Contactdermatitis en ooglideczeem

Contactdermatitis en ooglideczeem zijn vormen van de ziekte die veel vaker voorkomen dan veel andere allergische oogaandoeningen. Ze weerspiegelen de reactie op diverse externe en interne factoren en verschillen van elkaar in sommige kenmerken van het klinische beeld en de dynamiek ervan. In de regel zijn dit manifestaties van een vertraagde allergie, die acuut (dermatitis) of acuut en chronisch (eczeem) optreedt. De intensiteit van de klinische symptomen, hun variabiliteit en de ernst van het proces worden bepaald door de reactiviteit van het lichaam en de kwaliteit en kwantiteit van allergenen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van contactdermatitis en ooglideczeem

De eerste plaats wordt ingenomen door geneesmiddelen die geneesmiddelendermatitis en eczeem (toxidermieën) veroorzaken: lokaal toegediende anesthetica, kwikpreparaten, zalfbases, lokaal, parenteraal en oraal voorgeschreven antibiotica, sulfonamiden, zouten van zware metalen, oraal toegediende barbituraten, preparaten van broom, jodium, kinine, enz. In totaal veroorzaken ze meer dan 50% van alle allergische ooglidletsels. Op de tweede plaats van exogene factoren staan cosmetica: verf voor wimpers, wenkbrauwen en nagels, crèmes, poeder, lotions en sommige soorten zeep. Dermatitis en eczeem van de oogleden kunnen ook worden veroorzaakt door detergenten, kunststofproducten (monturen of brillenkokers, poederdoosjes, sigarettenkokers, namaakjuwelen), industriële gassen, stof, oliën, oplosmiddelen, enz. Fotoallergisch eczeem wordt geassocieerd met ultraviolette straling. Routinematig en irrationeel medicijngebruik, zelfmedicatie, overmatig gebruik van cosmetica, schoonmaakmiddelen en andere producten, schendingen van de arbeidshygiëne veroorzaken een toename in de frequentie van allergische pathologie van de huid van de oogleden en andere lichaamsdelen.

Voedsel, opperhuid, pollen, infectieuze allergenen en autoallergenen spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van dermatitis en eczeem van de oogleden. Het ontstaan van pathologie wordt bevorderd door ontvetting van de huid van de oogleden, microtrauma's, kloven en maceratie door afscheiding uit de oogspleet. Ziekten komen vaker voor en zijn ernstiger bij mensen die lijden aan andere allergische aandoeningen of er vatbaar voor zijn, last hebben van diathese, enz.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van contactdermatitis en ooglideczeem

Symptomen van contactooglidaandoeningen openbaren zich vaak niet direct na blootstelling aan een irriterende stof, maar na een incubatieperiode van 6-14 dagen tot enkele maanden en jaren. Bij velen wordt de allergie pas duidelijk na herhaaldelijk contact met het allergeen. Een patiënt kan een bepaald medicijn jarenlang gebruiken en er plotseling een intolerantie voor ontwikkelen.

Klinisch manifesteert contactdermatitis door verschillende allergenen zich door de ontwikkeling van acuut erytheem van de huid van de oogleden, oedeem, pijn en een uitslag met kleine papels en blaasjes op het getroffen gebied. In ernstige gevallen vernauwen of sluiten rode, oedeemachtige, warm aanvoelende oogleden de oogspleet volledig, treedt er hyperemie van het bindvlies op, tranenvloed of sereuze afscheiding en kunnen er scheurtjes in de huid in de buitenste ooghoek ontstaan. Dit alles gaat gepaard met jeuk, een gevoel van hitte of branderigheid en wordt vaak geïnterpreteerd als acuut eczeem. De laesie beperkt zich tot de huid van beide of het onderste ooglid of breidt zich uit tot de huid van het gezicht. Het proces is vaak bilateraal. Herhaald contact van de veranderde huid van de oogleden met zelfs een minimale dosis van het allergeen veroorzaakt de overgang van dermatitis naar eczeem. Het klinische beeld, dat uniform is bij blootstelling aan verschillende allergenen, wordt tegelijkertijd gekenmerkt door een hoog polymorfisme aan huiduitslag. De patiënt ervaart verhoogde hyperemie, oedeem en blaasjesvorming op de huid van de oogleden, maceratie en vochtafscheiding treden op, in de brandpunten waarvan deuken zichtbaar zijn - eczeem of sereuze "putjes", waaruit druppels sereus exsudaat vrijkomen. Bij het opdrogen verandert het exsudaat in gelige of witgrijze korstjes, en de huid daaronder, ontdaan van de hoornlaag, blijft hyperemisch en vochtig.

Natuurlijk wordt zo'n overvloed aan eczeem niet bij elke patiënt waargenomen. Het "bloeiende eczeem" dat vroeger een ramp was voor kinderen en volwassenen, is nu zelfs in de oogheelkundige praktijk zeldzaam geworden. Bij volwassenen treedt eczeem veel vaker op zonder uitbloei en vochtafscheiding, beperkt tot de vorming van schilfers op de matig hyperemische en oedeemachtige huid van de oogleden, met vertroebeling van de oppervlakkige lagen. Als de essentie van het proces echter onopgemerkt blijft en contact met het allergeen voortduurt, verergert het verloop van de ziekte en in ernstige gevallen lijkt de afwijking op een brandwond.

Tijdens het herstel, geleidelijk krimpend, worden de natte gebieden bedekt met korsten, vindt er epithelisatie plaats daaronder en wordt de huid volledig hersteld. De ooit frequente voltooiing van eczeem met cicatriciale eversie van de oogleden, hun vervorming, zelfs elefantiasis, kan nu alleen nog worden gevonden in uiterst ongunstige gevallen van de ziekte. De bovengenoemde uniformiteit van het klinische beeld van eczeem onder invloed van verschillende allergenen is niet absoluut. Afhankelijk van de aard van de irriterende stoffen, maken AD Ado et al. (1976) onderscheid tussen echt, microbieel, beroepsmatig en seborroïsch eczeem. A. Heidenreich (1975) beschrijft endogeen, parasitair, scrofuleus en seborroïsch eczeem van de oogleden. II Merkulov (1966) besteedt speciale aandacht aan microbiële en fungale eczeem in zijn handboek, terwijl Yu. F. Maychuk (1983) duidt deze pathologie aan als "eczemateuze dermatitis" en vermeldt deze alleen in de classificatie van geneesmiddelenallergieën van het oog. Volgens deze auteur is dermatoconjunctivitis de meest voorkomende vorm van allergische laesies van de oogleden. Aangezien het bindvlies bij allergieën altijd in zekere mate betrokken is bij het pathologische proces, kan men instemmen met deze benaming, hoewel deze minder informatief is dan de begrippen "dermatitis" en "eczeem" die al vele jaren worden gebruikt.

In tegenstelling tot echt "eczeem van de oogleden" komen scrofuleuze en seborroïsche vormen niet alleen op de oogleden voor, maar tasten ze ook grotere delen van de huid van het gezicht en de hoofdhuid aan. In het klinische beeld gaan eczeemelementen gepaard met verschijnselen die kenmerkend zijn voor scrofulose en seborroïsch eczeem.

De betekenis van infectie in de pathogenese en het klinische beeld van oogeczeem is tweeledig. Enerzijds kunnen microben, schimmelinfecties, andere micro-organismen of hun afvalstoffen allergenen zijn die de ontwikkeling van ooglideczeem veroorzaken. Het klinische beeld van deze eczeemaandoeningen verschilt alleen van andere soortgelijke aandoeningen door een duidelijkere afbakening van de aangetaste huid van de gezonde huid, soms door de vorming van een soort "rand" van geëxfolieerd epitheel langs de rand van de laesie. Anderzijds kan de infectie zich over het eczeem heen verspreiden en het een pyogeen karakter geven: er verschijnen purulent exsudaat en korstjes op de oogleden. Staphylococcus aureus is de meest voorkomende infectieuze agens bij eczeem. Naast eczeem is het bekend dat de bacterie eczeemachtige aandoeningen van de oogleden veroorzaakt, met name ulceratieve blefaritis.

Omdat ooglideczeem een vertraagde allergie is, treedt het vaak op als een chronisch ontstekingsproces, vaak met perioden van aanzienlijke verbetering en terugval. Met een gemiddelde ziekteduur van 4-5 weken versnelt een rationele behandeling het herstel aanzienlijk. Nieuwe contacten met het allergeen, dieetwijzigingen, niet-specifieke exogene irriterende stoffen, mentale stress, somatische pathologie, onbekende bronnen van endogene allergenen en autoallergenen dragen er daarentegen toe bij dat de behandeling niet het gewenste effect heeft en de ziekte vele maanden aanhoudt. Acuut optredende, maar met beperkte huiduitslag en snel verdwijnende irritaties van de huid van de oogleden, worden in de literatuur vaak geïnterpreteerd als acuut eczeem, hoewel het in feite allergische dermatitis betreft.

De uitgesproken uniciteit en uniformiteit van de klinische manifestaties van allergische dermatitis en ooglideczeem vergemakkelijken de nosologische diagnose ervan. Huidtesten met verdachte antigenen helpen bij het identificeren van allergenen, naast de allergologische anamnese en klinische tests. Ondanks de ogenschijnlijk beperkte schade aan de oogleden, blijken de tests vaak positief te zijn op huid die zich niet in de buurt van de ogen bevindt.

Naast ooglideczeem, waarvan de allergische oorsprong onbetwistbaar is, kan deze pathologie zich ontwikkelen bij patiënten met stofwisselingsstoornissen (diabetes mellitus, jicht, obesitas), bloedarmoede, gastro-intestinale aandoeningen, ariboflavinose en overvoeding bij zuigelingen. Oorzaken van irritatie van de ooglidhuid kunnen ook afscheiding uit de oogspleet zijn bij patiënten met conjunctivitis en constante tranenvloed. In geen van deze gevallen kunnen allergische factoren, met name autoallergenen, echter worden uitgesloten.