Colon divertikels: symptomen

Op basis van klinische kenmerken worden asymptomatische divertikels, ongecompliceerde diverticulaire aandoeningen en divertikelaandoeningen met complicaties onderscheiden.

Ongecompliceerde diverticulaire ziekte van de dikke darm. Lange tijd was er een perceptie dat de ongecompliceerde diverticulaire ziekte van de dikke darm asymptomatisch was. Het werk van de afgelopen decennia geeft de aanwezigheid aan bij de meeste patiënten met ongecompliceerde diverticula klinische manifestaties. Diverticula waren asymptomatisch in slechts 14% van de gevallen van ongecompliceerde diverticulosis en in 5% van alle gevallen van detectie.

Een kenmerkend symptoom van ongecompliceerde diverticulosis van de dikke darm is pijn, waarvan de lokalisatie in de regel overeenkomt met de locatie van divertikels, d.w.z. Vaker in het linker onderste kwadrant. De pijn is meestal kort, recidiverend, soms heen en weer uitstralend. Het wordt vaak verlicht na ontlasting en gassen. Constipatie wordt vaak waargenomen, voornamelijk niet met het karakter van aanhoudende, voorbijgaande diarree, vaak hun vervanging. Veel patiënten hebben winderigheid. Minder vaak klagen patiënten over het ontbreken van een gevoel van volledige lediging van de darm na ontlasting. Bij palpatie van de buik in een aantal gevallen, wordt de spastische samentrekking en pijn in het aangetaste darmgebied bepaald.

Aldus heeft ongecompliceerde diverticulaire ziekte van de dikke darm symptomen van functionele stoornissen. Relatief zeldzaam, het is asymptomatisch.

Complicaties van divertikelziekte van de dikke darm. Diverticulitis neemt een speciale plaats in. Divertikels in de dikke darm hebben al op het moment van hun detectie in de meeste gevallen tekenen van diverticulitis. Soms verschijnen de eerste tekenen van de ziekte alleen met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de diverticula.

In het klinische beeld van diverticulitis is het belangrijkste symptoom buikpijn, vooral in het linker onderste kwadrant, hetgeen praktisch door alle patiënten wordt aangegeven. Frequente tijdelijke of permanente constipatie, intermitterende diarree of hun verandering. Winderigheid wordt vaak waargenomen. Meerdere ontlasting, tenesmus, afwezigheid van gevoel van volledige lediging van de darm na de ontlasting wordt gemarkeerd door patiënten met sigma diverticulitis. Mogelijke pathologische onzuiverheden in de ontlasting (slijm, bloed, minder vaak etter). Soms is er dysurie, die wordt veroorzaakt door de verspreiding van ontsteking van de dikke darm naar de blaas of de vorming van verklevingen daarmee.

Karakteristieke veel voorkomende manifestaties van ontsteking: koorts, koude rillingen, versnelling van de ESR, hyperleukocytose met een stab-shift.

Exacerbatie van chronische diverticulitis gaat soms gepaard met misselijkheid, braken, algemene zwakte, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies.

Bij lichamelijk onderzoek van een chronische diverticulitis tijdens een exacerbatie, het symptoom van percussiepijn op de beperkte plaats, kan een spanningstrek worden onthuld. Bij diepe palpatie in bijna alle gevallen, zelfs buiten de exacerbatie, wordt de pijn van het getroffen deel van de darm bepaald. Vaak wordt de verdichting van het darmgebied gevoeld, soms een tumorachtige formatie, onduidelijk afgebakend, met een ongelijk oppervlak.

Buiten de periode van exacerbatie van chronische diverticulitis is het vermogen van de patiënt om te werken bewaard gebleven.

Er zijn 3 varianten van het klinisch beloop van chronische diverticulitis: latent, colitis-achtig en in de vorm van "buikcrises".

Latente variant. Diverticulitis kan lang duren zonder merkbare invaliditeit. Er zijn echter bepaalde anamnestische en diagnostische symptomen: episodische pijn, stoelgangstoornissen, flatulentie.

Colitis-achtige variant. Pijn in de buik is vaak een punt van zorg. Waargenomen uitgesproken constipatie of diarree, vaak bezorgd opgeblazen gevoel. Vaak is er een bijmenging van slijm, bloed in de ontlasting. Soms stijgt de lichaamstemperatuur, meestal tot subfebrile. Pijn bij palpatie van het aangedane gebied van de dikke darm wordt duidelijk.

Optie in de vorm van "buikcrises." Meestal treedt chronische diverticulitis op bij aanvallen van buikpijn die lijken op een acute abdominale ziekte. Kenmerkend is het plotselinge begin van de ziekte en vervolgens de exacerbaties. Er is lokale buikpijn, die in intensiteit toeneemt, wat later gebruikelijker wordt. De temperatuur stijgt enkele uren - 2 dagen, vaak koude rillingen. Constipatie wordt hardnekkiger of er treedt diarree op, winderigheid treedt op. Er is een mengsel van slijm, bloed in de ontlasting, soms pus. Symptomen van irritatie van het peritoneum kunnen worden vastgesteld. Het aangetaste deel van de darm wordt scherp pijnlijk bij palpatie. In de toekomst kan infiltratie worden onderzocht. Met de omgekeerde ontwikkeling van het ontstekingsproces nemen de klinische manifestaties geleidelijk af.

Deze variant van diverticulitis wordt beschreven als "linkszijdige appendicitis" vanwege de gelijkenis van de symptomen ervan met manifestaties van appendicitis. Bij deze variant van het beloop van chronische diverticulitis is er vaak sprake van microperforatie van het diverticulum of de vorming van darmmicroscopen.

Chronische diverticulitis wordt gekenmerkt door een aanhoudende stroom. Exacerbatie van chronische diverticulitis stopt snel genoeg met tijdige behandeling, maar een typische neiging tot recidive.

Intestinale bloedingen bij divertikelaandoeningen van de dikke darm komen in 9-38% van de gevallen voor. De hoge frequentie van deze complicatie is te wijten aan de nabijheid van de diverticula tot de bloedvaten. De bron van bloedingen kan ook een gezwollen slijmvlies en granulatieweefsel zijn. Vaker bloeden optreedt met diverticulitis, maar het is mogelijk en in de afwezigheid van een ontsteking als gevolg van trauma van het bloedvat.Bloeding atherosclerose en hypertensie, vaak geassocieerd met divertikelziekte, bijdragen aan bloeden.

Intestinale bloedingen kunnen enorm zijn (2-6%) en (vaker) mager, in de vorm van ongewijzigde bloed- en teerontlasting, enkel en recidiverend. Bloeden is vaak de eerste manifestatie van de ziekte.

Intestinale obstructie. De frequentie van intestinale obstructie varieert volgens verschillende auteurs van 4 tot 42%. De oorzaak van darmobstructie kan de ontwikkeling zijn van een ontstekingsinfiltraat, vernauwing of knijpen in de darmen, een adhesieproces dat leidt tot misvorming van de darm of het mesenterium. Soms komt het voor bij chronische diverticulitis als gevolg van een spasme van gladde spieren in combinatie met reversibele inflammatoire veranderingen in de wand van de darm.

Met de ontwikkeling van de vernauwing van de darm als gevolg van diverticulitis, kan differentiële diagnose met neoplasma moeilijk zijn. In het tumorconglomeraat omvatten soms ook lussen van de dunne darm, zodat in sommige gevallen een dunne darmobstructie ontstaat.

Perforatie van het divertikel. Volgens de meeste onderzoekers is perforatie van het diverticulum de meest voorkomende complicatie van diverticulitis. De oorzaak is de verspreiding van het ontstekingsproces naar de diepte van de diverticulumwand en een toename van de darmdruk. Van groot belang is de druk van ontlasting, die kan leiden tot necrose van de wand van het divertikel. Perforatie is ook mogelijk in afwezigheid van ontsteking in het diverticulum als gevolg van een plotselinge toename van de druk in het darmlumen.

Er is een vrije en overdekte perforatie van het divertikel. Met een langzame progressie van ontsteking, "lijmen" het sereuze membraan met de omliggende organen, is er een overdekte perforatie. Bij chronische diverticulitis komen microperforaties vaak voor, worden ze vaak heropend en worden ze niet altijd gediagnosticeerd, zelfs niet met laparoscopie. Dergelijke kleine perforaties komen klinisch tot uiting als acute of exacerbatie van chronische diverticulitis.

Peritonitis. Diverticulitis als oorzaak van peritonitis staat op de vierde plaats na appendicitis, geperforeerde ulcera van de maag en twaalfvingerige darm en ileus. De ontwikkeling van peritonitis kan gepaard gaan met perforatie van het diverticulum, breuk van het abces, verspreiding van ontsteking buiten de dikke darm.

Abcessen (frequentie 3-21%) kunnen voorkomen in de darmwand met ontsteking en oedeem van de nek van een incomplete pseudoductor en de obstructie ervan. Vaker worden ze gevormd als gevolg van de overdekte perforatie van het divertikel. Wanneer een diverticulair abces vaak wordt onderzocht op tumor-achtige formatie, die moet worden gedifferentieerd van carcinoom.

Fistels (frequentie 1-23%) worden gevormd tijdens perforatie van het divertikel en met de doorbraak van het abces. De meest voorkomende enteristische fistel-fistels. Meestal zijn ze te vinden bij mannen, zoals bij vrouwen tussen de darm en de blaas de baarmoeder is. Minder vaak komen fistels voor met de ureter, vagina, baarmoeder, andere delen van de dikke darm, dunne darm, darmfistel. Diverticulitis van de rechter helft van de dikke darm wordt zelden gecompliceerd door de vorming van een fistel met een galblaas.

Perivistserit. Chronische diverticulitis leidt vaak tot de ontwikkeling van perivistercite. Dit wordt mogelijk gemaakt door een dunne wand van een verkeerd diverticulum. Het is echter onmogelijk om de ware prevalentie van deze complicatie te beoordelen, aangezien pericolitische verschijnselen met instrumenteel onderzoek en laparotomie relatief zeldzaam zijn.

Zelden voorkomende complicaties. Wanneer diverticulitis soms voordoen etterige flebitis van de poortader en de takken met leverabces, longen, hersenen, sepsis, torsie diverticulum, massale bloeden uit arrozirovannoy diverticular abces iliaca.

Gelijktijdige ziekten. Diverticulaire ziekte van de dikke darm wordt vaak gecombineerd met hernia's van de voorste buikwand, spataderen van de onderste ledematen, divertikels van de dunne darm, blaas, aambeien. Vaak vond men een combinatie ervan met een zware cholecystitis en hernia van de slokdarm van het middenrif - de triade van Sent. Blijkbaar zijn er gemeenschappelijke factoren die predisponeren voor het optreden van elk van deze ziekten. Deze omvatten aan de ene kant, verhoogde abdominale druk, het bevorderen van de ontwikkeling en divertikels, en hiatus hernia, aan de andere kant - cholestasis, bevordert de vorming van stolsels. De combinatie van een diverticulaire aandoening met een coloncarcinoom, volgens de meerderheid van de onderzoekers, overschrijdt niet de frequentie van de laatste bij personen van oudere en seniele leeftijd. Individuele auteurs beschreven vaak een combinatie van diverticulaire ziekte van de dikke darm met polycystische nierziekte en bronchiëctasie.

De prognose voor diverticulaire aandoeningen is in de meeste gevallen gunstig, maar kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige, zelfs levensbedreigende complicaties. Dit is niet alleen het gevolg van de ernst van de complicaties zelf, maar ook van de primaire laesie van oudere en seniele mensen, vaak met bijkomende ziekten, minder weerstand in deze leeftijdsgroep.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]