Inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

Chronisch ontstekingspijnsyndroom in het kleine bekken (CIPPS, categorie IIIa volgens de NIH-classificatie) is een niet-bacteriële ontsteking van de prostaat die langer dan 3 maanden duurt en gepaard gaat met periodieke pijn in de onderbuik, het perineum, de uitwendige geslachtsorganen, de lumbosacrale regio en/of urinewegproblemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Deze vorm van de ziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 65% van alle manifeste vormen van prostatitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oorzaken inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

De vermoedelijke etiologische factor van VSHPS zijn bacteriële pathogenen die niet kunnen worden opgespoord met moderne diagnostische methoden. Volgens enkele moderne studies kunnen moleculaire markers van infectieuze agentia worden gedetecteerd bij patiënten met deze vorm van prostatitis. De effectiviteit van experimentele antibacteriële therapie bij patiënten met VSHPS bevestigt eveneens de bacteriële aard van de ziekte.

Volgens een ander gezichtspunt kan de ziekte worden veroorzaakt door urethroprostatische reflux, waarbij er een aseptische ontsteking van de prostaatklier optreedt als gevolg van het binnendringen van urine in de afvoergangen.

Pathologisch gezien wordt bij chronische inflammatoire abacteriële prostatitis lymfohistiocytaire infiltratie van het prostaatweefsel en de afvoergangen daarvan onthuld in combinatie met sclerosehaarden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinisch onderzoek

Symptomen van het ontstekingssyndroom van chronische bekkenpijn bestaan uit pijnklachten en dysurieverschijnselen van wisselende aard, die in verschillende combinaties en met verschillende gradaties van ernst voorkomen.

Patiënten met VSHTB klagen over periodiek optredende pijn in de urethra, het perineum, het rectum, de onderbuik of in de lumbaal-sacrale regio, al dan niet gepaard gaand met urineren. Patiënten ervaren moeite met urineren en een zwakke urinestraal, gepaard gaande met een gevoel van onvolledige urinelozing. Valse aandrang tot urineren komt periodiek voor.

Uit de medische voorgeschiedenis kunnen episodes van zelfmedicatie met antibacteriële middelen en frequente immunosuppressieve effecten (onderkoeling, isolatie, alcoholmisbruik) naar voren komen.

De NIH-CPSI-symptoomschaal wordt gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen en vervolgens te monitoren.

Bij patiënten met chronische inflammatoire abacteriële prostatitis kan door palpatie van de prostaat met behulp van PRI vastgesteld worden of het orgaanweefsel vergroot is, er sprake is van pijn, er sprake is van asymmetrie en heterogeniteit.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratoriumdiagnostiek

Laboratoriumdiagnostiek van het ontstekingssyndroom van chronische bekkenpijn is gebaseerd op de resultaten van urineonderzoek met meerdere porties. Het criterium voor de diagnose van prostatitis categorie Illa bij een 4-glastest is een verhoogd aantal leukocyten en de afwezigheid van een significant aantal bacteriën in het urinemonster en PM3. Bij gebruik van een 2-glastest worden vergelijkbare kenmerken waargenomen in het urinemonster verkregen na prostaatmassage.

Aan alle patiënten wordt aanbevolen zich te laten onderzoeken op seksueel overdraagbare aandoeningen (onderzoek van een uitstrijkje van de plasbuis met behulp van de polymerasekettingreactiemethode).

Het is mogelijk om een analyse van het ejaculaat uit te voeren (pyospermie wordt vastgesteld als er geen significante hoeveelheid bacteriën in het zaadvocht aanwezig is).

Instrumentele methoden

TRUS is geen verplichte diagnostische methode voor het inflammatoire syndroom van chronische bekkenpijn vanwege het ontbreken van typische veranderingen bij deze vorm van de ziekte. Het echografische beeld verschilt niet significant van dat bij chronische bacteriële prostatitis.

Differentiële diagnose

Bij chronische bacteriële prostatitis (categorie II) wordt de differentiële diagnose gesteld op basis van de uitslag van een 4- of 2-glastest.

Chronische abacteriële prostaatontsteking moet worden onderscheiden van chronische urethritis. Differentiële diagnostiek wordt ook uitgevoerd op basis van de resultaten van de 4-glastest.

Differentiële diagnose van het ontstekingssyndroom van chronische bekkenpijn en urethritis

Ziekte	Resultaten van de 4-glastest (verhoogde leukocyten/aanwezigheid van bacteriën)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Chronische urethritis	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom, PM 1 - eerste deel urine, PM 2 - tweede deel urine. PM 3 - derde deel urine, SPZh - prostaatsecretie.

Bij mannen ouder dan 45 jaar moet prostatitis categorie IIIa onderscheiden worden van prostaatkanker en hyperplasie.

Voorbeelden van diagnoseformulering

• Inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom.
• Chronische abacteriële inflammatoire prostatitis.

Behandeling inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom

Het doel van de behandeling is om de ontsteking van de prostaatklier te stoppen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

De behandeling van chronische inflammatoire abacteriële prostatitis vindt poliklinisch plaats.

Niet-medicamenteuze behandeling

Het is raadzaam om een actieve levensstijl te leiden en immunosuppressieve effecten (onderkoeling, zonnebrand) uit te sluiten. Het is raadzaam om alcohol, koolzuurhoudende dranken, gekruid, ingelegd, zout en bitter voedsel uit de voeding te weren.

Medicamenteuze behandeling

Gezien de mogelijk infectieuze aard van het inflammatoire syndroom van chronische bekkenpijn, wordt een proefbehandeling van 14 dagen met antibacteriële therapie met fluorochinolonen (ofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine), tetracyclines (doxycycline) of sulfonamiden (sulfamethoxazol/trimethoprim) gegeven. Bij een positieve dynamiek wordt de geïndiceerde behandeling nog 4-6 weken voortgezet.

In combinatie met antibacteriële geneesmiddelen kunnen niet-titreerbare alfa1-adrenerge blokkers (tamsulosine, alfuzosine) worden voorgeschreven om de dynamische obstructie van de achterste urethra te verminderen en mogelijke urethroprostatische reflux te voorkomen.

In combinatie of monotherapie is het mogelijk om kruidenpreparaten te gebruiken op basis van extract van de Amerikaanse waaierpalm (dwergpalm) (Serenoa repena), de Kameroense pruim (Pygeum africanum) of het stuifmeel van verschillende planten (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Het voorkomen

Om het ontstekingssyndroom van chronische bekkenpijn te voorkomen, is het noodzakelijk om ongemotiveerde therapie of zelfmedicatie met antibacteriële middelen te vermijden. Het is belangrijk om immunosuppressieve effecten (onderkoeling, instraling, alcoholmisbruik) te voorkomen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Langdurig ontstekingssyndroom van chronische bekkenpijn kan leiden tot prostaatkanker en onvruchtbaarheid. Mensen met een aanhoudend beloop van deze vorm van de ziekte hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van prostaatkanker.

[ 31 ], [ 32 ]