Osteoom van bot: oorzaken, chirurgische verwijdering

Een goedaardige tumor die zich ontwikkelt in botweefsel wordt een botosteoom genoemd. Deze tumor groeit langzaam; tijdens de groei bewegen aangrenzende weefsels uit elkaar, zonder dat er groei plaatsvindt. Een osteoom kan niet uitzaaien, kan tot grote afmetingen uitgroeien en heeft vaak een vreemd kapsel.

Normaal gesproken reageert een osteoom van het bot goed op de behandeling en kan het resultaat als gunstig worden beschouwd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Osteoom van het bot wordt het vaakst ontdekt tijdens de kindertijd en adolescentie, en ook bij jongeren tussen de 20 en 25 jaar. Meestal worden mannen getroffen, maar schade aan de gezichtsbeenderen wordt vaker bij vrouwen vastgesteld.

Osteomen vormen ongeveer 10% van alle bottumoren.

Meestal worden de platte schedelbeenderen, de bijholten, het scheenbeen, het dijbeen en het opperarmbeen door de ziekte aangetast. Soms worden ook de wervels en de ribben aangetast.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken botosteomen

De exacte oorzaken van het ontstaan en de groei van botosteom zijn niet volledig vastgesteld. Vermoedelijk houdt het pathologische proces verband met mechanische schade aan het botgebied of met een erfelijke aanleg. Aandoeningen zoals jicht, reuma en syfilis dragen ook bij aan het ontstaan van de ziekte. Maar in dergelijke situaties ontstaan exostosen in het botweefsel – botgroeisels die op zichzelf geen tumoren zijn.

Ontstekingsprocessen en verwondingen spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van osteomen. Wanneer bijvoorbeeld de botten van de neusbijholten zijn aangetast, kunnen de uitlokkende factoren zowel ontstekingsziekten van de neusbijholten als rechtstreekse punctie van de bijholte tijdens de behandeling van chronische sinusitis zijn.

Deskundigen sluiten ook niet uit dat de eigenaardigheden van de intra-uteriene ontwikkeling, stoornissen in de calciumstofwisseling en negatieve omgevingsfactoren een bepaalde rol spelen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risicofactoren

Het ontstaan van het pathologische proces dat gepaard gaat met osteoom van het bot kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• processen van metaplasie waarbij gezonde cellen worden vervangen door pathologische structuren;
• ongunstige erfelijkheid;
• pathologieën van de embryonale ontwikkeling;
• ontstekingsprocessen, infectieziekten;
• chronische systemische pathologieën;
• jicht;
• schending van het calciummetabolisme;
• postinflammatoire complicaties.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenese

Tot voor kort werd een osteoom beschouwd als een van de symptomen van chronische scleroserende osteomyelitis en werd de tumor niet als een aparte pathologie beschouwd. De eerste botvorming die als een onafhankelijke ziekte werd beschouwd, was een osteoïd osteoom van het bot. Deze tumor ontwikkelt zich in buisvormige structuren en ziet eruit als een klein gebied met schaars botweefsel, tot 20 mm in diameter. Met meer gedetailleerde visualisatie kan men de duidelijke sclerotische reactie langs de rand van de tumorhaard waarnemen. Dergelijke osteomen kunnen corticaal of sponsachtig zijn. Histologisch onderzoek toont veel osteoblasten en osteoclasten.

Microscopisch onderzoek van de pathologie laat duidelijke contouren zien die het ijle weefsel, doordrenkt met bloedvaten, van elkaar scheiden. In het centrale deel van het osteoom bevinden zich osteoïde trabeculae en strengen, alsof ze met elkaar verstrengeld zijn. In het veranderde weefsel bevinden zich grote osteoblasten met een grote celkern.

De osteoomstructuur bevat geen hemocytoblasten en lipidenweefsel. In sommige gebieden kunnen osteoclasten worden geïdentificeerd, enkelvoudig of in groepen. Als de integriteit van het bot ter plaatse van het osteoom is aangetast, is er kraakbeenweefsel zichtbaar, dat ook aanwezig is in formaties die zich onder het gewrichtskraakbeen ontwikkelen. Dit is de structuur van het centrale deel van de tumor. Langs de omtrek bevindt zich vezelig bindweefsel, dat eruitziet als strepen van twee millimeter breed. Verder is een dunne laag corticale plaat zichtbaar, maar dit is niet altijd het geval.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomen botosteomen

Osteomen ontwikkelen zich meestal langzaam, zonder specifieke tekenen of verschijnselen. De meest voorkomende locatie van een osteoom is de buitenkant van het bot. De tumor kan in elk deel van het skelet voorkomen (met uitzondering van het borstbeen). De meest voorkomende lokalisatie is het botoppervlak van de bijholten, de schedel, de schouder en de heup.

Een osteoom ziet er meestal uit als een harde en gladde verhoging aan de buitenkant van het bot, die onbeweeglijk en pijnloos is. Wanneer de formatie zich aan de binnenkant van de schedel ontwikkelt, zijn de eerste tekenen vooral duidelijk, in de vorm van hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk, geheugenverlies en stuiptrekkingen. Als een osteoom in het gebied van het "Turkse zadel" verschijnt, kan dit zich uiten in hormonale verstoringen.

Osteomen van de bijholten gaan vaak gepaard met de volgende symptomen:

• uitpuilen van het oog (exophthalmus -type);
• verslechtering van het gezichtsvermogen;
• dubbelzien;
• hangend ooglid;
• verschillen in pupilgrootte.

Als het osteoom zich in het wervelgebied bevindt, klaagt de patiënt over pijn. De diagnostische methode stelt compressie van het ruggenmerg en deformatie van de wervelkolom vast.

[ 26 ], [ 27 ]

Vormen

De pathogenetische indeling van osteomen is als volgt:

• harde osteomen, die zich onderscheiden door hun bijzondere sterkte en dichtheid;
• sponsachtige osteomen met een overeenkomstige sponsachtige structuur;
• medullaire osteomen, bestaande uit relatief grote holtes met daarin een beenmergcomponent.

Harde formaties zijn onder andere osteofyten. Dit zijn specifieke botafzettingen die zich rondom de omtrek van het bot (hyperostosen), op een bolvormig deel van het bot (exostosen) of in het botweefsel (endostosen) bevinden.

Harde formaties worden vaak aangetroffen in het schedelgebied, op de bekkenbeenderen.

Afhankelijk van de etiologische factor worden de volgende typen osteomen onderscheiden:

• hyperplastische, die rechtstreeks uit botweefsel ontstaan (osteoïde osteomen, eenvoudige botosteomen);
• heteroplastische, die ontstaan uit bindweefsel (osteofyten).

Osteomen zijn altijd solitair. Meerdere vormen zijn kenmerkend voor het Gardner-syndroom, een ziekte waarbij adenomateuze poliepen gecombineerd worden met osteomen van de schedelbeenderen en huidtumoren. Het syndroom behoort tot de groep van familiaire polyposis met een autosomaal dominante overerving.

• Osteoïd osteoom van het bot komt voor in de diafysaire zone van de lange buisvormige botten. De tibia wordt het vaakst aangetast, minder vaak platte botten en wervels. Als de pathologie zich in de buurt van de groeizone bevindt, kan de botgroei worden gestimuleerd, wat in de kindertijd kan leiden tot asymmetrie van het ondersteunende apparaat. Daarnaast treden vaak symptomen op die verband houden met compressie van perifere zenuwen.
• Sponsachtig osteoom van het bot wordt gekenmerkt door een poreuze structuur die lijkt op een spons. Het neoplasma is doordrongen van een netwerk van bloedvaten en bevat veel lipiden en bindweefsel. De belangrijkste lokalisatie van sponsachtig osteoom is buisvormig bot. Een kenmerkend kenmerk van deze pathologie is het vermogen om zich met sterke groei los te maken van het botelement.
• Een osteoom van het schedelbot ontwikkelt zich in veel gevallen in het gebied van de onderkaak - op de achterkant van de schedel of op de kaaktak, onder de kiezen. Zo'n tumor kan rond of ovaal zijn, met een glad oppervlak en duidelijke korstachtige contouren. De grootte van de formatie kan variëren: in gevorderde gevallen verplaatst een osteoom nabijgelegen weefsels, wat asymmetrie en verstoring van de spierfunctie veroorzaakt.
• Osteoom van het voorhoofdsbeen is het meest voorkomend. Bij een aanzienlijke toename van de tumor zwelt het gezicht op (zonder pijn) en kan het ademen moeilijk zijn. Patiënten hebben vaak last van hoofdpijn en slechtziendheid. De tumor varieert meestal in grootte van 2 tot 30 mm, soms groter. Het aangetaste botweefsel kan ontstoken raken, wat een directe indicatie is voor een chirurgische ingreep.
• Osteoom van het achterhoofdsbeen wordt beschouwd als een zeldzame aandoening. De ziekte gaat niet gepaard met pijnlijke symptomen en wordt voornamelijk bij toeval ontdekt – met behulp van een röntgenfoto. Bij sommige patiënten manifesteert de tumor zich als een verhoogde gevoeligheid voor externe irriterende stoffen, duizeligheid en algemeen ongemak in verband met druk op het binnenoor. Occipitaal osteoom verstoort de structuur van het botweefsel niet en ontwikkelt zich vanuit de schedel.
• Osteoom van het wandbeen kan een osteoïd osteoom of osteoblastoom zijn. Een osteoblastoom wordt gekenmerkt door grote afmetingen en is vatbaar voor verdere vergroting. Het wandbeen wordt het vaakst aangetast bij kinderen, zonder specifieke symptomen. Tumoren met een dergelijke locatie moeten echter verplicht verwijderd worden vanwege het gevaar van hun lokalisatie.
• Een osteoom van het slaapbeen is in de meeste gevallen alleen zorgwekkend vanwege het bestaande esthetische defect, aangezien andere tekenen van pathologie zich meestal niet manifesteren. Bij grote formaten van de formatie kunnen patiënten klagen over aanhoudende hoofdpijn.
• Zeefbeenosteoom is een goedaardige aandoening van de schedelbeenderen. Het bevindt zich in het midden tussen de aangezichtsbeenderen en staat in contact met een groot aantal van deze beenderen. Het zeefbeen zelf is betrokken bij de vorming van de neusholte en oogkassen. Wanneer de formatie groot wordt, kan dit niet alleen problemen veroorzaken met de neusademhaling, maar ook met het gezichtsvermogen.
• Een osteoom van het femur is meestal een osteoïde tumor die bestaat uit osteoblasten, een vaatnetwerk en het botweefsel zelf. Een dergelijke tumor heeft een centrale zone van mineralisatie of vasculair-fibreuze randen en kan op elk deel van het femur voorkomen.
• Een osteoom van de tibia kan een harde, sponsachtige of gecombineerde structuur hebben, maar meestal is deze tumor dicht, zoals ivoor. Er zitten geen beenmergcellen in de structuur. Van alle neoplasmata die de lange buisvormige botten aantasten, komt een tumor van het femur het meest voor. De tweede meest voorkomende is een osteoom van de tibia en de derde is een osteoom van de fibula. De genoemde pathologieën uiten zich vaak als kreupelheid, pijn in rust (bijvoorbeeld tijdens de nachtrust) en spieratrofie. Sommige patiënten ervaren herhaaldelijk fracturen van de ledematen.
• Een darmbeenosteoom wordt relatief zelden vastgesteld, omdat het zich bij kleine omvang niet met klinische symptomen openbaart. Bekkentumoren bij vrouwen kunnen het verloop van de bevalling aanzienlijk compliceren.
• Osteoom van het hielbeen kan zich op vrijwel elke leeftijd ontwikkelen. Dit is een van de soorten osteomen die zich, door hun specifieke lokalisatie, vrijwel direct openbaren met uitgesproken symptomen. Patiënten klagen over hevige pijn bij het lopen en staan, wat vaak de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechtert. De formatie op de hiel omvat kraakbeencellen en groeit op het botoppervlak.
• Bij de meeste patiënten is een osteoom van het middenvoetsbeen asymptomatisch en kan alleen bij een uitgesproken omvang van de pathologische focus pijn worden gevoeld na of tijdens inspanning. Er is ook sprake van een misvorming van het middenvoetsbeen, wat in verschillende mate ongemak voor de patiënt kan veroorzaken.
• Schaambeenosteoom is een bekkenafwijking en is relatief zeldzaam. De pathologie vertoont geen duidelijke symptomen en wordt bij toeval ontdekt - bijvoorbeeld tijdens een röntgenfoto of computertomografie.
• Osteoom van het zitbeen is een rond concentraat met gladde, heldere sclerotische randen. Langs de onderrand bevindt zich een compacte zone met een ronde vorm, evenals dunne gestreepte periostale lagen. Een dergelijk botdefect is een zeldzame, goedaardige pathologie.
• Humerusosteoom komt vaak voor, maar is moeilijk te identificeren. Op een röntgenfoto lijkt de formatie op een gezond, normaal bot, of manifesteert zich door een lichte verdikking. De nauwkeurigheid van de diagnose hangt af van de kwalificaties van de medisch specialist.
• Een relatief groot humeruskoposteoom kan gepaard gaan met pijn in de bovenste schouderstreek, bijvoorbeeld tijdens passieve bewegingen. Tijdens het onderzoek kan een gestoorde configuratie van het schoudergewricht worden vastgesteld. Om de diagnose te verduidelijken, wordt röntgenonderzoek in twee richtingen voorgeschreven: in voor-achterwaartse richting en in axiale richting, waarbij de stralen van boven naar beneden door de okselholte gaan.
• Een radiusosteoom kan zich op elk deel van het botweefsel bevinden, maar meestal gaat het om een osteoïd osteoom. In de meeste gevallen verloopt de ziekte zonder duidelijke symptomen en veroorzaakt het geen pijn of andere ongemakken.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicaties en gevolgen

De meest ongunstige complicatie van een osteoom van het binnenste botoppervlak van de schedel is een visuele beperking in de vorm van verlies van het vermogen om twee punten die ver van elkaar verwijderd zijn, afzonderlijk waar te nemen. Als het osteoom verder in omvang toeneemt, kunnen de volgende problemen optreden:

• ernstige en frequente migraine-aanvallen;
• stuiptrekkingen, soms met bewustzijnsverlies;
• ongecontroleerde spiercontracties;
• verstoring van de zenuwactiviteit, veranderingen in de reactie van het lichaam op de invloed van externe of interne factoren;
• verstoring van de bio-elektrische activiteit en, als gevolg daarvan, verstoring van de ademhaling en de hartactiviteit.

De genoemde negatieve gevolgen kunnen alleen optreden bij tumorschade aan de botten van het hoofd. Bij schade aan de wervelkolom kunnen parese, innervatiestoornissen en verslechtering van de motoriek van de ledematen optreden.

[ 33 ]

Diagnostics botosteomen

Osteoom wordt vastgesteld door middel van een röntgenfoto. Omdat de symptomen van de ziekte veel overeenkomsten vertonen met osteogeen sarcoom en chronische osteomyelitis, is een röntgenfoto noodzakelijk om de ziekte nauwkeurig te kunnen differentiëren.

Aanvullende instrumentele diagnostiek kan computertomografie omvatten. Histologisch wordt een afwijking met de typische samenstelling van het beenmerg vastgesteld. De kanalen zijn chaotisch gelokaliseerd, er zijn er relatief weinig. Sponsachtig osteoom heeft geen kanalen, chaotisch gelokaliseerde botbundels worden gevisualiseerd. De lagen bindweefsel zijn vergroot tegen een achtergrond van een toename van hersenruimtes.

Minder vaak wordt de diagnostiek aangevuld met echografie, thermografie, angiografie en radio-isotopenonderzoek. De genoemde diagnostische procedures kunnen helpen bij het opsporen van compacte of sponsachtige osteomen van het bot, die vrijwel even vaak voorkomen.

Een compacte tumor groeit in een botformatie en manifesteert zich niet als een uitstulping. De formatie heeft een halfronde of bolvormige vorm en een röntgenfoto toont een ongestructureerde verdonkering. Deze pathologie wordt bij de meeste patiënten per ongeluk ontdekt.

Bij een sponsachtig osteoom is de laesie groot: er is een convexe zwelling van de botweefsellaag aan de buitenkant van het bot zichtbaar. De corticale laag blijft intact.

De testen zijn een aanvulling op een uitgebreid diagnostisch onderzoek:

• bloedtest om het niveau van het enzym alkalische fosfatase te bepalen;
• Algemeen bloedonderzoek om de algemene conditie van het lichaam te beoordelen.

[ 34 ], [ 35 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd:

• bij scleroserende processen in het bot (let op het ontbreken van een contour tussen het aangetaste en het normale weefsel);
• met exostasen (veroorzaken praktisch geen pijn of functionele beperkingen);
• met osteoïd osteoom (typisch zeurende pijn die 's nachts heviger wordt).

Behandeling botosteomen

Indien tijdens diagnostische procedures een osteoom van het bot wordt vastgesteld zonder indicatie voor chirurgische behandeling, kan conservatieve therapie worden voorgeschreven. Bij grote botformaties is een chirurgische ingreep de enige behandelmethode. Deze is ook geïndiceerd bij verstoring van de werking van nabijgelegen organen of bij zichtbare veranderingen in de botconfiguratie.

Medicijnen worden vooral voorgeschreven om symptomatische effecten te verlichten, bijvoorbeeld om pijn te verlichten, het algemene welzijn te verbeteren en het immuunsysteem te versterken.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Waarschuwingen
Ortofen	Neem 100-150 mg per dag.	Overgevoeligheid, slaperigheid, oorsuizen, buikpijn, prikkelbaarheid.	Het medicijn mag niet langdurig worden ingenomen. Bij voorkeur 3-4 dagen achter elkaar.
Ibuprofen	Neem een dosering van 20-30 mg per kg lichaamsgewicht per dag.	Misselijkheid, duizeligheid, overgevoeligheidsreacties.	Niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan zes jaar.
Calcemine	Neem 1-2 keer per dag een tablet, maar niet meer dan 4 tabletten per dag.	Zelden – allergie, misselijkheid.	Niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 5 jaar.
Calcium D3 Nycomed	Neem één tablet tweemaal daags.	Zelden – dyspepsie, allergische reactie.	Niet voorgeschreven aan patiënten met fenylketonurie, sarcoïdose of kinderen jonger dan 5 jaar.
Chondroïtinecomplex	Neem één capsule tweemaal daags, een half uur voor de maaltijd.	Zelden – allergieën, duizeligheid, misselijkheid.	De aanbevolen behandelingsduur bedraagt minimaal zes maanden.

Chirurgische behandeling

De chirurgische ingreep wordt door de arts gekozen, rekening houdend met de symptomen van het osteoom, de klachten van de patiënt, de mate van tumorgroei en de lokalisatie ervan. In de regel wordt het osteoom verwijderd na ontvangst van de resultaten van de histologische analyse.

De locatie van de pathologische formatie is de belangrijkste factor bij de keuze van het type operatie. Wanneer een osteoom bijvoorbeeld gelokaliseerd is op de schedel, wordt de ingreep meestal toevertrouwd aan neurochirurgen, en als de tumor de botten van de ledematen aantast, aan een traumachirurg.

De technische kenmerken van de operatie worden vooraf door artsen besproken en zijn afhankelijk van de aanwezigheid van symptomen, het stadium van ontwikkeling van de pathologie en de aanwezigheid van complicaties van aangrenzende organen. De laatste jaren wordt lasertherapie steeds vaker toegepast om osteomen te verwijderen.

Het gebruik van een laser is vooral gewild bij aantasting van de vlakke schedelbeenderen. De operatie vindt plaats onder algehele narcose. De arts maakt een incisie in de huid. Indien nodig trepaneert hij de schedel en voert een grondige resectie van het tumorweefsel uit. Beschadigde bloedvaten kunnen ook worden verwijderd.

Laserverwijdering is echter niet de meest moderne chirurgische methode. Een effectievere interventie wordt beschouwd als excisie van de tumorhaard met behulp van radiofrequente bestraling onder CT-geleiding. Deze procedure helpt mogelijke recidief van de ziekte, bloedingen en infectieuze complicaties te voorkomen. De behandeling kan zelfs onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Om de tumorhaard te detecteren, worden dunne CT-coupes gebruikt, waarna een radiofrequentie-zendapparaat in het aangetaste weefsel wordt geplaatst. De formatie wordt verwarmd tot 90 °C - bij deze temperatuur wordt de tumor vernietigd en worden nabijgelegen gezonde weefsels niet aangetast. De operatie wordt poliklinisch uitgevoerd. De revalidatieperiode is kort: na een week kan de patiënt weer aan het werk.

Het voorkomen

Deskundigen hebben geen specifieke aanbevelingen voor de preventie van botosteoom, vooral omdat de exacte oorzaken van de ziekte onbekend zijn. Van de algemene aanbevelingen kunnen de volgende worden genoemd:

• vermijd blessures en schade aan het bewegingsapparaat;
• Raadpleeg bij ontstekingsziekten of verwondingen een arts;
• Als de arts een behandeling heeft voorgeschreven, volg dan alle instructies nauwkeurig op en maak de therapiekuur af;
• Eet gevarieerd en zorg ervoor dat uw lichaam voortdurend belangrijke mineralen en vitaminen binnenkrijgt.

Tijdige medische hulp en grondige diagnostiek kunnen helpen voorkomen dat er onaangename gevolgen van osteoom ontstaan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

De prognose van de ziekte is gunstig. De tumor ontwikkelt zich geleidelijk, zonder intensieve, agressieve groei. Tot op heden zijn er geen gevallen bekend van transformatie tot een kwaadaardige tumor: een botosteoom metastaseert niet en heeft geen neiging tot uitzaaiing naar nabijgelegen weefsels.

U mag een osteoom niet zelf behandelen: de enige mogelijke oplossing voor dit probleem is een operatie. U mag in geen geval warmte op de tumor toepassen, kompressen plaatsen of er op een andere manier fysiek op inwerken - dit kan de tumorgroei alleen maar bevorderen. Houd er rekening mee dat osteomen in de overgrote meerderheid van de gevallen succesvol behandeld kunnen worden en geen gevaar vormen voor de mens.

[ 40 ]