Niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn

Niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn (NSHTB, categorie IIIb volgens de NIH-classificatie) - waargenomen meer dan 3 maanden. Periodieke pijn in de onderbuik, in het perineum, uitwendige genitaliën, lumbosacraal gebied, al dan niet vergezeld van urineverlies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Deze vorm van de ziekte is goed voor ongeveer 30% van alle manifeste vormen van prostatitis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn

De oorzaken van niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn zijn niet vastgesteld. Misschien is de significantie een auto-immuun laesie van de prostaatklier tegen de achtergrond van de aanwezigheid van een niet-geïdentificeerd antigeen.

Er is een mening dat deze ziekte obstructieve condities simuleert die geassocieerd zijn met sclerose van de hals van de blaas, detrusor-sluitspier dissynergie, vernauwing van de urethra,

Er is een hypothese dat niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn niet geassocieerd is met de prostaatklier. In dit geval duiden de redenen voor het optreden van symptomen op neuromusculaire dysfunctie van de bekkenbodem.

Pathomorfologisch, met chronische niet-inflammatoire bacteriële prostatitis, worden geen veranderingen in prostaatweefsel gedetecteerd.

[12], [13], [14], [15]

Symptomen niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn

Symptomen van niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn bestaan uit pijn en dysurische verschijnselen. De beschreven symptomen zijn van niet-permanente aard, kunnen een verschillende combinatie en ernst hebben.

NSKHTB patiënten klagen terugkerende pijn in de urethra, perineum, rectum, onderbuik of het lumbosacrale gebied, verwante of niet gerelateerd aan urineren. Periodiek zijn er valse verlangens voor de lezing. Patiënten melden problemen met plassen, lethargie van de urinestraal, vergezeld van een gevoel van onvolledige lediging van de blaas.

Voor de numerieke evaluatie en daaropvolgende monitoring van de effectiviteit van de behandeling wordt de NIH-CPSI-vragenlijst gebruikt, evenals de internationale symptoomomvang van IBSS van de prostaatklier met de QoL-index voor kwaliteit van leven. De laatste schaal helpt om obstructieve symptomen van urinewegaandoeningen te identificeren.

Diagnostics niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn

Laboratoriumdiagnostiek van niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn is gebaseerd op multiport  urine-analyse. Diagnose categorieën prostatitis IIIb gedurende 4 stakapnoy monster in afwezigheid van leukocyten en een aanzienlijke toename van het aantal bacteriën in de SPM en PM 3. Bij 2-glasmonster soortgelijke kenmerken vermeld in het gedeelte van urine verkregen na prostatische massage.

Alle patiënten krijgen een onderzoek te zien dat gericht is op het elimineren van seksueel overdraagbare aandoeningen (uitstrijkje onderzoek van de urethra door polymerasekettingreactie).

Het is noodzakelijk om het ejaculaat te  analyseren  (onthul het normale gehalte aan leukocyten en bacteriën in de zaadvloeistof).

Instrumentele methoden

TRUS - diagnostische test is niet nodig bij deze ziekte, maar de uitvoering ervan kan helpen bij het opsporen veranderingen in de prostaat in een heterogene echogeniciteit (ehoplotnosti verhogingen tot verkalkingen het geven van duidelijke akoestische schaduw).

Uroflowmetrie vastberaden urineresidu plassen ultrageluid (of multislice computertomografie) cystourethroscopy systemen urodynamics en optische urethrocystoscopy noodzaak voor differentiële diagnose van obstructieve lagere excretie urinewegen, zoals getoond in Algoritme Diagnostics noninflammatory chronisch bekkenpijnsyndroom.

[16], [17]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met chronische bacteriële prostatitis (categorie II) en inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn, maar de resultaten van een 4 of 2 glazen monster.

Niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn moet worden onderscheiden van chronische urethritis. Criterium voor diagnose - de resultaten van een 4-glasstaal.

 Differentiële diagnose van niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn en urethritis

Ziekte	De resultaten van een 4-glasstaal (toename van leukocyten / aanwezigheid van bacteriën)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Chronische urethritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn, PM 1 - het eerste deel van de urine, PM 2 - het tweede deel van de urine, PM 3 - het derde deel van de urine, SPL - de uitscheiding van de prostaat.

Het is belangrijk om differentiële diagnose uit te voeren met obstructieve ziekten van de lagere urinewegen (sclerose van de hals van de blaas, detrusor-sluitspierverspilling, urethrale strictuur). Hiervoor de corresponderende additionele studies is waarvan de sequentie gegeven in het diagnostische algoritme (Uroflowmetrie vastberaden urineresidu voiding → ultrasone of multislice computertomografie cystourethroscopy → → uitgebreide studie urodinamichsskoe optische uretroiistoskopiya).

Bij mannen ouder dan 45 jaar moet prostatitis van categorie IIIb worden onderscheiden van prostaatkanker en hyperplasie.

Voorbeelden van de diagnose:

• Niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn.
• Chronische abacteriële niet-inflammatoire prostatitis.

Behandeling niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn

Het doel van de behandeling is om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Indicaties voor hospitalisatie

De behandeling van chronische abacteriële prostatitis wordt meestal uitgevoerd op poliklinische basis. Als er aanwijzingen zijn voor een snelle behandeling, wordt de patiënt op een geplande manier opgenomen in een ziekenhuis.

Niet-medicamenteuze behandeling

Aanbevolen actieve levensstijl, regelmatig (minstens 3 keer per week) en beschermde seksuele activiteit. Patiënten moeten zich houden aan een dieet gericht op het elimineren van alcohol, koolzuurhoudende dranken, pittig, zuur, zout en bitter voedsel.

Geneesmiddel

De therapeutische tactieken bij deze ziekte zijn niet volledig bepaald. Ondanks het ontbreken van een infectueus basis NSKHTB de autoriteit die een 14-daagse proef van antibiotica met fluorchinolonen (ofloksatsip, ciprofloxacine, levofloksatsii, moxifloxacine) of sulfonamiden (sulfamethoxazol / trimethoprim). Met een positieve dynamiek van symptomen gaat de behandeling nog 4-6 weken door.

In afzonderlijke studies met NSKHTB werkzaamheid getoond a1-adrspoblokatorov (tamsulosine, alfuzosine, doxazosine, terazosine), niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac, indomethacine, celecoxib), spierverslappers (baclofen, diazepam), 5a-reductaseremmers (finasteride, dutosterid) .

Op de lange (vele maanden) monotherapie ziekte is het mogelijk om plantenextract bereidingen gebruiken gebaseerd op Amerikaanse veerolistnoy (dwerg), palm (Serenoa repens), Kameroense pruimen (Pygeum qfricanum) of van verschillende planten pollen (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Er zijn verspreide gegevens van lage mate van betrouwbaarheid over de effectiviteit van verschillende fysieke beïnvloedingsmethoden: elektrostimulatie, thermisch, magnetisch, vibratie, echografie en lasertherapie, evenals acupunctuur en massage van de prostaat. De laatste kan gedurende de behandelingsperiode tot driemaal per week worden gebruikt. Prostaat massage is gecontraïndiceerd in combinatie met niet-inflammatoire chronische bekkenpijn syndroom met symptomatische hyperplasie of prostaatkanker, de ware lichaam cysten, alsmede prostatolitiaze (stenen van de prostaat).

Onlangs is de effectiviteit van therapie bestudeerd met behulp van de negatieve feedbackmethode. De methode is gebaseerd op zelf-training door de patiënt van bekkenbodemspieren onder elektromyografische controle. Voldoende verkleining van het bekkenmembraan wordt aangegeven in de vorm van duidelijke grafieken op het beeldscherm of met behulp van geluidssignalen.

Chirurgische behandeling

In afzonderlijke publicaties wordt de effectiviteit van de transurethrale incisie van de blaashals, subtotale transurethrale electroresectie van de prostaat en radicale prostatectomie gemeld. Deze behandelingsopties vereisen een gedetailleerde indicatie en kunnen niet worden aanbevolen voor brede toepassing in de klinische praktijk.

Het voorkomen

Preventie van niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn is niet ontwikkeld.

[18], [19], [20], [21]

Prognose

Het niet-inflammatoir syndroom van chronische bekkenpijn in relatie tot de kwaliteit van leven van patiënten heeft een twijfelachtige prognose vanwege de lage effectiviteit van bestaande behandelingsmethoden.

[22], [23], [24], [25]