Chronische enteritis: symptomen

Symptomen van chronische darmontsteking vouwen van de w tsya symptoom van de twee die als een manifestatie van de functionele stoornissen geassocieerd met veranderingen in de slijmvliezen van de dunne darm structuur moet worden overwogen. Een van hen - het lokale enterale syndroom - wordt veroorzaakt door de schending van de processen van pariëtale (membraan) en cavitaire spijsvertering (maldigestie); een andere - een veel voorkomend enteraal syndroom - een overtreding van de absorptie van voedselingrediënten (malabsorptie), resulterend in aandoeningen van allerlei soorten metabolisme en veranderingen in de algemene toestand van het lichaam.

Voor chronische darmontsteking ernst I typische intestinale symptomen, II - een combinatie van intestinale symptomen van mild ernstige metabole stoornissen, III ernst - uitgedrukt stofwisselingsstoornis verschijnen vaak onomkeerbare veranderingen van inwendige organen. Symptomatologie chronische enteritis bij het later niet daadwerkelijk verschilt van de symptomen van andere ziekten geassocieerd met het syndroom van malabsorptie -. Coeliakie, exudatieve gipoproteinemicheskoy enteropathie, de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple, enz derhalve zorgvuldig te behandelen patiënten met chronische enteritis III ernst deze te vermijden ziekten.

Lokaal enteraal syndroom. Het wordt gekenmerkt door intestinale symptomen: opgeblazen gevoel, buikpijn, vooral in het middendeel, flatulentie (maag een kapvormig), luider gerommel, diarree, soms verstopping of ze afwisselend. Bij palpatie is er pijn in het midden van de buik, en links boven de navel ter hoogte van de thoracale XII - I lendenwervels (symptoom Porges), "spetteren" in de blindedarm (Obraztsova's sign). Cal heeft een kleiachtig uiterlijk, gekenmerkt door polypheal.

Voor het lokale enterale syndroom zijn de volgende klinische symptomen kenmerkend.

Ontlasting aandoeningen

Voor chronische enteritis is de meest voorkomende diarree, de frequentie van ontlasting varieert van 4-6 tot 20 keer per dag. Soms merken patiënten de snelle drang om te ontlastten onmiddellijk na het eten, terwijl de stoelgang overvloedig en waterig is. Defecatie kan gepaard gaan met algemene zwakte, trillen van handen, tachycardie, verlaging van de bloeddruk.

De hoeveelheid uitwerpselen met chronische enteritis is verhoogd (polyphecal), feces zijn vloeibaar of papperig, lichtgeel, bevatten stukken onverteerd voedsel, spiervezels (creatorrhea). De aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting is niet karakteristiek. Wanneer het vetgehalte (steatorroe) groot is, wordt de ontlasting grijs, kleiachtig, glanzend, zalf. Het overwicht van rottingsprocessen bepaalt de stank en alkalische reactie van de ontlasting. Bij fermentatieprocessen in de darm zijn ontlastingsmassa's schuimig, met bellen van gas, hebben ze een zure reactie.

Het uiterlijk van diarree bij chronische enteritis is te wijten aan:

• intestinale hypersecretie;
• verhoogde osmotische druk in de holte van de dunne darm;
• intestinale exsudatie;
• versnelling van passage van darminhoud;
• onvoldoende absorptie van galzuren in de dunne darm.

In milde en matige vorm van chronische diarree, enteritis veroorzaakt door uitzweten voordeel verhoogd met een ernstige vorm van de ziekte - intestinale hypersecretie en verhoogde osmotische druk in de holte van de dunne darm.

Het optreden van diarree bij chronische enteritis geassocieerd met intestinale hypersecretie, verhoogde osmotische druk in de dunne darm holte stoornis aandrijving van functionaliteit, waarbij er een versnelling passage van de darminhoud, intestinale giperekssudatsiey, en bij patiënten met chronische enteritis I en II ernst overheersende diarree veroorzaakt voornamelijk toegenomen uitzweting, III ernst - meer intestinale hypersecretie en verhoogde osmotische druk in het colon holte. Onderzoek naar de pathogenese van diarree op moleculair niveau mag stellen dat de "brush" rand slijmvlies van de dunne darm zijn twee enzymen bezitten anionstimuliruemoy ATPase-activiteit: Na ⁺, NPHS - ATPase en eerste Dedicated NaCl / HCO ^- - ATPase, blijkbaar ook betrokken bij het verzekeren van de actieve overdracht van ionen uit cellen naar het lumen van de darm.

winderigheid

Flatulentie is het meest uitgesproken in de tweede helft van de dag (ter hoogte van digestie), gevolgd door milde buikpijn diffuse aard die erger na het eten zijn en neemt na oghozhdeniya gas en ontlasting. Bij winderigheid neemt de buik in volume toe, de patiënt wordt voorkomen door de riem, de riem en moeite met ademhalen wordt gevoeld. Bij percussie van de buik wordt algemene tympanitis genoteerd. Winderigheid gaat vaak gepaard met pijn in het hart, hartkloppingen, soms met poxesculaire tachycardie. Vaak neemt winderigheid toe na de inname van zoete melk en gerechten die het bevatten.

Pijn in de buik

Pijn in de buik met chronische enteritis is geen leidend symptoom, maar wordt vrij vaak waargenomen. Ze zijn gelokaliseerd rond de navel (met een predominante laesie van het jejunum), in het rechter ileale gebied (met een predominante ileale laesie); vaak verspreidt de pijn zich over de maag.

Bij chronische enteritis zijn de volgende soorten buikpijn mogelijk:

• spastische;
• vanwege winderigheid;
• mesenteriale;
• het effect van ganglionitis;
• gemengde natuur.

Spastische pijnen worden veroorzaakt door spastische samentrekkingen van de dunne darm en zijn paroxysmaal, gelokaliseerd rond de navel.

De pijn als gevolg van winderigheid - meestal van permanente aard, zijn geassocieerd met de zwelling van de darm met gassen en afnemen na gasschaling en ontlasting.

Mesenterische pijn wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van niet-specifieke mezadenitis. Deze pijnen zijn permanent van aard, zijn niet gerelateerd aan voedsel, worden niet gestopt door anticholinergica, spasmolytisch, verdwijnen niet na ontlasting en othoevdzheniya-gassen. Pijn bevindt zich langs het mesenterium van de dunne darm in de richting: het rechter iliacale gebied - het navelgebied - het linker hypochondrium. Wanneer betrokken bij het inflammatoire proces van mesenterium van de dunne darm manifesteert palpatie pijn in de volgende punten:

• het punt van Perges is links en boven de navel ter hoogte van de XII thoracale en I lumbale wervel;
• Sternberg punten - 1 - in de ileocecal regio, 2 - boven de navel op het niveau II van de lumbale wervel.

Bovendien lijkt met de ontwikkeling van mesoadenitis een kruis symptoom van Sternberg. De procedure voor het bepalen van het symptoom is als volgt. Met de hulp van diepe schuivende palpatie tast de rechterhand de blindedarm aan en duwt deze naar buiten en enigszins naar beneden. Zonder de rechterhand los te laten, voel je met je linkerhand het juiste iliacale gebied mediaal aan de ontheemde blindedarm. Bij ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren is er een duidelijke pijn. Als de pijn wordt veroorzaakt door een ontsteking van de blindedarm, dan is er geen pijn.

Pijn als gevolg van ganglionitis. Bij chronische enteritis is het mogelijk om het autonome zenuwstelsel te betrekken bij het pathologische proces van ganglia. In dit geval hebben de pijnen een vreemd brandend karakter, ze zijn permanent, ze nemen niet af na defaecatie en otaozhpeniya-gassen, maar ook na het gebruik van antispasmodica.

Pijn van gemengde aard is te wijten aan een combinatie van oorzaken die buikpijn veroorzaken. Meestal is dit een combinatie van krampachtige pijn en pijn veroorzaakt door winderigheid.

Kenmerkende lokale manifestaties van chronische enteritis zijn gerommel in de buik, intolerantie voor zoete melk, die zich manifesteert door winderigheid, diarree na het nemen van melk en gerechten die het bevatten. Dit komt door een allergie voor melk of door een tekort aan de darm van lactase (aangeboren of verworven) dat de melksuiker - lactose - afbreekt.

Bij objectief onderzoek van de patiënt is het mogelijk om de volgende karakteristieke weergaven van een lokale enterische symptomatologie te onthullen:

• opgeblazen tong grijs-witte bloei;
• opgeblazen gevoel, voornamelijk in de centrale gebieden (met uitgesproken meteorisme) of zappen in verschillende delen van de buik (met ernstige diarree).

VP Obraztsov wees in zijn lezingen op de volgende karakteristieke tekenen van chronische enteritis:

• luid gerommel bij palpatie van de blindedarm, die wordt veroorzaakt door de stroom van vloeibare inhoud van de dunne darm in de blindedarm; vooral dit komt tot uiting in het falen van de ileocecale klep. Normaal moppeert de blindedarm niet bij palpatie, omdat de inhoud erin dik genoeg is;
• gerommel bij palpatie van het terminale segment van het ileum;
• spastische samentrekkingen van het terminale segment van het ileum.

Algemeen enteraal syndroom. Het wordt voornamelijk gekenmerkt door stoornissen van het eiwitmetabolisme, waarmee andere metabole verschuivingen en veranderingen in een aantal organen en systemen, bijvoorbeeld endocriene, hematopoëtische, hepatobiliaire, verwant kunnen zijn.

Totale enterale syndroom ontwikkelt bij matige en ernstige vormen van de ziekte die wordt veroorzaakt door het syndroom maldigestsh (verlies vertering in de dunne darm) en malabsorbtssh (verminderde intestinale absorptie capaciteit).

Patiënten klagen over algemene zwakte, malaise, verminderde prestaties, prikkelbaarheid, slechte eetlust, geheugenstoornissen, hoofdpijn, duizeligheid. Veel patiënten ontwikkelen functioneel dumping-syndroom (typisch voor enteritis met een predominante ileale laesie). Het ligt in het feit dat na een maaltijd, bijzonder rijk aan koolhydraten, vanwege de snelle doorgang van voedsel door de darmen, snelle absorptie van koolhydraten en irritatie insulaire inrichting optreden fenomeen hyperinsulinisme: zweten, trillende handen, hartkloppingen.

Patiënten hronicheekim enteritis droge, schilferige, bleek of grijs huidturgor en elasticiteit van de gereduceerde pigmentvlekken op het gezicht, hals, doffe, broze nagels, soms een "zandloper", gemakkelijk haaruitval. Tong met tanden opdrukken op de rand, soms paars-rood, gebarsten, afgestorven papillen ( "gelakt taal").

In verband met malabsorptiesyndromen en malvdigestii treden schendingen van alle soorten metabolisme op.

Aandoeningen van eiwitmetabolisme

Aandoeningen van eiwitmetabolisme manifesteren zich door de volgende symptomen:

• progressief gewichtsverlies;
• spieratrofie, verminderde spierkracht;
• hypoproteïnemie (het gehalte aan totaal eiwit en albumine in het bloed wordt sterk verlaagd), met een uitgesproken daling van het bloedeiwit ontwikkelt hypoproteïnemiek oedeem;

De oorzaken van schendingen van eiwitmetabolisme bij chronische enteritis zijn:

• afname van de activiteit in het slijmvlies van de dunne darm van enzymen die betrokken zijn bij de hydrolyse van eiwitten (glycine-leucinedipeptidase, enz. Peptidohydrolase, enterokinase en andere enzymen);
• verminderde absorptie van aminozuren;
• syndroom van exudatieve enteropathie met verhoogd verlies van eiwit in het lumen van het maag-darmkanaal.

Aandoeningen van het vetmetabolisme

Dunne darm speelt een belangrijke rol in het lipidenmetabolisme: het voorkomt in de synthese van cholesterol, triglyceriden, vetopname exogene triglyceriden (neutraal vet) te transporteren in de vorm van chylomicronen, lipoproteïnen met lage dichtheid endogeen. Een deel van de lipiden wordt uitgescheiden met uitwerpselen.

De stoornissen van het vetmetabolisme hebben de volgende kenmerkende symptomen:

• afname in lichaamsgewicht, verdwijnen van onderhuids vet;
• steatorrhea (verhoogde afscheiding van vetten met uitwerpselen);
• een verandering in het lipidespectrum van bloedserum (verlaging van het cholesterolgehalte, fosfolipiden, triglyceriden).

De belangrijkste oorzaken van stoornissen in het lipidenmetabolisme:

• afname in activiteit in het jejunum van lipase, dat de eerste stadia van hydrolyse van triglyceriden verschaft;
• schending van de spijsvertering en opname van vet.

Aandoeningen van koolhydraatmetabolisme

Storingen in het metabolisme van koolhydraten bij chronische enteritis worden minder vaak waargenomen dan verstoring van eiwit- en lipidemetabolisme, worden veel minder tot uitdrukking gebracht en manifesteren zich door de volgende symptomen:

• fermentatie van intestinale dyspepsie (opgeblazen gevoel, gerommel, transfusie, ernstige winderigheid, diarree). Deze symptomen worden veroorzaakt door fermentatie van geabsorbeerde koolhydraten onder invloed van de darmflora;
• de neiging om het bloedglucosegehalte te verlagen, zijn uitgesproken hypoglykemische manifestaties niet vaak waargenomen;
• intolerantie voor melk (door tekort aan lactase-enzym);
• een vlakke glycemische curve na het laden met glucose.

De oorzaken van het metabolisme van koolhydraten zijn:

• de activiteit van enzymen die koolhydraten breken verlagen: lactase-deficiëntie (in 70-85% van de patiënten), sucrase (45-50%), maltase (55% van de patiënten), evenals een amylase geproduceerd door de pancreas, en amylase, geproduceerd door enterocyten;
• malabsorptie van koolhydraten in de dunne darm.

Aandoeningen van mineraal metabolisme

Verstoringen van het mineraalmetabolisme zijn uiterst kenmerkend voor het uitgesproken malabsorptiesyndroom.

Hypocalciëmie ontwikkelt zich bij 87% van de patiënten met een ziekteduur van meer dan 10 jaar. De belangrijkste symptomen van calciumgebrek:

• vermindering van calcium in het bloed;
• Verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (convulsies armen en benen, torso, spierpijn, positieve symptomen Chvostek - spiertrekkingen gezichtsspieren en de overeenkomstige helft van het gezicht als afgetapt aan de tragus van het oor, op de uitgangsplaats van de gezichtszenuw, positieve symptomen Trousseau - in cuff tonometer gesuperponeerd op de schouders, wordt lucht geïnjecteerd en wanneer de grootte van de druk daarin boven de systolische bloeddruk optreedt trillen borstel als "kant verloskundige");
• osteoporose (met ernstig verloop van het malabsorptiesyndroom).

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van calciumgebrek is een schending van de opname ervan in de darm.

Verstoring van het metabolisme van andere elektrolyten, sporenelementen en water-zoutmetabolisme. In verband met gestoorde intestinale absorberende functie bij patiënten met chronische enteritis neiging tot het gehalte natrium en kalium in het plasma en een daling van de bloedspiegels van magnesium, fosfor reduceren en sporenelementen: mangaan, koper, lood, chroom, strontium, vanadium.

Bepaalde wijzigingen ondergaat het water-zout balans, die als gevolg van de ontwikkeling van secundaire hyperaldosteronisme als compensatie-adaptieve respons van het organisme in reactie op een afname van natrium reabsorptie in de darm en het verlies van natrium en water bij diarree. Schending van de water-zoutbalans komt tot uiting door zwakte, spierpijn, verminderde spierspanning, misselijkheid, braken, extrasystolische aritmie, verlaging van de bloeddruk.

Van groot klinisch belang is ijzergebrek, dat wordt veroorzaakt door een schending van de ijzerabsorptie en de volgende verschijnselen heeft:

• ijzerdeficiëntie hypochrome anemie;
• droge huid en slijmvliezen;
• Dysfagie als gevolg van atrofische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm;
• veranderingen in nagels (spijkers verliezen hun natuurlijke glans, worden broos, een lepelachtige depressie - koyloni-hia verschijnt op het oppervlak van de nagel);
• breekbaarheid en haaruitval;
• perversie van smaak en geur;
• atrofische veranderingen in het maagslijmvlies, een afname van de secretoire functie van de maag;
• afname van het ijzergehalte in het bloed.

Overtredingen van de uitwisseling van vitamines

De verschijnselen van polyhypovitaminose met verschillende ernstgraad vinden praktisch bij alle patiënten met ernstige en matige ernst van chronische enteritis plaats.

Vitamine C-deficiëntie manifesteert zich door verhoogde bloeden tandvlees, neusbloedingen, het uiterlijk van de huid purpura (ernstige tekort aan vitamine C) door de strenge capillaire permeabiliteit.

Tekort aan vitamine B ₁₂ en foliumzuur is weergegeven in figuur ₁₂ (foliumzuur) anemie-schaarse, die kenmerkende symptomen zijn:

• hyperchromatische macrocytische anemie;
• het uiterlijk in de leukocytformule van gehybregeerde neutrofielen;
• atrofische gastritis en gebrek aan vrij zoutzuur in maagsap;
• nederlaag van het zenuwstelsel in de vorm van funiculaire myelose.

Tekort aan vitamine PP (nicotinezuur) wordt gekenmerkt door pigmentatie van de huid onbedekte huid, dermatitis, aandoeningen van smaak, tintelend gevoel en roodheid van de tong met papillen smoothing (gepolijst "raspberry" tong); met ernstige vitamine-PP-deficiëntie is het mogelijk om dementie (met verlengde deficiëntie) te ontwikkelen en diarree te verhogen.

Een tekort aan vitamine A manifesteert zich door een droge huid, een verslechtering van het avond- en nachtzicht ("nachtblindheid").

Een tekort aan vitamine B _{1 wordt} gekenmerkt door een gevoel van verbranding en tintelingen in de benen, "kruipen", zwakte in de benen, een afname van peesreflexen (polyneuropathiesyndroom).

Wanneer het tekort aan vitamine B ₂ ontwikkelen hoekig stomatitis ( "perleches" bij de hoeken van de mond), cheilitis (ontsteking van het vermiljoen grens), dermatitis in de neusvleugels, nasolabiaalplooien.

Een tekort aan in vet oplosbaar vitamine K leidt tot een afname van de synthese van protrombine en bloedingsverschijnselen.

Bij een tekort aan vitamine D is de calciumabsorptie in de darm verminderd, wat leidt tot hypocalciëmie.

Dysfunctie van endocriene klieren

Endocriene veranderingen van verschillende ernst worden waargenomen bij 35-40% van de patiënten met chronische enteritis, voornamelijk met matige en ernstige vormen van de ziekte. In de regel zijn er klinisch-laboratorium of alleen laboratoriumtekenen van laesie van verschillende endocriene klieren, minder vaak - van een klier.

Hypothalamus-hypofyse insufficiëntie gemanifesteerd door zwakte, verlies van eetlust, dorst, vaak moeten plassen, het verhogen van cachexia, hypotensie, ernstige huid bleekheid, atrofie van de voortplantingsorganen, de scherpe daling van hun functie.

Hypothyreoïdie manifesteert zwelling van het gezicht, kouwelijkheid, droge huid, geheugenverlies, constipatie, heesheid, bradycardie, haarverlies, verminderd bloedspiegels van thyroxine, triiodothyronine.

Bij hypofunctie van de bijnierschors verschijnen huidpigmentatie, afname van het lichaamsgewicht, arteriële hapotensie, hypoglycemie, hyponatriëmie, hypochloraemie ontwikkelen, bloedspiegels van cortisolafname.

Kenmerkend is de ontwikkeling van gonadale hypofunctie.

De nederlaag van endocriene klieren bevordert verergering van bloedarmoede bij patiënten met chronische enteritis.

De symptomatologie van endocriene ziekten wordt gedetailleerd beschreven in het betreffende gedeelte van deze handleiding.

Verslaan van andere spijsverteringsorganen

Bij langdurige en ernstige chronische enteritis worden andere organen van het spijsverteringsstelsel aangevallen - chronische gastritis, reactieve hepatitis, chronische pancreatitis, die de loop van chronische enteritis verergert.

Graden van ernst van het klinisch verloop

Afhankelijk van de ernst van het lokale en algemene enterale syndroom, worden drie graden van ernst van chronische enteritis onderscheiden.

• De milde vorm (graad I) wordt gekenmerkt door de prevalentie van lokale darmsymptomen, verhoogde vermoeidheid en een licht verlies van lichaamsgewicht (tot 5 kg).
• Bij een gemiddelde ernst van de ziekte (klasse II) is er een sterker gewichtsverlies bij voldoende voedingsstoffen (tot 10 kg), algemene aandoeningen worden meer uitgesproken (trofische stoornissen, elektrolytverschuivingen), hoewel ze het klinische beeld niet domineren.
• Voor ernstige (III graad) gekenmerkt door progressief gewichtsverlies, degeneratieve veranderingen in de huid, nagels, haar, hypovitaminose symptomen, pijn in de kuit spieren, botten, hypoproteinemia, bloedarmoede, hypotensie, oedeem, menstruatiestoornissen bij vrouwen, impotentie bij mannen.

De milde vormen van chronische enteritis worden gekenmerkt door een latente monotone loop, een zich herhalende en voortdurend terugkerende loop is aanwezig in de middelste en ernstige vormen. Latente stroming treedt op in secundaire vormen van chronische enteritis, die zich heeft ontwikkeld in samenhang met andere chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel. Eentonige stroom wordt gekenmerkt door schaarste, episodische verschijning van enterische symptomen zonder neiging tot verhoging. Recidiverende stroom treedt op met een duidelijke afwisseling van perioden van exacerbatie en remissie, levendige klinische manifestaties van de ziekte in de periode van exacerbatie, de frequentie van de laatste niet meer dan 3 keer per jaar. Continu terugkerende stroom verschilt van kortdurende terugkerende lichtintervallen (gemiddeld van 2 tot 4 weken) tussen perioden van verbetering en verslechtering, de afwezigheid van volledige eliminatie van klinische symptomen van de ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]