Chromoscopie van de slokdarm en maag

Chromoscopie - Werkwijze endoscopische onderzoeken van het maagdarmkanaal (GIT) kleuring verschillende veilig voor menselijke pigment beschouwd pathologische oppervlakkige veranderingen in het slijmvlies van de onderzochte organen, waardoor de minimale aandoeningen van slijmvlies epitheel identificeren en differentiëren van complexe visuele leren door endofibroskop en histologische studie materialen biopsie . Soms chromoscopie werkwijze wordt gedefinieerd als een werkwijze voor kleuring gastrointestinale epitheelstructuren bij het onderzoek van patiënten tijdens endoscopie.

Om de diagnose van de effectiviteit van kanker, en de differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige laesies van de slokdarm en de maag tijdens endoscopische studies van deze organen, artsen verschillende landen, samen met een visueel onderzoek van het slijmvlies staat en houdt meerdere biopsie te verbeteren om een meer nauwkeurige materiaal voor histologische en / of cytologisch onderzoek te verkrijgen , nu vaker gebruik maken van zogenaamde "vitale" kleurstoffen, toevlucht nemen tot een extra methode van examens Nia patiënten - het uitvoeren chromoscopie.

Zelfs in 1966 op de eerste World Congress of Gastroenterology bericht is gepresenteerd, worden verlaagd wanneer de nadruk op de wenselijkheid van het gebruik bij de behandeling van patiënten chromoscopie door het sproeien van de kleurstof methyleenblauw oppervlak waarschijnlijk pathologische veranderingen in de slijmvliezen tijdens de gastroscopie gevolgd door een uitgebreide evaluatie van deze veranderingen van het maagslijmvlies . Later hromoendoskopicheskoe studie van de slokdarm en de maag werd beschouwd als een aanvulling op de normale endoscopie, en in toenemende mate bij het onderzoek van andere organen van het spijsverteringskanaal uitgevoerd. Momenteel chromoscopie maagdarmkanaal is steeds vaker in de praktijk van het onderzoek van patiënten.

Meestal tijdens chromoscopie, afhankelijk van de beschikbare capaciteit en contra-indicaties voor het gebruik van verschillende kleurstoffen op het onderzoek van specifieke patiënten, voor de diagnose van gastro-intestinale letsels, waaronder die van de slokdarm en / of maag, gebruikt Lugol oplossing, methyleenblauw, toluïdineblauw, Congo rood of fenolrood en andere, waaronder soms geïsoleerde absorberende kleurstoffen en reagentia.

Absorberende kleurstoffen (Lugol's oplossing, methyleenblauw, toluidine blauw) worden gevangen door speciale epitheliale cellen, waardoor pathologisch veranderde secties van de gastro-intestinale mucosa kunnen worden onthuld. Gebruik van contrastkleurstoffen (Congorood, fenolrood) voor het onderzoek van patiënten met gastro maakt een groot deel van de gevallen pathologisch veranderde delen van het epitheel van de niet-gewijzigde delen maagslijmvlies te onderscheiden; meestal worden deze kleurstoffen gebruikt bij endoscopie, uitgevoerd met een toename. Met reactieve stoffen kunnen we specifieke varianten van het geheim identificeren waarmee ze chemisch reageren, wat leidt tot een verandering in de kleur van het slijmvlies.

Oesofageale chromoscopie maakt het mogelijk een plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm te identificeren, adenocarcinoom van de distale slokdarm (de zogenaamde "kanker Barrett '), in de maag - een vroege kanker in risicogroepen (patiënten met pernicieuze anemie bij patiënten met een plaveiselcelcarcinoom van de bovenste luchtwegen geschiedenis met achalasie, chemische brandwonden van de slokdarm, alsmede onder die met "de geopereerde" maag). Geleidende chromoscopie getoond en de diagnose van vroege kanker voor endoscopische mucosectomie om nauwkeurig de grenzen tumor. Het meest gerechtvaardigd in dergelijke gevallen is de Lugol-oplossing als kleurstof. De waterige oplossing van Lugol (10 ml 4,1% kaliumjodide-oplossing) reageert met normale glycogeen vlakke meerlaags epitheel oesofageale slijmvlies en de kleur verandert. Absorptie Lugol normale glycogeen bevattende cellen helpt onderscheid normaal weefsel grenzen en neoplastische cellen Dysplastic bevatten glycogeen en derhalve niet gekleurd met deze kleurstof. Voor het wassen chromoscopie doelmatig onderzocht orgel met water om het slijm te wassen en vervolgens aanbrengen van de oplossing die op de slijmvliezen.

Onveranderd, niet-keratiniserend epitheel krijgt na aanbrengen van de kleurstof na 2-3 seconden een zwarte, donkerbruine of groenachtig bruine kleur. De structuur van het ongemodificeerde slijmvlies is "gerimpeld". De locaties van lokalisatie van leukoplakie worden donkerbruin als ze worden gekleurd. Na 5-10 minuten vervagen de gekleurde delen van het slijmvlies (in afwezigheid van aanvullende effecten). Men moet niet vergeten dat alleen gezonde cellen van het platte epitheel van de slokdarm gekleurd zijn en cellen met duidelijke ontsteking (met oesofagitis), dysplasie en / of kanker niet vlekken. Dankzij dit, maakt de kleuring van de oplossing van Lugol het mogelijk om ongewijzigd plat epitheel van de mucosa (positieve kleuring) tegen de achtergrond van kwaadaardig epitheel (geen kleuring) te detecteren. De afwezigheid van kleuring van het epitheel van de mucosa getuigt van een afname van glycogeen in de cellen van het niet-versterkende epitheel met duidelijke ontsteking, dysplasie, metaplasie en vroege kanker. Het klierepitheel of metaplasie van het epithelium van de slokdarm van Barrett wordt ook niet aangetast door de oplossing van Lugol. Deze methode verhoogt de gevoeligheid, specificiteit en nauwkeurigheid van endoscopische detectie van Barrett's slokdarm met respectievelijk 89, 93 en 91%.

Men moet echter bedenken dat differentiële diagnose van ontsteking, dysplasie en kanker alleen op basis van kleuring niet mogelijk is. Daarom wordt na chromoscopie een biopsie met meerdere doelwitten van de geopenbaarde pathologische secties van het slijmvlies getoond (ongeacht het onderzochte orgaan).

Indicaties voor slokdarmchromoscopie: vermoedde Barrett's slokdarm; control studie bij patiënten met Barrett's voedsel te helpen identificeren mogelijke foci van dysplasie en kanker (voornamelijk patiënten uit risicogroepen: oesofageale plaveiselcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom van de bovenste luchtwegen in de geschiedenis, achalasie). Contra-indicaties voor het gebruik van Lugol's oplossing - een allergische reactie op jodium, hyperthyreoïdie; bijwerkingen - allergische reacties, irritatie van de keelholte (als een gevoel van brandend, tintelend gevoel, pijnlijke sensaties).

Methyleenblauw - kleurstof kleuren blauw absorberende epitheelcellen van de dunne darm en colon mucosa secties onvolledige en volledige intestinale metaplasie in de slokdarm en de maag, naast cilinderepitheel metaplasie cardiale type. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van deze kleurstof is de diagnose van de slokdarm van Barrett.

Methyleenblauw kleurt niet onveranderd plat meerlagig epitheel van de slokdarm, maar dysplasie en kanker in het actief absorberende epitheel zijn niet uniform of gelijkmatig uniform gekleurd. In de regel wordt na het kleuren van het slijmvlies op de slokdarm van Barrett een mozaïekpatroon onthuld uit het cilindrische epitheel van het harttype en intestinale metaplasie. Men moet niet vergeten dat Barrett's kanker zich voornamelijk ontwikkelt in de zone van lokalisatie van intestinale metaplasie.

Om volledige resultaten te verkrijgen bij het uitvoeren van chromoendoscopie met methyleenblauw, zijn verschillende varianten van "preparaat" van het slijmvlies van de slokdarm en maag bekend voordat de methyleenblauwoplossing wordt aangebracht. Pre-zuiveren van de maag van slijm, die ook kan worden gekleurd met methyleenblauw. Hiervoor wordt 2 uur voor het endoscopisch onderzoek aanbevolen om 1,5-2 g frisdrank te nemen opgelost in 50 ml warm water, vervolgens 1 uur voor de test - 50 ml 0,25% waterige oplossing van methyleenblauw. Hierna wordt esophagogastroscopy (EGDS) volgens de gebruikelijke methode uitgevoerd. Bij het uitvoeren van endoscopische wenselijk om de aanwezigheid of afwezigheid van kleuring van de oesofageale slijmvlies, maag zorgvuldig evalueren, kleurintensiteit, locatie en grenzen van de gekleurde delen van het slijmvlies van de maag en de slokdarm.

Volgens een andere bereidingswijze van de gastrische mucosa van patiënten met pre-depositie acetylcysteïne oplossing geleidend chromoscopie uitgevoerd om mucus oppervlak waarop werkingsprofiel verwijderen - 2 minuten, en vervolgens toegepast een 0,5% oplossing van methyleenblauw. Volgens de volgende variant kan chromo-endoscopie met methyleenblauw met succes worden uitgevoerd na het versproeien van mucolytische oplossingen voor het wassen van slijm van de maag, en ook voor het verwijderen van overmaat kleurstof.

Werkwijze endoscopische chromoscopy toepassing van 0,5% oplossing van methyleenblauw voldoende informatief, vooral na bereiding-endoscopist arts deze studie en aan de voortdurende wens om te identificeren en de aard van de pathologische veranderingen van het slijmvlies van de slokdarm en de maag telkens herkennen.

Bij het voorbereiden van een patiënt op slokdarmchromoscopie in plaats van mucolytisch (pronase), kan 20 ml (voor elke 5 cm slokdarm) van een 10% -oplossing van N-asetylousteïne door de katheter worden gesproeid. Dan is het doelmatig om een 0,5% oplossing van methyleenblauw te introduceren. Overtollige kleurstof na 2 minuten moet worden gewassen met 50-120 ml water of zoutoplossing. Positief is het verven van het slijmvlies met de verschijning van een blauwe of violette kleur, die aanhoudt ondanks het daaropvolgende wassen van overtollige kleurstof met zoutoplossing of water. Hierna wordt een endoscopisch onderzoek van het onderzochte orgaan en gerichte biopsieën van pathologische coupes van het slijmvlies uitgevoerd.

De essentie van het mucosale kleuringsmechanisme is de penetratie van methyleenblauw tot een aanzienlijke diepte langs de bredere intercellulaire kanalen van het tumorweefsel (in vergelijking met het ongemodificeerde slijmvlies). Het spuiten van methyleenblauw over het slijmvlies leidt tot de verkleuring van blauwe gebieden van kanker, waardoor ze duidelijk worden onderscheiden van de achtergrond van het ongeverfde slijmvlies van het onderzochte orgaan. Men moet niet vergeten dat methyleenblauw ook darmmetaplasie van het maagslijmvlies kan bevlekken.

Kleuring met methyleenblauw slokdarm slijmvlies maakt het mogelijk om de aanwezigheid van gespecialiseerde zuilvormige epitheel intestinale soort vermoedt dat op de achtergrond van de meerlagig plaveiselepitheel van de slokdarm (de resultaten van de histologische studie van fragmenten biopsie onder positieve kleuring slijmvlies) op te sporen dysplasie en / of vroege kanker op basis van histologisch onderzoek fragmenten biopsie ( met een zwakke, niet-uniforme kleuring of in afwezigheid van kleuring met het methyleenblauwgebied, lokalisatie tie gespecialiseerd cilinderepitheel op het slijmvlies van de slokdarm).

Methyleenblauw kleurt selectief een gespecialiseerd kolomepitheel, dat het mogelijk maakt de Barrett-slokdarm te diagnosticeren, zelfs bij patiënten met zeer korte laesiesegmenten. Met de slokdarm van Barrett kan de accumulatie van methyleenblauw door de cellen focaal of diffuus zijn (meer dan 75-80% van het slijmvlies van de Barrett's slokdarm is blauw geverfd). Het merendeel van de slokdarmmucosa bij patiënten met een lang segment (meer dan 6 cm) met Barrett's slokdarm vlekken meestal diffuus.

Ernstige dysplasie of endoscopisch adenocarcinoom niet bepaald volgens een visueel onderzoek door middel endofibroskop in Barrett-slokdarm kan worden gedetecteerd door histologisch onderzoek meervoudige biopsie verkregen uit de lichtere gebieden op een blauwe achtergrondkleuring accumulatie oesofageale slijmvlies kleurstof. Significante morfologische tekenen van oesofageale slijmvlies Barrett - aanwezig in het slijmvlies van de slokdarm gespecialiseerde prismatische epitheel van de villi en crypten bekleed prismatische cellen die slijm en slijmbekercellen (goblet-cellen). Deze methode is effectiever bij de differentiatie van goedaardige en maligne laesies van het slijmvlies van de slokdarm en de maag, in complexe oplossingen behulp van methyleenblauw en Congo rood kleuring van het slijmvlies.

Ondanks het feit dat methyleenblauw een niet-toxische verbinding is, waarvan de duur 3 minuten is, is het toch raadzaam om patiënten te waarschuwen voor de mogelijkheid van een dag na de studie van het verschijnen van blauwgroene urine en ontlasting (bijwerking).

Toluïdine-blauw wordt gebruikt als een 1% -oplossing bij het onderzoeken van patiënten met laesies van het slijmvlies van de slokdarm en de maag. Chromoscopie vóór (vóór kleuring met een 1% waterige oplossing van toluïdineblauw) verricht met nevel mucosa verdachte gebieden aangenomen pathologische veranderingen van 1% azijnzuuroplossing dienen mucolytische, gevolgd door wassen overmaat kleurstof uitgevoerd.

Toluidine blauw wordt gebruikt in een onderzoek bij patiënten met de slokdarm van Barrett om gebieden van metaplasie in het slokdarmslijmvlies te identificeren. Men moet echter onthouden dat wanneer het slijmvlies van de slokdarm met deze kleurstof wordt gekleurd, het niet mogelijk is om metaflasie van de maag visueel te onderscheiden van de darm via de endofibroscoop. Het in blauw kleuren van de maagzweerstreek in het slijmvlies kan helpen om de goedaardige maagzweer en ulceratieve "ulceratieve" kanker te onderscheiden.

Congo-rood is een ph-indicator. Bij chromo-endoscopisch onderzoek van de maag wordt deze kleurstof gebruikt in de vorm van 0,3-0,6% oplossing, terwijl deze alleen of in combinatie met methyleenblauw kan worden gebruikt. Bij het onderzoek van patiënten worden deze kleurstoffen sequentieel toegepast. Eerst wordt de kleuring van het maagslijmvlies door het Congo-rood uitgevoerd om de slijmvliesatrofiezones met gebieden van het "ontregelde" mucosale reliëf te identificeren. Vervolgens wordt het slijmvlies gekleurd met methyleenblauw om intestinale metaplasie te detecteren, die de kleurstof accumuleert. Congorood in de vorm van 0,1% en 20 ml 5% natriumbicarbonaat oplossing aangebracht op het slijmvliesoppervlak en vervolgens tetra-gastrine intramusculair, gevolgd na 15 en 30 minuten wordt uitgevoerd endoscopisch onderzoek van de gastrische mucosa (na beëindiging van verdere veranderingen in kleur van het slijmvlies). Vroege maagkanker wordt gedefinieerd als een "gebleekt" gebied van het slijmvlies, dat niet wordt gekleurd met de twee bovengenoemde kleurstoffen.

Fenolrood wordt gebruikt in de vorm van een 0,1% oplossing bij het uitvoeren van een chromoendoscopie van de maag. Wanneer endoscopie 1,1% oplossing van fenol rood en 5% ureum gelijkmatig wordt verdeeld over het oppervlak van het maagslijmvlies wordt het resultaat geëvalueerd na 2-4 minuten na toepassing van de kleurstof. Klinisch gebruik van deze kleurstof - het detecteren van verontreiniging van Helicobacter pylori (HP) van het maagslijmvlies gebaseerd op het vermogen van HP vaststelling van de urease te verhogen geproduceerd HP Change slijmvlies van geel tot rood geeft de aanwezigheid van HP, terwijl gedeelten van de maag metaplasie niet veranderen zijn kleur.

Indigo - kleurstof die niet geabsorbeerd en afgezet in de uitsparingen plooien van slijmvlies die een contrasterende ondergrond ontstaat. Dit verbetert de zichtbaarheid van heterogeniteit van de veranderde gebieden. Voordat chromoscopie indigo mucosa vooraf wassen met water uitgevoerd om slijm te verwijderen van het slijmvlies wordt dan onderzocht orgaan aangebracht 0,1-1% 's oplossing van indigokarmijn en hield endoscopisch onderzoek mucosa gevolgd door (indien nodig) biopsie. Belangrijkste indicaties voor biopsieën: detectie of verdenking van vroegtijdige maagkanker; de detectie van atrofie van de villi van de twaalfvingerige darm met coeliakie; Detectie van pathologische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm.

De zogenaamde "Zoom-endoscopie" (endoscopie met een toename) is geschikt voor het onderzoeken van patiënten voor een meer accurate endoscopische revisie van verdachte gebieden, vooral na het kleuren van het slijmvlies. Een toename van het contrast van het slijmvlies is mogelijk door de voorlopige toepassing van azijnzuur (vóór kleuring) op het slijmvlies.

Helaas is het volgens onze waarnemingen met chromoendoscopie niet altijd mogelijk om meer informatie te verkrijgen over de toestand van het menselijke maagdarmkanaal dan in een conventionele endoscopische studie. Het is daarom duidelijk dat, na visueel onderzoek van het slijmvlies van het gastro-intestinale orgaan dat wordt onderzocht, het wordt aanbevolen om een gerichte biopsie uit te voeren om een materiaal voor histologisch of cytologisch onderzoek te verkrijgen. Tot op zekere hoogte is een bepaalde "negatieve" houding van endoscopisten ten opzichte van chromoscopie te wijten aan de noodzaak om extra medisch personeel te betrekken, wat leidt tot een toename van de duur van endoscopisch onderzoek van patiënten.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Chromo-endoscopie van de slokdarm en maag // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]