Ptosis of the Century: Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment

Ptosis van het bovenste ooglid (blauwe blepharoptosis) is een abnormaal lage positie van het bovenste ooglid, die aangeboren of verworven kan zijn.

[1], [2]

Classificatie van ptosis van het ooglid

1. neurogene
   • parese van de oculomotorische zenuw
   • Horner-syndroom
   • Marcus Gunn-syndroom
   • een syndroom van de oculomotorische zenuw
2. myogene
   • myasthenia gravis ernstige
   • spierdystrofie
   • oftalmoplegische myopathie
   • eenvoudig aangeboren
   • blepharopathy syndroom
3. aponeurotic
   • involutionele
   • postoperatieve
4. mechanisch
   • dermatohalazis
   • tumor
   • zwelling
   • voorwaartse orbitale schade
   • littekens

[3]

Onmisbare ptosis van de eeuw

Een onmisbare ptosis van de eeuw wordt veroorzaakt door een schending van de innervatie van het derde paar zwarte zenuwen en zenuwverlamming n. Oenlosympathetic.

Syndroom van aplasie van het derde paar hersenzenuwen

Syndroom van aplasie van het derde paar hersenzenuwen kan aangeboren zijn of verworven door parese van de oculomotorische zenuw, de laatste oorzaak komt vaker voor.

Symptomen van Aplasia III syndroom van schedelzenuwen

Pathologische bewegingen van het bovenste ooglid. Bij de beweging van de oogbol.

Behandeling van aplasie-syndroom van het derde paar hersenzenuwen

Resectie van de linkse pees en ophanging aan de wenkbrauw.

Myogene ptosis van het ooglid

Myogene ptosis van de eeuw vindt plaats op basis van myopathie van de levator van de eeuw of de verslechtering van de neuromusculaire transmissie (neuromyopathie). Verworven myogene ptosis treedt op bij myasthenia gravis, myotone dystrofie en oculaire myopathieën.

Aponeurotische ptosis

Aponeurotische ptosis wordt veroorzaakt door stratificatie, peesruptuur of uitrekking van de overgebleven aponeurosis, wat de overdracht van inspanning van de normale levatorspier naar het bovenste ooglid beperkt. In het hart van deze pathologie zijn vaak leeftijdsgerelateerde degeneratieve veranderingen.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptomen van aponeurotische ptosis van het ooglid

• 1. Meestal bilaterale ptosis van verschillende ernst met een goede functie van de levator.
  
  
  2. Hoge vouwing van het bovenste ooglid (12 mm of meer). Omdat de achterste bevestiging van de aponeurose aan het tarsale kraakbeen verstoord is, terwijl de voorste bevestiging aan de huid intact blijft en de huidplooi naar boven trekt.
  3. In ernstige gevallen kan de bovenste vouw van het ooglid afwezig zijn, het ooglid boven de voetplaten is uitgedund, de bovenste groef is verzonken.

Behandeling van aponeurotische ptosis van het ooglid omvat resectie van de levator, refractie of herstel van de aponeurose van de voorste linkerhand.

Mechanische ptosis van het ooglid

Mechanische ptosis treedt op als gevolg van verminderde mobiliteit van het bovenste ooglid. Onder de redenen: dermatochalasis, grote tumoren van de eeuw, bijvoorbeeld, neurofibromen, littekens, ernstige zwelling van de oogleden en schade aan het voorste deel van de baan.

Oorzaken van mechanische ptosis van het ooglid

Dermatohalazis

Dermatochalasis is een veel voorkomende, meestal bilaterale aandoening, voornamelijk bij oudere patiënten en wordt gekenmerkt door "overtollige" huid van het bovenste ooglid, soms gecombineerd met een hernia van de cellulose door een verzwakt orbitaal septum. Observeer de zakvormige verzakking van de huid van de oogleden met atrofische vouwen.

Behandeling in ernstige gevallen is het verwijderen van de "overtollige" huid (blepharoplastie).

Blepharochalasis

Blefarhalasia is een zeldzame ziekte veroorzaakt door recidiverend, pijnloos, dicht oedeem van de bovenste oogleden, die meestal na een paar dagen spontaan verdwijnen. De ziekte begint tijdens de puberteit met het optreden van oedeem, waarvan de frequentie afneemt met de leeftijd. In ernstige gevallen vindt uitrekken, verzakken en verdunnen van de huid van het bovenste ooglid plaats als tissuepapier. In andere gevallen leidt verzwakking van het orbitale septum tot de vorming van een hernia van cellulose.

Syndroom van Atonic Age

Syndroom van de eeuwige eeuw ("klappen") - een zeldzame, een of tweezijdige ziekte, die vaak niet wordt gediagnosticeerd. Deze aandoening komt voor bij erg zwaarlijvige mensen die lijden aan snurken en slaapapneu.

Symptomen van de eeuwige eeuw ("klappen")

• Zachte en slappe bovenste oogleden.
• Eversie van de oogleden tijdens de slaap leidt tot schade aan het onverhulde tarsale conjunctiva en chronische papillaire conjunctivitis.

Behandeling van de atonische ("klappen") eeuw in milde gevallen omvat het gebruik van een oogbeschermende zalf of verbanden voor oogleden 's nachts. In ernstige gevallen is een horizontale verkorting van het ooglid vereist.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Principes van chirurgische behandeling van mechanische ptosis

De Fasanella-Servat-techniek

• Indicaties. Matige ptosis met levatorfunctie niet minder dan 10 mm. Toegepast in de meeste gevallen met Horner-syndroom en matig tot expressie gebrachte congenitale ptosis.
• Appliances. De bovenrand van het tarsale kraakbeen wordt weggesneden samen met de onderste rand van de spier van de muller en de conjunctiva die erboven liggen.

Resectie van de levator

• Indicaties. Ptosis van verschillende gradaties met een functie van een levator van niet minder dan 5 mm. Het resectievolume hangt af van de functie van de levator en de ernst van de ptosis.
• Appliances. Verkorting van de levator door de anterieure (huid) of posterieure (conjunctiva) benadering.

Opschorting aan de frontale spier

Getuigenis

• Uitgesproken ptosis (> 4 mm) met zeer lage linkshandige functie (<4 mm).
• Marcus Gunn-syndroom.
• Afwijkende regeneratie van de oogzenuwzenuw.
• Syndroom van blepharophimosis.
• Volledige parese van de oogzenuw.
• Onbevredigend resultaat van eerdere resectie van de linkse.

Appliances. Opschorting van het tarsale kraakbeen aan de frontale spier met een ligatuur van zijn eigen brede fascia of een niet-absorbeerbaar synthetisch materiaal zoals proline of siliconen.

Herstel van aponeurose

1. Indicaties. Aponeurotische ptosis met hoge levatorfunctie.
2. Appliances. Bewegen en naaien van intacte aponeurose naar het tarsale kraakbeen via de anterieure of posterieure benadering.

Congenitale ptosis van het ooglid

Congenitale ptosis eeuw - een ziekte met een autosomale dominante overerving type ontwikkelt geïsoleerde dystrofie erector spier van het bovenste ooglid (myogene) of kunnen Nucleus oculomotor zenuw aplasie (neurogene). Er zijn congenitale ptosis met normale functie van de bovenste rectus van het oog (het meest voorkomende type van aangeboren ptosis) en ptosis met zwakte van deze spier. Ptosis is vaak eenzijdig, maar kan zich manifesteren op twee ogen. Met gedeeltelijke ptosis tilt het kind zijn oogleden op, gebruikt het de frontale spieren en gooit het zijn hoofd terug (pose "astroloog"). De bovenste palpebrale groef is meestal zwak of afwezig. Bij een oog direct is het bovenste ooglid geslachtsrijp, en bij een zicht naar beneden bevindt het zich boven het tegenovergestelde.

[15], [16], [17], [18]

Symptomen van congenitale ptosis

1. Eenzijdige of bilaterale ptosis van verschillende ernst.
2. Afwezigheid van anterior palpebrale plooi en verminderde functie van de levator.
3. Wanneer u naar beneden kijkt, bevindt het ooglid met ptosis zich boven het gezonde ooglid vanwege onvoldoende ontspanning van de levatorspier; met verworven ptosis bevindt het aangetaste ooglid zich op of onder het gezonde niveau.

Behandeling van congenitale ptosis

De behandeling moet op de peuterleeftijd worden uitgevoerd nadat alle noodzakelijke diagnostische procedures zijn uitgevoerd. In ernstige gevallen wordt echter aanbevolen om de behandeling op een eerdere leeftijd te starten om amblyopie te voorkomen. In de meeste gevallen is resectie van de levator vereist.

Palpebromandibulyarny syndroom (syndroom Hun) - zijn zelden congenitale, vaak unilaterale ptosis geassocieerd met sinkineticheskoy terugtrekken verlaagde het bovenste ooglid wanneer gestimuleerd pterygoid spier aan de zijde van de ptosis. Onwillekeurige verhogen neergelaten bovenste ooglid optreedt tijdens het kauwen, geeuwen of openen van de mond en het terugtrekken van de onderkaak in de richting tegengesteld ptosis kan ook gepaard gaan met een terugtrekken van het bovenste ooglid. Bij dit syndroom ontvangt de spier die het bovenste ooglid optilt innervatie van de motortakken van de trigeminuszenuw. Pathologische synkinesie van deze soort wordt veroorzaakt door laesies van de hersenstam, vaak gecompliceerd door amblyopie of strabismus.

Marcus Gunn-syndroom

Het Marcus Gunn-syndroom (palpebromandibulair) komt voor bij ongeveer 5% van de gevallen van congenitale ptosis, in de meeste gevallen is het eenzijdig. Ondanks het feit dat de etiologie van de ziekte niet duidelijk is, wordt aangenomen dat de pathologische innervatie van de linkshandige eeuw een motorvertakking van de trigeminuszenuw is.

Symptomen van het Marcus Gunn-syndroom

1. Terugtrekking van het onderste ooglid met irritatie van de ipsilaterale pterygoidspier tijdens het kauwen, opening van de mond, scheiding van de kaak in de tegenoverliggende ptosiszijde.
2. Van de minder vaak voorkomende stimulaties, is het mogelijk om het duwen van de kaak, de glimlach, het slikken en balanceren van de tanden te benadrukken.
3. Het Marcus Gunn-syndroom verdwijnt niet met de leeftijd, maar patiënten kunnen het maskeren.

Behandeling van het Marcus Gunn-syndroom

Het is noodzakelijk om te beslissen of het syndroom en de bijbehorende ptosis een significant functioneel of cosmetisch defect zijn. Ondanks het feit dat chirurgische behandeling niet altijd bevredigende resultaten oplevert, worden de volgende methoden gebruikt.

1. Eenzijdige resectie van de levator in matige gevallen met een functie van een hevator van 5 mm of meer.
2. Eenzijdige scheiding en resectie van de pees van de linkse met een incilatory suspensie aan de wenkbrauw (frontale spier) in meer ernstige gevallen.
3. Dubbelzijdige scheiding en resectie van de linkse pees met een inclusieve suspensie aan de wenkbrauw (frontale spier) om een symmetrisch resultaat te bereiken.

Blepharophimosis

Blefarofimose is een zeldzame anomalie van de ontwikkeling die wordt veroorzaakt door het inkorten en vernauwen van de oftalmische nek, bilaterale ptosis, met een autosomaal dominante overerving. Het wordt gekenmerkt door een zwakke functie van de spier die het bovenste ooglid, epicanthus en de inversie van het onderste ooglid optilt.

Symptomen van blepharophimosis

1. Symmetrische ptosis van verschillende ernst met onvoldoende functie van de levator.
2. Verkorting van de oogopening in de horizontale richting.
3. Telecanthus en omgekeerde epicanthus.
4. Laterale ectropion van onderste oogleden.
5. Onderontwikkelde neus en hypoplasie van de bovenste orbitale rand.

Behandeling van blepharophimosis

Behandeling van blepharophimosis omvat de initiële correctie van epicanthus en telecanthus, na enkele maanden een bilaterale frontale fixatie uit te voeren. Het is ook belangrijk om amblyopie te behandelen, wat in ongeveer 50% van de gevallen kan zijn.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Verworven ptosis van de eeuw

Verworven ptosis van het ooglid wordt veel vaker waargenomen dan aangeboren. Afhankelijk van de oorsprong worden de neurogene, myogene, aponeurotische en mechanisch verworven ptosis onderscheiden.

Neurogene ptosis eeuw met oculomotor zenuw parese is meestal eenzijdig en volledig is, meestal veroorzaakt door diabetische neuropathie, en aneurysmata, tumoren, trauma en ontsteking. Met volledige verlamming van de oculomotorische zenuw, worden de pathologie van de extraoculaire spieren en de klinische manifestaties van interne oftalmoplegie bepaald: verlies van accommodatie en pupilreflexen, mydriasis. Aldus kan de binnenste halsslagader aneurysma binnen de holle sinus tot totale uitwendige oftalmoplegie verdoving ooggebied en infraorbitale innervatie takken van de nervus trigeminus.

Ptosis van het ooglid kan worden veroorzaakt met een beschermende functie bij de behandeling van ulcera van het hoornvlies, die niet genezen vanwege de onbedekte oogopening met de lagoftalmus. Het effect van chemische denervatie van botulinum toxine spieren die het bovenste ooglid optillen is tijdelijk (ongeveer 3 maanden) en meestal volstaat het om het hoornvliesproces te stoppen. Deze behandelingsmethode is een alternatief voor blepharophrenia (ooglidverknoping).

De ptosis van de eeuw met het Horner-syndroom (meestal verworven, maar kan aangeboren zijn) wordt veroorzaakt door een schending van de sympathische innervatie van de gladde spier van Muller. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een zekere versmalling van de oogkloof als gevolg van de beharing van het bovenste ooglid met 1-2 mm en een lichte opheffing van het onderste ooglid, miosis, een schending van zweten op de overeenkomstige helft van het gezicht of de oogleden.

Myogene ptosis van het ooglid treedt op met myasthenia gravis, vaak bilateraal, kan asymmetrisch zijn. De ernst van ptosis varieert van dag tot dag, het wordt veroorzaakt bij een belasting en kan worden gecombineerd met verdubbeling. Endorfinetest verwijdert tijdelijk spierzwakte, corrigeert ptosis, bevestigt de diagnose van myasthenia gravis.

Aponeurotische ptosis is een veel voorkomende vorm van leeftijdsgebonden ptosis; gekenmerkt door het feit dat de pees van de spier die het bovenste ooglid optilt gedeeltelijk is losgemaakt van de tarsale (kraakbeen) plaat. Aponeurotische ptosis kan posttraumatisch zijn; men gelooft dat postoperatieve ptosis in een groot aantal gevallen een dergelijk ontwikkelingsmechanisme heeft.

Mechanische ptosis van het ooglid ontstaat met horizontaal verkorten van de tumor of de ouderdom, evenals bij afwezigheid van de oogbol.

Bij kinderen van voorschoolse leeftijd leidt ptosis tot een aanhoudende afname van het gezichtsvermogen. Vroege chirurgische behandeling van uitgesproken ptosis kan de ontwikkeling van amblyopie voorkomen. Bij een slechte beweeglijkheid van het bovenste ooglid (0-5 mm), is het raadzaam om het op te hangen aan de frontale spier. In aanwezigheid van een gematigd tot expressie gebrachte uitstulping van het ooglid (6-10 mm), wordt ptosis gecorrigeerd door resectie van de spier die het bovenste ooglid optilt. Wanneer een combinatie van congenitale ptosis met een schending van de functie van de bovenste rectusspierresectie van de pees van de pezen een groter volume produceert. Een hoge uitschieter van de eeuw (meer dan 10 mm) maakt de resectie (duplicatie) van de aponeurose van de linker- of Muller-spier mogelijk.

Behandeling van verworven pathologie hangt af van de etiologie en grootte van ptosis, evenals van de mobiliteit van het ooglid. Er is een groot aantal methoden voorgesteld, maar de behandelingsprincipes blijven ongewijzigd. Bij neurogene ptosis bij volwassenen is vroege conservatieve behandeling vereist. In alle andere gevallen is een chirurgische behandeling aan te raden.

Met het verlagen van het ooglid met 1-3 mm en zijn goede mobiliteit, wordt de spier van de Müller transconjunctief verwijderd.

In het geval van een gematigde ptosis (3-4 mm) en een goede of bevredigende beweeglijkheid van het ooglid, zijn operaties aan de spier die het bovenste ooglid optilt (plastic pees, opnieuw gefixeerd, resectie of duplicatie) aangegeven.

Met minimale mobiliteit van het ooglid wordt het opgehangen aan de frontale spier, wat zorgt voor een mechanische opheffing van het ooglid wanneer de wenkbrauw omhoog wordt gebracht. De cosmetische en functionele resultaten van deze operatie zijn slechter dan het effect van interventies op de overblijvers van het bovenste ooglid, maar in deze categorie patiënten is er geen alternatief voor ophangen.

Voor het mechanisch oplichten van het ooglid is het mogelijk speciale bogen te gebruiken die zijn bevestigd aan de brilmonturen, het gebruik van speciale contactlenzen. Meestal worden deze apparaten slecht getolereerd, dus worden ze zeer zelden gebruikt.

Met een goede mobiliteit van de eeuw is het effect van chirurgische behandeling hoog, stabiel.

[26], [27], [28]

Klinische kenmerken van Ptosis

Congenitale en verworven ptosis verschillen in de leeftijd van de patiënt, wanneer de pathologie werd aangegeven en de duur van zijn verloop. In twijfelgevallen kunnen oude foto's van de patiënt nuttig zijn. Het is ook belangrijk om te weten over mogelijke manifestaties van systemische ziekten, bijvoorbeeld geassocieerd diplopie, "het verschil in mate van ptosis gedurende de dag of tegen de achtergrond van vermoeidheid.

[29], [30], [31], [32]

Psevdoptoz

Want ptosis kan worden verward met de volgende pathologieën.

• Ontoereikende ooglidondersteuning door een afname van het volume van de inhoud van de baan (kunstoog, microfthalmus, enoftalmie, phthisis van de oogbol).
• Het contralaterale terugtrekken van het ooglid wordt zichtbaar door de niveaus van de bovenste oogleden te vergelijken, aangezien het bovenste ooglid normaal het hoornvlies met 2 mm bedekt.
• Ipsilaterale hypotrofie, waarbij het bovenste ooglid naar beneden daalt, achter de oogbal. Pseudoptosis verdwijnt als de patiënt het gyotrofische oog fixeert met gesloten gezond.
• Ptosis van de wenkbrauwen door de "overtollige" huid van de wenkbrauw, of met verlamming van de gezichtszenuw, die kan worden geïdentificeerd door een wenkbrauw op te tillen.
• Dermatohalazis. Waarbij de "overtollige" huid van de bovenste oogleden de oorzaak is van de vorming van gewone of pseudoptosis.

Maat

• Afstandsrand van de eeuw - een reflex. Dit is de afstand tussen de bovenrand van het ooglid en de corneale reflectie van de bundel van de zaklantaarn, waar de patiënt naar kijkt.
• De hoogte van de oogopening is de afstand tussen de boven- en onderrand van het ooglid, gemeten in de meridiaan die door de pupil gaat. De marge van het bovenste ooglid bevindt zich meestal ongeveer 2 mm onder het bovenste lidmaat, het onderste ooglid - 1 mm of minder boven het onderste lidmaat. Bij mannen is de hoogte minder (7-10 mm) dan bij vrouwen (8-12 mm). Eenzijdige ptosis wordt beoordeeld, maar het hoogteverschil met de co-laterale zijde. Ptosis is geclassificeerd als licht (tot 2 mm), matig (3 mm) en zwaar (4 mm of meer).
• Functie van de linkse (rondgang door het bovenste ooglid). Gemeten door de duim van de wenkbrauw van de patiënt vast te houden wanneer de patiënt naar beneden kijkt om de werking van de frontale spier uit te sluiten, dan ziet de patiënt er maximaal opwaarts uit, de ooglidexcursie wordt gemeten met een liniaal. Normale functie is 15 mm of meer, goed - 12 - 14 mm, voldoende - 5 - 11 mm en onvoldoende - 4 mm of minder.
• De bovenste palpebrale groef is de verticale afstand tussen de rand van het ooglid en de plooi van het ooglid, gezien vanaf de onderkant. Bij vrouwen is het ongeveer 10 mm. Bij mannen - 8 mm. Het ontbreken van een plooi bij een patiënt met congenitale ptosis is een indirect teken van een gebrek aan functie van de levator, terwijl een hoge vouw wijst op een defect in de aponeurose. De huidplooi dient als een markering voor de eerste incisie.
• Pttarsal-afstand is de afstand tussen de rand van het ooglid en de huidplooi wanneer het verre object wordt bevestigd.

Associatieve eigenschappen

1. Versterking van de innervatie kan de levator aan de kant van ptosis beïnvloeden, vooral bij het opkijken. De gecombineerde intensivering van de innervatie van de contralaterale intacte levator leidt tot een omhoog trekken van het ooglid. Het is noodzakelijk om een vinger op te steken met een ptotic ooglid en de afdaling van het intacte ooglid te volgen. In dit geval moet de patiënt worden gewaarschuwd dat chirurgische correctie van ptosis de verlaging van het contralaterale ooglid kan stimuleren.
2. Het onderzoek naar vermoeidheid wordt gedurende 30 seconden uitgevoerd, de patiënt knippert niet tegelijkertijd. Progressieve verlaging van één of beide oogleden of onvermogen om de blik naar beneden te richten zijn pathognomonische tekenen van myasthenia gravis. Bij myasthenische ptosis wordt de afwijking van het bovenste ooglid op de saccades gezien vanaf het zicht naar beneden direct op het zicht (het symptoom van Cogan spiertrekkingen) of de "sprong" bij het kijken naar de zijkant.
3. Verstoring van de mobiliteit van het oog (vooral disfunctie van de bovenste rectusspier) moet worden vastgesteld bij patiënten met congenitale ptosis. Correctie van ipsilaterale ondervoeding kan de ptosis verminderen.
4. Palpebromandibulair syndroom wordt gedetecteerd als de patiënt kauwbewegingen maakt of de kaak naar de zijkant rolt.
5. Het Bell-fenomeen wordt onderzocht door de open oogleden van de patiënt met zijn handen vast te houden, terwijl hij de opgaande beweging van de oogbol observeert terwijl hij probeert zijn ogen te sluiten. Als het fenomeen niet tot uitdrukking wordt gebracht, bestaat er een risico op postoperatieve keratopathie, vooral na grote resecties van de levator of suspensietechnieken.