Urinechemie

Chemische analyse van urine

Momenteel wordt de chemische analyse van urine uitgevoerd op automatische analyseapparaten met behulp van teststrips. Deze geven informatie over 8-12 urineparameters.

PH. Normaal gesproken is de pH van urine licht zuur, maar de reactie kan afwijken (4,5-8).

Ziekten en aandoeningen die de pH van de urine kunnen veranderen

Verhoogde pH (meer dan 7)	PH verlagen (ongeveer 5)
Bij het eten van plantaardig voedsel Na hevig zuur braken Bij hyperkaliëmie Tijdens de resorptie van oedeem Primaire en secundaire hyperparathyreoïdie Het gebruik van koolzuuranhydraseremmers Metabole en respiratoire alkalose	Metabole en respiratoire acidose Hypokaliëmie Uitdroging Koorts Diabetes mellitus Chronisch nierfalen Urolithiasis

Eiwit. Bij gezonde mensen is er geen eiwit in de urine of is de concentratie ervan lager dan 0,002 g/l. De aanwezigheid van eiwit in de urine wordt proteïnurie genoemd. De methoden voor het bepalen van proteïnurie met behulp van teststrips en sulfosalicylzuur geven vergelijkbare resultaten, maar correleren slecht met de resultaten van nauwkeurigere en complexere analysemethoden. Teststrips zijn gevoeliger voor albumine, maar detecteren geen Ig-lichte ketens (Bence Jones-eiwit), waardoor deze methode niet kan worden gebruikt bij patiënten met myeloom. De sulfosalicylzuurmethode bepaalt alle eiwitten, inclusief paraproteïnen. In dit opzicht duidt de detectie van eiwit in urine met behulp van de sulfosalicylzuurmethode in combinatie met een negatieve urinetestuitslag met teststrips hoogstwaarschijnlijk op de aanwezigheid van Ig-lichte ketens in de urine. Er zijn twee hoofdgroepen van proteïnurie.

• Fysiologische proteïnurie omvat gevallen van tijdelijke aanwezigheid van eiwit in de urine die niet met ziekten verband houden. Dergelijke proteïnurie is mogelijk bij gezonde mensen na het eten van grote hoeveelheden eiwitrijk voedsel, na sterke fysieke inspanning, emotionele ervaringen en epileptische aanvallen. Orthostatische, of juveniele, proteïnurie wordt als functioneel beschouwd en wordt vaak waargenomen bij kinderen en adolescenten, en verdwijnt met de leeftijd. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat orthostatische albuminurie vaak optreedt tijdens de herstelperiode van acute glomerulonefritis. Functionele proteïnurie geassocieerd met hemodynamische stress is mogelijk bij kinderen tegen de achtergrond van koorts, emotionele stress, congestief hartfalen of arteriële hypertensie, evenals na afkoeling. Deze proteïnurie is niet geassocieerd met primaire nierschade en verdwijnt per definitie na het wegnemen van de oorzaak. Het is algemeen aanvaard dat dit soort voorbijgaande proteïnurie goedaardig is en geen diepgaand onderzoek vereist. Moderne onderzoeksmethoden hebben echter histologische veranderingen in de nieren aan het licht gebracht bij sommige vormen van zogenaamde fysiologische proteïnurie, wat twijfels werpt over de functionele aard van dergelijke aandoeningen. Proteïnurie gepaard gaande met hematurie en/of andere symptomen van nierschade heeft een bijzonder ernstige prognose.
• Pathologische proteïnurie wordt onderverdeeld in renaal en extrarenaal (prerenaal en postrenaal).
  • Extrarenale proteïnurie wordt veroorzaakt door een mengsel van eiwitten dat wordt uitgescheiden door de urinewegen en de genitaliën; het wordt waargenomen bij cystitis, pyelitis, prostatitis, urethritis en vulvovaginitis. Deze proteïnurie overschrijdt zelden de grens van 1 g/l (behalve bij ernstige pyurie). De aanwezigheid van afzettingen in de urine wijst erop dat de gedetecteerde proteïnurie, ten minste gedeeltelijk, van renale oorsprong is.
  • Bij renale proteïnurie komt eiwit in de urine terecht in het nierparenchym. Renale proteïnurie gaat in de meeste gevallen gepaard met een verhoogde permeabiliteit van de glomeruli. Renale proteïnurie gaat meestal gepaard met acute en chronische glomerulonefritis en pyelonefritis, zwangerschapsnefropathie, koortsachtige aandoeningen, ernstig chronisch hartfalen, renale amyloïdose, lipidennefrose, renale tuberculose, hemorragische koorts, hemorragische vasculitis en hypertensie.

Vals-positieve resultaten bij gebruik van teststrips kunnen te wijten zijn aan ernstige hematurie, een verhoogde dichtheid (meer dan 1,025) en pH (boven 8,0) van de urine, evenals het gebruik van aseptische conserveringsmiddelen. De sulfosalicylzuurmethode geeft vals-positieve resultaten wanneer radiocontrastmiddelen in de urine terechtkomen, of bij behandeling met tolbutamide, penicilline of cefalosporines.

Glucose. Normaal gesproken is er geen glucose in de urine aanwezig (voor een klinische beoordeling van glucosedetectie in de urine, zie de paragraaf 'Glucosurieprofiel').

Bilirubine. Normaal gesproken is bilirubine afwezig in de urine. Bepaling van bilirubine in de urine wordt gebruikt als een snelle methode voor de differentiële diagnostiek van hemolytische geelzucht en geelzucht van andere oorsprong (parenchymateuze en mechanische geelzucht). Bilirubinurie wordt voornamelijk waargenomen bij beschadiging van het leverparenchym (parenchymateuze geelzucht) en obstructie van de galstroom (obstructieve geelzucht). Bilirubinurie is niet kenmerkend voor hemolytische geelzucht, aangezien indirect bilirubine de nierfilter niet passeert.

Urobilinogeen. De bovengrens van de referentiewaarde van urobilinogeen in urine is 17 μmol/l (10 mg/l). In de klinische praktijk wordt de volgende definitie van urobilinurie gebruikt:

• om afwijkingen van het leverparenchym op te sporen, vooral in gevallen zonder geelzucht;
• voor de differentiële diagnose van geelzucht (bij mechanische geelzucht is er geen urobilinurie).

De redenen voor verhoogde uitscheiding van urobilinogeen in de urine zijn als volgt.

• Verhoogde hemoglobinekatabolisme: hemolytische anemie, intravasculaire hemolyse (transfusie van onverenigbaar bloed, infecties, sepsis), pernicieuze anemie, polycythaemie, resorptie van massieve hematomen.
• Verhoogde vorming van urobilinogeen in het maag-darmkanaal (GIT): enterocolitis, ileitis.
• Verhoogde vorming en heropname van urobilinogeen tijdens een infectie van de galwegen (cholangitis).
• Leverfunctiestoornissen: virale hepatitis (met uitzondering van ernstige vormen), chronische hepatitis en levercirrose, toxische leverschade (alcoholische, organische verbindingen, toxines bij infecties en sepsis), secundair leverfalen (na een hartinfarct, hart- en vaatfalen, levertumoren).
• Leverbypass: levercirrose met portale hypertensie, trombose, obstructie van de nierader.

Ketonen. Normaal gesproken ontbreken ketonen in de urine. De meest voorkomende oorzaak van ketonurie is ernstige decompensatie van diabetes mellitus type I, evenals langdurige diabetes type II met depletie van β-cellen in de pancreas en ontwikkeling van absoluut insulinedeficiëntie. Ernstige ketonurie wordt waargenomen bij hyperketonemisch diabetisch coma.

Bij diabetespatiënten wordt ketonuriemonitoring gebruikt om de juistheid van het dieet te controleren: als de hoeveelheid ingenomen vetten niet overeenkomt met de hoeveelheid opgenomen koolhydraten, neemt de ketonurie toe. Bij een afname van de inname van koolhydraten (behandeling zonder insuline) en de gebruikelijke hoeveelheid vetten, begint aceton vrij te komen; bij insulinebehandeling wordt een afname van de glucosurie bereikt door een betere opname van koolhydraten en gaat dit niet gepaard met ketonurie.

Naast diabetes mellitus kan ketonurie worden vastgesteld bij precomateuze aandoeningen, cerebraal coma, langdurige verhongering, hoge koortsen, alcoholintoxicatie, hyperinsulinisme, hypercatecholemie en in de postoperatieve periode.

Nitrieten. Normaal gesproken komen nitrieten niet voor in urine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, sommige enterokokken, stafylokokken en andere pathogene bacteriën zetten nitraten in urine om in nitrieten. De detectie van nitrieten in urine wijst daarom op een urineweginfectie. De test kan vals-negatief zijn als de bacteriën (Staphylococcus, Enterococcus en Pseudomonas spp.) het enzym nitraatreductase niet produceren.

Het infectiepercentage volgens de nitriettestresultaten bedraagt 3-8% bij vrouwen en 0,5-2% bij mannen. De volgende bevolkingsgroepen lopen een hoog risico op asymptomatische urineweginfecties en chronische pyelonefritis: meisjes en vrouwen, ouderen (ouder dan 70 jaar), patiënten met prostaatkanker, diabetes, jicht en na urologische operaties of instrumentele ingrepen aan de urinewegen.

Leukocyten. Normaal gesproken zijn leukocyten afwezig in de urine bij testen met teststrips. De leukocytenesterasetest is positief als het leukocytengehalte in de urine hoger is dan 10-20 cellen/μl. Leukocyturie is een teken van ontsteking van de nieren en/of de lagere urinewegen. Leukocyturie is het meest karakteristieke teken van acute en chronische pyelonefritis, cystitis, urethritis en ureterstenen.

Rode bloedcellen. Fysiologische microhematurie, onderzocht met teststrips, kan tot 3 rode bloedcellen per µl urine aantonen (1-3 rode bloedcellen in het gezichtsveld tijdens microscopie). Hematurie - een gehalte aan rode bloedcellen van meer dan 5 in 1 µl urine - wordt beschouwd als een pathologisch teken. De belangrijkste oorzaken van hematurie zijn nier- of urologische aandoeningen (urolithiasis, tumoren, glomerulonefritis, pyelonefritis, urineweginfecties, nierletsel, nierschade bij systemische aandoeningen, enz.) en hemorragische diathese. Vals-positieve uitslagen van urineonderzoek op bloed met behulp van teststrips kunnen voorkomen bij het eten van bieten, voedingskleurstoffen, grote hoeveelheden vitamine C, het innemen van medicijnen (ibuprofen, sulfamethoxazol, nitrofurantoïne, rifampicine, kinine, etc.), wanneer er galpigmenten, myoglobine of porfyrines in de urine zitten of wanneer er tijdens de menstruatie bloed in de urine komt.

Volgens de "Aanbevelingen van de Europese Vereniging voor Urologie voor de behandeling van urineweginfecties en infecties van het voortplantingssysteem bij mannen" zijn het bepalen van leukocyturie (leukocytenesterase), erythrocyturie (Hb) en bacteriurie (nitraatreductase) met behulp van teststrips acceptabele methoden voor de klinische praktijk bij het diagnosticeren en beoordelen van de behandeling van acute cystitis en pyelonefritis.

Hemoglobine. Normaal gesproken afwezig bij testen met teststrips. Hemoglobinurie en myoglobinurie kunnen optreden bij ernstige hemolytische anemie, ernstige vergiftiging, sepsis, brandwonden, een hartinfarct, spierschade (crushsyndroom) en zware lichamelijke inspanning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]