Classificatie van het sinusknoopzwakte-syndroom

Meestal werd bij de classificatie van het sick-sinussyndroom gebruikgemaakt van de aan- of afwezigheid van klinische verschijnselen, ECG-patronen op een standaard-ECG of tijdens Holter-monitoring, en een verhoogde hartslag tijdens inspanningstesten. Sinds begin jaren negentig verdeelt de kindercardiologie deze pathologie in klinische en elektrocardiografische varianten van het sick-sinussyndroom bij kinderen, afhankelijk van de aard, de volgorde van de toename en de ernst van de veranderingen in het hartgeleidingssysteem. Hierbij werd rekening gehouden met een stabiele combinatie van ECG-verschijnselen, circadiane ritmeveranderingen volgens Holter-monitoring, de hartslagrespons op inspanning en gelijktijdige laesies van het hartgeleidingssysteem.

Klinische en elektrocardiografische varianten van het sick-sinussyndroom bij kinderen

Stoornissen van functies

Sinusknoop	Lagere niveaus van het hartgeleidingssysteem
Optie I. Sinusbradycardie met een hartslag lager dan 20% onder de leeftijdsgeschikte waarde, ritmemigratie. Ritmepauzes tijdens Holter-monitoring tot 1,5 sec. Adequate toename van het sinusritme tijdens fysieke inspanning.	Vertraging van AV-geleiding tot 1e graads AV-blok. Afwisseling van AV-geleiding
Optie II. Sinoatriale blokkade, ontsnappingscontracties en versnelde ritmes. Ritmepauzes tijdens Holter-monitoring van 1,5 tot 2 seconden. Onvoldoende hartslagverhoging tijdens fysieke inspanning.	AV-dissociatie, AV-blok II-III graad
Optie III. Tachycardie-bradycardiesyndroom. Het ritme pauzeert tijdens Holter-bewaking van 1,5 tot 2 seconden.	AV-dissociatie, AV-blok II-III graad
IV-variant. Rigide sinusbradycardie minder dan 40 per minuut, ectopische ritmes met enkele sinuscontracties, atriumfibrilleren-flutter. Geen herstel van stabiel sinusritme en adequate versnelling ervan tijdens fysieke inspanning. Ritmepauzes tijdens Holter-monitoring langer dan 2 seconden.	AV- en intraventriculaire geleidingsstoornissen. Secundaire verlenging van het QT-interval. Afwijkingen in het repolarisatieproces (ST-segmentdepressie, verminderde T- golfamplitude in de linkerborstdraden).

Bij kinderen zijn vier stabiele klinische en elektrocardiografische varianten van sinusknoopdisfunctie geïdentificeerd:

• Optie I omvat minimale manifestaties in de vorm van sinusbradycardie en ritmemigratie;
• Optie II - vervangingsritmes, sinusknooparrest, sinoatriale blokkade tegen de achtergrond van een meer uitgesproken depressie van het hoofdritme;
• Optie III - een combinatie van sinusbradycardie met supraventriculaire heterotope tachycardie;
• Optie IV - cardioneuropathie met rigide, uitgesproken sinusbradycardie, meerdere vervangingsritmes, asystolen en verstoorde myocardiale repolarisatie.

Elk van deze varianten wordt in een vrij hoog percentage van de gevallen gekenmerkt door de toevoeging van AV-geleidingsstoornissen. De stapsgewijze vorming van sinusknoopdisfuncties bij kinderen werd bevestigd: van I naar II (of III, afhankelijk van de aanwezigheid van elektrofysiologische omstandigheden voor het ontstaan van tachyaritmieën) en IV-varianten.

In 2007 leverden experimentele studies van VM Pokrovsky en co-auteurs een model op voor de ontwikkeling van het sick-sinussyndroom, waarbij een progressieve toename in de ernst van elektrocardiografische veranderingen gepaard ging met een verzwakking van de invloed van het centrale zenuwstelsel op de ritmevorming. Er werd bevestigd dat de functionele mogelijkheden van de sinusknoop sequentieel afnemen. In stadium I treedt ritmemigratie op, in stadium II ontsnappingsslagen en in stadium III ontstaat het tachycardie-bradycardiesyndroom. De maximale afname van de functionele activiteit van de sinusknoop treedt op bij een significante afname van de centrale invloeden en manifesteert zich als rigide bradycardie. Aldus komen de stadia van progressie van de pacemakeractiviteitsstoornis van de sinusknoop in de experimentele studie exact overeen met de hierboven beschreven stadia van ontwikkeling van het sick-sinussyndroom bij kinderen, wat de wetenschappelijke en klinische relevantie van de voorgestelde classificatie voor pediatrie bevestigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]