Osteoma van de rechter en linker voorhoofdsholtes: tekenen, verwijderen

Tumorvorming bot optreedt in de pneumatische holte (voorhoofdsholte), gelokaliseerd op de frontale bot poreus neurocranium verstaan osteoma voorhoofdsholte. Osteoom is goedaardig, de pathologiecode voor ICD-10 is D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Binnenlandse klinische statistieken van osteoma van de frontale sinussen zijn onbekend. Opgemerkt wordt dat asymptomatisch osteoom wordt gevonden bij maximaal 3% van de patiënten in de leeftijd van 20 tot 50 jaar met CT van neusbijholten - vrij per ongeluk. In 2-2,5 keer vaker deze pathologie ontwikkelt bij mannen.

[9], [10], [11], [12],

Oorzaken frontale sinus osteoma

Tot op heden is de precieze oorzaken van osteoom van de frontale sinus niet vastgesteld, maar de artsen schreef de etiologie van plaatselijk begrensde proliferatie van botcellen (osteocyten) in strijd zijn vorming processen (osteogenese) en resorptie door verhoogde activiteit van osteoblasten en osteoclasten - bot osteogene cellen.

Misschien omvatten de oorzaken van dergelijke schendingen niet alleen een genetische predispositie voor aanleg, maar ook infecties: ongeveer 30% van de patiënten had een voorgeschiedenis van chronische rhinosinusitis, hoewel het oorzakelijk verband met osteoomvorming niet kon worden vastgesteld.

Er wordt verondersteld dat de risicofactoren van dit onderwijs traumatisch hersenletsel (waaronder geboorteafwijkingen), metabole pathologieën (in het bijzonder calcium), auto-immuunziekten (systemische collagenoses) kunnen zijn.

Zeer zelden wordt frontale sinus osteoom geassocieerd met het  Gardner-syndroom (ziekte), waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door genmutaties.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Onderzoekend naar de pathogenese van goedaardige botvorming en botweefseldefecten, ontdekten de wetenschappers een aantal stoornissen van zijn metabolisme, waarvan regulering het meest gecompliceerde biochemische proces is. Het passeert met de deelname van de hypofyse somatotroop hormoon; schildklier-schildklier en calcitonine; parathyroïd hormoon (PTH); geproduceerd door de cortex van de bijniercortisol; osteoprotegerin (een receptoreiwit dat de activiteit van osteogene cellen reguleert) en andere enzymen en hormonen.

Bijvoorbeeld, hoewel het niet bekend redenen bij volwassenen - name bij gespleten sutura metopica (frontaal, dwz metopic naad ..) - kan verhoogde activiteit van het bot isoenzym van de alkalische fosfatase, die de  ontwikkeling van het hoofd van het skelet  en de botgroei bij kinderen en adolescenten.

Overigens wordt het vanuit de lucht gevormde frontale bot van de schedel gevormd in de foetus van de cellen van het mesenchym (bindweefsel van het embryo) en bestaat het uit twee delen. Met het verstrijken van de tijd transformeert het mesenchym in botweefsel (door ossificatie van de ossificatiepunten in het gebied van de banen en de boventallige bogen). Eén voorhoofdsbeen wordt slechts zes of zeven jaar vanwege de fusie van de frontale hechtdraad. En de ontwikkeling van de frontale sinussen wordt geactiveerd in de puberteit en duurt maximaal 20 jaar.

Ook een correlatie formatie osteomen craniofaciale afwijkingen trabeculair bot collageen afbraak van eiwitten van de extracellulaire matrix, de onbalans gesynthetiseerd door osteoblasten niet-collagene botproteïnen (osteocalcine, ostepontina, osteonectine, trombospondine) en schending van cholecalciferol en calcitriolmetabolisme (vitamine D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomen frontale sinus osteoma

Oppervlakkige osteoma, waarvan de eerste tekenen - een langzaam toenemende dichte convexiteit (exostose) van een afgeronde vorm op het voorhoofd - pijnloos is. Volgens histologische studies bestaat het uit een volwassen, grotendeels gemineraliseerd plaatachtig bot en wordt het gedefinieerd als een compact frontale sinus osteoom. Meestal is de formatie eenzijdig, gelegen in de buurt van de craniale hechtingen: osteoom van de linker of osteoma van de rechter frontale sinus.

Als de formatie bestaat uit een sponsachtige (diploïde) botcomponent met een mengsel van fibreus weefsel en vetweefselcellen, is dit een sponzig of sponsachtig frontale sinus osteoom. Er kan ook een gemengd osteoom zijn.

Onderwijs, toenemende intracraniale aan de achterwand van de frontale sinus, of aan de binnenzijde van de frontale bot links Deze basale osteoom van de linker frontale sinus, rechts - respectievelijk de rechter frontale sinus. De meeste van hen worden gevormd door een dicht onrijp botweefsel, vaak met een fibreuze kern en de aanwezigheid van actieve osteoblasten en osteoclasten, waardoor hun groei wordt behouden.

Het is in dergelijke gevallen dat de bottumor, die geleidelijk toeneemt, op de zenuwen drukt die dichtbij zijn gelocaliseerd, structuren van de hersenen en de gezichtsschedel, die de symptomen van het osteoma van de frontale sinus teweegbrengen:

• aanhoudende hoofdpijn (vaak met misselijkheid en braken) als gevolg van verhoogde intracraniale druk;
• pijn in het gezicht;
• uitsteeksel van de oogbol (exophthalmos of proptosis);
• het onvermogen om het oog normaal te openen (vanwege het onderste ooglid - ptosis);
• eenzijdige verslechtering van het gezichtsvermogen met mogelijk dubbelzien (met onderdrukking van de supraorbale zenuw);
• gehoorverlies, gerinkel en geluid in één oor (met de lokalisatie van het onderwijs dichter bij de wig-frontale hechtdraad).

Complicaties en gevolgen

Hoewel de invasie osteoma in de cerebrale deel van de schedel werd gevonden in relatief zeldzaam, maar hoe groter de afmeting, hoe groter de kans ernstige gevolgen en complicaties in verband met de druk op de frontale kwab van de hersenen met stimulatie van de motorische cortex gebieden (primaire motorische en premotorische), frontale oculomotorische gebied en andere structuren. Dit kan leiden tot verstoring van de coördinatie van bewegingen, convulsies, psychogene stoornissen.

Nog minder vaak is de consequentie van een dergelijk osteoma erosie van de dura mater of intracraniële infectie (meningitis, hersenabces).

Meestal komt de lokalisatie van het osteoom dichter bij de neusholte tot uiting door verslechtering van de drainage van één of meer neusbijholten (leidend tot chronische sinusitis), evenals moeite met nasale ademhaling.

[22], [23], [24]

Diagnostics frontale sinus osteoma

Bij de diagnose van frontale sinus osteoma wordt de hoofdrol gespeeld door instrumentele diagnostiek: radiografie, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming.

In dit geval geeft de röntgenfoto van het osteoma van de frontale sinus een nauwkeurig weergegeven contourschaduw met vloeiende contouren van hoge intensiteit, grenzend aan een van zijn wanden.

[25], [26], [27], [28]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet de aanwezigheid van:

• osteomyelitis;
• ossified fibreuze dysplasie;
• osteopoikilosis;
• osteogeen sarcoom;
• osteoblastoma;
• osteoblastische metastasen.

Behandeling frontale sinus osteoma

De methoden voor medicamenteuze behandeling van deze pathologie zijn niet ontwikkeld en bij afwezigheid van symptomen wordt de behandeling van kleine frontale sinus osteomen niet uitgevoerd.

Een aanzienlijke afmeting van de formatie gelegen aan de buitenzijde van het frontale bot wordt beschouwd als een indicatie voor de verwijdering ervan als een esthetisch defect van het gezichtsgedeelte van de schedel.

Met de verspreiding van osteoom in de schedel en de aanwezigheid van symptomen als gevolg van het samendrukken van een aantal gelokaliseerde structuren van de hersenen, wordt chirurgische interventie getoond - hetzij door chirurgische excisie van het onderwijs of door endoscopische laserverdamping.

Het voorkomen

Het blootleggen van een genetische aanleg voor schendingen van osteogenese is nog niet mogelijk, daarom is er geen preventieve maat voor de ontwikkeling van deze pathologie.

[29], [30], [31]

Prognose

Met een oppervlakkige locatie van het osteoma is de prognose positief, omdat deze formaties niet kwaadaardig zijn. Ook zijn specialisten van mening dat de frontale sinus-osteomy gunstig is, als bij de groei in de schedel gepaard gaat met neurologische symptomen, een kwalitatieve chirurgische ingreep in de tijd is uitgevoerd.