Brandwonden aan het oor en gezicht

Een brandwond is weefselschade veroorzaakt door lokale blootstelling aan hoge temperaturen, elektrische stroom, agressieve stoffen en radioactieve straling. Thermische brandwonden komen het meest voor; de pathomorfologische en pathoanatomische veranderingen die hierbij optreden, zijn zeer typerend en lijken bij de eerste graad van schade op chemische en stralingsbrandwonden; structurele en klinische verschillen treden alleen op bij ernstige schade door deze factoren. Brandwonden worden onderverdeeld in industriële, huishoudelijke en gevechtsbrandwonden. In vredestijd vormen brandwonden 1,5-4,5% van alle chirurgische slachtoffers en ongeveer 5% van alle gewonden in verschillende regio's van Rusland.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van brandwonden aan oorschelp en gezicht

Thermische brandwonden ontstaan door blootstelling aan vlammen, stralingswarmte, contact met hete en gesmolten metalen, hete gassen en vloeistoffen.

De classificatie van brandwonden is gebaseerd op de diepte van de schade en pathologische veranderingen in het verbrande weefsel.

• Eerstegraads brandwonden - erytheem;
• Graad II - vorming van blaren;
• Graad IIIA - huidnecrose met gedeeltelijke betrokkenheid van de kiemlaag;
• IIIB-graad - volledige necrose van de huid over de gehele dikte;
• IV-graad - necrose strekt zich uit tot buiten de huid, tot verschillende diepten, met volledige of gedeeltelijke verkoling van de aangetaste weefsels.

Vanuit klinisch oogpunt worden alle brandwonden handig onderverdeeld in oppervlakkige (graad I en II) en diepe (graad III en IV). Bij oppervlakkige brandwonden zijn de eerste twee graden meestal gecombineerd, en bij diepe brandwonden alle vier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese en pathologische anatomie van brandwonden aan oorschelp en gezicht

Eerstegraads brandwonden ontwikkelen een aseptische ontsteking, die zich manifesteert in verwijding van de haarvaten in de huid en matige zwelling van het verbrande gebied door plasma-exsudatie in de huid. Deze verschijnselen verdwijnen binnen enkele dagen. Eerstegraads brandwonden eindigen met vervelling van de opperhuid en laten in sommige gevallen pigmentvlekken achter, die eveneens na enkele maanden verdwijnen.

Bij tweedegraads brandwonden komen de ontstekingsverschijnselen scherper tot uiting. Er is overvloedige plasma-effusie uit sterk verwijde haarvaten, die zich ophoopt onder de stratum corneum van de opperhuid, met de vorming van blaren. Sommige blaren vormen zich direct na de brandwond, andere pas na enkele uren. De onderkant van de blaar wordt gevormd door de kiemlaag van de opperhuid. De inhoud van de blaar is aanvankelijk transparant en wordt vervolgens troebel door fibrineverlies; bij een secundaire infectie wordt de blaar purulent. Bij een ongecompliceerd beloop regenereren de dode lagen van de opperhuid in 7-14 dagen zonder littekenvorming. Bij een secundaire infectie sterft een deel van de kiemlaag van de opperhuid af. In dit geval is de genezing 3-4 weken vertraagd, met de vorming van granulatieweefsel en dunne oppervlakkige littekens.

Algemene verschijnselen die kenmerkend zijn voor brandwonden worden niet waargenomen bij beperkte letsels van het gezicht of geïsoleerde letsels van het oorschelpje bij brandwonden I en II.

Bij brandwonden van het type III en IV treden necroseverschijnselen op, die ontstaan als gevolg van thermische stolling van cel- en weefseleiwitten. In mildere gevallen tast necrose slechts gedeeltelijk de papillaire laag aan (graad IIIA), waardoor niet alleen marginale, maar ook insulaire epithelisatie mogelijk is. Bij graad IIIB treedt totale huidnecrose op en bij graad IV necrose van dieper gelegen weefsels (bij brandwonden in het gezicht - onderhuids weefsel, aangezichtsspieren, takken van de nervus facialis en de nervus trigeminus; bij brandwonden aan het oor - perichondrium en kraakbeen).

Eerstegraads brandwonden ontstaan bij direct contact met een vloeistof of vaste stof die is verhit tot een temperatuur van 70-75°C, tweedegraads brandwonden bij 75-100°C, en derdegraads en vierdegraads brandwonden bij contact met heet of gesmolten metaal of vlammen.

Het is niet mogelijk om de diepte en omvang van necrose te differentiëren aan de hand van klinische tekenen in de eerste uren en zelfs dagen na het letsel, aangezien pathologische processen die gepaard gaan met thermische vernietiging van weefsels nog enige tijd aanhouden, tot aan de vorming van scheidingslijnen tussen weefsels die hun fysiologische toestand hebben behouden en weefsels die zijn blootgesteld aan brandwonden van verschillende ernst. Bij brandwonden van graad 3B zijn de aangetaste huidgebieden dicht bij aanraking (vorming van een korst), krijgen ze een donkere of grijsachtig gemarmerde kleur en verliezen ze alle soorten gevoeligheid (necrose van de zenuwuiteinden). Bij brandwonden van dieper gelegen weefsels krijgt de korst een zwarte kleur en gaan alle soorten gevoeligheid van het aangetaste huidgebied vanaf het begin verloren. Bij diepe brandwonden in het gezicht en de oorschelp ontwikkelt zich vaak een etterend proces, gepaard gaand met smelten en afstoting van necrotisch weefsel en eindigend, afhankelijk van het type genezing, met secundaire intentie tot de vorming van granulatie en epithelisatie. Hierna ontstaan vaak grove, ontsierende littekens met plekken waar de gevoeligheid afneemt. Als de laesie het gezicht heeft aangetast, dan ook de gezichtsfunctie.

De diagnose van thermische verwondingen aan het gezicht en de oorschelp is niet moeilijk en is gebaseerd op de anamnese en de karakteristieke pathologische tekenen van de brandwond. Het is veel moeilijker om de diepte en omvang van de verwonding in de eerste uren vast te stellen. Het bepalen van de oppervlakte en de ernst van de brandwond is van groot belang. Volgens de "regel van negen" beslaat het oppervlak van hoofd en nek 9% van het totale lichaamsoppervlak. Deze regel wordt gebruikt om uitgebreide brandwonden aan de romp en ledematen te bepalen; wat betreft het gezicht en de oorschelp wordt de specifieke anatomische structuur die beschadigd is, aangegeven, bijvoorbeeld "oppervlakkige brandwond van de rechter gezichtshelft en rechter oorschelp (graad I-II)".

Symptomen van brandwonden in het gezicht en de oorschelp worden bepaald door de mate van schade, de grootte ervan en mogelijke bijkomende soorten schade (brandwonden aan de ogen, hoofdhuid). Bij lokale en beperkte thermische schade aan het gezicht en de oorschelp en bij brandwonden van de eerste en tweede graad worden geen algemene klinische symptomen waargenomen. Bij meer wijdverspreide brandwonden van de derde en vierde graad kunnen tekenen van brandwondenziekte optreden, die zich manifesteren in periodes van shock, toxemie, septiotoxemie en herstel. Elk van de genoemde periodes wordt gekenmerkt door een eigen klinisch beeld en bijbehorende pathogenese, die in overweging worden genomen tijdens algemene chirurgie. Wat betreft lokale schade aan het gezicht en de oorschelp, wordt het klinische beeld gevormd door de dynamiek van het brandproces en de subjectieve en objectieve symptomen, die hierboven werden genoemd.

Behandeling van brandwonden aan oorschelp en gezicht

De behandeling van brandwonden bestaat uit algemene en lokale maatregelen.

Algemene behandeling

Slachtoffers met brandwonden in het gezicht en de oorschelp worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis, een gespecialiseerde afdeling kaakchirurgie of een KNO-afdeling. Eerste hulp aan een brandwondenslachtoffer ter plaatse bestaat uit het blussen van kleding (het verwijderen van een brandende hoofdbedekking) en het afdekken van het verbrande oppervlak met een droog aseptisch verband. Er mag niets worden gedaan om het verbrande gebied schoon te maken, net zomin als het nodig is om de resten van verbrande kleding die aan de huid vastzitten te verwijderen. Bij het verlenen van hulp vóór evacuatie moet het slachtoffer subcutaan worden geïnjecteerd met 1-2 ml van een 1%-oplossing van morfinehydrochloride of pantotheenzuur (promedol). Evacuatie moet voorzichtig worden uitgevoerd, zonder onnodig trauma aan de beschadigde lichaamsdelen; in geval van een brandwond aan het hoofd (oorschelp of de overeenkomstige gezichtshelft), moet het hoofd met de handen worden vastgezet. Laat het slachtoffer tijdens het transport niet afkoelen. De luchttemperatuur op de afdeling moet tussen 22 en 24 °C liggen.

Indien het slachtoffer in shock verkeert, wordt hij op de intensive care geplaatst en worden er, alvorens de getroffen gebieden te onderzoeken, antishockmaatregelen genomen. Voordat deze worden genomen, is het echter noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het slachtoffer niet is vergiftigd door koolmonoxide of giftige verbrandingsproducten. Tegelijkertijd is, naar analogie van de novocaïneblokkade die wordt uitgevoerd bij brandwonden aan de extremiteiten, een soortgelijke blokkade van het peri-auriculaire gebied of de niet-aangedane delen van het gezicht rond de laesie toegestaan. Novocaïneblokkade, een pathogenetische behandeling, heeft een gunstig effect op de reflextrofische functies van het zenuwstelsel; het vermindert met name de verhoogde permeabiliteit van de haarvaten tijdens een brandwond. Bij uitgebreide brandwonden aan het hoofd wordt de patiënt behandeld als een slachtoffer met aanzienlijke brandwonden aan de romp en extremiteiten. Het is raadzaam om dergelijke patiënten in brandwondencentra op te nemen.

Om secundaire infecties te voorkomen of te bestrijden, worden breedspectrumantibiotica gebruikt in combinatie met sulfonamiden. Om intoxicatie, bloedarmoede en hypoproteïnemie te bestrijden, en om de water-zoutbalans te handhaven, worden transfusies toegediend met vers citraatbloed, plasma, eiwithydrolysaten, 5% glucose-oplossing en zoutoplossingen. Pijnstillers, kalmeringsmiddelen, cardioprotectieve middelen en vitaminemengsels worden naar indicatie toegediend.

Bij diepe brandwonden in het gezicht en de mond en de onmogelijkheid om zelfstandig voedsel in te nemen, wordt sondevoeding met parenterale toediening van voedingssupplementen ingezet. Zorg voor brandwondenpatiënten en een beschermend regime zijn van groot belang bij de behandeling van brandwondenpatiënten. Slachtoffers met verse brandwonden mogen niet op de afdeling voor purulente aandoeningen worden opgenomen.

Lokale behandeling van brandwonden aan oorschelp en gezicht

Het brandwondoppervlak bij tweede- en derdegraads brandwonden moet worden beschouwd als een wond, die in de eerste plaats een toegangspunt voor infectie is. Daarom is het in alle gevallen onderworpen aan primaire chirurgische behandeling. Indien er geen noodmaatregelen tegen shock nodig zijn, dient deze behandeling zo snel mogelijk te worden uitgevoerd. De hoeveelheid primaire chirurgische behandeling wordt bepaald door de ernst en de uitgebreidheid van de brandwond. Deze begint met het inbrengen van 1-2 ml van een 1% morfine-oplossing onder de huid of in een ader. De meest milde en pathogenetisch onderbouwde methode voor primaire chirurgische behandeling van brandwonden werd voorgesteld door A.A. Vishnevsky (1952). Bij deze methode worden, na het verwijderen van de bovenste lagen van het primaire verband, de onderste lagen gaas die aan het verbrande oppervlak kleven, gescheiden door irrigatie met een warme, zwakke oplossing van kaliumpermanganaat. Hierna wordt het verbrande oppervlak gespoeld met een zwakke stroom van een warme furaciline-oplossing om het getroffen huidgebied te reinigen. Vervolgens wordt de huid rond de brandwond eerst afgeveegd met balletjes gedrenkt in een 0,5% waterige ammoniakoplossing en vervolgens in 70% ethylalcohol. Stukjes opperhuid worden van het verbrande oppervlak afgesneden. Grote blaren worden aan de basis ingesneden en leeggemaakt, middelgrote en kleine blaren worden bewaard. Ten slotte wordt het verbrande oppervlak gespoeld met een warme isotone natriumchlorideoplossing en zorgvuldig gedroogd met steriele watten of gaasjes.

De daaropvolgende behandeling vindt open of, vaker, gesloten plaats door middel van het aanleggen van een verband.

In de jaren vijftig en zestig bewees de olie-balsemiekemulsie van AV Vishnevsky en AA Vishnevsky, bestaande uit 1,0% vloeibare teer; 3,0% anesthesine en xeroform; 100% ricinusolie, zich effectief tegen verse brandwonden. Men probeert zo'n verband 8-12 dagen te laten zitten, praktisch net zo lang als tweedegraads brandwonden volledig genezen zijn.

Later werd voor tweedegraads brandwonden de DP Nikolsky-Bettman-methode gebruikt: de huid rond de blaren wordt afgeveegd met een waterige ammoniakoplossing; het verbrande oppervlak wordt ingesmeerd met een vers bereide 5% tannineoplossing in water en vervolgens met een 10% zilvernitraatoplossing. De resulterende korst wordt bewaard tot zelfafstoting.

SS Avadisov stelde een novocaïne-rivanol-emulsie voor, bestaande uit 100 ml van een 1% waterige oplossing van novocaïne in een 1:500 oplossing van rivanol en 100 ml visolie. Een dergelijk verband wordt alleen vervangen wanneer het verbrande oppervlak etterig wordt. In dat geval smeren ze de aangetaste plekken met alcoholische oplossingen van anilinekleurstoffen.

Er bestaan ook methoden om brandwonden te bedekken met verschillende soorten anti-brandfolies, autotransplantaten of geconserveerde heterotransplantaten van huid, enz. Ook worden moderne linimenten, zalven en pasta's gebruikt die antibiotica, corticosteroïden, proteolytische enzymen, enz. bevatten. Deze versnellen de afstoting van dood weefsel, de wondgenezing zonder grove littekens en voorkomen secundaire infecties.

Bij diepe brandwonden, die gepaard gaan met necrose van de huid over de gehele dikte, ontstaan na afstoting van dood weefsel defecten. Bij secundaire genezing ontstaan littekens die niet alleen het gezicht ontsieren, maar vaak ook de gezichtsuitdrukking en articulatiefuncties verstoren.

Om deze complicaties te voorkomen, wordt vaak een vroege huidtransplantatie met autotransplantaten toegepast.

Huidtransplantatie bij brandwonden versnelt het wondgenezingsproces en zorgt voor betere functionele en cosmetische resultaten.

Prognose voor brandwonden in het gezicht en de oorschelp

De prognose voor brandwonden in het gezicht en de oorschelp betreft voornamelijk cosmetische en functionele aspecten. Vaak is bij een brandwond aan de oorschelp ook de uitwendige gehoorgang aangetast, die gepaard gaat met stenose of atresie. De oorschelp zelf is bij diepe brandwonden aanzienlijk vervormd, wat in de toekomst een plastische restauratie van de vorm vereist. Bij brandwonden in het gezicht van de eerste en tweede graad vindt in de regel volledige epidermisatie van de huid plaats zonder littekens. Bij uitgebreide brandwonden van de derde en vierde graad wordt het gezicht samengetrokken door diepe, ontsierende littekens, wordt het maskerachtig en onbeweeglijk; de oogleden zijn vervormd door littekenweefsel en hun functie is beperkt. De piramide van de neus is kleiner geworden, de neusgaten lijken op vormloze openingen. De lippen verliezen hun contouren, de mond is nauwelijks beweeglijk en soms ontstaan hierdoor problemen met eten en articuleren. Dergelijke slachtoffers vereisen een langdurige functionele en cosmetische behandeling.

Alleen brandwonden in het gezicht die gecompliceerd zijn door secundaire infecties vormen een levensgevaarlijke situatie. Deze infecties kunnen zich via de vena anastomosen en veneuze anastomosen (bijvoorbeeld via de vena angularis) uitbreiden tot in de schedelholte, waar ze intracraniële purulente ontstekingsprocessen veroorzaken.

[ 12 ], [ 13 ]