Duizeligheid

Duizeligheid is een gevoel van denkbeeldige beweging van het eigen lichaam of omringende objecten.

In de praktijk wordt de term “duizeligheid” veel ruimer geïnterpreteerd en omvat het sensaties en aandoeningen die worden veroorzaakt door stoornissen in de ontvangst van sensorische informatie (vestibulair, visueel, proprioceptief, enz.), de verwerking ervan en die zich manifesteren in moeilijkheden bij de ruimtelijke oriëntatie.

Duizeligheid is een van de meest voorkomende redenen om medische hulp te zoeken. In poliklinische settings klaagt 2-5% van de patiënten over duizeligheid. De frequentie van duizeligheidsklachten neemt toe met de leeftijd en bereikt 30% of meer bij mensen ouder dan 65 jaar. Volgens Lopez-Gentili et al. (2003) hadden van de 1300 patiënten die medische hulp zochten voor vestibulaire aandoeningen, 896 (68,9%) systemische duizeligheid, terwijl de rest niet-systemische duizeligheid had in verband met psychogene stoornissen en, minder vaak, met syncope. Bij meer dan de helft van de patiënten met systemische duizeligheid was de duizeligheid positioneel van aard en bij een derde van de gevallen neigde de duizeligheid terug te keren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van duizeligheid

Het mechanisme voor het behoud van het evenwicht is een van de oudste die de mens tijdens zijn evolutie heeft ontwikkeld. Evenwicht wordt bereikt door de integratie van de activiteit van het vestibulaire, visuele, proprioceptieve en tactiele sensorische systeem, in nauwe verbinding met andere hersenstructuren, met name de subcorticale structuren en de hersenschors.

De vestibulaire analysator heeft een zeer complexe neurochemische organisatie. De leidende rol in de informatieoverdracht van de receptoren van de halfcirkelvormige kanalen wordt gespeeld door histamine, dat inwerkt op histamine H1- _en H3 receptoren (maar niet op H2 receptoren, die zich voornamelijk bevinden in het slijmvlies van het maag-darmkanaal). Cholinerge transmissie heeft een modulerend effect op de histaminerge neurotransmissie. Acetylcholine zorgt voor de informatieoverdracht van receptoren naar de laterale vestibulaire kernen, evenals naar de centrale delen van de analysator. Bestaande experimentele gegevens suggereren dat vestibulaire reflexen worden gerealiseerd dankzij de interactie van de cholinerge en histaminerge systemen. Vestibulaire afferentatie naar de mediale vestibulaire kern wordt verzorgd door zowel histaminerge als glutamaterge routes. Daarnaast spelen GABA, dopamine, serotonine en sommige neuropeptiden een belangrijke rol bij de modulatie van opstijgende impulsen.

De mechanismen die duizeligheid veroorzaken, zijn zeer divers, wat te wijten is aan de mogelijkheid van schade aan verschillende delen van het zenuwstelsel in het algemeen en de vestibulaire analysator in het bijzonder. De belangrijkste oorzaak van systemische duizeligheid is schade aan het perifere deel van de vestibulaire analysator (halfcirkelvormige kanalen, vestibulaire zenuw, vestibulaire ganglia) als gevolg van degeneratieve, toxische of traumatische processen. Relatief zelden is acute ischemie van deze structuren het belangrijkste mechanisme voor duizeligheid. Schade aan hogere structuren (hersenstam, subcorticale structuren, witte stof en hersenschors) gaat meestal gepaard met vasculaire pathologie (arteriële hypertensie, atherosclerose), traumatische of degeneratieve aandoeningen (parkinsonisme, multisysteemdegeneratie, enz.).

Duizeligheid kan verschillende oorzaken hebben: de ziekte van Ménière, vestibulaire neuronitis, goedaardige houdingsvertigo, vertebrobasilaire ischemie, invloed van ototoxische geneesmiddelen, labyrintitis, destructieve letsels van het middenoor (cholesteatoom), akoestisch neuroom, herpesinfectie, obstructie van de buis van Eustachius en syfilis.

[ 8 ]

Goedaardige positieduizeligheid

Het wordt veroorzaakt door hoofdbewegingen (vaak wanneer de patiënt zijn hoofd draait terwijl hij in bed ligt) en duurt enkele seconden. Deze aandoening wordt vaak waargenomen na een hoofdletsel, mogelijk veroorzaakt door schade aan de elliptische sacculus ("utriculus") in het vestibulaire apparaat. Provocatietest: laat de patiënt op een bank zitten en vraag hem zijn hoofd zijwaarts te draaien richting de arts. Leg de patiënt, terwijl u deze hoofdpositie aanhoudt, snel op zijn rug, met het hoofd 30° onder de bank en blijf 30 seconden in deze positie. Nystagmus bij benigne positieduizeligheid is cirkelvormig van aard en de bewegingen "kloppen" in de richting van het oor waarop het hoofd van de patiënt ligt. Nystagmus begint na een latente periode van enkele seconden en stopt na 5-20 seconden; de nystagmus neemt af bij herhaling van de test, maar gaat wel gepaard met duizeligheid. Als een van de symptomen ontbreekt, zoek dan naar de centrale oorzaak van de duizeligheid. Deze aandoening is zelflimiterend.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibulaire neuronitis

De ziekte treedt op na een koortsachtige aandoening bij volwassenen, meestal in de winter, en is waarschijnlijk geassocieerd met een virale infectie. In dergelijke gevallen worden plotselinge duizeligheid, braken en uitputting veroorzaakt door hoofdbewegingen. De behandeling is symptomatisch (bijv. cyclizine 50 mg om de 8 uur). Herstel treedt op binnen 2-3 weken. De ziekte is moeilijk te onderscheiden van virale labyrintitis.

De ziekte van Ménière

De ziekte is gebaseerd op de uitzetting van de endolymfatische ruimten van het membraneuze labyrint, wat leidt tot aanvallen van duizeligheid die tot 12 uur aanhouden, met uitputting, misselijkheid en braken. Aanvallen van de ziekte komen meestal in "clusters" voor, met daartussen volledige remissie. Er kan tinnitus en progressieve sensorineurale doofheid optreden. Een acute aanval van duizeligheid wordt in dergelijke gevallen symptomatisch gestopt (cyclizine 50 mg om de 8 uur). Betahistine 8-16 mg om de 8 uur oraal geeft minder voorspelbare resultaten, maar het is raadzaam om het toch aan de patiënt voor te schrijven. Chirurgische decompressie van de endolymfatische zak kan duizeligheid verlichten, progressie van de ziekte voorkomen en het gehoorvermogen behouden. Labyrintectomie verlicht duizeligheid, maar veroorzaakt volledige bilaterale doofheid.

Wat veroorzaakt duizeligheid?

Pathogenese

De pathogenese van duizeligheid kan door verschillende factoren worden veroorzaakt en is afhankelijk van de specifieke oorzaak van dit symptoom. Duizeligheid gaat vaak gepaard met een verstoring van het evenwicht en de coördinatie van bewegingen, evenals met een verstoring van de functies van het vestibulaire systeem van het binnenoor en de centrale structuren in de hersenen. Hier zijn enkele mogelijke mechanismen van de pathogenese van duizeligheid:

1. Vestibulaire aandoeningen: Duizeligheid kan worden veroorzaakt door aandoeningen van het vestibulaire systeem, dat verantwoordelijk is voor het regelen van evenwicht en coördinatie van bewegingen. Deze aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door problemen met het binnenoor, zoals de ziekte van Mennier, vestibulaire neuritis of labyrintitis, en door andere factoren.
2. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: Duizeligheid kan het gevolg zijn van aandoeningen in de centrale hersenstructuren die het evenwicht en de coördinatie van bewegingen regelen. Dit kunnen aandoeningen zijn zoals de ziekte van Parkinson, migraine, beroertes, hersentumoren en andere aandoeningen.
3. Lage bloeddruk: Een zeer lage bloeddruk (hypotensie) kan ervoor zorgen dat er minder bloed naar de hersenen stroomt, wat duizeligheid tot gevolg kan hebben.
4. Stress en angst: Psychologische factoren zoals stress, angst en paniekaanvallen kunnen fysiologische reacties veroorzaken, waaronder duizeligheid.
5. Medicijnen en geneesmiddelen: Sommige medicijnen, met name medicijnen tegen een hoge bloeddruk, antidepressiva, antihistaminica en andere, kunnen duizeligheid als bijwerking hebben.
6. Infecties en ontstekingen: infecties van het binnenoor, de hersenen of andere infecties kunnen ontstekingen en veranderingen in de functie van het evenwichtsorgaan veroorzaken, wat tot duizeligheid kan leiden.

7. Vaatziekten: Verschillende vaatziekten, zoals vasculaire dystonie of vasculaire pijn, kunnen de bloedtoevoer naar de hersenen aantasten en duizeligheid veroorzaken.

Inzicht in de pathogenese van duizeligheid is belangrijk voor een juiste diagnose en behandeling. Om de oorzaak van duizeligheid nauwkeurig te bepalen en een passende behandeling te ontwikkelen, is het raadzaam om een arts of neuroloog te raadplegen voor de nodige onderzoeken en diagnose.

Classificatie van duizeligheid

Er wordt onderscheid gemaakt tussen systemische (vestibulaire) en niet-systemische duizeligheid; de laatste omvat evenwichtsstoornissen, pre-syncope en psychogene duizeligheid. In sommige gevallen is de term "fysiologische duizeligheid" gerechtvaardigd.

Systemische duizeligheid is pathogenetisch geassocieerd met directe schade aan de vestibulaire analysator. Afhankelijk van de mate van beschadiging of irritatie wordt er onderscheid gemaakt tussen perifere en centrale systemische duizeligheid. In het eerste geval wordt de ziekte veroorzaakt door schade direct aan de halfcirkelvormige kanalen, vestibulaire ganglia of zenuwen, in het tweede geval aan de vestibulaire kernen van de hersenstam, de kleine hersenen of hun verbindingen met andere structuren van het centrale zenuwstelsel. Binnen het kader van systemische duizeligheid kan onderscheid worden gemaakt tussen proprioceptieve duizeligheid (een gevoel van passieve beweging van het eigen lichaam in de ruimte), tactiele duizeligheid (een gevoel van beweging of steun onder de voeten of handen, wiegen op golven, vallen of optillen van het lichaam, heen en weer zwaaien, naar rechts en links, op en neer, onvastheid van de grond - "lopen alsof je op hobbels loopt") en visuele duizeligheid (een gevoel van progressieve beweging van objecten in de zichtbare omgeving).

Niet-systemische duizeligheid:

• Evenwichtsstoornissen worden gekenmerkt door een gevoel van instabiliteit, moeite met lopen of het handhaven van een bepaalde houding, mogelijk met toenemende onaangename sensaties bij het uitvoeren van handelingen die een nauwkeurige bewegingscoördinatie vereisen. Evenwichtsstoornissen zijn gebaseerd op een verkeerde uitlijning van de activiteit van het vestibulaire, visuele en proprioceptieve sensorische systeem, die optreedt op verschillende niveaus van het zenuwstelsel.
• De toestand vóór flauwvallen wordt gekenmerkt door een gevoel van misselijkheid, de nabijheid van bewustzijnsverlies en het ontbreken van een echt gevoel van draaiing van de patiënt zelf of de wereld om hem heen.
• Psychogene duizeligheid wordt waargenomen in de context van angst- en depressiestoornissen.

Fysiologische duizeligheid treedt op bij overprikkeling van het vestibulaire systeem. Het wordt waargenomen bij een plotselinge verandering in bewegingssnelheid (reisziekte), bij langdurige rotatie, bij het observeren van bewegende objecten, bij gewichtloosheid, enz. Het valt onder het bewegingsziektesyndroom (zeeziekte, kinetose).

Bij een aantal patiënten wordt een combinatie van verschijnselen van zowel systemische als niet-systemische duizeligheid waargenomen, met wisselende ernst van begeleidende emotionele en autonome stoornissen.

Bij niet-systemische duizeligheid is er, in tegenstelling tot systemische duizeligheid, geen sprake van beweging van het lichaam of objecten. Systemische duizeligheid (vertigo) kan perifeer (vestibulair) of centraal van oorsprong zijn (het VIII paar hersenzenuwen of de hersenstam, de vestibulaire kernen, de mediale medulla oblongata, de kleine hersenen, de tractus vestibulospinalis). Vertigo van vestibulaire oorsprong is vaak zeer scherp. Het kan gepaard gaan met misselijkheid en braken, gehoorverlies of tinnitus, en nystagmus (meestal horizontaal). Bij vertigo van centrale oorsprong, die zich meestal minder scherp manifesteert, worden gehoorverlies en tinnitus minder vaak waargenomen. Nystagmus kan horizontaal of verticaal zijn.

Symptomen van duizeligheid

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Onderzoek van een patiënt met duizeligheid

Hoofd en nek moeten zorgvuldig worden onderzocht en de conditie van de hersenzenuwen moet worden gecontroleerd. Er moeten tests worden uitgevoerd om de functie van het cerebellum te behouden, peesreflexen te controleren en de Romberg-test uit te voeren (positief als het evenwicht verslechtert met gesloten ogen, wat kan wijzen op een pathologisch positiegevoel in de gewrichten, afkomstig van de gewrichten of geassocieerd met vestibulaire stoornissen). Nystagmus is ook noodzakelijk.

Diagnose van duizeligheid

Testen

Voorbeelden hiervan zijn audiometrie, elektronystagmografie, auditieve reacties op de hersenstam (potentialen), calorimetrische testen, CT-scans, elektro-encefalografie en lumbaalpunctie.

Differentiële diagnostiek

Differentiële diagnose van duizeligheid is het proces van het identificeren en onderscheiden van de verschillende mogelijke oorzaken van duizeligheid op basis van klinische symptomen, anamnese en onderzoeksbevindingen. Omdat duizeligheid door veel verschillende factoren kan worden veroorzaakt, is het belangrijk om grondig onderzoek te doen om de onderliggende oorzaak van het symptoom te achterhalen. Enkele van de meest voorkomende aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden bij de differentiële diagnose van duizeligheid zijn:

1. Vestibulaire stoornissen:

   • ziekte van Mennier
   • Vestibulaire neuritis
   • Labyrintitis
   • Paroxysmale positieduizeligheid (Benigne paroxysmale positieduizeligheid, BPPV)

2. Vaatziekten:

   • Hypotensie (lage bloeddruk)
   • Orthostatische hypotensie
   • Migraine
   • Hypertensie (hoge bloeddruk)
   • Vasculaire dystonie

3. Neurologische aandoeningen:

   • Hartinfarct
   • de ziekte van Parkinson
   • Epilepsie
   • Hersentumoren
   • Dementie

4. Psychologische en psychiatrische redenen:

   • Angststoornissen
   • Paniekaanvallen
   • Depressie

5. Infecties:

   • Intra-oorontstekingen
   • Acute virale luchtweginfecties

6. Medicijnen: Duizeligheid kan een bijwerking zijn van bepaalde medicijnen, zoals antihistaminica, antidepressiva en andere.

7. Letsel en trauma: Duizeligheid kan het gevolg zijn van een hoofd- of nekletsel.

8. Bloedarmoede: Gebrek aan zuurstof in het bloed als gevolg van bloedarmoede kan duizeligheid veroorzaken.

Om een nauwkeurige diagnose te stellen en de beste behandelmethode te kiezen, is het belangrijk om de patiënt uitgebreid te onderzoeken, inclusief lichamelijk en neurologisch onderzoek, evenals aanvullende methoden zoals magnetische resonantieangiografie (MRA), magnetische resonantiespectroscopie (MRS), elektro-encefalogram (EEG), CT-scan en andere. De behandeling van duizeligheid is afhankelijk van de oorzaak en kan bestaan uit medicamenteuze therapie, fysiotherapie, psychotherapie, een operatie of aanpassing van de levensstijl. De noodzaak van een differentiële diagnose en de keuze van behandelmethoden worden door de arts bepaald op basis van de resultaten van het onderzoek en de klinische analyse.

Wat moet u doen als u zich duizelig voelt?

Duizeligheid kan verschillende oorzaken hebben, en de behandeling of te nemen maatregelen hangen af van de oorzaak van het probleem. Als u last heeft van duizeligheid, is het raadzaam de volgende stappen te volgen:

1. Ga zitten of liggen: Als je je duizelig voelt, probeer dan te zitten of liggen. Dit kan vallen en verwondingen helpen voorkomen.
2. Ondersteun jezelf: Als je zit, houd je dan ergens aan vast om je evenwicht te bewaren. Als je ligt, probeer dan je hoofd opzij te kantelen om duizeligheid te verminderen.
3. Adem diep in: Volle, langzame ademhalingen kunnen je zenuwstelsel kalmeren en je welzijn verbeteren. Probeer langzaam in te ademen door je neus en langzaam uit te ademen door je mond.
4. Zorg dat u veilig bent: Als u duizelig wordt in een gevaarlijke situatie, bijvoorbeeld tijdens het autorijden, stop dan onmiddellijk en geef uzelf de tijd om uw evenwicht te hervinden.
5. Drink water: Uitdroging kan een oorzaak zijn van duizeligheid. Zorg ervoor dat je voldoende water drinkt, vooral bij warm weer of tijdens het sporten.
6. Vermijd plotselinge bewegingen: Probeer plotselinge draaiingen van het hoofd of lichaam te vermijden, aangezien dit de duizeligheid kan verergeren.
7. Zoek medische hulp: Als de duizeligheid niet overgaat of gepaard gaat met andere ernstige symptomen zoals gevoelloosheid, zwakte, moeite met ademhalen, ernstige hoofdpijn of als u een ernstig medisch probleem hebt, zoek dan onmiddellijk medische hulp of bel 112. Duizeligheid kan worden veroorzaakt door verschillende medische aandoeningen, zoals een lage bloeddruk, evenwichtsstoornissen, infecties en andere aandoeningen.

Negeer duizeligheid niet, vooral niet als het steeds terugkomt of gepaard gaat met andere vreemde symptomen. Overleg met een arts kan helpen de oorzaak te achterhalen en een behandelplan of aanbevelingen te ontwikkelen om het probleem aan te pakken.

Behandeling van duizeligheid

De behandeling is afhankelijk van de oorzaak. Omdat duizeligheid een symptoom kan zijn van diverse ziekten en aandoeningen, is het belangrijk om de onderliggende aandoening te identificeren en een gerichte behandeling te kiezen. Hier zijn enkele veelgebruikte methoden voor de behandeling van duizeligheid:

1. Behandeling van de onderliggende aandoening: Als uw duizeligheid wordt veroorzaakt door een medische aandoening, zoals vestibulaire neuritis, de ziekte van Ménière, migraine of andere aandoeningen, is het belangrijk om die aandoening te behandelen. De behandeling kan bestaan uit medicijnen, fysiotherapie of een operatie, afhankelijk van het specifieke geval.
2. Bloeddrukbeheersing: Als hypotensie of hypertensie de oorzaak is van duizeligheid, kan bloeddrukbeheersing de symptomen verlichten. Dit kan bestaan uit veranderingen in levensstijl en medicatie onder toezicht van een arts.
3. Migraine voorkomen: Als u duizelig wordt door migraine, kan uw arts medicijnen voorschrijven of uw levensstijl aanpassen om migraine te voorkomen.
4. Fysiotherapie en revalidatie: Bij sommige vormen van duizeligheid kan fysiotherapie helpen het evenwicht te herstellen en de symptomen te verlichten.
5. Stress- en angstbeheersing: Bij duizeligheid die wordt veroorzaakt door stress en angst, kunnen ontspanningstechnieken, meditatie en psychotherapie nuttig zijn.
6. Externe factoren uitsluiten: Als duizeligheid wordt veroorzaakt door sensorische factoren, zoals autorijden of varen, alcoholgebruik of het innemen van medicijnen, is het belangrijk om deze factoren te vermijden of passende voorzorgsmaatregelen te nemen.
7. Veranderingen in levensstijl: Soms kunnen veranderingen in levensstijl, zoals gezond eten, regelmatig bewegen en voldoende slapen, helpen om duizeligheid te verminderen.

Het is belangrijk om een arts te raadplegen om de oorzaak en behandeling van duizeligheid te bepalen, aangezien de juiste behandeling afhankelijk is van de diagnose. Zelfmedicatie wordt afgeraden, vooral als duizeligheid chronisch wordt of gepaard gaat met andere ernstige symptomen.

Medicijnen tegen duizeligheid

De behandeling van duizeligheid hangt af van de oorzaak. Omdat duizeligheid door veel verschillende factoren kan worden veroorzaakt, moet uw arts de onderliggende oorzaak vaststellen en een passende behandeling voorschrijven. In sommige gevallen kunnen de volgende groepen medicijnen worden gebruikt om de symptomen van duizeligheid te verlichten of de oorzaak ervan te behandelen:

1. Antidepressiva en anxiolytica: Als uw duizeligheid verband houdt met angst of paniekaanvallen, kan uw arts antidepressiva (zoals selectieve serotonineheropnameremmers, zoals sertraline) of anxiolytica (angstremmende medicijnen) voorschrijven om de symptomen en stress te verminderen.
2. Antihistaminica: Deze medicijnen kunnen helpen bij duizeligheid die gepaard gaat met vestibulaire stoornissen. Voorbeelden hiervan zijn mecizine (Antivert), cinnarizine (Stugeron) en andere.
3. Medicijnen voor de behandeling van de ziekte van Mennier: Als de ziekte van Mennier de oorzaak is van uw duizeligheid, kan uw arts diuretica (zoals furosemide) of anti-emetica (zoals meclizine) voorschrijven om de symptomen onder controle te houden.
4. Medicijnen tegen migraine: Bij migraine waarbij u duizelig kunt worden, kan uw arts specifieke medicijnen tegen migraine voorschrijven, zoals triptanen (bijv. sumatriptan) of medicijnen ter voorkoming van migraine.
5. Medicijnen voor de behandeling van vaataandoeningen: Als uw duizeligheid verband houdt met vaatproblemen, kan uw arts medicijnen voorschrijven om de bloeddruk te normaliseren of de bloeddoorstroming te verbeteren, afhankelijk van uw specifieke situatie.
6. Andere medicijnen: In sommige gevallen kan uw arts medicijnen voorschrijven om de onderliggende aandoening te behandelen die uw duizeligheid veroorzaakt, zoals antibiotica tegen oorontstekingen of anti-epileptica tegen epilepsie.

Het is belangrijk om te benadrukken dat zelfmedicatie tegen duizeligheid met medicijnen zonder overleg met een arts gevaarlijk kan zijn, omdat medicijnen bijwerkingen kunnen hebben en kunnen interageren met andere medicijnen die u mogelijk gebruikt. Als u last heeft van duizeligheid of andere hinderlijke klachten, raadpleeg dan een arts voor een diagnose en de beste behandeling op basis van uw medische toestand en de oorzaak van de duizeligheid.