornissen, toevallen. Als het osteoma in de zone "Turks zadel" verschijnt, kan het zich manifesteren als hormonale mislukkingen.

Osteoma van de neusbijholten gaat vaak gepaard met dergelijke symptomen:

• uitsteeksel van het oog (door het type exophthalmus );
• verslechtering van het gezichtsvermogen;
• dubbel zicht in de ogen ;
• weglaten van het ooglid ;
• verschillen in de grootte van de leerlingen.

Als het osteoma zich in de wervels bevindt, zal de patiënt klagen over pijn. Diagnose bepaalt de compressie van het ruggenmerg, vervorming van de wervelkolom.

[26], [27]

Vormen

De pathogenetische verdeling van osteomen is als volgt:

• solide osteomen, die bijzonder sterk en dicht zijn;
• sponsachtige osteomen met een overeenkomstige sponsachtige structuur;
• Hersenenachtige osteomen, bestaande uit relatief grote holtes, met een medullaire component erin.

Vaste formaties omvatten osteofyten - dit zijn specifieke botlagen langs de omtrek (hyperostose), op een convex deel van het bot (exostose) of in het botweefsel (endostose).

Vaste formaties worden vaak gevonden in het gebied van de schedel, op de bekkenbodem.

Volgens de etiologische factor onderscheiden deze typen zich door osteoom:

• Hyperplastisch, die rechtstreeks ontstaan uit botweefsel (osteoïde osteoom, eenvoudig osteoom van bot);
• heteroplastisch, die ontstaan uit bindweefsel (osteophyten).

Osteomen zijn altijd vrijgezel. Meerdere formaties zijn typerend voor het Gardner-syndroom, een ziekte waarbij adenomateuze poliepen gecombineerd worden met osteoma van de schedelbotten en cutane neoplasmata. Het syndroom behoort tot de groep van familie-polyposis met een autosomaal dominante overerving.

• Osteoïde osteoom van bot  komt voor in de zone van diafyse van lange tubulaire botten. Meestal lijdt het scheenbeen minder vaak, platte botten, wervels. Als de pathologie in de buurt van de groeizone is gelokaliseerd, kan botgroei worden gestimuleerd, wat bij kinderen kan leiden tot asymmetrie in de ondersteuningsapparatuur. Bovendien komt de symptomatologie die gepaard gaat met de compressie van de perifere zenuwen vaak tot uiting.
• Spongy bone osteoma heeft een poreuze structuur die lijkt op een spons. Neoplasma is doordrongen van een netwerk van bloedvaten en bevat veel lipide en bindweefsel. De primaire lokalisatie van sponzig osteoom is tubulair bot. Een onderscheidend kenmerk van deze pathologie is het vermogen om zich af te scheiden van het botelement met een sterke groei.
• Het osteoma van het schedelbot ontwikkelt zich in veel gevallen in het gebied van de onderkaak - op het achterste oppervlak of op de kaaktak, onder de kiezen. Zo'n tumor is rond of ovaal, met een glad oppervlak en uitgesproken corticale contouren. De grootte van het onderwijs kan verschillen: in verwaarloosde gevallen verplaatst het osteoom nabijgelegen weefsels, waardoor asymmetrie en schending van de spierfunctie optreedt.
• Het osteoma van het voorhoofdsbeen  komt het meest voor. Met een significante toename van de tumor, de persoon zwelt (zonder pijn), kan ademhalen moeilijk worden. Patiënten zijn vaak bezorgd over hoofdpijn en visuele beperkingen. De tumor heeft meestal een grootte van 2 tot 30 mm, soms - meer. Beïnvloed botweefsel kan ontstoken raken, wat een directe indicatie voor chirurgische interventie wordt.
• Osteoma van het occipitale bot wordt als een zeldzame pathologie beschouwd. De ziekte gaat niet gepaard met pijnlijke symptomen en wordt voornamelijk per ongeluk ontdekt - met behulp van een röntgenfoto. Bij sommige patiënten manifesteert de tumor zich door een verhoogde gevoeligheid voor externe irriterende stoffen, duizeligheid en algemeen ongemak in verband met het creëren van druk op het binnenoor. Occipital osteoom breekt niet de structuur van botweefsel, zich ontwikkelend vanuit de schedelboog.
• Osteoom van het pariëtale bot kan worden weergegeven door osteoïde osteoom of osteoblastoom. Osteoblastoom is groot van omvang en is vatbaar voor verdere vergroting. Het donkere bot wordt vaker aangetast door kinderen, niet vergezeld van een bepaalde symptomatologie. Tumoren met een vergelijkbare locatie moeten echter worden verwijderd, gezien het gevaar van hun lokalisatie.
• Osteoom van het temporale bot heeft in de meeste gevallen alleen te maken met het bestaande esthetische defect, omdat andere tekenen van pathologie meestal niet verschijnen. Met grote maten van opleiding kunnen patiënten klagen over constante hoofdpijn.
• Het osteoma van het van roosters voorziene bot verwijst naar goedaardige ziekten van de schedelbeenderen. Het bevindt zich in het midden tussen de gezichtsbeenderen en komt in contact met veel van hen. Het trellis-bot zelf neemt deel aan de vorming van de neusholte en de banen, daarom, wanneer de grootte van de formatie groot is, kunnen moeilijkheden niet alleen optreden bij nasale ademhaling, maar ook met visuele functie.
• Het osteoma van het femur is meestal een osteoïdentumor die bestaat uit osteoblasten, het vaatstelsel en direct het botweefsel. Zo'n tumor heeft een centrale zone van mineralisatie of vasculaire vezelachtige grenzen en kan op elk deel van het heupbot verschijnen.
• Het osteoma van het scheenbeen kan een harde, sponsachtige of gecombineerde structuur hebben, maar meestal is deze tumor dicht, zoals een ivoor. In zijn structuur zijn er geen beenmergcellen. Van alle tumoren die lange tubulaire botten beïnvloeden, is de femur de meest voorkomende tumor. De tweede plaats in de frequentie van incidentie is osteoom van het scheenbeen, en het derde - het osteoma van de fibula. De vermelde pathologieën worden vaak gemanifesteerd door kreupelheid, pijnlijke gewaarwordingen in een rusttoestand (bijvoorbeeld tijdens een nachtrust), spieratrofie. Sommige patiënten ervaren herhaalde fracturen van de ledematen.
• Osteoom van het ilium wordt relatief zelden gediagnosticeerd, omdat het zich bij kleine maten niet presenteert als een klinische symptomatologie. Bekkenbodemtumoren bij vrouwen kunnen het verloop van de arbeid aanzienlijk bemoeilijken.
• Osteoom van de calcaneus kan zich op bijna elke leeftijd ontwikkelen. Dit is een van de osteoomvariëteiten die, gelet op de specifieke lokalisatie, zich bijna onmiddellijk als een duidelijke symptomatologie openbaren. Patiënten klagen over hevige pijn tijdens het lopen en staan, wat de kwaliteit van leven vaak aanzienlijk verslechtert. Opvoeding op de hiel omvat kraakbeencellen en groeit op het botoppervlak.
• Osteoom van het middenvoetbot komt bij de meeste patiënten zonder symptomen voor en alleen wanneer de pathologische focus groot is, kan pijn na of tijdens inspanning worden verstoord. Ook is er een vervorming van het middenvoetbot, wat tot op zekere hoogte ongemak voor de patiënt kan veroorzaken.
• Het osteoma van het schaambeen verwijst naar de bekkenformaties en is relatief zeldzaam. Pathologie wordt niet gekenmerkt door een duidelijke symptomatologie en wordt bij toeval gevonden - met radiografie of computertomografie.
• Het osteomaal van het ischium is een centrum van afgeronde configuratie met zelfs, duidelijk gedefinieerde sclerotiserende randen. Een dichte zone van afgeronde vorm is te vinden langs de lagere kantlijn, evenals dunne gestreepte periostale stratificaties. Een soortgelijk botdefect verwijst naar zeldzame goedaardige pathologieën.
• Osteoma van de humerus komt vaak voor, maar het heeft wat moeite met identificatie. Dus, op het röntgenogram heeft de formatie een gelijkenis met een gezond gewoon bot, of het lijkt een kleine verdikking. De nauwkeurigheid van de diagnose hangt af van de kwalificaties van de medisch specialist.
• Het osteoma van de kop van de humerus met een relatief grote omvang kan gepaard gaan met pijn in het bovenste deel van de schouder - bijvoorbeeld met passieve bewegingen. Bij onderzoek kan de gebroken configuratie van het schoudergewricht worden gedetecteerd. Om de diagnose te verduidelijken, worden röntgenfoto's voorgeschreven in twee projecties: in de anteroposterieure richting en ook in de axiale richting, waarbij de stralen van boven naar beneden door de axillaire fossa gaan.
• Het osteoom van de straal kan zich op elk deel van het botweefsel bevinden, maar meestal wordt deze pathologie vertegenwoordigd door osteoïde osteoom. In de meeste gevallen heeft de ziekte geen duidelijke symptomen en hindert de patiënt niet met pijn of andere ongemakkelijke sensaties.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Complicaties en gevolgen

De meest ongunstige complicatie van het osteoma van het binnenste botoppervlak van de schedel is een visuele beperking in de vorm van verlies van het vermogen om de perceptie van twee punten op afstand van elkaar te scheiden. Als het osteoma in omvang blijft toenemen, zijn er mogelijk dergelijke problemen:

• sterke en frequente migraineaanvallen;
• krampachtige aanvallen, soms met verlies van bewustzijn;
• ongecontroleerde spiersamentrekkingen;
• een verstoring van de zenuwactiviteit, een verandering in de reactie van het lichaam op externe of interne factoren;
• overtreding van bio-elektrische activiteit en als gevolg daarvan overtreding van de ademhaling en hartactiviteit.

De genoemde negatieve gevolgen kunnen alleen optreden bij een tumorale nederlaag van botten van een hoofd. Wanneer de wervelkolom wordt beïnvloed, kan parese, verminderde innervatie, verminderde motorische capaciteit van de ledematen worden waargenomen.

[34]

Diagnostics botostoma

Osteoom wordt bepaald bij het onderzoeken van een röntgenfoto. Aangezien de symptomatologie van de ziekte veel gemeen heeft met osteogeen sarcoom en het chronische beloop van osteomyelitis, is een röntgendiffractie verplicht, omdat deze het mogelijk maakt om de ziekte nauwkeurig te differentiëren.

Aanvullende instrumentele diagnostiek kan worden weergegeven door computertomografie. Histologisch wordt een discrepantie gevonden tussen de typische samenstelling van de beenmergstof. Kanalen bevinden zich chaotisch, hun relatief kleine. Sponzig osteoom is verstoken van kanalen, visualiseert chaotisch gelegen botbundels. De lagen fibreus weefsel worden vergroot tegen de achtergrond van een toename in hersenruimten.

Minder vaak wordt de diagnostiek aangevuld met echografie, thermografie, angiografie, radio-isotooponderzoek. De vermelde diagnostische procedures kunnen helpen bij de detectie van compact of sponsachtig botostoma, die zich voordoen met bijna dezelfde frequentie.

Een compacte tumor groeit in de botvorming en verschijnt niet als een uitsteeksel. De formatie heeft een halfronde of bolvormige configuratie en een röntgenfoto toont een ongestructureerde verduistering. Een dergelijke pathologie bij de meeste patiënten wordt bij toeval gedetecteerd.

Bij sponzig osteoom is de focus groot: er wordt een convexe zwelling van de laag botweefsel aan de buitenkant van het bot waargenomen. De corticale laag blijft intact.

Analyses zijn een aanvulling op een uitgebreid diagnostisch onderzoek:

• een bloedtest om het niveau van alkalische enzymfosfatase te bepalen;
• een algemene bloedtest om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen.

[35], [36]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd:

• met scleroserende processen in het bot (let op de afwezigheid van een contour tussen het aangetaste en het normale weefsel);
• met exostases (bijna geen pijn en functiestoornissen veroorzaken);
• met osteoïde osteoma (pijnlijke gevoelens van een luidruchtig karakter zijn typisch, versterken 's nachts).

Behandeling botostoma

Als tijdens botonderzoek osteoma wordt gedetecteerd zonder aanwijzingen voor chirurgische behandeling, kan conservatieve therapie worden voorgeschreven. Met een groot opleidingsniveau wordt de enige behandeling beschouwd als een chirurgische ingreep, die ook wordt aangegeven wanneer een aantal geplaatste organen niet goed werken, of met zichtbare veranderingen in de botconfiguratie.

Medicamenten worden in de eerste plaats voorgeschreven voor symptomatische effecten, bijvoorbeeld om pijn kwijt te raken, het algehele welzijn te verbeteren en de immuniteit te versterken.

	Dosering en toediening	Bijwerkingen	Waarschuwingen
Ortofen	Neem 100-150 mg per dag.	Overgevoeligheid, slaperigheid, oorsuizen, buikpijn, prikkelbaarheid.	Gebruik het medicijn niet lang. Optimaal - 3-4 dagen op rij.
Ibuprofen	Neem de berekening van 20-30 mg per kg gewicht per dag.	Misselijkheid, duizeligheid, overgevoeligheidsreacties.	Benoem kinderen niet jonger dan zes jaar.
Kal'cemin	Neem 1-2 keer per dag een tablet, maar niet meer dan 4 tabletten per dag.	Zelden - allergieën, misselijkheid.	Niet toedienen aan kinderen jonger dan 5 jaar.
Calcium D 3  Nycomed	Neem een tablet tweemaal per dag.	Zelden - dyspepsie, allergische reactie.	Benoem patiënten met fenylketonurie, sarcoïdose en kinderen jonger dan 5 jaar niet.
Chondroitin Complex	Neem een capsule tweemaal per dag, een half uur voor de maaltijd.	Zelden - allergieën, duizeligheid, misselijkheid.	De aanbevolen behandelingsduur is minimaal zes maanden.

Chirurgische behandeling

De methode van chirurgische interventie wordt gekozen door de arts, rekening houdend met de symptomen van osteoom, klachten van de patiënt, de mate van tumorgroei en de lokalisatie ervan. Als regel wordt verwijdering van botostoma verwijderd nadat de resultaten van histologische analyse zijn verkregen.

Locatie pathologisch onderwijs - dit is het belangrijkste punt dat van invloed is op de keuze van het type operatie. Bijvoorbeeld, met de lokalisatie van osteoma op de schedelbotten, wordt de interventie meestal toevertrouwd aan neurochirurgen, en als de tumor de botten van de ledemaat raakt, dan is de chirurg-traumatoloog.

Technische kenmerken van de operatie worden van tevoren door artsen besproken en zijn afhankelijk van de aanwezigheid van symptomen, het stadium van ontwikkeling van de pathologie en de aanwezigheid van complicaties van naburige organen. De laatste jaren wordt laser veel gebruikt om osteoma te verwijderen.

Het gebruik van de laser is vooral veel gevraagd bij het verslaan van platte schedelbeenderen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De dokter maakt een stuk huid. Als het nodig is - trepanizes de schedel en voert een grondige resectie van het tumorweefsel uit. Bloedvaten verwijderd en beschadigd.

Het verwijderen van de laser is echter nog niet de meest moderne chirurgische methode. Een effectievere interventie is de excisie van de tumorfocus door radiofrequente bestraling met begeleiding door computertomografie. Deze procedure vermijdt mogelijke herhaling van de ziekte, bloeding en infectiecomplicaties. De behandeling kan zelfs met lokale anesthesie worden uitgevoerd. Gebruik dunne computertomografiesecties om de tumorfocus te detecteren, waarna een radiofrequentiezendapparaat in de aangetaste weefsels wordt geïntroduceerd. De formatie wordt verwarmd tot 90 ° C - bij deze temperatuur wordt de tumor vernietigd en aangrenzende normale weefsels lijden niet. De operatie vindt plaats op poliklinische basis. De revalidatieperiode is kort: in een week kan de patiënt gaan werken.

Het voorkomen

Specialisten hebben geen specifieke aanbevelingen voor de preventie van osteoom van het bot - ten eerste omdat de precieze oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte onbekend zijn. Een van de algemene aanbevelingen zijn de volgende:

• verwondingen en schade aan het bewegingsapparaat voorkomen;
• voor ontstekingsziekten en verwondingen, een arts raadplegen;
• als de arts de behandeling heeft voorgeschreven, volg dan alle afspraken precies en breng de cursus tot het einde;
• Eet volledig, let op de constante inname van belangrijke mineralen en vitamines in het lichaam.

Tijdige oproep voor medische hulp en een grondige diagnose zullen de ontwikkeling van onaangename gevolgen van osteoom voorkomen.

[37], [38], [39], [40]

Prognose

Prognostische gegevens over de ziekte zijn gunstig. De tumor ontwikkelt zich geleidelijk, zonder intensieve agressieve groei. Tot op heden zijn er geen gevallen van transformatie naar maligne formatie geregistreerd: bot-osteoom geeft geen metastasen en is niet vatbaar voor kieming in een aantal gelokaliseerde weefsels

Ga niet in onafhankelijke behandeling van osteoma: de enige mogelijke oplossing voor dit probleem is chirurgisch. In geen enkel geval moet je een verwarmingstumor toepassen, kompressen toedienen of op een andere fysieke manier handelen - het kan de groei van de tumor alleen maar vergroten. Opgemerkt moet worden dat in de overgrote meerderheid van de gevallen bot-osteoom zich leent voor een succesvolle behandeling en geen bedreiging vormt voor het menselijk leven.

[41]