Chlamydia conjunctivitis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen chlamydiale conjunctivitis bij volwassenen en pasgeborenen. Veel minder vaak voorkomend zijn epidemische chlamydiale conjunctivitis bij kinderen en chlamydiale conjunctivitis bij het syndroom van Reiter.

Chlamydia-infectie is de meest voorkomende en meldbare oorzaak van conjunctivitis bij pasgeborenen; chlamydia-conjunctivitis komt voor bij 20-50% van de baby's van moeders die besmet zijn met chlamydia. Het kan gepaard gaan met een systemische chlamydia-infectie, die meestal leidt tot middenoorontsteking, rhinitis en longontsteking. Een chlamydia-infectie wordt tijdens de geboorte door de moeder overgedragen, dus het is belangrijk dat beide ouders worden gescreend op seksueel overdraagbare aandoeningen.

Van groot belang is de preventieve behandeling van de ogen van pasgeborenen, die echter wordt bemoeilijkt door het gebrek aan zeer effectieve en betrouwbare middelen. De traditioneel gebruikte zilvernitraatoplossing voorkomt de ontwikkeling van chlamydia conjunctivitis niet. Bovendien veroorzaken de ingrepen vaak irritatie van het bindvlies en dragen ze bij aan de ontwikkeling van toxische conjunctivitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

De prevalentie van chlamydiale conjunctivitis in Europese landen neemt langzaam maar zeker toe; chlamydia is goed voor 10-30% van de vastgestelde conjunctivitis.

Conjunctivitis komt het vaakst (bij 65% van de patiënten) in acute vorm voor, minder vaak (bij 35% van de patiënten) in chronische vorm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken chlamydiale conjunctivitis

Chlamydiale conjunctivitis is seksueel overdraagbaar en wordt veroorzaakt door de DK-serotypen van Chlamydia trachomatis. Patiënten met chlamydiale conjunctivitis zijn meestal jong en velen hebben gelijktijdig een seksueel overdraagbare infectie (cervicitis bij vrouwen en urethritis bij mannen), die mogelijk asymptomatisch verloopt. De infectie vindt seksueel plaats - via urogenitale afscheidingen, hoewel de infectie zich ook van oog tot oog kan verspreiden. De infectie treedt meestal op tussen de 20 en 30 jaar. Vrouwen zijn 2-3 keer vaker ziek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen chlamydiale conjunctivitis

De incubatietijd is ongeveer 1-2 weken. Chlamydia conjunctivitis is meestal eenzijdig en duurt zonder behandeling lang, met periodieke verergering.

Chlamydiale conjunctivitis begint subacuut en wordt gekenmerkt door unilaterale of bilaterale mucopurulente afscheiding. In tegenstelling tot een adenovirusinfectie wordt conjunctivitis chronisch en kan, indien onbehandeld, 3-12 maanden aanhouden. Het wordt gekenmerkt door weinig mucopurulente afscheiding. Grote follikels, het meest prominent in de fornix conjunctiva inferior, kunnen zich ook vormen op de conjunctiva tarsalis superior. Perifere cornea-infiltraten kunnen 2-3 weken na het begin van de conjunctivitis verschijnen. Een milde vergroting van regionale lymfeklieren wordt waargenomen. Langdurige gevallen worden gekenmerkt door een minder uitgesproken folliculaire reactie, ontwikkeling van matige conjunctivale littekenvorming en een pannus superior. Vaak worden symptomen van eustachitis waargenomen aan de aangedane zijde: lawaai en pijn in het oor, gehoorverlies.

Klinisch gezien komt chlamydiale conjunctivitis bij pasgeborenen voor als acute capillaire en acute infiltratieve conjunctivitis.

Chlamydiale conjunctivitis bij pasgeborenen manifesteert zich meestal 5-19 dagen na de geboorte. De belangrijkste symptomen van chlamydiale conjunctivitis bij pasgeborenen zijn: mucopurulente afscheiding en papillaire conjunctivale reactie (aangezien baby's pas na ongeveer 3 maanden een folliculaire reactie kunnen ontwikkelen). Er is sprake van oedeem van de oogleden, het bindvlies is hyperemisch en oedemateus, met hyperplasie van de papillen, en er kunnen pseudomembranen ontstaan. De ontstekingsverschijnselen nemen na 1-2 weken af. Als de actieve ontsteking langer dan 4 weken aanhoudt, verschijnen er follikels, voornamelijk op de onderste oogleden. Bij 70% van de pasgeborenen ontwikkelt de ziekte zich in één oog. Conjunctivitis kan gepaard gaan met preauriculaire lymfadenitis, otitis, nasofaryngitis en zelfs chlamydiale pneumonie.

Trachoom is goedaardiger dan paratrachoom en komt voor bij uitbraken bij badhuis- en zwembadbezoekers en kinderen van 3-5 jaar in georganiseerde groepen (weeshuizen en kindertehuizen). Trachoom kan acuut, subacuut of chronisch beginnen. Meestal is één oog aangetast: hyperemie, oedeem, conjunctivale infiltratie en follikels in de onderste fornix worden gedetecteerd. Het hoornvlies is zelden betrokken bij het pathologische proces; punctaaterosies en subepitheliale punctaatinfiltraten worden gedetecteerd. Er is vaak een kleine preauriculaire adenopathie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics chlamydiale conjunctivitis

Bevestiging van de klinische diagnose van chlamydia conjunctivitis kan worden bereikt door laboratoriumonderzoek. Gezien de geslachtsziekte is een verplicht onderzoek in een urologische kliniek noodzakelijk om andere seksueel overdraagbare aandoeningen uit te sluiten. De volgende onderzoeken worden momenteel gebruikt.

1. Directe immunofluorescentie-analyse met monoklonale antilichamen is snel en goedkoop.
2. Enzymimmunoassay voor chlamydia-antigenen.
3. Een standaard enkelvoudige passage in McCoy-celkweek (snelle kweekmethode) vereist minimaal 3 dagen.
4. Polymerase-kettingreactie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling chlamydiale conjunctivitis

Alle sekspartners moeten onderzocht en behandeld worden.

1. Lokaal: tetracyclinezalf 4 maal per dag gedurende 6 weken.
2. Systemische therapie met een van de volgende medicijnen:
   • Azitromycine 1 g als enkele dosis.
   • Doxycycline 100 mg 2 maal per dag gedurende 1-2 weken.
   • Indien tetracycline niet effectief is - 500 mg erythromycine 4 maal per dag gedurende 1 week.

Aanvullende therapie omvat het toedienen van antiallergische druppels: in de acute periode - allergoftal of persallerg tweemaal daags, in de chronische periode - alomila of lecrolin tweemaal daags, inwendig - antihistaminica en gedurende 5 dagen. Vanaf de tweede week worden oogdruppels dexados of maxidex eenmaal daags voorgeschreven.

Behandeling van chlamydiale conjunctivitis bij pasgeborenen

Zonder behandeling kunnen complicaties optreden, zoals littekenvorming van het bindvlies en een verzakking van het bovenste deel van het hoornvlies.

De behandeling van chlamydiale conjunctivitis bij pasgeborenen bestaat uit lokale toediening van tetracycline. Erytromycine-ethylsuccinaat wordt oraal voorgeschreven in een dosering van 25 mg/kg, tweemaal daags gedurende twee weken.

NB: Het systemisch gebruik van tetracycline is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 12 jaar en bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, omdat het vlekken op de tanden en soms foetale hypoplasie kan veroorzaken.

Alle symptomen van conjunctivitis kunnen binnen 3-4 weken zonder behandeling verdwijnen. Lokale behandeling: tetracycline, erytromycine of floxalzalf 4 keer per dag of ocacine of floxal oogdruppels 6 keer per dag.

Het voorkomen

Bij de preventie van conjunctivitis bij pasgeborenen staat de moderne behandeling van urogenitale infecties bij zwangere vrouwen centraal.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]