Chirurgie voor phimosis bij kinderen en volwassenen

De operatie voor phimosis wordt vrij vaak uitgevoerd en behoort niet tot de categorie van complexe operaties. Overweeg de kenmerken van deze operatie.

Is het mogelijk om een operatie uit te voeren voor phimosis?

Vaak vragen patiënten of ze een operatie moeten ondergaan voor phimosis. Er wordt dus aangegeven of een jongen of een man een vernauwing van de voorhuid heeft, die van een uitgesproken pathologische aard is. In dit geval is blootstelling van de eikel onmogelijk. Blootstelling van de penis kan pijnlijk zijn. Deze aandoening leidt tot een schending van het seksuele leven, heeft een negatieve invloed op de processen van urineren. In deze toestand treden vaak ontstekings- en infectieuze processen op. [1]

Phimosis is een pathologie die chirurgische behandeling vereist. Phimosis als een natuurlijke fysiologische aandoening is mogelijk als het kind pasgeboren is of op jonge leeftijd. Nadat het kind de puberteit heeft bereikt, wordt dit fenomeen een pathologie. Het is ook vermeldenswaard dat phimosis een pathologisch fenomeen is tegen de achtergrond van cicatriciale en ontstekingsprocessen.

Indicaties voor de procedure

De operatie moet worden uitgevoerd als er aanwijzingen voor zijn. De belangrijkste indicatie is de ontwikkeling van phimosis bij volwassen mannen en geslachtsrijpe jongens. Tegelijkertijd is pathologische immobiliteit van de voorhuid kenmerkend, waarbij het openen van de penis en het loslaten van het hoofd onmogelijk is. Als er pijn, zwelling, roodheid, ontsteking, ongemak is, wordt de operatie ook uitgevoerd. In aanwezigheid van complicaties van de ziekte, pathologie, wordt de operatie op elke leeftijd uitgevoerd. Bij recidieven van ontstekingsprocessen, complicaties, met inflammatoire laesies van de voorhuid en de eikel kan een operatie in noodgevallen geïndiceerd zijn. Ook worden de volgende ziekten als indicaties vermeld: balanitis, alanoposthitis, condylomatose, de aanwezigheid van eventuele neoplasmata, vreemde lichamen, infecties onder de voorhuid.

Chirurgie voor cicatriciale phimosis

Bij cicatriciale phimosis is een operatie geïndiceerd. De duur is ongeveer 30-40 minuten. Het lichaam heeft ongeveer 14 dagen nodig om volledig te herstellen. De voordelen zijn dat de revalidatieperiode kort is, na 2 weken kunnen patiënten terugkeren naar hun gebruikelijke manier van leven (u kunt hygiënische manipulaties uitvoeren, terugkeren naar het intieme leven, plassen wordt zonder pijn hersteld). In de regel melden patiënten dat het ongemak na de operatie veel minder uitgesproken is dan de dagelijkse problemen die gepaard gaan met phimosis.

Cicatriciale phimosis is een van de vormen van pathologische vernauwing van de voorhuid, waarbij een litteken optreedt. Cicatriciale phimosis wordt beschouwd als een verworven, onomkeerbare aandoening als gevolg van trauma of mechanische schade aan de voorhuid. Als gevolg van beschadiging ontstaat een litteken, wat in wezen een litteken is dat ontstaat op de plaats van beschadiging van de huid. Bij deze vorm van phimosis is een operatie de enige mogelijke behandeling. De voorhuid is besneden. Dit komt door het feit dat phimosis niet vanzelf kan verdwijnen, het vordert voortdurend. Er is een verdere vernauwing van de huid, waardoor er steeds meer sneetjes, scheurtjes, breuken ontstaan. Dienovereenkomstig worden nieuwe littekens gevormd. Hoe sneller de operatie wordt uitgevoerd, hoe effectiever het zal zijn, hoe sneller verder herstel zal komen. [2]

Besnijdenis is een electieve poliklinische chirurgische ingreep. Er wordt een geschikte tijd gekozen, het tijdstip van de operatie is gepland, dan is het noodzakelijk om voorbereidende maatregelen te nemen, met name tests op infecties. Ze doen ook standaardtesten, zoals een bloedtest, een urinetest. De operatie wordt voornamelijk 's ochtends uitgevoerd, altijd op een lege maag. U kunt 4-5 uur voor de procedure niet eten. Lokale anesthesie wordt toegepast. In dit geval verdwijnt de gevoeligheid, deze keert 2-3 uur na de operatie terug. De herstelperiode is niet langer dan 14 dagen.

Voorbereiding

Voorbereiding op de operatie is standaard. Het omvat een reeks noodzakelijke onderzoeken, waaronder bloedonderzoek, urineonderzoek, ECG, fluorografie, bacteriologische onderzoeken, tests op infecties. Tegelijkertijd worden de kenmerken van de voorbereiding bepaald door de leeftijd van de patiënt en andere kenmerken, individuele fysiologische indicatoren van de patiënt. Het is absoluut noodzakelijk om specialisten te raadplegen, en u moet ook een conclusie krijgen van een kinderarts of therapeut, die zal aangeven of de patiënt de operatie kan ondergaan. Bij het plannen van algemene anesthesie is het noodzakelijk om een anesthesist te raadplegen om de optimale anesthesiemethode te selecteren. In de regel ontdekt de allergoloog de allergische anamnese, trekt conclusies over welk type anesthesie de patiënt nodig heeft. De anesthesist heeft een volledige medische geschiedenis nodig. Het is noodzakelijk om te zeggen over de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de aanwezigheid van genetische of aangeboren afwijkingen, evenals de ingenomen medicijnen.

Als de operatie is toegestaan, moet u na ongeveer 2-3 weken overschakelen naar een uitgebalanceerd dieet. Tegelijkertijd moeten alle vette, gefrituurde, gerookte voedingsmiddelen van het dieet worden uitgesloten. Je kunt ook geen marinades, specerijen, specerijen gebruiken. Zoetwaren moeten ook worden uitgesloten. Alcohol gedurende 14 dagen moet ook volledig worden uitgesloten, de inname van anticoagulantia en andere medicijnen wordt geannuleerd. Een paar dagen voor de operatie heeft u een lichte maaltijd nodig. Ook op de dag van de operatie mag u niets eten of drinken. Was op de dag van de operatie de geslachtsdelen grondig met water en een mild zeepachtig schuim. In de schaamstreek en liezen moet het haar worden verwijderd. In dit geval moet u de scheerprocedure zeer zorgvuldig uitvoeren, zodat er geen snijwonden zijn. Als de operatie bij een volwassene wordt uitgevoerd, doet hij het thuis alleen. Als de procedure op een kind wordt uitgevoerd, worden alle noodzakelijke voorbereidende maatregelen uitgevoerd door medisch personeel. Als de operatie wordt uitgevoerd bij een pasgeborene of een jong kind, moet u niet vergeten alle benodigde hygiëneartikelen, luiers, doekjes mee te nemen.

Voor opname in het ziekenhuis worden alle benodigde documenten opgesteld, een schriftelijke toestemming voor de procedure wordt ondertekend. Vervolgens vindt er een preoperatief consult plaats met een anesthesioloog, waarna een akkoord wordt getekend voor de gekozen vorm van anesthesie. Overleg met artsen, het oplossen van organisatorische en documentaire problemen, duurt in de regel ongeveer 2-3 uur. Daarom dient u enkele uren voor het geplande tijdstip van de operatie op de afdeling aanwezig te zijn. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de patiënt op de dag van de operatie hoogstwaarschijnlijk niet naar huis zal worden ontslagen, hoewel er dergelijke gevallen zijn. In de regel wordt de patiënt ongeveer een dag geobserveerd. Je moet er ook rekening mee houden dat de patiënt enkele dagen niet kan autorijden, niet zozeer vanwege een operatiewond, maar nadat anesthesie en kalmerende middelen zijn toegediend.

Anesthesie

De operatie vereist verdoving. Anesthesie is dus verplicht, maar de methode van implementatie wordt bepaald door de arts. Lokale of algemene anesthesie kan worden gegeven. De keuze van de methode hangt af van de leeftijd van de patiënt, de toestand, de ernst, het volume en de duur van de chirurgische ingreep. Alles hangt ook af van de kenmerken van de psycho-emotionele toestand van de patiënt. Tijdens de besnijdenisprocedure krijgen pasgeboren jongens lokale anesthesie te zien. De patiënt moet echter stevig en stevig vastzitten, bewegingsloos. Vanwege de hoge activiteit en mobiliteit van kinderen op deze leeftijd is deze methode echter onveilig, dus de meeste chirurgen gebruiken nog steeds maskeranesthesie. In dit geval ligt het kind rustig en voert de chirurg voorzichtig alle noodzakelijke manipulaties uit.

Voor oudere kinderen wordt altijd algemene anesthesie gebruikt. Dit voorkomt verwonding van omliggende weefsels en voorkomt ook het risico op psychologisch trauma bij het kind. In de regel is de operatie met lokale anesthesie pijnloos. Als de operatie echter zonder verdoving verloopt, observeert het kind alles wat er gebeurt, wat resulteert in psychologisch trauma. Met anesthesie kunt u ernstige stress bij het kind voorkomen.

Oudere patiënten hebben het volste recht om de vorm van de operatie te kiezen. Voor volwassen mannen kan zowel algemene als lokale anesthesie worden gebruikt. Mannen ervaren in ieder geval in veel mindere mate stress en psychisch ongemak als de operatie onder algehele narcose plaatsvindt. Het is ook veel gemakkelijker voor de chirurg om de nodige manipulaties uit te voeren als de patiënt onder algemene anesthesie is. Dit elimineert de mogelijkheid van spontane bewegingen. Ook is algemene anesthesie geïndiceerd als de patiënt overmatig opgewonden is, als hij angst of paniek heeft, twijfels heeft. In het geval dat een persoon allergieën en individuele intolerantie voor medicijnen of anesthesie heeft, is het beter om u te beperken tot lokale anesthesie.

Techniek operatie voor phimosis

Overweeg de techniek van de operatie voor phimosis. De patiënt moet dus op de operatietafel op zijn rug worden gelegd, de benen moeten uit elkaar worden gespreid. Nadat de anesthesie volledig heeft gewerkt, gaat de chirurg verder met het uitvoeren van alle noodzakelijke manipulaties. Als anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van een anesthesiegel, moet deze van tevoren worden aangebracht. Vervolgens wordt de huid direct voor de operatie behandeld met speciale antiseptische middelen. Voor verwerking wordt in de regel jodonaat gebruikt. In dit geval wordt niet alleen de penis behandeld, maar ook de buik, het gebied van het scrotum, de dijen en de billen. Na een antiseptische behandeling is het noodzakelijk om het lichaam van de patiënt te bedekken met steriel ondergoed. Het hele lichaam is gesloten, alleen de plaats waar de manipulatie zal worden uitgevoerd, gaat open.

De opening van de voorhuid is versmald, dus deze moet worden vergroot. Dit gebeurt met klemmen. De huid wordt teruggetrokken, het hoofd wordt blootgelegd. Als er verklevingen op de geslachtsdelen zijn, moeten deze worden gescheiden. De arts maakt markeringen met een scalpel (de lijn waarlangs de incisie zal gaan is aangegeven). Daarna gaat de chirurg direct naar de incisies.

Een van de technieken voor het uitvoeren van de besnijdenis is de besnijdenistechniek (besnijdenis). Tijdens de operatie worden verschillende technieken gebruikt: dorsale incisie, operatie met een klem, circulaire resectie.

Een dorsale incisie wordt gemaakt voor phimosis en paraphimosis. Deze procedure heeft een aantal voordelen, met name kan deze onafhankelijk worden uitgevoerd, zonder assistenten. Doorloop de operatie in verschillende fasen. Eerst moet u klemmen op de voorhuid aanbrengen, daarna wordt de huid gesneden (ongeveer 12 uur). De huid wordt langs de beoogde lijn afgesneden, waarna wordt gehecht. Zorg ervoor dat u de bloedvaten coaguleert, daarna wordt een steriel verband op de wond aangebracht. [3]

De eenvoudigste techniek voor het uitvoeren van de operatie is de operatie met behulp van een klem. De aanwezigheid van een assistent is vereist. De nadelen van de methode zijn onder meer het feit dat er enige tijd na de operatie geen aantrekkelijk esthetisch uiterlijk zal zijn. De essentie van de procedure is dat de huid met klemmen wordt gevangen en vervolgens op de gewenste lengte wordt getrokken. Daarna wordt de huid afgesneden, na het afsnijden wordt de huid teruggetrokken en met hechtingen vastgezet. Na de ingreep wordt een steriel verband aangebracht.

Van bijzonder belang is de techniek van circulaire resectie. Dit is in feite een cosmetische ingreep die wordt uitgevoerd met een assistent. Het is geïndiceerd voor ontwikkelde en uitgesproken sapheneuze aderen. Deze aanpak vermindert het risico op bloedingen drastisch. Tijdens deze procedure markeert de chirurg de incisielijn, maakt de nodige incisies en scheidt de huidflap van de eikel. Vervolgens wordt de huid weggesneden, een steriel verband wordt aangebracht. [4]

Een alternatieve methode is de methode van chirurgische behandeling - preputioplastiek. Het wordt gebruikt in gevallen waarin de cicatriciale verandering alleen de punt van de voorhuid aantast. De duur van de procedure is ongeveer 20 minuten. De gevolgen en complicaties zijn veel minder, de pijn wordt ook vrij zwak uitgedrukt, het is gemakkelijk te blussen met behulp van conventionele pijnstillers.

De procedure wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Eerst wordt een kleine incisie gemaakt in de voorhuid langs het verloop van de penis. De incisie moet groot genoeg zijn om de eikel te openen. Ook ontleedt de arts tijdens de incisie vezelige huidverklevingen. Na het uitvoeren van alle noodzakelijke manipulaties, brengt de arts hechtingen aan, een steriel verband.

Ook wordt er een meatoplasty uitgevoerd. Dit is een methode van chirurgische ingreep waarbij de vernauwing van de uitlaat wordt gecorrigeerd. In de regel voert de arts tijdens deze procedure een extra biopsie uit, voert een endoscopisch onderzoek van de urethra uit. [5]

Soorten bewerkingen

Bij pathologische phimosis wordt altijd een operatie uitgevoerd, omdat dit de enige mogelijke behandeling is. Zoals uit de statistieken blijkt, werd van alle mannen in de puberteit die een dergelijke operatie ondergingen, ongeveer een kwart van hen uitgevoerd juist in verband met pathologische phimosis. Met phimosis zijn verschillende soorten operaties mogelijk. De keuze voor een of ander type operatie hangt af van de leeftijd van de patiënt, zijn type, ernst en ernst van het pathologische proces, evenals van de vaardigheden en kwalificaties van de arts zelf.

De belangrijkste soorten operaties die momenteel worden uitgevoerd, zijn: besnijdenis, of besnijdenis, preputioplastiek, vleesoplastiek. Er wordt ook een traditionele chirurgische ingreep uitgevoerd, die wordt uitgevoerd met behulp van een conventioneel chirurgisch scalpel. De moderne behandelmethode is laserstraling. Traditionele chirurgische behandeling wordt vaak uitgevoerd omdat dit de goedkoopste en gemakkelijkste manier is. Deze methode vereist geen speciale apparatuur en kan worden uitgevoerd in een conventionele operatiekamer, op een conventionele chirurgische afdeling. Een aantal urologen kan deze operatie uitvoeren. Maar het heeft een aantal nadelen, met name na de procedure is een lange revalidatieperiode vereist, het risico op complicaties neemt sterk toe. De patiënt moet zich houden aan tal van medische aanbevelingen, met name de patiënt is gedurende enkele maanden beperkt in zijn mogelijkheden, met name het seksuele leven is beperkt. De procedure gaat gepaard met hechten, op hun plaats kunnen littekens en littekens voor een lange tijd blijven bestaan.

Endoscopische behandeling van phimosis wordt poliklinisch uitgevoerd. Ziekenhuisopname is vereist gedurende 1-2 dagen in het normale verloop van de postoperatieve periode. In de regel komt de patiënt 's morgens, wordt hij geopereerd, waarna hij enkele uren of dagen onder toezicht van een arts doorbrengt. Als alles normaal is, mag de patiënt het ziekenhuis verlaten. In de regel duurt de operatie 30 minuten. [6]

Phimosis laserchirurgie

Momenteel wordt laserphimosis-chirurgie steeds vaker uitgevoerd. Deze procedure maakt gebruik van een laser in plaats van een traditionele scalpel en schaar. Er wordt gebruik gemaakt van een speciale laserstraal. Onder invloed van deze stroom wordt weefsel verwarmd. Wanneer dit water verdampt, worden cellen vernietigd. De laser werkt als een snijgereedschap. Over het algemeen is de techniek voor het uitvoeren van de procedure vergelijkbaar met die van de traditionele chirurgische techniek.

Het voordeel van deze technologie is dat er beduidend minder complicaties optreden bij laserbelichting. In het bijzonder zijn er geen complicaties zoals infectie, bloeding. Aanzienlijk minder pijn. Het is vermeldenswaard de hoge nauwkeurigheid van de procedure. De revalidatieperiode is veel korter en duurt ongeveer 3-4 dagen. De duur van de interventie is veel korter - tot een half uur. [7]

Contra-indicaties voor de procedure

Als contra-indicaties voor de operatie omvatten ernstige gedecompenseerde pathologie van de interne organen totdat de ziekte stabiliseert. De operatie wordt niet uitgevoerd in het geval van acute infectieuze en ontstekingsprocessen, hemostasestoornissen, bloedstollingsstoornissen, bij het nemen van anticoagulantia. Het is ook niet nodig om een operatie uit te voeren in aanwezigheid van pustuleuze infecties, met ulceratieve laesies van inwendige organen, in aanwezigheid van pus en exsudaat in de voorhuid. Deze contra-indicatie is echter tijdelijk. Wanneer de toestand stabiliseert, wordt de operatie mono uitgevoerd. Tot de tijdelijke contra-indicaties behoren ook structurele veranderingen in de penis. In dit geval is eerst plastische chirurgie nodig en pas daarna is een operatie mogelijk. Als een man geslachtsziekten heeft, ziekten van het urogenitale systeem (infectieus, inflammatoir), wordt de operatie ook niet uitgevoerd. Ten eerste is een volledig herstel vereist.

Gevolgen na de procedure

Na de operatie is er de eerste dagen een gevoel van ongemak, pijn. Maar deze sensaties verdwijnen meestal binnen een paar dagen. Het is ook vermeldenswaard dat de pijn vrij gemakkelijk kan worden gestopt met behulp van conventionele pijnstillers. Na de operatie is het uiterst belangrijk om de juiste revalidatieperiode in acht te nemen, die varieert van enkele weken tot enkele dagen, afhankelijk van de ernst van de aandoening, de gekozen chirurgische techniek. Het is belangrijk om te zorgen voor een goede huidverzorging, hygiëne van de geslachtsorganen. In dit geval moet u steriele verbanden gebruiken (droog, schoon). Het is beter om even niet te douchen, of een condoom om te doen tijdens het douchen. Douchen wordt niet aanbevolen voor kinderen. Voor hen zijn gewone rubdowns voldoende. Ze moeten zo worden uitgevoerd dat het verband niet nat wordt.

Houd er ook rekening mee dat mannen spontane nachtelijke erecties kunnen ervaren, die pijn en ongemak veroorzaken. Het kan ook leiden tot stoornissen in de bloedstroom. Soms is bij een sterke erectie een afwijking van de naden mogelijk, maar dit is uiterst zeldzaam. Bij een uitgesproken schending van de bloedstroom moet het verband een tijdje worden verwijderd. In dit geval zal de penis in de regel gezwollen, enigszins vergroot zijn. Maar dit hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn, aangezien dit een normale reactie op weefselbeschadiging is. Meestal is het verwijderen van hechtingen niet nodig, omdat tijdens de operatie zelfabsorberende hechtingen worden gebruikt. U hoeft ze niet te verwijderen, behalve in die gevallen als ze niet binnen 10 dagen zijn opgelost.

Zorg na de procedure

Na de procedure is speciale zorg en revalidatie vereist. De patiënt wordt overgebracht naar de postoperatieve afdeling, waar hij enkele uren doorbrengt. Bij afwezigheid van klachten en complicaties wordt de patiënt ontslagen. In het normale verloop van de postoperatieve periode mag de patiënt naar huis. Als er een risico op complicaties bestaat, wordt de patiënt niet ontslagen. Operatieve behandeling van phimosis wordt als minder traumatisch beschouwd. De activiteit van de patiënt is sterk beperkt, maar dit is slechts voor een paar dagen. Over het algemeen is de revalidatieperiode niet langer dan 1-2 weken. Voor de eerste keer is bedrust gedurende 2-3 dagen vereist. Dit vermindert de zwelling van de geslachtsorganen. Om de penis te fixeren, moet je zweterig ondergoed dragen. Het is noodzakelijk om een speciaal verband (verband) te dragen. De eerste dagen is het dragen ervan verplicht, omdat het de penis beschermt tegen overmatige belasting en vervuiling. Het voorkomt ook de ontwikkeling van oedeem. Het verband moet zo worden aangebracht dat de urethra niet wordt afgesloten en het plassen niet belemmert. Na een paar dagen wordt het verband verwijderd. Het kan worden verwijderd door een arts of door de patiënt zelf. Als het verband plakt, moet het zorgvuldig worden behandeld met chloorhexidine en worden verwijderd nadat het is doorweekt. Het is onmogelijk om het verband met geweld te verwijderen, omdat dit kan leiden tot beschadiging van het slijmvlies, met complicaties en nadelige gevolgen tot gevolg. Als u een  operatie voor phimosis heeft ondergaan, is ziekenhuisopname niet vereist, maar revalidatie moet strikt worden nageleefd.