Ultrasone cystourethroscopie bij mictie

De mogelijkheden van de echografiemethode bij de diagnostiek van obstructieve aandoeningen van de onderste urinewegen (LUT) zijn aanzienlijk uitgebreid met de introductie van echografie-mictie-cystourethroscopie (UMCUS). Het onderzoek wordt transrectaal uitgevoerd tijdens het urineren, waardoor de hals van de urineblaas (UB), de prostaat en de membraneuze delen van de urethra zichtbaar zijn. In tegenstelling tot röntgen-mictie-cystourethrografie maakt UMCUS het mogelijk om gelijktijdig informatie te verkrijgen over zowel de toestand van het urethralumen als over de structuur van para-urethrale weefsels, wat de diagnostische mogelijkheden van de methode aanzienlijk vergroot. Dit elimineert de noodzaak om contrastmiddel in de urethra in te brengen en de patiënt aan straling bloot te stellen. UMCUS maakt visualisatie mogelijk van gebieden met vernauwing en deformatie van de urethra veroorzaakt door prostaatadenoom. Het uitvoeren van echografie-mictie-cystourethroscopie in realtime met parallelle video-opnamen geeft dit onderzoek een functioneel karakter.

Deze studie evalueert het lumen van de urethra tijdens het urineren en bepaalt de relatie tussen de IVO en pathologische veranderingen in de prostaat, vernauwingen en vervormingen van de urethra vanaf de interne opening tot aan het bulbaire gedeelte. Bij stricturen van de urethra in het membraangedeelte wordt de vernauwing zelf vastgesteld en in sommige gevallen wordt de echogeniciteit van deze zone beoordeeld. De omvang en aard van de verandering in de diameter van de urethra in verschillende fasen van het urineren worden bestudeerd.

Opgemerkt dient te worden dat echo-mictiecysto-urethroscopie in 24,7% van de gevallen geen informatie oplevert. De reden voor de onbevredigende resultaten van het onderzoek is het onvermogen om de urethra te visualiseren, wat te wijten kan zijn aan de volgende factoren:

• onvermogen om te plassen tijdens het onderzoek;
• plassen met een zwakke straal (Q _max < 4-6 ml/s);
• subvesicale vorm van prostaatgroei - visualisatie van de blaashals (vesicoprostatisch segment) is moeilijk;
• verplaatste vorm van prostaatgroei zonder middenkwab, waardoor de visualisatie van de blaashals (vesicoprostatisch segment) wordt belemmerd;
• afwijking van de urethra in transversale richting als gevolg van een asymmetrische vergroting van de laterale lobben van de prostaat, waardoor de visualisatie van het prostaatgedeelte van de urethra bij sagittale scanning wordt bemoeilijkt.

Als resultaat van echo-mictiecystourethroscopie voor prostaatkanker-adenoom kunnen de volgende gegevens worden verkregen:

• vernauwing van de prostaaturethra van 0,1 tot 0,4 cm als gevolg van hyperplastisch weefsel dat in het lumen uitsteekt;
• toename van de hoeken van de S-vormige bocht van de urethra;
• effect van de middenlobklep;
• klepwerking van de vergrote laterale lobben die in de blaashals uitsteken;
• klepwerking van vergrote laterale lobben van de prostaat die in het prostaatgedeelte van de urethra uitsteken;
• verwijding van de prostaatklier, wat kenmerkend is voor een vernauwing die meer distaal gelegen is (prestenotische verwijding).

De meest voorkomende oorzaak van infravesicale obstructie bij patiënten met prostaathyperplasie, vastgesteld met behulp van echografie en mictiecysto-urethroscopie, is de middenkwab, die in de vorm van een klep het lumen van het vesicoprostatische segment afsluit tijdens het urineren. Aangezien dit onderzoek wordt uitgevoerd tijdens het urineren, waardoor het lumen van de urethra in realtime kan worden beoordeeld, lijkt het uiterst nuttig om de oorzaken en de mate van infravesicale obstructie te bepalen en het volume van TURP te plannen.

Een completer beeld van de anatomische en functionele processen die tijdens het urineren plaatsvinden, wordt verkregen door een combinatie van echo-mictiecysto-etroscopie en uroflowmetrie. MA Gazimiev ontwikkelde en introduceerde samen met medewerkers van de Urologiekliniek van het RM Fronshteyn MMA een echo-urodynamisch onderzoek (EUDS) – waarbij de minimale doorsnede van de urethra wordt gemeten door deze te vergelijken met de volumetrische snelheid van de urinestroom en de intra-abdominale druk te registreren. EUDS maakt het mogelijk om de berekende waarde van de intravesicale druk wiskundig en niet-invasief te schatten, wat van cruciaal belang is bij de beoordeling van de urodynamica van de LUT.

De ongelijkmatige vernauwing van het urethrale lumen bij IVO creëert echter objectieve moeilijkheden bij het betrouwbaar vaststellen van de mate en locatie van de kleinste dwarsdoorsnede van de urethra, wat de fout bij het berekenen van de intravesicale druk vergroot. Desondanks zijn YG Alyaev et al. van mening dat de vergelijking van de gegevens van EUDI en complexe urodynamische studies niet volledig valide is, omdat ze gebaseerd zijn op verschillende, praktisch niet te vergelijken indicatoren van het urineringsproces. Desondanks maken de volledige afwezigheid van invasie in de LUT en de daarmee gepaard gaande complicaties, de lage tijd- en kostenkosten, en de voldoende hoge nauwkeurigheid en gevoeligheid van de techniek het mogelijk om deze te gebruiken bij het onderzoeken van patiënten met urineringsstoornissen. Dit kan met name relevant zijn in gevallen waarin het gebruik van traditionele invasieve methoden van urodynamisch onderzoek om een aantal redenen niet mogelijk is.

Van groot belang bij het bestuderen van urinewegaandoeningen is de techniek van echografie van mictiecystourethroscopie met kleurendoppleranalyse van de urinestroom. Dankzij echografie van mictiecystourethroscopie konden we de gegevens over de dynamische activiteit van de urethra vergelijken met de lineaire snelheid van de urinestroom in verschillende delen van de urethra bij verschillende aandoeningen van de prostaat en urethra. Er werd een verband gevonden tussen de lineaire snelheid van de urinestroom en de mate van urethrale vernauwing, wat ongetwijfeld interessant is. In de huidige ontwikkelingsfase laat de techniek ons echter niet toe om de contractiele activiteit van de detrusor en de mate van infravesicale obstructie te beoordelen.