Cochleovestibulaire aandoeningen bij nekletsel: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

In de pathogenese van een aantal labyrintpathieën, naast osteochondrose, cervicale spondylose, pathologische tortuositeit en andere afwijkingen van de arteria vertebralis, spelen acute en chronische nekletsels een rol, die schade veroorzaken aan de vaten en zenuwen die een belangrijke rol spelen in de functies van het binnenoor (arteria vertebralis, cervicale sympathicus plexus, enz.). Deze visie werd geformuleerd en ontwikkeld door A. de Klein (1927), die het fenomeen van cervicale duizeligheid beschreef, en W. Bertschy-Roshen (1949), die enkele manifestaties van vestibulaire disfunctie bij nekletsels beschreef.

Pathogenese en klinisch beeld van cochleovestibulaire aandoeningen bij nekletsel. Nekletsel wordt onderverdeeld in chronisch en acuut.

Chronisch trauma treedt op met frequente mechanische schokken op de anatomische structuren van de nek, die geen duidelijke schade veroorzaken aan het ligamentaire, kraakbeen- en botapparaat van de cervicale wervelkolom. Deze schokken worden veroorzaakt door geforceerde lichaams- en hoofdposities, of door het beoefenen van de bijbehorende sporten (assemblagewerk in smalle en lage ruimtes, boksen, worstelen, enz.). Het symptoomcomplex dat zich in dit geval ontwikkelt, wordt, naast chronische radiculoalgie, gemanifesteerd door tekenen van het Martland-syndroom - posttraumatische encefalopathie die optreedt bij professionele boksers als gevolg van hoofd- en nekletsels die hen zijn toegebracht, gemanifesteerd door geheugenverlies, traagheid van denken en multiple sclerose van de hersenen, wat leidt tot parkinsonisme of zelfs tot symptomen die vergelijkbaar zijn met die van de ziekte van Alzheimer) in combinatie met tekenen van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie. Tekenen van vertebrogene labyrintische disfuncties en het Martland-syndroom worden waargenomen bij chronische blootstelling van de wervelkolom aan algemene trillingen in ernstige mate van trillingsziekte.

Zulke patiënten klagen over hoofdpijn, slapeloosheid, prikkelbaarheid en frequente aanvallen van duizeligheid. Ze vertonen tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie, verhoogde gevoeligheid voor versnellingen met gelijktijdige hyporeactiviteit bij provocatietests, en gehoorverlies in verschillende mate.

Acuut nektrauma treedt op door plotselinge, heftige flexie, extensie en draaiing van de nek, met scherpe zijwaartse verplaatsingen van het hoofd veroorzaakt door een klap, een val van een hoogte op de voeten of op het hoofd. Een whiplash-nektrauma treedt op door plotselinge, heftige flexie of extensie van het hoofd, wat de spieren en banden van de nek beschadigt, de bovenste delen van het ruggenmerg rekt en dit laatste soms kneust op de tand van de tweede halswervel. De typische lokalisatie van trauma aan de halswervelkolom is de V-VIII-wervelkolom. In dit gebied komen wervelluxaties het vaakst voor. Trauma aan de halswervelkolom treedt meestal op met een uitgerekte nek, bijvoorbeeld tijdens een executie of zelfmoord.

Bij nekletsel raakt het ruggenmerg beschadigd door een directe impact van wervellichamen of botfragmenten. Dit verstoort de bloed- en lymfecirculatie, wat leidt tot intracerebrale en hersenvliesbloedingen, oedeem en zwelling van het hersenweefsel. Grote hematomen aan de schedelbasis in het gebied van het foramen magnum kunnen zich manifesteren met elementen van het syndroom van Laruelle - verhoogde intracraniële druk, paroxysmale pijn in de achterkant van het hoofd, braken van centrale oorsprong, spasmen van de cervicale spieren, torticollis, tachypneu, convulsief slikken, maskerachtig gezicht, congestie van de oogzenuw, een negatieve Quekenstedt-test (symptoom) (de test geeft een teken van een verminderde circulatie van hersenvocht - bij gezonde mensen verhoogt compressie van de halsader de intracraniële druk, wat blijkt uit de verhoogde frequentie van druppelen bij lumbaalpunctie; wanneer het centrale kanaal in het gebied van het foramen magnum wordt samengedrukt door een tumor of hematoom, is er geen verhoogde frequentie van druppelen van hersenvocht) - of foramen magnum-syndroom. Nekletsel kan schade aan verschillende delen van de hersenstam veroorzaken (degeneratie van neuronen in de laterale vestibulaire nucleus, de reticulaire formatie en zelfs de rode nucleus).

Een trauma aan de arteria vertebralis leidt tot het ontstaan van kleine aneurysma's of tot de vorming van posttraumatische atherosclerotische plaques, wat leidt tot slagadervernauwing.

Symptomen van een whiplash-nekletsel bestaan uit drie perioden: acuut, subacuut en residuaal.

De acute periode wordt gekenmerkt door een aantal symptomen die zich direct na het letsel voordoen, zoals de triade van Charcot (intense trillingen, scanderende spraak, nystagmus - de belangrijkste symptomen van multiple sclerose), maar ook hoofdpijn, pijn in de nek bij palpatie en beweging, duizeligheid, spontane nystagmus, hyperacusis, oorsuizen en verschillende autonome stoornissen.

De diagnose van labyrintische stoornissen in deze periode beperkt zich tot gehooronderzoek met levende spraak, stemvorktesten, indien mogelijk toondrempelaudiometrie en de vaststelling van de aanwezigheid van spontane pathologische vestibulaire reacties. Alle onderzoeken worden uitgevoerd onder strikte bedrust.

De subacute periode wordt gekenmerkt door vertraagde symptomen die 2-3 weken na het letsel verschijnen. Er ontstaan aanvallen van scherpe nekpijn, zowel spontaan als door bewegingen in de nek, en er is sprake van beschermende (niet-meningeale) stijfheid van de occipitale spieren, veroorzaakt door een uitgesproken radiculair syndroom. Tegen de achtergrond van niet-systemische duizeligheid met passieve hoofdbewegingen (deze dienen zeer langzaam, met grote voorzichtigheid en in een beperkte hoek te worden uitgevoerd, aangezien ze scherpe radiculaire pijn veroorzaken), treden systemische duizeligheid en spontane horizontaal-roterende positienystagmus op. Deze symptomen zijn een voorbode van ernstige pathologische veranderingen in het neurovasculaire apparaat van de nek, die de ontwikkeling van het zogenaamde atactische syndroom veroorzaken. Deze laatste wordt gekenmerkt door stoornissen in de fijne coördinatie van de bovenste ledematen (ataxie), statische en dynamische balans (wankelen en vallen in de Romberg-positie, loopstoornissen), cervicale positienystagmus en duizeligheid, ernstige, aanhoudende radiculaire pijn in de nek, uitstralend naar de schouderbladen en de bovenste ledematen.

Pathologische veranderingen in de cervicale sympathische plexus, veroorzaakt door primair trauma en secundaire verschijnselen (bloeding, oedeem, compressie), zijn de oorzaak van uitgesproken vasculaire disfuncties, zowel in het oorlabyrint als in de hersenvliezen en verre hersengebieden, migraineaanvallen en vaak "flikkerende" focale symptomen. De meest karakteristieke tekenen van vasomotorische stoornissen in het binnenoor zijn constante tinnitus, duizeligheid en cervicale positionele nystagmus. Over het algemeen worden de klinische verschijnselen in deze periode gekenmerkt door symptomen die lijken op die van het Barre-Lieou- en Bertschy-Roshen-syndroom. De subacute periode kan enkele weken tot drie maanden duren. Tegen het einde van de periode normaliseert de toestand van het slachtoffer geleidelijk, maar zijn vermogen om te werken, afhankelijk van de ernst van het letsel, is gedurende lange tijd afwezig of beperkt.

Tijdens de periode van restverschijnselen blijft het slachtoffer last houden van oorsuizen, in sommige gevallen progressief gehoorverlies van het type geluidswaarneming, duizeligheidsaanvallen gepaard gaande met misselijkheid en zwakte, constante, paroxysmale nekpijn, vooral 's nachts en met scherpe hoofdbewegingen. Het tonaal audiogram toont een dalende curve van bot- en luchtgeleiding van symmetrische of asymmetrische aard, waarbij provocatietests (met bithermale en drempelrotatietests) een gemengde vorm van interlabyrintale asymmetrie aan het licht brengen. De derde periode kan enkele maanden tot enkele jaren duren, en in sommige gevallen kunnen restverschijnselen in de vorm van cervicale radicoalgie, migraine, stijfheid in de cervicale wervelkolom, gehoorverlies, enz. levenslang aanhouden.

Behandeling van cochleovestibulaire aandoeningen bij nekletsel. Nekletsel dat gepaard gaat met schade aan het ruggenmerg, zenuwbanen en -plexussen, bloedvaten, ligamentaire-gewrichts- en botapparaten, vereist de deelname van vele specialisten bij de behandeling van dergelijke patiënten (neurochirurg, neuroloog, traumatoloog, orthopedist, KNO-arts, KNO-arts, audioloog, enz.). Bij gehoor- en vestibulaire aandoeningen worden antineurotische en sedatieve behandelmethoden gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]