Compulsies: oorzaken, symptomen, behandeling

Waarschijnlijk voert iedereen wel eens handelingen uit om zichzelf en zijn verbeelding te kalmeren. Maar in sommige gevallen worden dergelijke handelingen als pathologieën geclassificeerd – bijvoorbeeld als ze regelmatig voorkomen en gepaard gaan met obsessieve gedachten. In de psychiatrie worden systematische handelingen "dwang" genoemd. Dwanghandelingen worden geclassificeerd als obsessief-compulsieve neurosen – ze kunnen verergeren en iemand ertoe aanzetten om vaker en verschillende handelingen uit te voeren.

De ziekte kan zich episodisch manifesteren, bijvoorbeeld onder invloed van bepaalde omstandigheden, maar kan ook chronisch zijn.

[ 1 ]

Epidemiologie

Psychologen beschouwen dwang als een teken van "de terugkeer van wat verdrongen is": de patiënt probeert te "ontsnappen" aan zijn eigen gedachten en aspiraties, ervan uitgaande dat deze onverenigbaar zijn met zijn eigen levenswijze en principes. Dit leidt tot het ontstaan van onbewuste stoornissen. Dwang kan zich manifesteren als een mislukte poging om zijn gedachten uit zijn hoofd te verdringen: de patiënt is het niet eens met bepaalde persoonlijke kenmerken.

Dwanggedachten worden wereldwijd beschouwd als veelvoorkomende aandoeningen. Ze komen in zekere mate voor bij 2-3% van de wereldbevolking. De patiënten zijn meestal mensen met een vrij hoog intelligentieniveau - door hun heldere en actieve hersenactiviteit kunnen ze het probleem niet weerstaan, waardoor ze hun vermogen om sneller te werken dan anderen verliezen en in een depressie terechtkomen.

Dwang komt het meest voor bij de volgende bevolkingsgroepen:

• mensen met een hoge intellectuele ontwikkeling;
• mensen met meerdere hogere opleidingen;
• mensen met een hoge sociale status;
• alleenstaande mannen en vrouwen;
• personen die afhankelijk zijn van alcohol;
• mensen die lijden aan voortdurend slaapgebrek;
• tieners.

De prevalentie van bepaalde dwangmatige typen wordt als volgt weerspiegeld:

• angst om vies of geïnfecteerd te worden, angst voor vuil komt voor bij 45% van de patiënten die lijden aan dwangmatigheden;
• 42% van de patiënten wordt gekweld door voortdurende pijnlijke twijfels;
• angst voor somatische ziekten wordt vastgesteld bij 33% van de patiënten met convulsies;
• angst voor asymmetrie en wanorde is aanwezig bij 32% van de patiënten;
• angst voor agressie, of de wens daartoe, wordt waargenomen bij 26% van de patiënten;
• Bij 24% van de patiënten worden zorgen op seksueel gebied vastgesteld.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken dwang

In veel gevallen ontstaat dwang tegen de achtergrond van de pogingen van de patiënt om zijn eigen angstgevoelens, die onder bepaalde omstandigheden ontstaan, te elimineren:

• bij verhoogd vermoeidheidssyndroom, overmatige emotionele stress, herhaalde stress;
• als gevolg van het ontstaan van obsessies - oncontroleerbare en ongewenste gedachten, conclusies en fantasieën die de staat van angst vergroten en vegetatieve symptomen stimuleren;
• bij een anankastische persoonlijkheidsstoornis (bij zwakte van individuele hersenstructuren, bij sterke hormonale veranderingen in het lichaam, bij bepaalde opvoedingskenmerken, bij ongunstige erfelijkheid).

Er zijn veel verschillende studies en experimenten uitgevoerd naar de etiologie van het optreden van dwanghandelingen, maar het is nog niet mogelijk gebleken de exacte oorzaak van de ziekte te identificeren. Daarom hebben specialisten de neiging om zowel de menselijke fysiologie (bijvoorbeeld chemische veranderingen in neuronen) als de psychologische component de schuld te geven van de pathologie.

Hieronder gaan we dieper in op de waarschijnlijke redenen.

• De reden is genetica.

Wetenschappers hebben ontdekt dat de neiging tot het ontwikkelen van dwanghandelingen in sommige gevallen erfelijk kan zijn. Bij onderzoek naar de pathologie bij tweelingen bleek dat dwanghandelingen een matige erfelijkheidsgraad hebben. Tegelijkertijd was het niet mogelijk om het gen dat het probleem veroorzaakt duidelijk te identificeren. Specialisten hebben slechts een paar genen geïdentificeerd die in meer of mindere mate van invloed kunnen zijn – hSERT en SLC1A1 – maar hun "schuld" is niet bewezen.

• De oorzaken zijn auto-immuunreacties.

Dergelijke oorzaken zijn waarschijnlijker wanneer de ziekte zich bij kinderen ontwikkelt, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een streptokokkeninfectie (A), die de basale ganglia aantast. Sommige specialisten wijzen ook op een negatief effect van profylactische antibiotica, die overal wordt gebruikt. Kinderartsen gebruiken de term "pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met een streptokokkeninfectie" voor dergelijke pathologieën.

• Neurologische grondoorzaken.

Nieuwe technologieën in de hersendiagnostiek hebben wetenschappers geholpen het activiteitsniveau van veel hersenzones te bestuderen. Er is ontdekt dat sommige zones actiever zijn dan andere. Bijvoorbeeld, wanneer er dwanghandelingen optreden, zijn de basale ganglia, het striatum, de orbitofrontale cortex, de nucleus caudatus, de gyrus cinguli anterior en de thalamus betrokken bij het proces. Een keten die alle genoemde schakels beïnvloedt, controleert primitieve gedragsvaardigheden - bijvoorbeeld agressie, seksueel verlangen en de werking van de zweetklieren. Stimulatie van de keten geeft een impuls aan een bepaald type gedrag: bijvoorbeeld iemand wast zijn handen krachtig na het aanraken van iets onaangenaams. Bij een mentaal gezond persoon is na het handen wassen de drang om ze opnieuw te wassen uitgeput, waardoor hij vrijelijk overschakelt op een andere activiteit. Maar bij een persoon die lijdt aan een dwanghandeling, "schakelt" de hersenen niet om, omdat er communicatiestoornissen ontstaan in de bovengenoemde hersenzones. De patiënt blijft dus de obsessieve handeling uitvoeren en kopieert zijn eigen gedrag. De exacte oorzaak van zo'n moment is nog niet door specialisten vastgesteld. Waarschijnlijk kan het probleem worden verklaard door biochemische stoornissen in de hersenen (verminderde activiteit van glutamaat en serotonine).

• Gedragspsychologische redenen.

Een van de belangrijkste stellingen van het behaviorisme in de psychologie stelt dat herhaling van een handeling in het gedrag de mogelijkheid biedt om deze verder te reproduceren. Patiënten die lijden aan dwangmatig gedrag proberen momenten die met de fobie samenhangen te vermijden, 'vechten' tegen hun gedachten of herhalende handelingen uit te voeren om angst te verminderen. Dergelijke 'rituelen' verlichten het ongemakkelijke gevoel tijdelijk, maar verhogen het risico op obsessies in de toekomst.

Het blijkt dat de oorzaak van dwanghandelingen verborgen kan liggen in het vermijden van angsten. Vaak wordt de pathologie gevonden bij mensen die in een stressvolle toestand terechtkomen: ze verhuizen naar een nieuwe baan, verliezen een dierbare, lijden aan het chronisch vermoeidheidssyndroom. Bijvoorbeeld, een persoon die voorheen zonder problemen een openbaar toilet bezocht, begint in een stressvolle toestand tot het uiterste te gaan en zich te laten leiden door negatieve zelfhypnose: "het toilet is ongewassen, je kunt besmet raken, enz."

Associatieve fobie strekt zich ook uit tot andere soortgelijke situaties: het aanraken van deurklinken, leuningen, enz. Als de patiënt openbare plaatsen begint te vermijden, of complexe handelingen gebruikt om 'vervuiling' te neutraliseren, dan kan deze toestand zich ontwikkelen tot een volwaardige pathologie.

• Redenen van cognitieve aard.

De bovenstaande gedragsredenen geven aan dat dwangmatig handelen het gevolg is van 'incorrect' gedrag. Maar er is ook een cognitieve hypothese die stelt dat obsessie met handelingen ontstaat tegen de achtergrond van een onjuiste inschatting van de eigen gedachten.

Bijna iedereen heeft wel eens ongewenste gedachten. In tegenstelling tot anderen overdrijven mensen die vatbaar zijn voor dwangmatig denken de waarde van dergelijke conclusies aanzienlijk. De angst voor het eigen denken ontstaat doordat men probeert situaties te vermijden waarin onaangename gedachten opduiken: zo ontstaan de bijbehorende 'rituelen' of complottheorieën.

Deskundigen zijn geneigd te geloven dat patiënten met dwanggedachten het belang van hun gedachten overdrijven, gebaseerd op een onjuiste overtuiging die ze in hun kindertijd hebben ontwikkeld. Wat is deze overtuiging?

1. in het overschatten van het gevoel van eigen verantwoordelijkheid;
2. in de overtuiging van de materialiteit van gedachten (wat een persoon dwingt om er volledige controle over te krijgen);
3. door het overschatten van het gevoel van gevaar (het overschatten van de mogelijkheid dat gevaar zich voordoet);
4. in hypertrofisch perfectionisme (ontkenning van de mogelijkheid van fouten, idealisering van de eigen daden).

• De redenen hiervoor liggen in de omgeving van de persoon.

Als iemand de neiging heeft om dwanghandelingen te ontwikkelen, kan dit mechanisme worden geactiveerd door vrijwel elke vorm van stress of psychisch trauma. Onderzoek heeft wetenschappers in staat gesteld te begrijpen dat 50-70% van de patiënten pathologie ontwikkelt tegen de achtergrond van negatieve omgevingsinvloeden. Specialisten hebben een aantal van de meest voorkomende versterkende factoren gepresenteerd die het ontstaan van dwanghandelingen beïnvloeden:

• onbeschoftheid, gewelddadige handelingen;
• verandering van woonplaats;
• ernstige ziekte;
• verlies van een geliefde (familielid, vriend);
• problemen op professioneel of ander vlak;
• problemen in het persoonlijke leven.

[ 11 ]

Risicofactoren

Dwanghandelingen hangen nauw samen met de pogingen van de persoon om van zijn eigen angst af te komen. Angst ontstaat op zijn beurt weer in aanwezigheid van bepaalde risicofactoren:

• Chronische vermoeidheid, mentale uitputting, psycho-emotionele overbelasting, regelmatige stress.
• Dominante conclusies en ideeën die leiden tot toenemende angst en vegetatieve manifestaties stimuleren.
• Anankastische persoonlijkheidsstoornissen, die door een persoon worden ervaren als een direct onderdeel van zijn persoonlijkheid. De grondoorzaken van dergelijke stoornissen zijn:

1. falen of stoornis in het functioneren van hersenstructuren;
2. hormonale veranderingen;
3. enkele punten in het onderwijs;
4. erfelijkheid.

• Biologische factoren:

1. hersenafwijkingen en -letsels;
2. stofwisselingsstoornissen in neurotransmittersystemen;
3. ernstige infecties;
4. geboorteletsels;
5. epilepsie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenese

Om effectief met dwangstoornissen om te gaan, moet je niet alleen de oorzaken kennen, maar ook de mechanismen die eraan ten grondslag liggen. Deze aanpak wordt door artsen als succesvoller beschouwd.

• Elke keer dat de patiënt probeert de "rituelen" te vermijden, wordt dergelijk gedrag "gefixeerd" door een bepaalde keten van neuronen in de hersenstructuren. Wanneer dezelfde situatie zich herhaalt, zal de hersenen analoog reageren, waardoor de ernst van het neurotische probleem niet afneemt.

De dwang heeft de eigenschap vast te zitten. Als de patiënt verlichting voelt na controle van het uitgeschakelde ijzer, zal hij op dezelfde manier blijven handelen.

Pogingen om een bepaalde handeling te vermijden "werken" in eerste instantie, wat bij de patiënt een tijdelijke ontspanning veroorzaakt. Later neemt de angst echter alleen maar toe en worden obsessies de oorzaak.

• Bij dwanghandelingen heeft iemand de neiging zijn capaciteiten te overdrijven. Vaak geloven patiënten oprecht in hun eigen vermogen om allerlei omstandigheden te voorkomen met alleen mentale kracht. De 'magie' van het denken is dat het volgen van verschillende rituelen helpt om iets vreselijks te voorkomen.

Zo'n geloof in 'magie' geeft iemand een illusoir gevoel van comfort en alomtegenwoordige controle over de situatie. Als gevolg hiervan wendt de patiënt zich steeds vaker tot rituelen, waardoor de pathologie zich verder ontwikkelt.

• De patiënt is ervan overtuigd dat zijn eigen gedachten van groot belang zijn. De betekenis van obsessieve conclusies komt voort uit bepaalde individuele waarden die belangrijk zijn voor een specifiek persoon. Meestal uiten de diepste persoonlijke angsten zich in gedachten. Zo maakt elke moeder zich innerlijk zorgen over de gezondheid en het leven van haar baby. Om deze reden zijn obsessieve gedachten vooral kenmerkend voor jonge ouders.

Het punt is echter dat mensen die lijden aan pathologische dwangmatigheden vaker obsessieve gevoelens hebben dan gezonde mensen. Het gaat erom dat je je eigen gedachten overmatig "belang" toekent. Deskundigen zeggen: als je te veel aandacht besteedt aan je conclusies, lijken ze nog negatiever. Bij gezonde mensen worden obsessieve gevoelens genegeerd en "voorbij" geschoven.

• Patiënten met dwang overschatten het situationele gevaar en tolereren geen onzekerheid. De meeste patiënten beweren dat ze er zeker van moeten zijn dat er geen gevaar is. Dwang werkt daarom vaak als een soort 'verzekering'. In werkelijkheid versterkt het overmatig ijverig uitvoeren van rituele handelingen echter alleen maar het gevoel van onzekerheid en zorgt het ervoor dat de patiënt nog meer gaat twijfelen.
• Perfectionisme heeft een enorme impact op de ontwikkeling van dwangmatigheden. Patiënten zijn ervan overtuigd dat ze elk probleem perfect moeten oplossen, en als er onderweg een fout wordt gemaakt, is dat onvermijdelijk fataal. Fouten mogen daarom onder geen beding worden toegestaan. Een vergelijkbaar ziekteontwikkelingsmechanisme is kenmerkend voor patiënten met nerveuze anorexia.
• Jezelf opwinden is een andere manier om angstgevoelens te verergeren. De gedachten van mensen met dwanghandelingen zijn vaak negatief: "Alles is slecht", "Het wordt alleen maar erger!" Patiënten verliezen hun tolerantie voor teleurstelling: elke vorm van angst wordt "ondraaglijk" en "catastrofaal".

Bij dwanggedachten voelt iemand aanvankelijk constante en intense angst door zijn eigen gedachten. In de volgende fase probeert hij te ontsnappen aan de obsessies, ze te onderdrukken of ermee om te gaan door bepaalde handelingen te verrichten. Op deze manier "voedt" de patiënt de obsessies natuurlijk alleen maar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen dwang

Het klinische beeld van dwangmatigheden wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• verhoogde angst;
• obsessieve verlangens naar bepaalde handelingen, onder invloed van dominante obsessies;
• gehypertrofieerde achterdocht;
• paranoïde symptomen;
• de aanwezigheid van uitgesproken angsten, fobische stoornissen;
• impulsieve handelingen met manische kenmerken, tegen de achtergrond van algemeen relatief welbevinden.

Enkele veelvoorkomende voorbeelden van dwangmatige episodes zijn:

• Voedseldwang – ‘zenuwachtige honger’, pijnlijke aanvallen van overeten of juist de weigering om te eten, ondanks zichtbaar en aanzienlijk gewichtsverlies.
• Hypertrofisch gokken, gokverslaving.
• Werkverslaving, een aandoening waarbij iemand wordt uitgesloten van deelname aan andere schakels in de keten van het leven.
• Racefanaat, passie om te winnen, hoe dan ook.
• Intieme dwangmatigheden, voortdurende drang naar seks, pathologische polygamie.
• Koopverslaving is een obsessieve behoefte aan onverklaarbare aankopen.
• De drang om afgoden te vinden, afgoderij.
• Eenvoudige dwangmatige gedragingen zijn: nagelbijten, met de vingers knippen, op de lippen bijten, herhaaldelijk de handen wassen, aan de neus krabben, controleren of de kleppen gesloten zijn, maar ook obsessieve rituelen (alleen om obstakels heen lopen aan de rechter- of linkerkant, alleen op de rand van de stoep lopen, etc.).

In tegenstelling tot gewone bewegingen of handelingen gaan dwanghandelingen gepaard met een toename van angst, het ontstaan van angsten wanneer het onmogelijk is om bepaalde rituelen uit te voeren. Het ontwikkelen van vegetatieve symptomen (verhoogde hartslag, overmatig zweten) is mogelijk.

Meestal besteedt de patiënt pas aandacht aan de eerste tekenen van de ziekte als de symptomen ernstiger worden of als iemand hem op vreemde, pijnlijke verschijnselen wijst.

Deskundigen identificeren een aantal symptoomcomplexen die meestal met elkaar verbonden zijn:

• angst om vies te worden, besmet te raken;
• angst om zichzelf of iemand anders schade te berokkenen;
• angst om gestraft te worden voor een onvolmaakte daad of handeling;
• het handhaven van een ideale orde, een bepaalde regeling, een routine;
• waarschuwingen die verband houden met bijgeloof;
• obsessieve seksuele ideeën;
• eetstoornissen, eetstoornissen;
• uw eigen classificatie bijhouden, ramen, huizen, auto's, etc. navertellen

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Stages

Dwangmatig handelen verloopt niet altijd op dezelfde manier: stoornissen hebben hun eigen kenmerken en eigenschappen. Om de herkenning en diagnose te vergemakkelijken, wordt de pathologie in verschillende stadia onderverdeeld:

1. Een tijdelijke of geïsoleerde dwangstoornis treedt eens in de paar weken of zelfs eens in de paar jaar op.
2. Episodische dwang is een afwisseling van dwangaanvallen en periodes van remissie.
3. Chronische dwang – treedt voortdurend op, met periodieke toename van klinische manifestaties.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vormen

Dwangmatige aandoeningen zijn:

• eenvoudig, bestaande uit obsessieve bewegingen of tics;
• complex, met inbegrip van bepaalde rituelen die onafhankelijk van elkaar zijn gecreëerd.

Daarnaast kunnen dwanghandelingen fysiek van aard zijn (bijvoorbeeld voortdurend de gaskraan of een uitgeschakeld strijkijzer controleren) of mentaal (ramen tellen in huizen, in gedachten door een bepaalde zin scrollen).

Tic-achtige dwang

De term "tic-achtige dwangstoornis" wordt vaak gebruikt in verband met kinderen. Dergelijke stoornissen worden vaak gediagnosticeerd vanaf de leeftijd van 2-3 jaar.

Klinisch gezien manifesteren tic-achtige dwanghandelingen zich door herhalingen van ogenschijnlijk alledaagse bewegingen. Denk hierbij aan knipperen, het tuiten of likken van de lippen, het aanraken van de kin of neus, hoesten, enzovoort.

Bij kinderen met dwanghandelingen lijken obsessieve bewegingen op rituelen vanaf de leeftijd van 4-7 jaar en kunnen ze al complexe combinaties van bewegingen omvatten: het herhalen van voorbereidende handelingen 's ochtends of 's avonds, het omkleden, het aanhouden van een bepaalde volgorde bij het rangschikken van voorwerpen. Als dwanghandelingen het spraakaspect beïnvloeden, begint de patiënt bepaalde woorden of zinnen te herhalen, dezelfde vragen tientallen keren te stellen, enz.

Rond het 10e-11e levensjaar kunnen de dwangmatigheden veranderen en ontstaat er een obsessief-compulsieve stoornis.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicaties en gevolgen

Dwanghandelingen kunnen de kwaliteit van iemands dagelijks leven negatief beïnvloeden. Oncontroleerbare gedachten en obsessieve handelingen kunnen de relatie met familie, collega's, vrienden en zelfs met zichzelf ernstig compliceren: patiënten merken vaak dat ze zichzelf beu zijn.

Van de patiënten die aan dwangstoornissen lijden, leiden velen een eenzaam leven, werken ze niet en bezoeken ze geen openbare plaatsen. Sommige patiënten proberen hun huis zo min mogelijk te verlaten.

Persoonlijke relaties lijden eronder en gezinnen vallen uit elkaar.

Een ingrijpende dwangstoornis kan zijn sporen nalaten op zowel fysiek als emotioneel vlak. Na verloop van tijd, zonder behandeling, wordt de patiënt onoplettend, "gefixeerd" op zijn probleem, wilsarm en apathisch.

Dwangmatig handelen gaat vaak gepaard met schuldgevoelens, schaamte en angst, wat in sommige gevallen tot depressie leidt. Als we bedenken dat alles in het menselijk lichaam met elkaar verbonden is, dan weerspiegelen problemen op emotioneel vlak zich in de fysieke toestand van een persoon.

Tot de belangrijkste complicaties behoren de toevoeging van andere psychische stoornissen. Als u bijvoorbeeld de aanwezigheid van dwanghandelingen negeert, kan het probleem in de toekomst verergeren door het optreden van depressie, angststoornissen en zelfmoordpogingen. In de meeste gevallen worden dergelijke complicaties verklaard door het onvermogen van de patiënt om met dwanghandelingen om te gaan.

Bovendien zijn er vaak gevallen bekend van patiënten die zichzelf kalmerende middelen en andere psychoactieve medicijnen voorschrijven, wat het verloop van de pathologie alleen maar verergert.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostics dwang

In de beginfase voert de arts een volledige mentale diagnose uit, waarbij hij het geestelijk evenwicht van de patiënt beoordeelt, de kans op het ontwikkelen van psychopathologieën en, als gevolg daarvan, het ontstaan van dwanghandelingen.

Om de diagnose van een dwangstoornis te stellen, wordt eerst de Yale-Brown-schaal gebruikt. Dit is een vrij indicatieve en veelgebruikte psychologische methode om de aanwezigheid en ernst van een obsessief syndroom vast te stellen.

Verdere diagnostiek vindt plaats volgens algemeen aanvaarde normen, die overeenkomen met de Internationale Classificatie van Ziekten.

De diagnose van dwangmatigheden wordt gesteld:

• indien de dwangmatige aanvallen tenminste twee weken duren en langer dan de helft van de aangegeven termijn;
• als dwanghandelingen een negatieve invloed hebben op het leven van de patiënt en stress veroorzaken;
• als de patiënt het ermee eens is dat dwangmatig handelen door zijn eigen gedachten wordt bepaald en dat obsessieve handelingen geen bevrediging brengen;
• indien er sprake is van minstens één dwang waaraan niet met succes weerstand kan worden geboden;
• als dwangmatige gedachten en handelingen zich regelmatig herhalen en bij een persoon onaangename gevoelens veroorzaken.

Een dwanggedachte hoeft niet noodzakelijkerwijs te ontstaan na een bepaalde dwanggedachte: een bepaalde handeling kan ook spontaan door de patiënt worden uitgevoerd, tegen de achtergrond van een plotseling angstig of ongemakkelijk gevoel.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiële diagnose

Dwanghandelingen moeten worden onderscheiden van een aparte obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis. Dwanghandelingen worden gekenmerkt door een egodystonisch karakter, wat betekent dat de stoornis niet overeenkomt met het persoonlijke zelfbeeld van de patiënt. Door deze tegenstrijdigheid omvat het klinische beeld een uitgesproken depressieve toestand. Bij een obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis is de pathologie overwegend egosyntoon. Dit betekent dat de gedrags- en andere kenmerken van de patiënt overeenkomen met zijn persoonlijke zelfbeeld. Hierdoor realiseert de patiënt zich vaak dat zijn gedrag niet binnen het kader van "correct" valt. Hij uit ontevredenheid over de dwanghandelingen, maar blijft desondanks de behoefte voelen om ze uit te voeren, zelfs als hij vervolgens een angstige toestand ervaart. Bij een obsessief-compulsieve stoornis daarentegen zijn patiënten het niet eens met hun "afwijking". Ze gaan in discussie en proberen te bewijzen dat ze alleen correcte handelingen uitvoeren. Bovendien ervaren dergelijke patiënten voldoening uit obsessieve gedachten en dwanghandelingen.

Mensen met een dwangstoornis willen in de meeste gevallen hun dwangmatige handelingen niet uitvoeren en voelen zich er niet prettig bij.

Behandeling dwang

Als de dwang zich onbeduidend uit, of net het leven van de patiënt binnendringt, kan de patiënt proberen zelfstandig controle over zijn handelingen te krijgen. Het is noodzakelijk om de techniek van het overbrengen van de aandacht van de ene handeling naar de andere onder de knie te krijgen. Je kunt je bijvoorbeeld laten meeslepen door naar een programma te kijken of een tijdschrift te lezen, of door te gaan hardlopen of dansen.

Deskundigen adviseren om het ritueel bijvoorbeeld een kwartier uit te stellen. Als dit lukt, moet de vertraging in de toekomst worden verlengd en tegelijkertijd het aantal herhalingen van het ritueel worden verminderd. Dit laat de patiënt beseffen dat hij bevrediging kan vinden zonder dwangmatige handelingen uit te voeren.

Als de dwang niet reageert op zelfbehandeling, dan is het absoluut noodzakelijk om contact op te nemen met specialisten op het gebied van psychotherapie, psychologie en psychiatrie.

In de regel schrijft de arts, als de symptomen van de pathologie uitgesproken zijn, een medicamenteuze behandeling voor - voornamelijk de volgende medicijnen:

• antidepressiva – Fluoxetine, Clomipramine, Sertraline;
• antipsychotische neuroleptica - Aminazine, Truxal;
• tranquillizers-anxiolytica – Fenazepam, Relanium, Clonazepam;
• bij tekenen van zenuwuitputting – Nootropil.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat zelfs correct voorgeschreven medicatie voor dwanghandelingen geen blijvend effect heeft. Na afloop van de behandeling is het mogelijk dat de symptomen van de ziekte terugkeren. Daarom wordt psychotherapie als effectiever beschouwd voor het genezen van dwanghandelingen: volgens statistieken helpt het 75% van de patiënten.

Cognitieve behandeling stelt de patiënt in staat de irrationaliteit van zijn fobieën te zien, zijn mentale beelden te begrijpen en zijn fouten toe te geven. De specialist zal uitleggen hoe hij zijn aandacht correct kan verleggen en de reactie op dwanghandelingen kan beheersen.

Gezinsbehandeling is een onderdeel van complexe therapie. Deze behandeling stelt de naasten van de patiënt in staat het probleem beter te begrijpen, te leren adequaat te reageren en de zieke te helpen.

Groepsbehandeling met een psychotherapeut zorgt ervoor dat de patiënt zich van zijn minderwaardigheids- en ‘afwijkingsgevoel’ kan ontdoen en gemotiveerd raakt om te herstellen.

Het voorkomen

Er bestaat geen definitie van specifieke preventie van dwanghandelingen, aangezien er geen eenduidige reden is voor het optreden ervan. Preventieadvies richt zich daarom op de algemene preventie van persoonlijkheidsstoornissen. Dergelijke maatregelen kunnen worden onderverdeeld in primaire en secundaire maatregelen.

Primaire preventie omvat maatregelen om de ontwikkeling van dwanghandelingen te voorkomen. Hiervoor is het noodzakelijk om mogelijke psychotraumatische situaties en conflicten te vermijden, zowel binnen het gezin als op het werk. Het is belangrijk om voldoende tijd te besteden aan actieve recreatie: wandelen, spelen met kinderen, sporten.

Secundaire preventie is gericht op het voorkomen van terugval van dwangmatige klachten. Dit kan op de volgende manieren worden bereikt:

• bezoek een psychotherapeut - vaak kunnen gesprekken met een specialist de patiënt helpen een juiste houding te vormen ten opzichte van verschillende psychotraumatische situaties;
• zich volledig houden aan de adviezen van de arts;
• Voer regelmatig een algemene versterkende behandeling uit, zorg voor voldoende rust en slaap;
• vermijd het drinken van alcohol en het gebruiken van drugs;
• Breng enkele wijzigingen aan in uw voedingspatroon.

Voeding speelt ook een belangrijke rol bij het voorkomen van dwangmatig eten. Om dit te voorkomen, is het raadzaam om koffie en andere stimulerende dranken (sterke zwarte thee, energiedrankjes, enz.) te laten staan. Het menu moet tryptofaanrijke producten bevatten: vette vis, lever, gekleurde groenten en fruit, harde kaas, paddenstoelen, bananen, bonen, zaden en noten.

Als u vatbaar bent voor psychische stoornissen, is het raadzaam om regelmatig een arts te bezoeken en verschillende specialisten in psychologie en psychopathologie te raadplegen. Een gekwalificeerde arts kan afwijkingen tijdig signaleren en verhelpen voordat de patiënt de controle erover verliest.

[ 42 ]

Prognose

De kwaliteit van de prognose hangt grotendeels af van de duur van de ziekte en hoe tijdig en volledig de behandeling was. Als de aandoening minder dan een jaar aanhield, is de prognose in bijna 60% van de gevallen positief: men kan hopen op volledig herstel, zonder verdere terugval.

Als de behandeling te laat komt, kan de dwang chronisch worden. In dat geval kan de ziekte enkele jaren aanhouden.

[ 43 ], [ 44 ]