Cochleovestibulaire aandoeningen bij nekletsel: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bij de pathogenese van een aantal labirintopaty, samen met osteochondrose, snondilezom cervicale wervelkolom, knikken en andere afwijkingen van de vertebrale slagader, een rol van acute en chronische halsverwonding veroorzaakt schade aan bloedvaten en zenuwen die een belangrijke rol spelen bij het binnenoor functie (vertebrale slagader, cervicale sympatische plexus et al.). Deze bepaling is geformuleerd en ontwikkeld door A. De Klein (1927) beschreef het fenomeen van de cervicale vertigo, en W. Birch Roshen (1949), beschrijft een aantal symptomen van evenwichtsstoornissen bij nekletsel.

Pathogenese en klinisch beeld van cochleovestibulaire aandoeningen bij nekletsel. Verwondingen aan de nek zijn onderverdeeld in chronisch en acuut.

Chronisch letsel ontstaat wanneer een deel van de mechanische invloeden van de anatomische structuren van de hals, waardoor geen zichtbare beschadiging van ligamenten, kraakbeen en bot inrichting cervicale wervelkolom. Deze effecten zijn het gevolg van zowel intern productie posities van het lichaam en het hoofd, of de respectievelijke klassen sport (installatiewerk in smalle en lage ruimtes, boksen, worstelen, en m. P.). Evolueren met het symptoom, naast chronische radikuloalgii, vertonen tekenen van het syndroom Martlenda - traumatische encefalopathie als gevolg van professionele boksers als gevolg daarvan schade toebrengt aan het hoofd en de nek, gemanifesteerd geheugenverlies, langzaam denken en multiple cerebrale sclerose, wat leidt tot parkinsonisme, of zelfs te tekenen, soortgelijke verschijnselen van de ziekte van Alzheimer) in combinatie met tekenen van wervel basilair-vasculaire insufficiëntie. Tekenen van vertebrale labyrint dysfunctie en Martlenda syndroom waargenomen bij chronische blootstelling aan lichaamstrillingen de wervelkolom weerspiegelt de mate van trilling ziekte.

Zulke patiënten klagen over hoofdpijn, slapeloosheid, prikkelbaarheid, frequente aanvallen van duizeligheid. Ze vertonen tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie, verhoogde gevoeligheid voor versnellingen met gelijktijdige hyporeactiviteit voor provocerende tests en gehoorverlies in verschillende gradaties.

Acuut trauma aan de nek treedt op bij plotselinge heftige flexie, extensie en verdraaiing van de nek, met scherpe laterale hoofddislocaties veroorzaakt door shock, vallen van hoogte tot voeten of hoofd. Dunne schreeuw nekletsel ontstaat wanneer plotseling geforceerde flexie en extensie van de kop, terwijl de beschadigde spieren en ligamenten van de nek, strekken de bovenste secties van het ruggenmerg, soms is er een blauwe plek op de laatste tand II halswervel. Typische lokalisatie van het trauma van de cervicale wervelkolom zijn V-VIII wervels. In dit gebied komen spinale dislocaties het meest voor. Meestal gebeurt het trauma van de cervicale wervelkolom wanneer de nek wordt uitgerekt, bijvoorbeeld tijdens het ophangen tijdens de uitvoering of zelfmoord.

Voor letsels van de hals ruggenmerg beschadigd is door directe blootstelling aan de wervellichamen of botfragmenten. Wanneer deze verstoorde bloedcirculatie en lymfestroom, en waarbij het omhulsel intracerebrale hemorragie, oedeem en zwelling van het hersenweefsel. Uitgebreide hematoom in de schedelbasis in het gebied van het foramen magnum mogug manifest elementen Laruelya syndrome - verbetering vnutricherpnogo druk paroxysmale pijn in de nek, braken van centrale oorsprong, spasme van de nekspieren, torticollis, versnelde ademhaling, krampachtige slikken, maskerachtig gezicht, congestief optische schijf, een negatieve test (symptoom) Kvekenshtedta (monster onthulde tekenen van aandoeningen van circulatie van cerebrospinale vloeistof - bij gezonde mensen de compressie van de halsader intracraniële druk toeneemt, zoals blijkt uit de frequente ontlading druppeltjes lumbale punctie, met samendrukking van het centrale kanaal in het foramen magnum tumor of hematomen druppels vaker cerebrospinale vloeistof treedt niet op) - of de foramen magnum syndroom. Nekletsel kan reperkussionnoe verlies van de verschillende afdelingen van de hersenstam (degeneratie van neuronen in de laterale vestibulaire kern, reticulaire formatie, en zelfs de rode kern) veroorzaken.

Verwonding van de wervelslagader leidt tot de ontwikkeling van kleine aeurisma's of tot de vorming van posttraumatische atherosclerotische plaques die arteriële stenose veroorzaken.

Symptomen van een whiplash-letsel van de nek bestaan uit drie perioden: acuut, subacuut en de periode van resterende verschijnselen.

De acute fase wordt gekenmerkt door een aantal optreden onmiddellijk na een trauma zoals triade van symptomen (intens schudden, zingen spraak, nystagmus - de belangrijkste symptomen van multiple sclerose) Charcot, alsook hoofdpijn, pijn in de nek palpatie en beweging, duizeligheid, spontane nystagmus, hyperacusis, oor geluid , diverse autonome stoornissen.

Diagnose van labyrintstoornissen in deze periode is beperkt tot de studie van het gehoor door live-spraak, door stemvorkproeven, indien mogelijk door audiometrie met toondrempels en het vaststellen van de aanwezigheid van spontane pathologische vestibulaire reacties. Alle onderzoeken worden uitgevoerd onder strikte bedrust.

Voor subacute periode wordt gekenmerkt door symptomen vertraagd, die over 2 tot 3 weken na het letsel. Er zijn aanslagen scherpe pijn in de nek, zowel spontaan of voortkomen uit de beweging daarin, beschermende (niet-meningeale) stijve nek veroorzaakt door een uitgesproken radiculair syndroom. Tegen de achtergrond van niet-systemische duizeligheid bij draaien van de kop van passieve (ze moeten heel langzaam uitgevoerd, uiterst voorzichtig over een beperkte hoek, want ze leiden tot zware radiculaire pijn) plaatsvindt vertigo en spontane nystagmus roterende horizontale positie. Deze symptomen zijn een voorloper van ernstige aandoeningen van neurovasculaire inrichting van de hals, waardoor de ontwikkeling van het zogenaamde syndroom ataxie. Laatstgenoemde wordt gekenmerkt verminderde fijne motoriek van de bovenste ledematen (hun ataxie), statische en dynamische balans (poshatyvanija en daalt Romberg, loopstoornis), cervicale positienystagmus en duizeligheid, sterke permanente radiculaire pijn in de nek, in het stralende gebied en scapulohumeral bovenste ledematen.

Opkomende laesies bij cervicale sympathische plexus, als gevolg van een primair letsel en secundaire effecten (bloedingen, zwellingen, compressie) de oorzaak van de uitgesproken vasculaire disfuncties in het oor labyrint en de hersenvliezen en afgelegen gebieden van de hersenen, migraine en vaak "fonkelen "Focale symptomen. De kenmerkende symptomen van vasomotorische stoornissen in het binnenoor constant tinnitus, duizeligheid, nek positienystagmus. In het algemeen klinische manifestaties in deze periode gekenmerkt door wat er in de buurt van Barre syndroom - Leu en Birch Roshena. De subacute periode kan van enkele weken tot 3 maanden duren. Tegen het einde van de toestand van de getroffen geleidelijk weer normaal, maar het vermogen om te werken, afhankelijk van de mate van ernst van het letsel lang ofwel afwezig of beperkt.

In de periode van de resterende effecten blijven het slachtoffer van tinnitus pest, in sommige gevallen, een progressief gehoorverlies per type overtreding van geluidsperceptie, duizeligheid, epileptische aanvallen, gepaard met misselijkheid en zwakte, persistent, episodische verslechtering van pijn in de nek, vooral 's nachts en bij scherpe bochten van het hoofd. Op de downlink toonaudiogram gedetecteerde soort bochten been en luchtgeleiding symmetrische of asymmetrische aard, met provocatietests (bij rotatie bitermalnom drempeltests) toonde gemengde mezhlabirintnoy asymmetrie. De derde periode kan duren van enkele maanden tot enkele jaren, en in sommige gevallen de resterende effecten in de vorm van cervicale radikoalgii, migraine, stijfheid in de cervicale wervelkolom, gehoorverlies, en anderen. Kunnen blijven bestaan voor het leven.

Behandeling van cochleovestibulaire aandoeningen met nekletsel. Nek letsel geassocieerd met ruggenmergletsel, zenuwen stammen en plexus, bloedvaten, ligament-articulaire en bot inrichtingen voor deelname aan de behandeling van dergelijke patiënten veel specialisten (neurochirurg, neuroloog, trauma, orthopedische, KNO otonevrologa, audiologist et al. ). Bij schendingen van auditieve en vestibulaire functies worden antirritische en sedatieve behandelingsmethoden gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]