Chronische bekkenpijn inflammatoir syndroom

Ontstekingssyndroom chronische bekkenpijn (VSKHTB, categorie III a door NIH classificatie) - vloeiend meer dan 3 maanden nonbacterial ontsteking van de prostaat, gevolgd door periodieke pijn in de onderbuik, perineum, uitwendige geslachtsorganen, lumbosacrale gebied en / of urinewegen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Deze vorm van de ziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 65% van alle manifeste vormen van  prostatitis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Oorzaken inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn

De veronderstelde etiologische factor van BCCP is bacteriële pathogenen die niet kunnen worden gedetecteerd met behulp van moderne diagnostische methoden. Volgens enkele moderne studies is het bij patiënten met deze vorm van prostatitis mogelijk om moleculaire markers van infectieuze agentia te detecteren. De effectiviteit van antibacteriële proefbehandeling bij patiënten met VCCP bevestigt ook de bacteriële aard van de ziekte.

Volgens een ander gezichtspunt kan de oorzaak van de ziekte urethroprostatische reflux zijn, die aseptische ontsteking van de prostaat veroorzaakt door urine die zijn kanalen binnendringt.

Pathomorfologie bij chronische inflammatoire abacteriële prostatitis onthult lymfohistiocytische infiltratie van prostaatweefsel en zijn leidingen in combinatie met sclerose.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostics inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn

[20], [21], [22]

Klinisch onderzoek

Symptomen van inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn bestaan uit klachten van pijn en dysurische fenomenen van niet-permanente aard, ontstaan in een andere combinatie en in verschillende mate.

Patiënten met HCVTB klagen over terugkerende pijn in de urethra, perineum, rectum, onderbuik of in de lumbosacrale regio, al dan niet geassocieerd met urineren. Patiënten melden een probleem met de mictie en lethargie van de urinestraal, vergezeld van een gevoel van onvolledige lediging van de blaas. Periodiek zijn er valse drang om te plassen.

In de anamnese kunt u afleveringen van zelfmedicatie identificeren met antibacteriële geneesmiddelen, frequente immunosuppressieve effecten (hypothermie, zonnestraling, alcoholmisbruik).

Om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen en vervolgens te controleren, wordt de NIH-CPSI-symptoomschaal gebruikt.

Bij patiënten met chronische inflammatoire abacteriële prostatitis, helpt palpatie van de prostaat met PID om een toename van pijn, asymmetrie en heterogeniteit van het orgaanweefsel te bewerkstelligen.

[23], [24], [25]

Laboratoriumdiagnostiek

Laboratoriumdiagnostiek van inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn is gebaseerd op de resultaten van meerdere  urineanalyses. Een criterium voor de diagnose van prostaatkanker Illa categorie in de 4-glasmonster - verhoogd gehalte aan witte bloedcellen en de afwezigheid van significante hoeveelheden bacteriën in de SPM en PM 3. Bij 2-glasmonster soortgelijke kenmerken markering verkregen na prostatische massage urine porties.

Alle patiënten krijgen een onderzoek te zien dat gericht is op het uitsluiten van seksueel overdraagbare aandoeningen (onderzoek van een uitstrijkje van de urethra door polymerasekettingreactie).

Het is mogelijk om een analyse van het ejaculaat uit te voeren (detectie van pyospermie bij afwezigheid van een aanzienlijke hoeveelheid bacteriën in de zaadvloeistof).

Instrumentele methoden

TRUS is geen verplichte diagnostische methode voor inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn vanwege de afwezigheid van typische veranderingen in deze vorm van de ziekte. Het echografisch patroon verschilt niet significant van dat van een chronische bacteriële prostatitis.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een chronische bacteriële prostatitis (categorie II) op basis van de resultaten van een 4- of 2-glasmonster.

Chronische abacteriële ontsteking van de prostaat moet worden onderscheiden van chronische urethritis. Differentiële diagnose wordt ook uitgevoerd op basis van de resultaten van een 4-glasmonster.

Differentiële diagnose van inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn en urethritis

Ziekte	De resultaten van een 4-glasstaal (toename van leukocyten / aanwezigheid van bacteriën)
	PM 1	PM 2	LVS	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Chronische urethritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn, PM 1 - het eerste deel van de urine, PM 2 - het tweede deel van de urine. PM 3 is het derde deel van urine, SPL is het geheim van de prostaatklier.

Bij mannen ouder dan 45 moet prostatitis van categorie IIIa worden onderscheiden van prostaatkanker en hyperplasie.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose

• Inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn.
• Chronische abacteriële inflammatoire prostatitis.

Behandeling inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn

Het doel van de behandeling is de eliminatie van een ontsteking van de prostaatklier.

Indicaties voor hospitalisatie

Behandeling van chronische inflammatoire abacteriële prostatitis wordt uitgevoerd op poliklinische basis.

Niet-medicamenteuze behandeling

Het is raadzaam om een actieve levensstijl te leiden, immunosuppressieve effecten (hypothermie, zonnestraling) uit te sluiten. Uit de voeding wordt het aanbevolen om alcohol, koolzuurhoudende dranken, gekruid, zuur, zout en bitter voedsel uit te sluiten.

Geneesmiddel

Gezien het bewijs van mogelijke besmettingsgevaar inflammatoire chronisch bekkenpijnsyndroom, voeren een 14-daagse proef antibacteriële therapie ftorhinolopami (ofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine), tetracyclines (doxycycline) of sulfonamide (sulfamethoxazol / trimethoprim). Met positieve dynamiek, gaat deze behandeling nog 4-6 weken door.

Alsmede antibacteriële middelen kunnen opdracht netitruemyh alpha1 blokkers (tamsulosine, alfuzosine) de dynamische obstructie instelbaar urethra te verminderen en te voorkomen dat eventuele uretroprostaticheskogo reflux.

In complex alleen of mogelijk plantenextract bereidingen gebruiken gebaseerd op Amerikaanse veerolistnoy (dwerg), palm (Serenoa repena), Kameroense pruimen (Pygeum africanum) of van verschillende planten pollen (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Het voorkomen

Om ontstekingsyndroom van chronische bekkenpijn te voorkomen, is het noodzakelijk ongemotiveerde therapie of zelfmedicatie met antibacteriële geneesmiddelen te vermijden. Het is belangrijk om immunosuppressieve effecten (onderkoeling, instraling, alcoholmisbruik) te voorkomen.

[26], [27], [28], [29], [30],

Prognose

Langdurig ontstekingssyndroom van chronische bekkenpijn kan leiden tot sclerose van de prostaat en onvruchtbaarheid. Bij mensen met persisterende stroom van deze vorm van de ziekte, is het risico op prostaatkanker verhoogd.

[31], [32]