Chronische blindedarmontsteking

Het bestaan van een vorm van blindedarmontsteking als chronische appendicitis bij zowel volwassenen als kinderen wordt door veel chirurgen in twijfel getrokken.

De preoperatieve diagnose van deze pathologie wordt doorgaans gesteld op basis van herhaaldelijke buikpijn in de rechter iliacale regio.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

De laatste jaren is de belangstelling voor dit complexe en uiterst belangrijke probleem binnen de buikchirurgie weer toegenomen, na een grondige bestudering van de klinische en morfologische parallellen tussen verschillende vormen van ontsteking.

Met behulp van moderne onderzoeksmethoden (echografie, endoscopische en morfologische methoden) kwamen de auteurs tot de conclusie dat chronische appendicitis als nosologische vorm bestaat en bij maximaal 5% van de patiënten met het abdominale pijnsyndroom voorkomt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken chronische blindedarmontsteking

De oorzaak van chronische appendicitis is meestal niet te achterhalen. De belangrijkste rol in de ontwikkeling van het chronische proces wordt gespeeld door de obstructie van het lumen van de appendix door dichte fecale massa's. Net als bij acute appendicitis worden infectieuze, neurovasculaire en neuro-immuuntheorieën over de ontwikkeling van chronische ontsteking overwogen. Deze wijzen op een frequente combinatie van deze pathologie en parasitaire aandoeningen van het maag-darmkanaal (bijvoorbeeld enterobiasis).

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Chronische appendicitis manifesteert zich het vaakst als een intermediaire vorm van productieve ontsteking met hyperplasie van het lymfoïde apparaat van de appendix met een overwicht van lymfohistiocytaire infiltratie, evenals een toename van de hoeveelheid bindweefsel, kenmerkend voor de processen van fibrose of sclerose in alle lagen van de appendix tot aan hun volledige atrofie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen chronische blindedarmontsteking

Symptomen van chronische appendicitis worden gekenmerkt door een paroxysmaal beloop van de ziekte met lokale buikpijn die 6 maanden tot 4 jaar aanhoudt. Meestal ontstaat het vermoeden van een trage pathologie van de wormvormige appendix 6-12 maanden na het begin van de ziekte. Periodieke pijnaanvallen in de rechter iliacale regio, die voornamelijk optreden na fysieke inspanning, actieve spelletjes en voedingsfouten, verminderen de kwaliteit van leven van het kind. In de meeste gevallen wordt het kind na een dergelijke aanval opgenomen in het ziekenhuis met de diagnose "acute appendicitis". Maar in de toekomst kunnen geen gegevens over acute pathologie van de buikorganen worden verzameld.

Bij de meeste patiënten is de pijn gelokaliseerd in de rechter iliacale regio, minder vaak in de onderbuik, de periumbilicale regio en de rechterbuik. Bij sommige patiënten gaan de aanvallen van buikpijn gepaard met misselijkheid, braken, constipatie of diarree.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vormen

De volgende classificatie wordt voorgesteld:

• Primaire chronische appendicitis. Er zijn geen objectieve gegevens in de anamnese over het eerdere acute ontstekingsproces in de appendix.
• Secundaire chronische appendicitis. Veranderingen in de appendix worden veroorzaakt door een acuut ontstekingsproces in de vorm van een appendiculair infiltraat of appendiculair abces.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics chronische blindedarmontsteking

Bij objectief onderzoek wordt door palpatie matige pijn in de rechter iliacale regio vastgesteld. Sommige patiënten ervaren zwak positieve symptomen van peritoneale irritatie.

Laboratorium- en instrumentele studies

Een grondig onderzoek van patiënten met periodieke buikpijn, inclusief laboratorium- en instrumentele methoden, is van fundamenteel belang. De meest informatieve diagnostische methode is echografie van de buikorganen. FEGDS is ook gerechtvaardigd, behalve bij ontstekingsziekten van het bovenste deel van het maag-darmkanaal - de meest waarschijnlijke oorzaak van pijnsyndroom.

Pas als eventuele pathologieën in de buikholte en de bekkenorganen zijn uitgesloten, kan er sprake zijn van een verband tussen het buikpijnsyndroom en pathologieën in de appendix.

De volgende criteria worden beschouwd als echografische criteria voor chronische appendicitis:

• vergroting van regionale mesenteriale lymfeklieren, gevisualiseerd als structuren met lage echogeniciteit, bij afwezigheid van vergroting van andere groepen mesenteriale lymfeklieren:
• aanwezigheid van 3-5 ml vocht in de rechter fossa iliaca:
• lichte hypo-echogeniciteit van de spierlaag van de appendix, diameter binnen 4-6 mm, maar ongelijkmatig over de lengte, met afwisselende gebieden van vernauwing tot 3 mm en verbreding tot 6 mm;
• afwezigheid van peristaltiek, lokale pijn bij het indrukken van de projectie van de appendix:
• de aanwezigheid van een fecale steen in het lumen van de appendix.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

Er moet rekening mee worden gehouden dat het spectrum aan ziekten met vergelijkbare symptomen in de kindertijd extreem breed is. Dit is direct de pathologie van de ileocecale hoek: inflammatoire aandoeningen (mesadenitis, terminale ileitis, ziekte van Crohn van het blindedarmkanaal), ontwikkelingsstoornissen (blindedarm, membraan, ligament van Lein, embryonale strengen in het gebied van de blindedarm, het wormvormig aanhangsel), functionele aandoeningen (spasme van Bauhinia of insufficiëntie van het Bauhinia-membraan), goedaardige en soms kwaadaardige neoplasmata. Veel aandoeningen van het maag-darmkanaal, de galwegen, de urinewegen en gynaecologische aandoeningen bij meisjes vertonen een klinisch beeld dat vergelijkbaar is met chronische appendicitis. Bovendien is bekend dat deze vorm van ontsteking van de blindedarm de moeilijkste is, niet alleen voor clinici, maar ook voor morfologen, vanwege het gebrek aan overtuigende macroscopische en microscopische gegevens.

Behandeling chronische blindedarmontsteking

Bij patiënten bij wie chronische appendicitis is vastgesteld, wordt een diagnostische laparoscopie met een grondig onderzoek van de buikorganen en een appendectomie aanbevolen.

Prognose

Patiënten die geopereerd worden aan een pathologie zoals chronische appendicitis, worden gedurende 6 maanden na de operatie geobserveerd. Het is belangrijk om te onthouden dat alleen een grondige studie van de resultaten van de behandeling van kinderen op afstand helderheid kan verschaffen bij het oplossen van dit complexe probleem.