Centrale vestibulaire syndromen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De centrale vestibulaire syndromen optreden met een letsel van zenuwbanen en vestibulum, uitgaande van de vestibulariskernen en eindigt corticale gebieden van de analysator, en indien soortgelijke letsels van hersenstructuren naast het centrale vestibulaire structuren. Centrale vestibulaire syndromen worden gekenmerkt door slijtage van de werkelijke vestibulaire symptomen behalen karakteristieke laesies van perifere richtingtekens (vectoriële), wordt dit syndroom gepaard met vele tekenen schending van andere specifieke CNS functies, waaronder andere zintuigen. Deze omstandigheid leidt polymorfisme klinische centrale vestibulaire syndromen, die kunnen worden gecombineerd functies daadwerkelijk vestibulaire disfunctie met afwisselend steel en cerebellaire syndromen met tekenen van laesies piramidaal, extrapiramidale en limbische-reticulaire systemen cs. De centrale vestibulaire syndromen zijn verdeeld in stam- of subtentorial, en nadstvolovye of supratentoriële. Informatie over deze syndromen een belangrijk deel otonevrologa en zijn essentieel voor de differentiële diagnose van letsels van het perifere en centrale vestibulaire systeem.

Subtentorial vestibulaire syndromen. Tekenen van hersenstam bepaald door het niveau van zijn nederlaag. De hersenstam omvat de hersenstam, de brug, de medulla oblongata. Beschadiging van deze structuren ontstaan alternerende hemiplegie, gekenmerkt door een disfunctie van de craniale zenuwen aan de zijde van de laesie en het middenbeen verlamming of geleidingsstoornissen aan de andere kant. Basis subtentorial vestibulaire syndromen vormen bulbaire alternerende hemiplegie: Avellisa syndroom (verlies kernen glossopharyngeale en vagus zenuwen en sensorische en piramidebaan uitstrekt sluit); Babinski syndrome - Nageotte (infarct of bloeding lagere cerebellaire steel, cerebellaire gemiataksiya, nystagmus, miosis, enophthalmus, ptosis et al.); syndroom van Wallenberg - Zaharchenko (trombose achtervork cerebellaire slagader uitgebreide infarcten en necrosen in de corresponderende helft van de medulla oblongata met een letsel van vestibulariskernen en kernen van de vagus, trigeminale en glossopharyngeus zenuwen gedissocieerd sensibiliteitsstoornissen, braken, duizeligheid, spontane nystagmus, lateropulsiya de zijde van de laesie; Bernard syndrome - Horner (verlies C7-Th1, drietal symptomen - ptosis, miosis, enophthalmus; treedt op wanneer siringobulbii en syringomyelie, tumoren en tumoren van het vat spinnog van de hersenen, Jackson syndroom (vertebrale slagader trombose, verminderde bloedtoevoer in de bovenste gedeelten van de medulla oblongata, kern van de hypoglossuszenuw laesie RE aangedane zijde, het middenbeen verlamming aan de andere kant), en anderen.

Symptomen van betrokkenheid van de kleine hersenen worden veroorzaakt door schade aan zowel het weefsel als aangrenzende anatomische formaties. Deze kenmerken omvatten:

• schending van de coördinatie van ledematenbewegingen (eenzijdige schending van de evenredigheid en het ritme van bewegingen, bijvoorbeeld adioadochokinese van de bovenste ledematen;
• cerebellaire parese (vermindering van de spiercontractiekracht aan de kant van de laesie);
• hyperkinesie (atactische tremor, amplificeren op willekeurige doel armbewegingen en myoclonus, gekenmerkt door snelle schokken afzonderlijke spiergroepen of spier ontstaan in de ledematen, nek en slikspieren;
• cerebrale ataxie (statische en loopfout);
• cerebellaire spierspanningaandoeningen (spontane misser van de bovenste extremiteit met gesloten ogen aan de zijkant van de laesie);
• asynergia (schending van de symmetrie van bewegingen van beide extremiteiten);
• spraakstoornissen (bradily en scandalized speech).

Supratentoriële vestibulaire syndromen. Deze syndromen onderscheiden zich door significant polymorfisme, gemanifesteerd als specifieke "directe" tekenen en associatieve symptomen gemedieerd door het thalamus-systeem.

Opto-striatale vestibulaire syndromen. Veel auteurs nemen aan dat kern optische-striatale vestibulaire systeem het tweede centrum, zoals in sommige pathologische toestanden van het systeem staan en symptomen van vestibulaire disfunctie. Bijvoorbeeld, in de ziekte van Parkinson, chorea, en andere processen in de ontwikkeling van extrapiramidale systeem, veel auteurs beschrijven spontane pathologische vestibulair symptomen die wijzen op betrokkenheid bij het ziekteproces en het evenwichtsorgaan. Deze symptomen zijn echter onduidelijk en hebben geen gesystematiseerd karakter. In de meeste gevallen, vestibulaire dysfunctie manifesteert nietsystemisch vertigo, vestibulaire proefmonster normaal, terwijl tevens calorische proef met gebruikelijke nystagmus met gesloten ogen onvrijwillige afwijking optreedt in de kopzijde MK nystagmus blijvende zoveel blijft afgesloten fase nystagmus.

Corticaal vestibulair syndroom. Over het algemeen wordt aangenomen dat de corticale projecties van het vestibulaire apparaat zich bevinden in de temporale lobben van de hersenen, maar centrale pathologische vestibulaire reacties veroorzaken laesies niet alleen van de temporale lobben, maar van alle andere. De verklaring is dat, waarschijnlijk, het vestibulaire apparaat zijn projecties heeft in alle delen van de hersenschors. Andere verklaringen zijn gebaseerd op het bestaan van interlobale schakels en de invloed van de corticale pathologische focus op de kernen van het optisch-striatale systeem.

Bij tumoren van de temporale kwab en vaak met laesies van andere lobben, wordt spontane nystagmus waargenomen, zelden horizontaal, vaker - circulair en positioneel. In de Romberg-houding wijken patiënten gewoonlijk af naar een gezonde kant met tumoren van de slaapkwabben en in de zieke kant met tumoren van de pariëtale kwab. In de regel zijn provocerende vestibulaire testen normaal of duiden op enige hyperreactiviteit van de vestibulaire analysator. Spontane nystagmus is in de regel afwezig. Duizeligheid, als deze optreedt, is vaag en lijkt meer op een bijzondere aura, soms waargenomen vóór een epileptische aanval.

Vestibulaire stoornissen met intracranieel hypertensief syndroom. Intracranieel hypertensief syndroom treedt op wanneer de circulatie van het hersenvocht wordt aangetast als gevolg van de obstructie van de liquoriden. Het manifesteert zich met de volgende karakteristieke tekenen: hoofdpijn; misselijkheid en braken, vaker in de ochtenduren en met een verandering in de positie van het hoofd; stagnerende schijven van de optische zenuwen, soms met visuele beperkingen. Vestibulaire symptomen verschijnen vaker in tumoren in de posterieure schedelfossa dan in supratentoriële bulkprocessen, met een systemische duizeligheid, horizontale of meervoudige spontane nystagmus en nystagmus van de positie. Provocerende tests patiënten zijn moeilijk te verdragen vanwege het optreden van een minder-achtig syndroom in hun gedrag. Als het mogelijk is om een calorietest uit te voeren, wordt een duidelijke interlabyrintasymmetrie in de richting met prevalentie van nystagmus in een gezonde richting onthuld.

Centrale gehoorsyndromen. Deze syndromen doen zich voor wanneer de paden en auditieve kernen in een deel van hen beschadigd zijn. Opkomende met slechthorendheid vordert met de belangrijkste pathologische proces en de verschillen een functie die de hogere gelokaliseerde dit proces, hoe minder lijdt "toon" en meer "stem" oor, het geluid is drastisch verminderd immuniteit analyzer. Toondrempel audiogrammen met centrale auditieve syndromen G.Greiner et al. (1952) classificeert in drie soorten:

1. het overheersende verlies van gehoor voor lage frequenties treedt op met laesies aan de onderkant van de IV-ventrikel;
2. een afname van de tooncurve voor zowel lage als hoge frequenties met een nog scherpere afname in de curve in het gebied van de zogenaamde spraakfrequenties is kenmerkend voor bulbaire laesies van de hersenstam;
3. Atypische tonale audiogrammen van het gemengde type kunnen wijzen op zowel een extramedullair pathologisch proces als een intramedullaire ziekte, bijvoorbeeld met syringobulbia of multiple sclerose.

Centrale gehoorsyndromen worden gekenmerkt door bilaterale schending van de auditieve functie, verlies van het muzikale oor, afwezigheid van FUNG. Corticale laesies van de gehoorzones veroorzaken vaak auditieve hallucinaties en spraakperceptiestoornissen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]