Chronische etmoiditis

Chronische etmoiditis (chronische etmoïde sinusitis, ethmoiditis chronica) is een chronische ontsteking van het slijmvlies van de cellen van de latticulaire sinus.

ICD-10 code

J32.2 Chronische, ethmoidale sinusitis.

Epidemiologie van chronische ethmoiditis

De ziekte is niet besmettelijk, het voorkomen ervan hangt niet af van de woonplaats.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt chronische etmoiditis?

De veroorzakers van de ziekte zijn vaker vertegenwoordigers van de microflora van de coccal. In de afgelopen jaren is de vorming van verschillende soorten agressieve associaties gekenmerkt door verhoogde virulentie opgemerkt.

Pathogenese van chronische ethmoiditis

De ziekte komt vaker voor in de kindertijd. De natuurlijke uitlaten van de cellen van de van tralies voorziene sinussen bevinden zich in de middelste neusholte en maken deel uit van het ostiomeatale complex. Zelfs een klein oedeem van het slijmvlies van de neusholte strekt zich uit tot in het midden van de neus, wat een scherpe obstructie van de uitstroom veroorzaakt, en dan blokkering van het ostiomeatale complex. Heel vaak, voornamelijk bij volwassenen, zijn de anastomosen van andere neusbijholten van de voorste groep betrokken bij het ontstekingsproces.

Symptomen van chronische etmoiditis

Net als bij andere vormen van sinusitis, exacerbatie etmoidita gemanifesteerd voorkomende klinische symptomen van febriele koorts, algehele zwakte, lethargie, diffuse hoofdpijn als gevolg van de bloedtoevoer naar de hersenen. Hoofdpijn is vaker gelokaliseerd in het gebied van de wortel van de neus, vaak uitstralend naar de baan van de overeenkomstige kant. Uitgedrukt en andere lokale klinische symptomen: loopneus en ademhalingsmoeilijkheden geassocieerd met de ontwikkeling van oedeem en infiltratie van het neusslijmvlies pathologische exsudaat afgevoerd uit de natuurlijke uitlaatopeningen. Omdat de eenzijdige geïsoleerde etmoidit vaker bij kinderen en botstructuur van de paranasale sinussen een losse structuur vergeleken met volwassenen, ontsteking vernietigt een deel van het bot wanden zeefbeen, waardoor het uiterlijk van zacht weefsel hyperemie en oedeem binnenhoek van het oog. Verdere progressie van purulente etmoïde sinusitis leidt tot de verspreiding van het ontstekingsproces en het verschijnen van hyperemie en oedeem van het ooglid aan de zijkant van de laesie. Gebrek aan een juiste behandeling kan leiden tot het binnendringen van etterende inhoud onder de huid van de binnenhoek van het oog of in de baan.

Classificatie van chronische etmoiditis

Onderscheid catarrale, purulente en polypous-purulente chronische etmoiditis.

[7], [8],

Screening van chronische ethmoiditis

Een methode van massaal niet-invasief onderzoek van een groot contingent van mensen kan diaphanoscopie of fluorografie van de neusbijholten zijn (en het aantal roostervormige degenen).

Diagnose van chronische etmoiditis

In het stadium van het verzamelen van anamnese is het belangrijk om informatie te verkrijgen over eerdere aandoeningen van de luchtwegen, andere neusbijholten, acute infecties van de luchtwegen. Wanneer etmoïditis moet zorgvuldig worden ondervraagd ouders over de overgedragen besmettelijke ziekten: griep, mazelen, roodvonk.

[9], [10], [11]

Lichamelijk onderzoek

Wanneer uitwendig onderzoek toont oedeem en infiltratie gebied van de binnenste ooghoek, die altijd kan voortplanten aan de aangedane zijde, palpatie wortel van de neus en de binnenhoek van het oog van de ontstoken sinus in het inwendige van de baan gemiddeld pijnlijke.

Laboratoriumdiagnostiek van chronische ethmoiditis

In afwezigheid van complicaties zijn algemene bloedtesten van urine slecht informatief en kunnen alleen de aanwezigheid van een ontstekingsproces aangeven.

Instrumenteel onderzoek

Met voorste rhinoscopie zijn hyperemie en oedeem van het slijmvlies van de neusholte gemarkeerd, een scherpe vernauwing van het algemene en het sluiten van het lumen van de middelste neusholtes. Na anemie van het slijmvlies van de neusholte en in het bijzonder de middelste neusgang, kan een etterend exsudaat verschijnen onder de middelste neusschelp, die het blok van het ostiomeatale complex aangeeft.

Een niet-invasieve methode van diagnose is diaphanoscopie, die kan worden gebruikt bij kinderen en zwangere vrouwen, maar bij etmoiditis is de waarde van deze methode klein.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek blijft radiografie, die wordt geproduceerd in een half-axiale projectie om de black-out van de sinus te identificeren, de evaluatie van de kenmerken ervan. Meer betrouwbaar en informatief wordt beschouwd als CT in axiale en coronaire projecties.

De meest nauwkeurige diagnosemethode is endoscopie met behulp van optische endoscopen, die wordt uitgevoerd na mucosale anemie, lokale toepassing en infiltratieve anesthesie. De methode maakt het mogelijk om de lokalisatie en kenmerken van het ontstekingsproces te verduidelijken door middel van directe visuele inspectie van de structuren van het ostiomeatale complex.

Differentiële diagnose van chronische ethmoiditis

Differentiële diagnose moet worden gemaakt dacryocystitis, periostitis en osteomyelitis van neusbeenderen van de bovenkaak. Wanneer dacryocystitis bij volwassenen en kinderen in de binnenste ooghoek detecteren congestie en zwelling van het zachte weefsel en de mediale rand van het onderste ooglid - afgeronde uitsteeksel scherp pijnlijk palpatie. Onderscheidende kenmerken worden beschouwd als betraandheid in het oog aan de zijkant van de laesie.

Voor osteomyelitis van de bovenkaak, die bij zuigelingen voorkomt, zijn infiltratie van zachte weefsels in het gebied van het alveolaire proces en oedeem van het onderste ooglid zonder hyperemie kenmerkend. Acute etmoiditis met veranderingen in zachte weefsels en het gebied van de binnenhoek van het oog ontwikkelt zich het vaakst bij kinderen ouder dan twee jaar.

Periostitis van de botten van de neus ontwikkelt zich na een blessure, maar het kan zich ook vormen als een complicatie van een infectieziekte. Het wordt gekenmerkt door een verandering in de vorm van de uitwendige neus, uitgedrukt door spontane pijn, die sterk wordt versterkt door palpatie.

[12]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Als er bij het kind sprake is van ethmoiditis, is de kinderarts verplicht. Als er enige twijfel bestaat over de juistheid van de diagnose, wordt een onderzoek van de maxillofaciale chirurg aanbevolen om het odontogene proces te elimineren. Inspectie van de oogarts sluit dacryocystitis uit.

Behandeling van chronische etmoiditis

De doelen van behandeling van chronische ethmoiditis

Het herstellen van de drainage en beluchting van de aangedane sinus, waarbij het pathologische scheidbare uit het lumen wordt verwijderd.

Indicaties voor hospitalisatie

De aanwezigheid van tekenen van etmoiditis met veranderingen in zachte weefsels in de binnenhoek van het oog op de achtergrond van hyperthermie. Afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling in ambulante omstandigheden gedurende 1-2 dagen.

Niet-medicamenteuze behandeling van chronische ethmoiditis

Fysiotherapeutische behandeling: elektroforese met antibiotica op de voorwand van de sinus, fonoforese van hydrocortison, ook in combinatie met oxytetracycline. Hoogfrequente ultrasone effect pas sinussen gebied straling therapeutische HeNe-laser op het neusslijmvlies en symmetrische biologisch actieve punten in het midden van de basis van de neusgaten.

Medicamenteuze behandeling van chronische ethmoiditis

Chronische ztmoiditis bij afwezigheid van complicaties wordt slechts conservatief behandeld. . Voorafgaand aan het ontvangen van de resultaten van microbiologische tests ontlading mogelijk breedspectrumantibiotica gebruikt - amoksitsillnn, ook in combinatie met klaiudanovoy zuur cefaloridine, cefotaxim, cefazoline, roxitromycine, etc. Door zaaien worden voorgeschreven antibiotica gericht beroep als het detachement afwezig is of niet kan worden verkregen, wordt de behandeling gestart. Een van de meest gebruikte geneesmiddelen bij ontstekingsremmende therapie kan fenspiride zijn. Gelijktijdig uitgevoerd hyposensibilisatie therapie mebhydrolin, Chloropyramine, ebastine, enz toewijzen vasoconstrictieve neusdruppels (dekongestaity) aan het begin van de behandeling - lichte (oplossing efedrine, dimethindeen in combinatie met fenylefrine.): Zonder effect behandeling wordt uitgevoerd gedurende 6-7 dagen imidazool geneesmiddelen (nafazoline, xylometazoline, oxymetabolia, enz.). Effectief is het gebruik van immunomodulatoren (medicijnen thymus groepen van alle generaties azoksimer).

Anemizatsnyu voor slijmvliezen, neusholte kaartmedium wordt via vasoconstrictors (epinefrine oplossingen, oxymetazoline, nafazoline, xylometazoline, enz.) Uitgevoerd.

Het spoelen van de neus of neusholte van een douche met antimicrobiële geneesmiddelen: beter gebruik bij kinderen lactoglobuline tegen opportunistische pathogène bacteriën en Salmonella - Gezuiverde gelyofiliseerde colostrumfractie Jg complexe pre-geïmmuniseerde koeien (25 mg verdunning met 50 ml warme 0,9% natriumchlorideoplossing) 1-2 keer per dag. De patiënt in een zittende positie met haar hoofd schuin naar een schouder van de neus helften worden ingebracht Olivia occlusieve lumen van de neusgaten, wordt het systeem een bloedtransfusie bevestigd, gevuld met de geneesmiddeloplossing. Pas de infusiesnelheid (20-40 druppels per minuut), waarbij het fluïdum de neusholte en vrijgegeven door de andere helft ervan. Na voltooiing van een halve dosis van het geneesmiddel infusie veranderen van de patiënt koppositie tegenover pa en de olijfboom ligt aan de andere kant.

Het verplaatsen van geneesmiddelen (volgens Proetz) wordt op dezelfde manier geproduceerd als bij de behandeling van exacerbatie van chronische sinusitis.

Met YAMIK katheter in de neusholte van onderdruk gecreëerd, waardoor de inhoud zuigen aan een pathologische helft van de paranasale sinussen van de neus en de lumen te vullen geneesmiddel of een contrastmiddel.

[13], [14], [15], [16], [17]

Chirurgische behandeling van chronische ethmoiditis

In sommige gevallen wordt de maxillaire sinus doorboord met de naald van Kulikovsky om een medicijndepot te maken in een poging om de ontstekingsfocus in de cellen van de aangrenzende roosterholte te beïnvloeden.

Endonasale dissectie van cellen van de sinus wordt alleen uitgevoerd in de afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling en de toename van oedeem, hyperemie en infiltratie van zachte weefsels van de binnenhoek van het oog. De interventie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, beginnend met resectie van het deel van het voorste einde van de middelste neusschelp om het lumen van de middelste neusholte uit te zetten. Voer een herstel van de middelste neusconcha uit, verplaats deze mediaal en open vervolgens achtereenvolgens de cellen van de sinusholus. Dit leidt tot een toename van de gemiddelde neusholte en betere drainage en beluchting van de ontstoken sinusholinus. Extranasale autopsie wordt alleen uitgevoerd in aanwezigheid van complicaties van de ziekte.

Verder management

Na een conservatieve behandeling worden vasoconstrictieve zachtwerkende medicijnen 4-5 dagen voorgeschreven. Na opening van de sinus ethmoid ekstravaealnogo 2 weken wordt bij voorkeur uitgevoerd sproeien topische glucocorticoïden (beclomethason, mometasone) eenmaal daags in beide helften van de neusholte en wassen met warme 0,9% natriumchlorideoplossing 1-2 keer per dag. Vereist is een zachtaardig regime. Als tekenen van ontsteking aanhouden, is langdurig gebruik van het ontstekingsremmende geneesmiddel fenspiride mogelijk.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid voor exacerbatie van chronische etmoiditis zonder tekenen van complicaties in het geval van conservatieve behandeling in de toestand van de patiënt zijn 5-6 dagen, met extranasale interventie - gedurende 2 4 dagen meer.

Informatie voor patiënt

• Pas op voor tocht.
• Vaccineer met anti-influenza serum.
• Bij de eerste tekenen van acute verkoudheid, acute respiratoire virale infectie of influenza, een specialist raadplegen.
• Voer een grondige behandeling uit van acute sinusitis.
• Op aanraden van de behandelend arts om een chirurgische sanatie uit te voeren van de neusholte voor het herstel van de nasale ademhaling en normale anatomie van de structuren van de neusholte.

Hoe chronische etmoiditis te voorkomen?

Chronische etmoïditis kan worden voorkomen als de acute en snelle behandeling van acute respiratoire virale infecties, rhinitis, griep, mazelen, roodvonk en andere infectieziekten.

Wat is de prognose van chronische etmoïditis?

De voorspelling is gunstig als de bovenstaande regels worden nageleefd.