Symptomen en diagnose van sick sinus-syndroom

De helft van de patiënten met sick sinus syndroom zijn asymptomatisch, en het kenmerk van sick sinus syndroom uitingen gedetecteerd door het toeval. De reden voor het zoeken naar medische hulp in de resterende patiënten klachten van syncope, duizeligheid, epileptische aanvallen, zwakte, een gevoel van verstoring en pijn in het hart, hoofdpijn. In die gevallen waar het mogelijk te krijgen ingeschreven bij het ECG was, bleek dat voor 4-5 jaar alvorens naar de kliniek de kinderen ten minste sinusbradycardie pacemaker of migratie hebben gehad. Aldus in afwezigheid van behandeling, d.w.z. In het natuurlijke verloop van de ziekte, aandoeningen van de sinusknoop functie geleidelijk toe sinus bradycardie en pacemaker migratie tot 40% van de sino-atriale blokkade, alsmede substitutie op de ritmes van de achtergrond van een volledig uitvallen van de sinusknoop. Dit alles stelt ons in staat te twijfelen aan de onschadelijke aard van de initiële elektrofysiologische verschijnselen. De meerderheid van de patiënten in de kindertijd, hoewel asymptomatische, sick sinus syndroom vordert. De conjugatie van de graad van laesie van de sinusknoop en de AV-knoop werd vastgesteld. Dergelijke algemene opname van verschillende niveaus van het geleidingssysteem in het ziekteproces vanwege de gemeenschappelijkheid van embryonale ontwikkeling, morfogenese en genetische programma van de ontwikkeling van de autonome innervatie van de geleidende structuren. ECG uitingen van het syndroom omvatten een breed spectrum van aandoeningen: bradycardie ritme migratie, stoppen sinusritme en pauzes, sinoatriaal blok, fly-out beats, supraventriculaire tachycardie, ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen, AV schending van verschillende mate.

I variant van het syndroom (disfunctie van de sinusknoop) wordt gekenmerkt door de minst uitgesproken afwijkingen van de norm van het ritme en AV-geleiding. Tot 30% van de kinderen klagen over syncope of pre-syncope aandoeningen (vasovagaal syncope-mechanisme).

Met natuurlijk verloop in de volgende fase is het mogelijk om zowel II- als III-varianten van het syndroom van zwakte van de sinusknoop te vormen. Het hangt af van de specifieke elektrofysiologische situatie van elk kind. Of er extra paden latent en andere voorwaarden voor de vorming van abnormale myocardiale elektrofysiologische aandrijfmechanisme ontwikkelt variant III - tachycardie bradycardie-syndroom. Beide varianten (II en III) worden gekenmerkt door soortgelijke parameters onderliggend sinusritme, waaronder de dagelijkse gemiddelde en gemiddelde nacht hartslag, duur van pauzes ritme, sinusritme reactiviteit met betrekking tot medicinale en stress test. Bij elk van deze varianten verschijnen compenserende substitutieritmen. Slechts in bepaalde gevallen worden ze weergegeven met afkortingen of enkel langzame ritmes uit de onderste delen van het hartgeleidingssysteem (II variant), terwijl andere algemeen herintreding en ectopische tachycardie (III variant).

Voor de IV-versie van het syndroom van zwakte van de sinusknoop zijn de meest uitgesproken stoornissen kenmerkend. Ze manifesteren een aanhoudende bradycardie van ongeveer 40 per minuut of minder, perioden van asystolie langer dan 2 seconden. In sommige gevallen kan de pauze van het ritme 7-8 seconden of meer bereiken. Bij sommige kinderen (IV-variant) registreert het sinusritme niet of worden enkelvoudige sinuscomplexen gedetecteerd. Deze optie omvat een constante bradycarde vorm van atriale fibrillatie-flutter. In deze gevallen is het belangrijk om het ECG te evalueren dat is geregistreerd op het sinusritme voor de diagnose van het syndroom. De diagnose is geldig voor de detectie van bradycardie, asystolie of sinoatriale blokkade. Vrijwel alle kinderen met IV variant syndroom tekenen van verlies van de lagere afdelingen van het cardiale geleidingssysteem en myocard elektrische instabiliteit: verlenging van het QT interval, T golfafwisseling, ST-segment depressie. Ventriculaire extrasystole. Deze groep kinderen heeft het meest ernstige verloop van het syndroom van zwakte van de sinusknoop. 44% van de kinderen merkt duizeligheid, aanvallen van ernstige zwakte met black-out, in 50% van de gevallen gaan ze gepaard met ernstige aandoeningen van de cerebrale circulatie - syncopale aandoeningen. In tegenstelling tot kinderen met I-variant van het syndroom worden aanvallen van bewustzijnsverlies bij IV-varianten veroorzaakt door plotseling stoppen of scherpe vertraging van het hart - aanvallen van Morgany-Adams-Stokes. Ze gaan gepaard met een plotse plotselinge bleekheid, soms met een ademstilstand, met stuiptrekkingen. De duur van de aanvallen varieert van enkele seconden tot enkele minuten. Als het onmogelijk is om te stoppen, leiden ze tot een plotselinge hartdood van het kind. De prevalentie van laesies, met inbegrip van alle niveaus van het cardiale geleidingssysteem en het myocard die actief zijn in ruwe omstandigheden neurovegetatief stoornissen hartritme regeling kan worden toegeschreven aan de uitvoering IV kardionevropatiyam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]