Conjunctivaal onderzoek

Het bindvlies is gemakkelijk toegankelijk voor onderzoek en diagnose van veel aandoeningen, en er is geen speciale apparatuur voor nodig.

Bij onderzoek van het bindvlies moet gelet worden op de kleur, transparantie, glans, oppervlaktegesteldheid, aanwezigheid van vliesjes, littekens en afscheiding. Normaal is het bindvlies roze, glad, glanzend en transparant (de klieren van Meibom zijn erdoorheen zichtbaar in de vorm van gelige strepen, parallel aan elkaar en loodrecht op de rand van het ooglid).

Bij een ontsteking van het bindvlies ( conjunctivitis ) krijgt het een rijke, helderrode kleur en verliest het zijn transparantie doordat het weefsel opzwelt (de klieren van Meibom zijn niet van elkaar te onderscheiden). Het oppervlak van het bindvlies wordt ruw en fluweelachtig doordat de papillen, die bij normaal bindvlies onzichtbaar zijn voor het blote oog, opzwellen en groter worden; er ontwikkelen zich lymfefollikels, die eruitzien als grijsgele knobbeltjes. Soms vormt zich een film op het bindvlies (bij difterie en sommige acute conjunctivitis ). Bij sommige ziekten ( trachoom, difterie, brandwonden, enz.) verschijnen er littekens op het bindvlies - van kleine oppervlakkige tot grove en uitgebreide zilverwitte littekens. Als gevolg van littekenvorming krimpt en verkort het bindvlies, vooral in het gebied van de overgangsplooien. Het bindvlies van de sclera verliest ook zijn glans en transparantie tijdens de ontsteking. Op de oogbol is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen oppervlakkige en diepe vaten; zo kan men de verwijding van zowel oppervlakkige vaten (conjunctivale injectie) als diepe vaten in de corneale limbus (pericorneale of ciliaire injectie) waarnemen. Het is van groot belang om diagnostisch onderscheid te maken tussen deze twee soorten injecties. Oppervlakkige of conjunctivale injectie wijst op schade aan het bindvlies, terwijl diepe ciliaire of pericorneae injectie bijdraagt aan schade aan het hoornvlies en de choroidea.

Bij conjunctivale injectie is het bindvlies helderrood; de verwijde vaten bewegen mee met het bindvlies. Pericorneale injectie komt voornamelijk voor rond het hoornvlies; het verwijst naar de diepere vaten in de oppervlakkige lagen van de sclera; deze hyperemie heeft een lila of violette tint, en in dit geval bewegen de verwijde vaten niet mee met het bindvlies.

Indien er sprake is van één van de twee injecties, spreekt men van een gemengde injectie.

Er moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van conjunctivale afscheiding, die slijmerig, mucopurulent en puur purulent kan zijn. Als de hoeveelheid afscheiding gering is, worden er bultjes aangetroffen op het bindvlies, met name in de overgangsplooien en in de ooghoeken; bij een grote hoeveelheid afscheiding stroomt de afscheiding over de rand van het ooglid, komt op de wangen terecht en plakt de wimpers en oogleden aan elkaar. Indien afscheiding aanwezig is, wordt bacteriologisch onderzoek uitgevoerd om de aard van pathogene micro-organismen te bepalen - er wordt een uitstrijkje gemaakt of een kweek gemaakt op verschillende voedingsbodems.

De klinische symptomen van veelvoorkomende bindvliesaandoeningen zijn zo typerend en de behandelingen zo eenvoudig dat herkenning en behandeling voor een niet-specialistische arts geen enkel probleem vormen. Onder toezicht van een arts kunnen zelfs zorgverleners op middelbaar niveau bindvliesaandoeningen behandelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriumonderzoek van het bindvlies

Indicaties

• Ernstige purulente conjunctivitis: identificeer de infectieuze agentia en start een passende antimicrobiële therapie op basis van de gevoeligheid van de infectieuze agentia.
• Folliculaire conjunctivitis: onderscheid tussen virale infectie en vroege chlamydia-infectie.
• Conjunctiva-ontstekingen waarvan het klinische beeld niet karakteristiek genoeg is om nauwkeurige aanwijzingen te geven over de etiologische ziektes.
• Conjunctivitis bij pasgeborenen.

Speciale studies van het bindvlies

• Weefselkweekonderzoek wordt tegenwoordig nog maar zelden uitgevoerd, omdat het is vervangen door nauwkeurigere en snellere methoden.
• Cytologisch onderzoek, gebaseerd op de detectie van typische cellulaire infiltraten, is ongevoelig en subjectief.
• Het zaaien van gevoelige cellijnen en het observeren van het cytopathische effect of visualisatie met verschillende chemicaliën en immunokleuringsmethoden.
• Detectie van virale of chlamydia-antigenen in conjunctiva- en hoornvliespreparaten.
• Cytologie van de afdruk: een celluloseacetaatfilter wordt op het bindvlies of hoornvlies gedrukt, de oppervlakte-epitheelcellen hechten zich aan het papier en worden vervolgens onderzocht. Dit helpt bij de diagnose van neoplasie van het oogoppervlak, droge ogen, oculaire cicatriciële pemphigus, limbale stamcelbeschadiging en infecties.
• Polymerasekettingreactie maakt snelle identificatie van extreem kleine hoeveelheden DNA mogelijk met een zeer hoge specificiteit. De reactie wordt gebruikt voor de detectie van adenovirus, herpes simplexvirus en Chlamydia trachomatis in conjunctiva-uitstrijkjes.