Complicaties van hartfalen

Complicaties kunnen optreden in verschillende stadia van hartfalen. Naarmate de ernst van het hartfalen toeneemt, komen complicaties vaker voor en zijn ze ernstiger. Sommige complicaties kunnen de directe doodsoorzaak worden.

Elektrolytstoornissen

Hyponatriëmie

Echte hyponatriëmie ontwikkelt zich bij langdurig gebruik van diuretica tegen de achtergrond van een zoutloos dieet. In dit geval is het natriumgehalte in het bloedserum lager dan 130 mmol/l. Er is sprake van een pijnlijke dorst, verlies van eetlust, een droge mond, braken, enz.

Op het ECG kan een verkorting van de AV-geleiding en een verandering in het terminale deel van het ventriculaire complex zichtbaar zijn.

Hypernatriëmie

Treedt op wanneer het natriumgehalte in het bloedserum stijgt tot meer dan 150-160 mmol/l. Klinisch kenmerkend zijn slaperigheid, verhoogde spierspanning, overgevoeligheid en een verhoogde lichaamstemperatuur. Hypernatriëmie ontstaat wanneer de toegediende hoeveelheid natrium toeneemt en de natriumuitscheiding via de nieren verstoord raakt.

Hypokaliëmie

Klinische symptomen treden op wanneer het kaliumgehalte in het bloedserum daalt tot minder dan 3,5 mmol/l. Slaperigheid, arteriële hypotensie, tachycardie, verlenging van het ventriculaire complex, depressie van het terminale deel van het ventriculaire complex en extrasystole worden waargenomen. De behandeling van de aandoening is gericht op het voorschrijven van kaliumpreparaten - kalium- en magnesiumaspartaat (panangine, asparkam), enz.

Hyperkaliëmie

Deze aandoening is niet typisch voor hartfalen. Ze treedt op bij onredelijk langdurig gebruik van aldosteronantagonisten (spironolacton) tegen de achtergrond van aanvullende toediening van kaliumpreparaten.

Zuur-base onevenwichtigheden

Bij hartfalen ontstaat vaak metabole alkalose, wat gepaard kan gaan met kaliumgebrek. Bij jonge kinderen ontstaat vaak respiratoire of gemengde acidose als gevolg van een verstoorde gasuitwisseling in de longen en hypoxie. Natriumbicarbonaatbevattende medicijnen worden gebruikt om acidose te verhelpen.

Hartritme- en geleidingsstoornissen

De oorzaken van dergelijke aandoeningen kunnen zowel de hartaandoening zelf zijn (myocarditis, cardiomyopathie) als de behandeling en de gevolgen ervan (elektrolytstoornissen). De oorzaak van het ontstaan van AV-blokkades kan een ontoereikend gebruik van hartglycosiden zijn.

Trombose en embolie

Trombose en embolie zijn de meest ernstige complicaties. De oorzaken kunnen zowel verband houden met het ontstaan van het hartfalensyndroom (vertraging van de bloedstroomsnelheid tegen een achtergrond van een toename van het circulerende bloedvolume) als met hemostasestoornissen tegen een achtergrond van veranderingen in de leverfunctie als gevolg van secundaire veranderingen in het orgaan.

Wanneer bloedstolsels zich in de juiste delen van het hart vormen, ontstaan longembolieën, die kunnen leiden tot de dood door acute ademhalingsinsufficiëntie. Soms zijn longembolieën van de kleine bloedvaten asymptomatisch en worden ze niet tijdens het leven vastgesteld.

Coronaire embolie treedt op bij het angina syndroom en heeft een zekere weerslag op het ECG.

Een embolie van de buikvaten gaat gepaard met buikpijn en het is mogelijk dat zich een klinisch beeld van een ‘acute buik’ ontwikkelt.

Embolie van de bloedvaten in de ledematen gaat gepaard met acute pijn, gevoelloosheid, koude huid en verminderde lokale gevoeligheid.

Cardiogene shock

De oorzaak van cardiogene shock is een sterke afname van de pompfunctie van het hart, die te wijten is aan de zich snel ontwikkelende zwakte van de linker hartkamer. Bij kinderen ontwikkelt cardiogene shock zich relatief zelden. Het wordt gevormd met ernstige hartafwijkingen, myocarditis, cardiomyopathie en complexe hartritmestoornissen. Ernstige complicaties van cardiogene shock zijn longoedeem en nier- en leverfalen. De klinische symptomen ontwikkelen zich vrij snel: de bleekheid van de huid neemt toe, cyanose verergert, koud zweet verschijnt, de halsaderen zwellen op, de ademhaling wordt frequenter of oppervlakkiger, een comateuze toestand en epileptische aanvallen kunnen zich ontwikkelen. De bloeddruk daalt sterk, stijgt snel en de lever wordt pijnlijk. Noodbehandelingsmaatregelen omvatten de volgende acties: o herstel van de contractiliteit van het myocard, waarvoor intraveneus hartglycosiden worden toegediend;

• verhoging van de bloeddruk door het voorschrijven van sympathicomimetische aminen (noradrenaline, dopamine);
• het toedienen van glucocorticoïden, met behulp van hun positief inotrope werking, invloed op het verhogen van de bloeddruk en het decentraliseren van de bloedsomloop.

Perifere vaatverwijders zijn minder effectief.

Hartfalen is een van de grootste problemen in de moderne cardiologie, omdat het de prognose van de meeste hart- en vaatziekten bepaalt.

Succes bij de behandeling van het hartfalensyndroom hangt niet alleen af van de impact op de individuele schakels in de pathogenese, maar ook van de gerichte beïnvloeding van de etiologische factor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]