Chronische darmontsteking - Symptomen.

De symptomen van chronische enteritis bestaan uit twee symptoomcomplexen die beschouwd moeten worden als manifestaties van functionele stoornissen die gepaard gaan met veranderingen in de structuur van het slijmvlies van de dunne darm. Eén daarvan, het lokale enterale syndroom, wordt veroorzaakt door een verstoring van de pariëtale (membraan) en holtevertering (maldigestie); het andere, het algemene enterale syndroom, wordt veroorzaakt door een verstoring van de absorptie van voedselbestanddelen (malabsorptie), wat leidt tot stoornissen in alle soorten stofwisseling en veranderingen in de algemene conditie van het lichaam.

Chronische enteritis van de eerste graad wordt gekenmerkt door darmklachten, II - een combinatie van darmklachten met een lichte verstoring van de stofwisseling, III - ernstige stofwisselingsstoornissen met vaak onomkeerbare veranderingen in de inwendige organen. De symptomen van chronische enteritis in een laat stadium verschillen praktisch niet van de symptomen van andere ziekten die gepaard gaan met malabsorptiesyndroom - glutenenteropathie, exsudatieve hypoproteïnemische enteropathie, de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple, enz. Daarom is het noodzakelijk om patiënten met chronische enteritis van de derde graad bijzonder zorgvuldig te onderzoeken om deze ziekten uit te sluiten.

Lokaal enteraal syndroom. Het wordt gekenmerkt door de volgende darmverschijnselen: winderigheid, buikpijn, voornamelijk in het middengedeelte, een opgeblazen gevoel (de buik heeft de vorm van een hoed), luid gerommel, diarree, minder vaak constipatie of een afwisseling hiervan. Palpatie toont pijn in het middengedeelte van de buik, evenals links en boven de navel ter hoogte van de 12e thoracale en 1e lumbale wervel (symptoom van Porges), "spattend" geluid in de blindedarm (symptoom van Obraztsov). De ontlasting heeft een kleiachtige uitstraling, polyfecalie is typisch.

De volgende klinische symptomen zijn kenmerkend voor lokaal enteraal syndroom.

Darmstoornissen

Chronische enteritis wordt het meest gekenmerkt door diarree, waarbij de frequentie van de ontlasting varieert van 4-6 tot 20 keer per dag. Soms merken patiënten een sterke aandrang tot ontlasting direct na het eten, terwijl de ontlasting overvloedig en waterig is. De ontlasting kan gepaard gaan met algemene zwakte, trillende handen, tachycardie en een verlaagde bloeddruk.

De hoeveelheid ontlasting bij chronische enteritis is verhoogd (polyfecalie), de ontlasting is vloeibaar of papperig, lichtgeel van kleur en bevat stukjes onverteerd voedsel en spiervezels (creatorroe). De aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting is ongebruikelijk. Bij een hoog vetgehalte (steatorroe) wordt de ontlasting grijs, kleiachtig, glanzend en zalfachtig. De overheersing van rottingsprocessen veroorzaakt een vieze geur en een alkalische reactie van de ontlasting. Bij fermentatieprocessen in de darmen is de ontlasting schuimig, bevat gasbellen en reageert zuur.

Het optreden van diarree bij chronische enteritis wordt veroorzaakt door:

• intestinale hypersecretie;
• verhoogde osmotische druk in de dunne darm;
• darmvocht;
• versnelling van de doorgang van de darminhoud;
• onvoldoende opname van galzuren in de dunne darm.

Bij milde en matige vormen van chronische enteritis wordt diarree hoofdzakelijk veroorzaakt door toegenomen exsudatie. Bij ernstige vormen van de ziekte door intestinale hypersecretie en verhoogde osmotische druk in de dunne darm.

Het optreden van diarree bij chronische enteritis wordt geassocieerd met intestinale hypersecretie, verhoogde osmotische druk in de dunne darm, stoornissen in de motorische functie, resulterend in een versnelde passage van darminhoud, intestinale hyperexsudatie, en bij patiënten met chronische enteritis van ernstgraad I en II overheerst diarree, voornamelijk veroorzaakt door verhoogde exsudatie, graad III - vaker door intestinale hypersecretie en verhoogde osmotische druk in de darmholte. De studie van de pathogenese van diarree op moleculair niveau maakte het mogelijk vast te stellen dat zich in de "borstelrand" van het slijmvlies van de dunne darm twee enzymen bevinden met anion-gestimuleerde ATPase-activiteit: Na ⁺, HCO3 - ATPase en de nieuw geïsoleerde NaCl/HCO ^- - ATPase, die blijkbaar ook deelnemen aan het verzekeren van de actieve overdracht van ionen van cellen naar het darmlumen.

Winderigheid

Winderigheid is het meest uitgesproken in de middag (op het hoogtepunt van de darmvertering), vergezeld van matige, diffuse buikpijn, die verergert na het eten en afneemt na het passeren van gassen en ontlasting. Bij winderigheid neemt de buik in omvang toe, wordt de patiënt gehinderd door een riem, een gordel en ervaart hij ademhalingsproblemen. Percussie van de buik onthult een wijdverspreide trommelvliesontsteking. Winderigheid gaat vaak gepaard met hartpijn, hartkloppingen en soms paroxysmale tachycardie. Winderigheid verergert vaak na het drinken van zoete melk en gerechten die melk bevatten.

Buikpijn

Buikpijn bij chronische enteritis is niet het hoofdsymptoom, maar wordt wel vaak waargenomen. Het is gelokaliseerd rond de navel (met voornamelijk schade aan het jejunum), in de rechter iliacale regio (met voornamelijk schade aan het ileum); vaak verspreidt de pijn zich door de buik.

Bij chronische enteritis zijn de volgende soorten buikpijn mogelijk:

• spastisch;
• door winderigheid;
• mesenteriaal;
• gevolg van ganglionitis;
• van gemengde aard.

Spastische pijn wordt veroorzaakt door spastische samentrekkingen van de dunne darm en is paroxysmaal van aard, gelokaliseerd rond de navel.

Pijn veroorzaakt door winderigheid is meestal van aanhoudende aard, gaat gepaard met een opgeblazen gevoel in de darmen door gasvorming en neemt af na het passeren van gassen en ontlasting.

Mesenteriale pijn wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van aspecifieke mesadenitis. Deze pijn is constant, heeft geen verband met voedsel, wordt niet verlicht door anticholinergica of spasmolytica en verdwijnt niet na ontlasting en gasvorming. De pijn is gelokaliseerd langs het mesenterium van de dunne darm in de richting: rechter iliacale regio - navelstreek - linker hypochondrium. Wanneer het mesenterium van de dunne darm betrokken is bij het ontstekingsproces, wordt palpatiepijn gevoeld op de volgende punten:

• Pergespunt - links en boven de navel ter hoogte van de 12e borstwervel en de 1e lendenwervel;
• Sternberg wijst 1 aan in de ileocecale regio en 2 boven de navel aan de rechterkant ter hoogte van de tweede lendenwervel.

Bovendien treedt er bij de ontwikkeling van mesoadenitis een dwars-Sternbergsymptoom op. De methode om dit symptoom te bepalen is als volgt. Voel met diepe glijdende palpatie met de rechterhand aan het caecum en beweeg het naar buiten en licht naar beneden. Voel met de linkerhand, zonder de rechterhand los te laten, de rechter iliacale regio mediaal ten opzichte van het verplaatste caecum. Bij een ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren is hier duidelijke pijn. Als de pijn wordt veroorzaakt door een ontsteking van het caecum, is er geen mediale pijn.

Pijn door ganglionitis. Bij chronische enteritis kunnen de ganglia van het autonome zenuwstelsel betrokken zijn bij het pathologische proces. In dit geval is de pijn van een typisch branderig karakter, constant aanwezig en neemt niet af na ontlasting en gasvorming, en ook niet na het gebruik van spasmolytica.

Gemengde pijn wordt veroorzaakt door een combinatie van oorzaken die buikpijn veroorzaken. Meestal gaat het om een combinatie van spasmodische pijn en pijn veroorzaakt door winderigheid.

Kenmerkende lokale verschijnselen van chronische enteritis zijn een rommelend gevoel in de maag, een intolerantie voor zoete melk, wat zich uit in winderigheid, en diarree na het nuttigen van melk en gerechten die melk bevatten. Dit wordt veroorzaakt door een allergie voor melk of een tekort aan lactase in de darmen (aangeboren of verworven), dat melksuiker - lactose - afbreekt.

Bij een objectief onderzoek van de patiënt kunnen de volgende karakteristieke verschijnselen van lokale enterale symptomen worden vastgesteld:

• een grijsachtig-witte aanslag op de tong;
• een opgeblazen gevoel, vooral in de centrale delen (met ernstige winderigheid) of een depressie op verschillende plaatsen in de buik (met ernstige diarree).

VP Obraztsov wees in zijn lezingen op de volgende karakteristieke tekenen van chronische enteritis:

• Luid gerommel bij palpatie van de blindedarm, veroorzaakt door het binnendringen van vloeibare inhoud van de dunne darm in de blindedarm; dit is vooral duidelijk bij ileocaecale klepinsufficiëntie. Normaal gesproken rommelt de blindedarm niet bij palpatie, omdat de inhoud vrij dik is;
• gerommel bij palpatie van het terminale deel van het ileum;
• spastische samentrekkingen van het terminale ileum.

Algemeen enteraal syndroom. Het wordt voornamelijk gekenmerkt door stoornissen in de eiwitstofwisseling, die gepaard kunnen gaan met andere metabolische verschuivingen en veranderingen in een aantal organen en systemen, zoals het endocriene, hematopoëtische en hepatobiliaire systeem.

Het algemeen enteraal syndroom ontwikkelt zich bij matige en ernstige vormen van de ziekte en wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van maldigestie (spijsverteringsstoornis in de dunne darm) en malabsorptie (verminderde intestinale absorptie) syndromen.

Patiënten klagen over algemene zwakte, malaise, verminderde prestaties, prikkelbaarheid, slechte eetlust, geheugenverlies, hoofdpijn en duizeligheid. Veel patiënten ontwikkelen het functioneel dumpingsyndroom (kenmerkend voor enteritis met voornamelijk schade aan het ileum). Dit syndroom bestaat uit het feit dat na het eten van voedsel, met name rijk aan koolhydraten, hyperinsulinisme optreedt als gevolg van de snelle passage van voedsel door de darm, de snelle opname van koolhydraten en irritatie van het insulaire apparaat: zweten, trillende handen en hartkloppingen.

Patiënten met chronische enteritis hebben een droge, schilferige, bleke of grijze huid, verminderde turgor en elasticiteit, pigmentvlekken in gezicht en hals, doffe, broze nagels, soms als een "horlogebril", en haar dat gemakkelijk uitvalt. De tong heeft tandafdrukken langs de randen, soms karmijnrood, gebarsten, en de papillen zijn geatrofieerd ("gelakte tong").

In verband met malabsorptie- en spijsverteringssyndromen ontstaan allerlei stofwisselingsstoornissen.

Eiwitmetabolismestoornissen

Stoornissen in het eiwitmetabolisme uiten zich in de volgende symptomen:

• progressief gewichtsverlies;
• spieratrofie, verminderde spierkracht;
• hypoproteïnemie (het gehalte aan totaal eiwit en albumine in het bloed neemt sterk af); bij een sterke daling van het eiwitgehalte in het bloed ontstaat hypoproteïnemisch oedeem;

De oorzaken van stoornissen in de eiwitstofwisseling bij chronische enteritis zijn:

• verminderde activiteit in het slijmvlies van de dunne darm van enzymen die betrokken zijn bij eiwithydrolyse (glycine-leucine dipeptidase en andere peptidehydrolasen, enterokinase en andere enzymen);
• malabsorptie van aminozuren;
• exsudatief enteropathiesyndroom met toegenomen eiwitverlies in het lumen van het maag-darmkanaal.

Stoornissen van de vetstofwisseling

De dunne darm speelt een belangrijke rol in de lipidenstofwisseling: hij synthetiseert cholesterol en triglyceriden, absorbeert vetten en transporteert exogene triglyceriden (neutrale vetten) in de vorm van chylomicronen en endogene low-density lipoproteïnen. Sommige lipiden worden uitgescheiden via de ontlasting.

Stoornissen in de vetstofwisseling hebben de volgende karakteristieke symptomen:

• gewichtsverlies, verdwijnen van onderhuids vet;
• steatorroe (verhoogde uitscheiding van vet in de ontlasting);
• veranderingen in het lipidenspectrum van het bloedserum (afname van het gehalte aan cholesterol, fosfolipiden, triglyceriden).

De belangrijkste oorzaken van stoornissen in de lipidenstofwisseling:

• verminderde activiteit van lipase in het jejunum, wat zorgt voor de eerste stadia van triglyceridehydrolyse;
• verstoring van de spijsvertering en de opname van vet.

Stoornissen van het koolhydraatmetabolisme

Stoornissen in de koolhydraatstofwisseling worden bij chronische enteritis minder vaak waargenomen dan stoornissen in de eiwit- en lipidenstofwisseling, komen veel minder tot uiting en uiten zich in de volgende symptomen:

• Fermentatieve intestinale dyspepsie (opgeblazen gevoel, rommelend maagzuur, bloedtransfusies, hevige winderigheid, diarree). Deze klachten worden veroorzaakt door de fermentatie van opgenomen koolhydraten onder invloed van de darmflora;
• een neiging tot verlaging van de bloedglucosespiegel; uitgesproken hypoglycemische verschijnselen worden niet vaak waargenomen;
• melkintolerantie (veroorzaakt door een tekort aan het enzym lactase);
• vlakke glycemische curve na glucosebelasting.

De oorzaken van koolhydraatstofwisselingsstoornissen zijn:

• verminderde activiteit van enzymen die koolhydraten afbreken: tekort aan lactase (bij 70-85% van de patiënten), sucrase (bij 45-50%), maltase (bij 55% van de patiënten), evenals a-amylase geproduceerd door de pancreas en g-amylase geproduceerd door enterocyten;
• verminderde opname van koolhydraten in de dunne darm.

Aandoeningen van het mineraalmetabolisme

Verstoringen in het mineraalmetabolisme zijn uiterst kenmerkend voor het ernstige malabsorptiesyndroom.

Hypocalciëmie ontwikkelt zich bij 87% van de patiënten met een ziekteduur van meer dan 10 jaar. De belangrijkste symptomen van calciumtekort:

• verlaagd calciumgehalte in het bloed;
• verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (stuipen in armen en benen, romp; spierpijn; positief symptoom van Chvostek - krampachtige samentrekking van de gezichtsspieren en de overeenkomstige gezichtshelft bij het tikken op de tragus van de oorschelp, bij de uitgang van de aangezichtszenuw; positief symptoom van Trousseau - er wordt lucht in de manchet van de tonometer gepompt, die op de schouder is geplaatst, en wanneer de druk daarin een waarde bereikt die de systolische bloeddruk overschrijdt, treedt er een krampachtige samentrekking van de hand op in de vorm van een "verloskundige's hand");
• osteoporose (in ernstige gevallen van malabsorptiesyndroom).

De belangrijkste reden voor het ontstaan van calciumtekort is een verstoring van de calciumopname in de darmen.

Verstoring van de uitwisseling van andere elektrolyten, micro-elementen en water-zoutstofwisseling.Door de verstoring van de intestinale absorptiefunctie bij patiënten met chronische enteritis, is er een tendens dat het gehalte aan natrium en kalium in het plasma daalt, evenals de bloedspiegel van magnesium, fosfor en de sporenelementen: mangaan, koper, lood, chroom, strontium en vanadium.

Er treden bepaalde veranderingen op in de water-zoutbalans, die worden veroorzaakt door de ontwikkeling van secundair hyperaldosteronisme als een compenserende-adaptieve reactie van het lichaam op een verminderde natriumreabsorptie in de darm en het verlies van natrium en water tijdens diarree. Een verstoring van de water-zoutbalans manifesteert zich in zwakte, spierpijn, een verminderde spierspanning, misselijkheid, braken, extrasystolische aritmie en een verlaagde bloeddruk.

Van groot klinisch belang is ijzertekort, dat wordt veroorzaakt door een verminderde ijzeropname en de volgende verschijnselen kent:

• ijzertekort hypochrome bloedarmoede;
• droge huid en slijmvliezen;
• dysfagie als gevolg van atrofische veranderingen in het slokdarmslijmvlies;
• veranderingen in de nagels (nagels verliezen hun natuurlijke glans, worden broos, er ontstaat een lepelvormige deuk op het nageloppervlak - koilonychia);
• haarbreekbaarheid en -uitval;
• perversie van smaak en geur;
• atrofische veranderingen in het maagslijmvlies, verminderde secretoire functie van de maag;
• verlaagd ijzergehalte in het bloed.

Vitaminemetabolismestoornissen

Polyhypovitaminose komt in wisselende mate van ernst voor bij vrijwel alle patiënten met ernstige en matige chronische enteritis.

Een tekort aan vitamine C uit zich in een toename van bloedend tandvlees, bloedneuzen en het ontstaan van een bloederige uitslag op de huid (bij een ernstig tekort aan vitamine C) vanwege de sterke capillaire permeabiliteit.

Een tekort aan vitamine B12 _en foliumzuur uit zich als B12 ₍ foliumzuur)-deficiëntie-anemie, waarvan de karakteristieke symptomen zijn:

• hyperchrome macrocytaire anemie;
• het verschijnen van hypergesegmenteerde neutrofielen in de leukocytenformule;
• atrofische gastritis en afwezigheid van vrij zoutzuur in het maagsap;
• schade aan het zenuwstelsel in de vorm van funiculaire myelose.

Een tekort aan vitamine PP (nicotinezuur) wordt gekenmerkt door pigmentatie van de huid op de blootgestelde lichaamsdelen, dermatitis, smaakstoornissen, een tintelend gevoel en roodheid van de tong met gladheid van de papillen (gepolijste "frambozentong"). Bij een ernstig tekort aan vitamine PP kan dementie ontstaan (bij langdurig tekort) en kan de diarree toenemen.

Een tekort aan vitamine A uit zich in een droge huid en een verslechtering van het avond- en nachtzicht (‘nachtblindheid’).

Een tekort aan_{vitamine B1} uit zich in een branderig en tintelend gevoel in de benen, "kruipende mieren", zwakte in de benen en verminderde peesreflexen (polyneuropathiesyndroom).

Een tekort aan vitamine B2 _veroorzaakt angulaire stomatitis (cheilitis in de mondhoeken), cheilitis (ontsteking van de rode rand van de lippen), dermatitis in het gebied van de neusvleugels en de neuslippenplooien.

Een tekort aan vetoplosbaar vitamine K leidt tot een verminderde protrombinesynthese en bloedingsverschijnselen.

Een tekort aan vitamine D verstoort de opname van calcium in de darmen, wat leidt tot hypocalciëmie.

Disfunctie van de endocriene klieren

Endocriene veranderingen van wisselende ernst worden waargenomen bij 35-40% van de patiënten met chronische enteritis, voornamelijk bij matige en ernstige vormen van de ziekte. In de regel worden klinische en laboratorium- of alleen laboratoriumtekenen van schade aan meerdere endocriene klieren waargenomen, minder vaak aan één klier.

Hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie uit zich in zwakte, verlies van eetlust, dorst, frequent urineren, toenemende cachexie, arteriële hypotensie, uitgesproken bleekheid van de huid, atrofie van de genitaliën en een scherpe afname van hun functie.

Hypothyreoïdie uit zich in een gezwollen gezicht, koude rillingen, een droge huid, geheugenverlies, constipatie, heesheid, bradycardie, haaruitval en een verlaagd thyroxine- en triiodothyroninegehalte in het bloed.

Bij hypofunctie van de bijnierschors treedt er pigmentatie van de huid op, neemt het lichaamsgewicht af, ontwikkelt zich arteriële hypotensie, hypoglykemie, hyponatriëmie, hypochloremie en daalt het cortisolniveau in het bloed.

Kenmerkend is de ontwikkeling van hypofunctie van de geslachtsklieren .

Schade aan de endocriene klieren draagt bij aan verergering van bloedarmoede bij patiënten met chronische enteritis.

De symptomen van endocriene ziekten worden gedetailleerd beschreven in het betreffende hoofdstuk van deze gids.

Schade aan andere spijsverteringsorganen

Bij langdurige en ernstige chronische enteritis treedt schade op aan andere organen van het spijsverteringsstelsel - chronische gastritis, reactieve hepatitis, chronische pancreatitis, waardoor het verloop van chronische enteritis verergert.

Ernst van het klinische verloop

Afhankelijk van de ernst van de lokale en algemene enterale syndromen worden drie graden van ernst van chronische enteritis onderscheiden.

• De milde vorm (graad I) wordt gekenmerkt door het overheersen van lokale darmklachten, toegenomen vermoeidheid en licht gewichtsverlies (tot 5 kg).
• Bij matige ernst van de ziekte (graad II) wordt een meer uitgesproken gewichtsverlies waargenomen bij een adequate voeding (tot 10 kg), algemene stoornissen worden meer uitgesproken (trofische stoornissen, elektrolytverschuivingen), hoewel ze het klinische beeld niet domineren.
• De ernstige vorm (graad III) wordt gekenmerkt door progressief gewichtsverlies, dystrofische veranderingen in de huid, nagels, haar, symptomen van hypovitaminose, pijn in de kuitspieren, botten, hypoproteïnemie, bloedarmoede, hypotensie, oedeem, menstruatieonregelmatigheden bij vrouwen en seksuele zwakte bij mannen.

Milde vormen van chronische enteritis worden gekenmerkt door een latent monotoon beloop, matige en ernstige vormen worden gekenmerkt door een recidiverend en continu terugkerend beloop. Latent beloop treedt op bij secundaire vormen van chronische enteritis die zich hebben ontwikkeld in verband met andere chronische ziekten van de spijsverteringsorganen. Monotoon beloop wordt gekenmerkt door schaarste, episodisch optreden van enterale symptomen zonder een neiging tot intensivering. Recidiverend beloop treedt op met een duidelijke afwisseling van periodes van exacerbatie en remissie, levendige klinische manifestaties van de ziekte tijdens de exacerbatie, de frequentie van de laatste is niet meer dan 3 keer per jaar. Continu terugkerend beloop onderscheidt zich van recidiverend door de korte duur van duidelijke intervallen (gemiddeld van 2 tot 4 weken) tussen periodes van verbetering en verslechtering, de afwezigheid van volledige eliminatie van klinische symptomen van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]